商业医疗保险与社会医疗保险的衔接方案研究

最近闭幕的中共十五大进一步明确指出:政府只能“提供最基本的社会保障”。就医疗保障而言,就是提供最基本的医疗保障。什么是“基本医疗保障”呢?至今尚未见准确定义。一般地认为我国原来的公费、劳保医疗和现在部分地区实行的职工医疗保险所规定范围的检查、治疗、服务和用药为“基本医疗保障”,但什么是“必需的”呢?很难操作。因而笔者倾向于将我国原来的公费、劳保医疗和     

医疗保险制度改革对医疗服务市场的冲击和影响

医疗保险制度改革对整个医疗服务市场产生了前所未有的冲击和影响 :①医疗服务市场由卖方市场转为买方市场 ;②医疗服务市场的竞争加剧 ;③对医疗服务市场供方的监管加强 ;④医疗服务市场逐步规范 ;⑤医疗服务市场供方面临严峻的挑战 ,如医疗收入增幅下降或负增长、服务成本不断加大、医院资金紧张局面加剧、对医院内部管理要求更高等。医院必须寻找对策 ,降低医疗保险制度改革的负面影响 ,寻求新的经济增长点。     

中国商业医疗保险的市场定位

我国的城镇职工基本医疗保险制度的实施，为商业医疗保险的发展提供了政策依据和发展契机。要使商业医疗保险在我国的医疗保障体系中发挥应有的作用，就必须基于商业医疗保险对社会医疗保险的补充地位，对商业医疗保险进行恰当的市场定位。从我国商业医疗保险发展现状出发，分析了商业医疗保险的发展潜力，在明确商业医疗保险对社会医疗保险补充作用的基础上，给出商业医疗保险的市场定位。     

社区卫生服务与商业医疗保险合作初探

目前,我国居民对健康保险投保率比较低,即使是保险业相对发达的广州,该险种投保率也只有10%左右.究其原因,除了保险品种少、方式单一、保险程度低、居民保险意识不强等因素外,主要是在费用控制上缺乏一种有效的制约机制,即在投保人与保险公司之间缺乏一个可以信赖的中间介质--医疗机构.本文试图让社区卫生服务机构充当这一角色,以维护和促进投保者的健康为目标,建立一种投保人、保险公司和医疗机构三方的良好关系和运行机制,实现"利益捆绑",达到"三赢".     

商业医疗保险发展问题探讨

商业医疗保险是由金融机构领导，由保险公司具体承办。保险公司作为相对独立的经济实体，实行自主经营，自负盈亏。保险机构在人群中设立健康保险业务，当众多的投保者交纳一定的保险金后，这些凝聚的资金将能覆盖较少患者的较高的医疗费用。通过互助互济、风险分摊使投保人能够摆脱由于疾病等原因所造成的风险。它是社会保障体系的一个组成部分，是发展和完善社会主义市场经济的重要内容。它的建立将更好地保障人们的健康，抑制过快增长的医疗费用，促进卫生事业的健康发展。我国目前“两江（镇江、九江）”试点，从实践上证明了医疗保险制…     

上海市少年儿童住院医疗保险医疗服务利用分析

本文的主要目的是研究少年儿童这一特殊人群住院医疗保险利用情况及影响因素,了解少年儿童住院医疗主要疾病谱和特殊病种分布情况,为更好地实施和完善少年儿童住院医疗保险提供科学依据。     

寻求结合点促进医疗保险与医疗服务协调发展

医疗保险与医疗服务是医疗保障系统中两个紧密联系的子系统。医疗保险侧重于卫生资源的筹集 ,医疗服务侧重于卫生资源的使用。目前 ,我国正处于新旧医疗保险制度交替时期 ,医疗保险制度的改革方兴未艾。一方面医疗保险制度改革对医疗服务系统产生重大影响 ,另一方面 ,医疗服务系统也以各种形式反作用于医疗保险制度改革 ,寻求两者协调发展的机制已成为政府、卫生行政、医保、医院共同关注的焦点。本文从分析医疗保险与医疗服务协调发展的障碍入手 ,结合国内医改试点的实践 ,提出政策建议。一、医疗保险与医疗服务协调发展的基点医疗保险与医…     

试论商业医疗保险对社会医疗保险的补充作用

医疗保险是社会保障项目中最早立法的 ,在当今世界上医疗保险的普及面仅次于养老保险和工伤保险。医疗保险是当劳动者生病或者受到伤害 (工伤除外 )时 ,由国家和社会提供医疗服务及其费用的一项社会保障制度 ,它作为社会保险项目之一 ,同样具有社会保险的强制性、互济性、福利性和社会性等基本特征。1　我国医保改革的成绩和面临的挑战我国医疗保险制度从上个世纪 50年代初的《中华人民共和国劳动保险条例》到 1 998年国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 ,不断改革摸索 ,已经走过了 50多年的风雨历程。医疗保险涉及到…     

医疗保险与医疗服务协调发展的内涵与策略

该首先界定了医疗保险与医疗服务协调发展的内涵,并以此为基点分析了医改过程中医疗服务与医疗保险之间存在的矛盾及其动因,从而进一步提出寻求结合点,促进医疗保险与医疗服务协调发展的策略。     

门诊医疗服务与基本医疗保险基金的个人帐户

本文通过对武汉市近三年医院门诊医疗国利用及实际医疗费用支出分析,对即将启动的武汉市城市职工基本医疗保险基金,个人帐户的测算,认为基金的筹资水平,单位征缴７％,个人２％,划入个人帐户的比例为用人单位缴 的４５－４８％为宜,并对个人帐户的使用和管理有关问题进行了探讨。     

南方医院加强健康教育力度拓展医疗服务市场的实践

社会主义市场经济体制的日臻成熟和医学模式的逐步转变,为医院带来巨大的发展机遇,同时也使医院面临严峻的挑战和竞争。各地医院纷纷在内部管理机制、开放竞争机制以及高级人才、高新技术设备引进等方面积极探索和大胆尝试,获得明显的社会效益和经济效益。但是对医院发展具有重要推动作用的健康教育工作并没有受到足够重视,     

市场细分原理在医疗保险管理中的实践

市场细分指企业按照消费者的一定特性，把原有市场划分成两个或两个以上各有相似欲望和需求的分市场或子市场，用以确定目标市场的过程。能否对市场进行细分，取决于市场的同质性和异质性。“同质市场”是指消费者对产品的需求基本相同，定期购买量也大致相同；“异质市场”是指消费者对产品的需求差异很大，欲望和偏好也各不相同.就医疗消费而言，既有近似于同质性的消费类型，如常见病、普通慢性病的治疗；同时由于不同疾病的医疗消费差异较大，又有异质性的消费特征。     

发挥医保政策支撑作用促进社区卫生服务发展

国外社区卫生服务实践的经验表明,社会健康保险制度是发展社区卫生服务的重要支撑,在社区卫生筹资、规范管理等方面发挥着重要作用。目前,我国基本医疗保险制度人群覆盖率已经超过90%,虽然保障水平较低,     

外来劳务工医疗保险的实践和探索

外来劳务工的大量出现,是我国社会经济现代化进程中必然发生的现象。据辜胜阻等人的估算,1997年,全国以农民为主要成分的流动人口数量在1亿人～1.2亿人之间,甚至可能达到1.4亿人左右,并以约10％的年递增率增长。从人口普查资料可以明显看出,我国已经明显形成了流动人口向东(南)部沿海集中的态势,尤其是以珠江三角洲为核心的广东,以上海为中心的长江三角州地区,以北京、天津和辽南为中心的环渤海地区,是吸引周边地区及至较远区域流动人口的主要场所。外来劳务工在促进社会经济发展与繁荣     

大额费用合作医疗保险的尝试--对昆山市2000年度合作医疗住院风险统筹运作情况的剖析

一、概况２０００年度 ,昆山全市３１．４５万农民中 ,有２５．４４万人参加了合作医疗 (其中乡镇企业职工１５３００余人 ) ,参加率达８０．９ % ,年人均基金５０元 ,占当年度农民人均年收入的１ %。基金中农民个人交纳占６７．５% ,村集体经济资助的占２３% ,市镇二级财政补助占９．５ %。为了进一步提高合作医疗抗风险能力 ,住院统筹基金从上年度的１６元提升到２０元 ,占基金总额的４０%。起报线定为１０００元 ,封顶线定为５０００元 (低的乡镇３０００元 ,高的乡镇８０００元 ) ,报销比例１０００～５０００元组为１５%～２０ % ,５０…     

对推进补充医疗保险的几点想法

文章阐述了补充医疗保险面临的问题及推进补充医疗保险顺利进行的几点思考。目的是进一步解决基本医疗保险基金和大额医疗费用互助基金支付以外的医疗费用,解决退休人员和患重病人员医药费用负担过重的问题,从而提高职工的医疗保障水平。     

论社会医疗保险与医疗卫生事业的协调发展

医疗制度改革与医疗卫生事业有密切联系，表现为：①两者均以保障职工健康服务为根本宗旨，具有目的的一致性；②医疗保险在资金上保障医疗需求，医疗服务从技术上保障医疗需求，具有功能的统一性；③医疗保险提供经费补偿，医院通过医疗服务获得经济补偿，具有资源的互补性。为此，医疗保险与医疗卫生事业必须协调发展。实施社会医疗保险制度，有利于医疗卫生事业稳定、健康、协调发展。表现为：①实行社会医疗保险后，被保险人责、权、利统一，原过度的医疗需求被抑制，原抑制的需求获释放，有利于区域医疗卫生规划合理化；②实施社会医疗保险，建立了强制性的筹资机制和与工资同步的增长机制，有利于医疗卫生事业稳定合理的资金投入；③实行社会医疗保险，可改变医疗服务垄断市场的地位，有利于推进医院经营管理；④实行社会医疗保险，采用医疗保险与卫生行政管理结合模式，有利于卫生行政管理职能转变。     

医疗保险异地就医管理政策的案例分析

目的 :通过对异地医疗保险(以下简称"医保")就医人员问卷调查情况的分析,找出医院在对异地就医管理模式中所存在的矛盾,为三级甲等医院改善异地就医患者管理的模式提出政策性建议。方法 :调查数据采用Epi Data 3.02软件建立数据库,使用SPSS 19.0、Excel等工具进行描述性统计分析。结果 :医保异地就医人员对异地医疗保险政策甚少了解。医保异地就医政策、报销范围的不统一,也给医院对异地医保管理带来困难。结论 :建议建立标准化的异地就医管理规范及建立医院与异地就医费用网络结算平台。     

深圳市医疗保险服务结算办法

深圳市医疗保险经历了三个阶段,各阶段采取的费用结算办法不同。第一阶段实行门诊人次费用定额、住院床日费用定额和住院天数定额的偿付办法,并对某些专科实行按病种付费,对企事业医务所实行按人头付费的办法。第二阶段的费用结算有两大特点：一是个人医疗帐户与共济帐户分开使用,有条件的设通道;二是住院多种结算办法并用。第三阶段取消对“特殊病种”住院费用单独偿付、实报实销的办法,对平均住院费用标准作了相当幅度的调整;确定了基本医疗界线、范围和标准,确定了费用限额;进一步完善了对供方的制约机制。经过三个阶段的探索,深圳市医疗保险结算办法逐渐走向合理化、科学化、规范化。