原发性高血压左室肥厚与心律失常关系的探讨

目的 探讨原发性高血压左室肥厚（EHLVH）与心律失常的关系。方法 观察125例EHLVH者（A组）与同期125例原发性高血压左室正常者（B组）的心律失常发生情况。结果 A组心律失常发生率明显高于B组（发生率66．5％）,室性、房性心律失常发生率A组明显高于B组。均存在显著差异（P〈0.01）。结论 EHLVH者有较高的心律失常发生率,尤其是室性心律失常,提示应积极治疗原发性高血压（EH）、逆转左室肥厚（LVH）以降低恶性心律失常及心脑血管事件的发生。     

原发性高血压左房功能评价及其临床意义

正常的左房功能对维持高血压病患者的左室功能十分重要。左房功能主要包括蓄储功能、管道功能和辅泵功能。研究表明,高血压病患者左心房功能改变表现为左心房容量增加、收缩期泵血功能增加及左房被动排空功能降低。年龄、左心室重量指数、左心室构型、左房收缩前容积指数为影响左心房射血力的重要因素。因此,评价左房功能有助于临床早期诊断左室功能不全。     

替米沙坦对原发性高血压左室肥厚的影响

目的评价血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂替米沙坦降压疗效及对原发性高血压（EH）左室肥厚（LVH）的逆转作用.方法对64例EH伴LVH者给予口服替米沙坦片每日40 mg～80 mg,每日1次,疗程20周,每周测血压1次,并用超声心动图观察治疗前后LVH和左室舒张功能的改变.结果与治疗前比较,64例EH病人的收缩压和舒张压均明显降低（P〈0.01）,舒张期室间隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指数明显减少（P〈0.01）.结论替米沙坦能有效地控制血压,且对高血压左室肥厚有逆转作用.     

原发性高血压左室舒张功能异常的综合评价和分型

采用多普勒超声及AQ软件测量了55例原发性高血压患者的多项左室舒张功能指标。结果左室功能异常发生率为83．6％；其中松弛异常型占6．3％。对此应予重视。     

老年高血压左室肥厚与舒张功能的关系

目的探讨老年高血压病患者左室肥厚（ＬＶＨ）与舒张功能的关系。方法６０例老年高血压病患者经二维超声检查分为ＬＶＨ组及无ＬＶＨ组，并设对照组（无高血压者）。用脉冲式多普勒分别测定二尖瓣舒张早期血流充盈峰值（ＰＶＥ）、舒张晚期充盈峰值（ＰＶＡ）及ＰＶＡ／ＰＶＥ以评价左室舒张功能。全部数据用ｘ±ｓ表示，组间差异用ｔ检验，指标间相关关系用直线相关求出并进行相关系数显著性检验。Ｐ＜０．０５为判断差异有显著性的标准。结果老年高血压病患者左室心肌重量指数（ＬＶＭＩ）增加、左房增大、左室舒张功能受损。且ＬＶＭＩ增加与左室舒张功能受损有关。结论老年高血压病患者左室舒张功能受损先于收缩功能受损。而且，左室舒张功能受损并非ＬＶＨ所致，但ＬＶＨ可加重左室舒张功能受损。左房（ＬＡ）增大是左室舒张功能受损的代偿结果。     

增益指数与原发性高血压左室肥厚及心脏功能相关性研究

目的探讨桡动脉增益指数(radial augmentation index,AIr)与原发性高血压患者左室肥厚和心脏功能的关系。方法前瞻性选取2009年1月至3月在北京大学第三医院心内科住院的患原发性高血压、超声心动图测定的左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)≥50%的患者共102例,分析心率为75次/min标准化的桡动脉增益指数(AIrP75)和超声心动图测量的心脏结构及功能指标的关系。结果 102例患者中男性占68.6%,平均年龄(65.0±9.6)岁。AIrP75与心肌收缩期运动速度峰值(peakmyocardial systolic velocity,Sm)呈负相关(r=-0.24,P=0.017),与左室心肌重量指数(left ventricular massindex,LVMI)呈正相关(r=0.22,P=0.027)。将AIrP75与患者的临床特征及生化指标代入多元线性回归方程,结果显示AIrP75仍与LVMI(β=0.354,s=0.164,sβ=0.214,95%CI 0.028～0.681,P=0.034)及Sm(β=-0.042,s=0.020,sβ=-0.209,95%CI-0.082～-0.002,P=0.040)独立相关。结论本研究结果显示脉搏波增益指数(AIrP75)与左室射血分数正常的原发性高血压患者左室肥厚和心肌收缩功能受损独立相关,提示动脉僵硬度增加可能是原发性高血压患者心脏结构和(或)功能受损的早期标志。     

原发性高血压左室心肌重量指数与心律失常关系的探讨

目的探讨原发性高血压（EH）左室心肌重量指数（LVMI）与心律失常的关系。方法对100例EH和100例正常人24h动态心电图（DCG）和心脏超声资料进行对比分析。结果 ①轻、重度心肌增重组（A1、A2组）心律失常的发生有明显差异（P〈0．05）,且A2组室性心律失常发生率高于A1组（P〈0．05）,其余两类型相比,两组无差异（P〉0．05）;②EH伴左心室肥厚（LVH）组的心律失常的发生率明显高于非LVH组（B组）（P〈0．01）,且A2组较A1组心律失常发生率高（P〈0．01）。结论EH者LVMI愈高心律失常愈易发生,LVMI与心律失常的发生呈正相关。     

应用超声心动图评价轻中度高血压左房及左室功能

应用超声心动图自动边缘技术（ＡＢＤ）实时评价２１例正常人及３１例轻中度高血压病人左心收缩及舒张功能。研究结果表明：高血压组病人左室舒张功能受损早于收缩功能受损；左房收缩功能（左房做功）及舒张功能（左房贮存）均增加（Ａｆｓ　４９．１±６．４％ＶＳ　３０．１±５．４％；ｐ＜０．０５；ＳＡＥＩ４１．０±５．０％ＶＳ．３６．３±４．３％，ｐ＜０．０５；ＤＡＥＩ７０．１±６．８％ＶＳ７．１±９．４％，ｐ＜０．００１）；左房左室功能相互联系。因此，在评价高血压心脏功能时，须综合考虑。     

云南汉族原发性高血压左室重构与HLA-DQAl等位基因的相关研究

目的探讨云南汉族原发性高血压(EH)左室重构包括左室肥厚(LVH)及左室扩大(LVD)与HLA-DQA1等位基因的相关性。方法对超声心动图诊断的云南汉族中43例高血压合并LVH患者(EH-LVH 组)与48例高血压非LVH患者(EH-LVH-组)、对16例高血压伴左室扩大患者(EH-LVD 组)与75例高血压不伴左室扩大患者(EH-LVD-组)分别进行病例-对照研究,采用PCR- SSP技术对其进行HLA-DQA1等位基因分型。结果(1)EH-LVH 组中DQA1*0302频率明显高于EH-LVH-组(18.8%vs 5.8%,χ~2=6.876,P<0.01;RR=3.73);EH-LVH 组中DQA1*0201频率明显低于EH-LVH-组(5.2%vs 24.4%,χ~2=13.671,P<0.01;RR=0.17);(2)HLA-DQA1等位基因频率在EH-LVD 组与EH-LVD-组的比较无统计学意义(P>0.05);(3)原发性高血压伴左室肥厚的易患因素是:病程、收缩压、DQA1*0302。结论云南汉族HLA-DQA1等位基因可能与高血压病左室重构中的心肌肥厚有关而与心腔扩大无明显相关。DQA1*0302可能是云南汉族EH-LVH的易感基因;DQA1*0201可能是EH-LVH的保护基因。病程长、收缩压高是原发性高血压伴左室肥厚的易患因素。     

原发性高血压左室肥厚与QTc离散度的关系

观察60例原发性高血压患者在服用依那普利和氨氯地平前、治疗6月未及停药2周冲洗期后血压、左室重量指数（LVMI）和QTc离散度（QTcd）的变化，以探讨QTcd与高血压左室肥厚（LVH）的关系。结果显示，LVH组QTcd明显高于对照组（88.4±34．1比51.1±19．2，P＜0.01）；LVH组治疗期末较治疗前血压下降，随之LVMI亦减小，但停药2周药物冲洗期后血压回升而LVMI不变；QTcd也不随血压的改变而改变。提示,QTcd的变化不取决于血压升高而与LVH严重程度（LVMI）有关。     

原发性高血压患者左室肥厚伴劳损的临床意义与随访

本文对48例左室肥厚伴劳损的原发性高血压患者进行了长期随访观察,并与48例不伴有左室肥厚及劳损患者作对照。结果证寒:(1)左室肥厚伴劳损组(Ⅰ组)的运动诱发ST段压低、心绞痛和心肌梗塞的发生率明显高于无左室肥厚伴劳损组(Ⅱ组)(P<0.001),(2)24小时动态心电图监测显示,Ⅰ组室性心律失常的发生率高于Ⅱ组(P<0.01),(3)Ⅰ组随访病死率明显高于重组(P<0.001)。因此,左室肥厚伴劳损是原发性高血压患者的一项危险因素。     

HEART RATE VARIABILITY AND LEFT VENTRICULAR DIASTOLIC FUNCTION IN PATIENTS WITH BORDERLINE HYPERTENSION WITH AND WITHOUT LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY

The relationships between heart rate variability (HRV), left ventricular mass and diastolic function in borderline hypertensive patients (BHT) were evaluated. 24 h Holter electrocardiogram (ECG) and blood pressure (BP) monitoring, M and 2 D echocardiogram and Doppler analysis in 42 BHT with and without left ventricular hypertrophy (LVH) and in 20 normotensive controls were assessed. From 24-h ECG, time domain indexes of HRV were calculated. Standard Deviation of all Cycles (SDNN) and Standard Deviation of the means of heart periods over five-minute intervals (SDANN) were significantly reduced in BHT with LVH but not in BHT without LVH. No significant differences of short-term variability measures were detectable, although a progressive decrease among control subjects and BHT with and without LVH was observed.

Diastolic left ventricular compliance evaluated by early to late transmitral flow velocity ratio (E/A ratio) significantly declined from normotensive subjects to BHT with LVH. There was a significant positive correlation between E/A and SDNN and SDANN throughout all studied groups. This indicates that BHT with LVH has a reduced HRV compared to other groups. This impairment is probably related to left ventricular mass and left ventricular filling abnormalities.     

老年性单纯收缩期高血压患者的左心结构和功能

用彩色多普勒超声心动图仪测量63例单纯收缩期高血压(ISH)的左室结构和功能,发现ISH的左室重量指数142±23.9 g/m~2大于对照组122.5±25.6 g/m~2(P<0.05);ISH的二尖瓣血流心房收缩速度59±10.9 cm·s~(-1)高于对照组50±12.6 cm·s~(-1)(P<0.05)。结果表明,ISH患者存在着左室肥厚和舒张功能异常,有效降低ISH的收缩压,可望逆转左室肥厚和异常的舒张功能,减少ISH患者的心血管并发症的发生和死亡。     

原发性高血压左室肥厚、心律失常与血浆儿茶酚胺关系的研究

本文观察了超声心动图高血压病左室肥厚患者心律失常的发生及其与血浆儿茶酚胺的关系。结果表明,高血压性左室肥厚患者室性心律失常的发生率较单纯高血压组显著增加;血浆去甲肾上腺素与左室后壁厚度及左室重量指数显著正相关;肾上腺素与左室重量指数显著正相关;24 h室性早搏总数与血浆去甲肾上腺素及肾上腺素均显著正相关。这提示,交感—肾上腺素系统活性增强是导致高血压病心肌肥厚及室性心律失常的重要因素之一。     

心室晚电位与左室功能(65例临床分析)

本文研究心室晚电位与左室功能的关系。对65例患者分别进行了心室晚电位、冠状动脉造影和左室造影检查。结果显示,冠状动脉病变者的心室晚电位阳性组和心室晚电位阴性组其每搏量(SV)分别为60.68±22.95 ml和92.36±25.68 ml(P<0.01);心脏指数分别为3.26±1.10和4.14±1.38(L·min~(-1)/m~2)(P<0.05);射血分数分别为46.12±16.87和59.75±12.98(%)(P<0.01)。这表明心室晚电位阳性者的心功能较心室晚电位阴性者低下。     

甲状腺功能减退患者左心室舒张功能研究

应用多普勒超声心动图测定31例甲状腺功能减退(甲减)患者的左心室收缩功能和舒张充盈速率,并与17例对照者比较。甲减时,心率减慢、左心房增大、左心室心肌重量增高和短轴缩短率降低。左心室舒张早期充盈速率下降,舒张早期与舒张晚期充盈速率比值减低。后者与病程相关,病程3年以上者,该比值异常的发生率明显增高。10例经6个月甲状腺素治疗后,心率增快,左心房内径和左心室心肌重量减低和短轴缩短率增高,但舒张充盈速率无明显改变。研究提示,甲减患者常有左心室功能障碍,且治疗后舒张功能的恢复较收缩功能为慢。     

原发性高血压的免疫遗传学研究的探讨

对有高血压遗传家族史患者５０例（Ａ组），无遗传史高血压患者２１例（Ｂ组）以及正常健康人１００例（Ｃ组）进行免疫遗传学的部分检查：①人类白细胞抗原（ＨＬＡ）的检查结果显示，Ａ组Ｂ７５－ＤＱ７抗原频率明显升高，Ｂ７５－ＤＱ７呈连锁不平衡；Ｂ组Ｂ８抗原频率增加，Ａ２４－ＤＱ２连锁。家系单倍型分析发现，Ａ组的同胞中父母单倍型呈非随机分布。②遗传度分析结果显示，Ａ组的平均遗传度为５９．８８±８．１０％，表明遗传因素在高血压易患变异上起重要作用。③遗传方式的研究发现，原发性高血压属多基因遗传。④淋巴细胞亚群分析结果显示，ＣＤ４／ＣＤ８比值升高，淋巴Ｂ细胞百分率增高，同时伴有免疫循环复合物增加。因此，本研究认为，原发性高血压的形成与发展与免疫遗传的变化有关。     

雷米普利与卡维地洛对高血压左室肥厚治疗的对比分析

目的评价雷米普利、卡维地洛对高血压病左室肥厚患者的血压、左室质量、心肌肥厚消退程度及左室舒张功能的影响。方法53例原发性高血压病患者,雷米普利组25例,卡维地洛组28例。计算各组患者左室质量指数(LVMI)、记录二尖瓣和肺静脉血流频谱;启动超声声学定量技术(AQ)系统,获取各相关数据。结果经药物治疗后,血压及左室质量(LVM)、LVMI明显下降(P<0.01);二尖瓣血流舒张晚期A波流速峰值(A)和心房收缩期肺静脉逆向血流速度峰值(PVA)显著减低、二尖瓣血流舒张早晚期速度比(E/A)比值明显增加(P<0.05或0.01),二种药物之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论①雷米普利、卡维地洛可降低血压、改善房室功能、减轻心肌肥厚;②LVH的消退与血压下降不呈平行关系。     

平衡法核素心室造影心功能测定对二尖瓣置换术的临床评价

本文报道24例风心病二尖瓣病变患者瓣膜置换术前1～2周,14例术后5～7周平衡法核素心室造影心功能测定结果。作者认为:(1)EF<30.0%,PER<4.2EDV/S,PFR<2.1EDV/S,TPFR>170ms为二尖瓣置换术后并发症的高危指标;(2)手术应在左室功能严重障碍前进行。     

MYOCARDIAL IMAGING WITH 123I-METAIODOBENZYLGUANIDINE IN ESSENTIAL HYPERTENSION AND RENOVASCULAR HYPERTENSION

Iodine-123 metaiodobenzylguanidine (MIBG) myocardial imaging is considered to reflect cardiac sympathetic function. We performed myocardial MIBG scintigraphy and echocardiography in 27 patients with essential hypertension (EHT), 7 patients with renovascular hypertension (RVHT), and 8 normotensive subjects (NT) to investigate alterations in MIBG myocardial imaging in the presence of hypertension and left ventricular hypertrophy (LVH). EHT were divided into two groups based on LV wall thickness; EHT with LVH group (≥13 mm, n = 15) and EHT without LVH group (<13 mm, n = 12). The delayed uptake of MIBG was decreased, and the washout rate of MIBG was greater in the EHT with LVH group than EHT without LVH group or NT group. The washout rate was correlated with LV mass and LV diastolic function (as assessed by mitral flow). In RVHT group, the MIBG washout rate increased even without LVH, compared with NT and EHT without LVH groups. In summary, the washout rate of MIBG increased in parallel with the development of LVH in EHT and increased independently of the LV mass in RVHT. Cardiac sympathetic function could be altered in hypertensive LVH and in renovascular hypertension.