腹膜透析患者透析充分性相关分析

腹膜透析(CAPD)作为终末期肾功能衰竭患的一种有效替代疗法在临床已广泛应用，我们通过分析67例CAPD患的尿素清除指数(KT／V)及肌酐清除率(Ccr)判断透析充分性，通过提高血清白蛋白(Alb)和蛋白分解率(PCR)，结合保护残余肾功能(RRF)，大大提高了透析效能，收到良好效果，现报道如下。     

持续不卧床腹膜透析充分与否对降压疗效的影响

对17例持续性不卧床腹膜透析（CAPD）早期并有高血压患者进行尿素清除试验（KT／V），残余肾功能及腹膜平衡试验（PET）检查，并按不同KT／V，残余肾功能及PET对降压疗效影响进行观察比较。结果显示：在每周KTV＞1．7，残余肾功能＞50L/1.73m^2，PET为高于平均转运以上降压有效率高，但仅在PET组差异有显著性（P＜0．05），认为腹膜转运能力强，毒素清除好，能明显降低过度充盈基础血容量，起到降压作用。     

头孢硫脒在腹膜透析腹腔感染中的运用

目的 探讨应用头孢硫脒在腹膜透析腹腔感染患者中的运用。方法48例患者分成两组,治疗组21例,应用头孢硫脒治疗。对照组26例,给与头孢唑啉治疗。疗程14天,并进行细菌敏感试验。同时测定患者的透析相关指标包括腹膜尿素清除指数KT／V（pKT／V）、残肾尿素清除指数KT／／V（rKT／V）、总尿素清除指数KT／V（tKT／V）、血清白蛋白等,取感染前1月和感染后第1月资料作分析。结果头孢硫脒和头孢唑啉治疗CAPD患者总有效率分别为761％和57．69％,头孢硫脒有效率高于头孢唑啉（P〈0．05）。两组患者腹膜炎发生一个月后的腹膜尿素清除指数KT／V（pKT／V）和总尿素清除指数KT／V（tKT／V）均下降（JD〈005）,但两组比较无统计学差异（P〉0．05）。两组用药前后的残肾尿素清除指数KT／v未见明显下降（P〉o05）。结论头孢硫脒在腹膜透析腹腔感染患者中应用安全,可靠、效果确定,可作为治疗腹膜透析腹腔感染的一线应用抗菌素。     

连续性非卧床腹膜透析患者腹膜转运类型与营养状况的关系

目的 探讨连续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜转运类型与营养状况之间的关系.方法 选取106例CAPD患者为研究对象,根据腹膜转运功能分为高转运组(H组)和低转运组(L组),再根据总的尿素清除率(Kt/V)和总肌酐清除率(Ccr)分为透析充分组(HA组、LA组)和透析不充分组(HI组、LI组),根据蛋白质呈现率(nPNA)、清蛋白、主观综合评价法(SGA)对患者的营养状况进行评估.结果 H组和L组患者的营养不良发生率间差异有统计学意义(P＜0.01);Kt/V与血清蛋白、nPNA均呈正相关(P＜0.05);H组与L组的总Kt/V、总肌酐清除率、血清蛋白、透析液清蛋白间差异均有统计学意义(P＜0.05),而nPNA间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹膜透析高转运类型者较低转运者营养状况差,但高转运者中Kt/V达标者的营养状态较未达标者明显改善.     

腹膜透析患者血压晨峰与残余肾功能的相关性

目的探讨血压晨峰对腹膜透析患者残余肾功能(RRF)的影响。方法将125例腹膜透析患者按血压晨峰递增分为血压晨峰组62例、非血压晨峰组63例,分析两组患者透析治疗6个月后血压晨峰、临床症状积分、尿素清除指数(KT/V)、RRF、残肾肌酐清除率(Ccr)、尿量(Uv)、腹膜透析超滤量(UFv)的变化。结果两组治疗后临床症状均有不同程度减轻且非血压晨峰组减轻明显(P<0.01),两组KT/V、RRF、Ccr、Uv、UFv均有不同程度下降,但血压晨峰组下降更明显,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论腹膜透析患者血压晨峰与RRF减退密切相关,随着血压晨峰增高RRF下降速率增快。     

残余肾功能对腹膜透析患者营养状况影响的临床研究

目的：前瞻性观察长期维持性非卧床腹膜透析（CAPD，简称腹透）患者的营养状况，探讨残余肾功能对营养状况的影响。方法：选择腹透时间大于3个月的慢性肾功能衰竭患者37例作为实验组，10例健康人作为正常对照组。实验组以残余肾肌酐清除率3ml/min为界，分A组[残余肾功能（RRF）＜3ml/min]，32例次；B组（RRF≥3ml/min）,21例次。采用常规处方透析，留取尿液、腹透液，并抽血检测生化、血脂及蛋白营养指标，计算RRF、KT／V值、肌酐清除率（Ccr）、单位透析剂量（PV／S）及蛋白质分解率（PCR），评估每日蛋白质摄入量（DPI）。结果：RRF与KT／V、Ccr及残余尿量呈正相关（r=0.56、0．83及0．80，P均＜0．05），与透析时间、透析超滤量呈负相关（r=-0.41、0．33，P均＜0．05），与PV／S不相关。A组Ccr、KT／V及血浆前白蛋白（PA）、视黄醇结合蛋白（RBP）、转铁蛋白（Tf）明显低于B组，但PCR高于B组。A、B两组间白蛋白、三酰甘油及胆固醇的差异无显著性（P＞0．05）。结论：RRF与腹膜透析的充分性密切相关，并影响腹透患者的营养状况，根据RRF下降程度及时调整透析剂量及方案，是预防CAPD患者营养不良最主要的措施。     

腹膜转运功能对连续性不卧床腹膜透析患者营养状况的影响

目的：探讨腹膜转运功能对连续性不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）患者营养状况的影响。方法：将４６例ＣＡＰＤ患者按腹膜平衡试验（ＰＥＴ）结果分为Ⅰ组（高和较高转运率）和Ⅱ组（较低转运率），比较其尿素ＫＴ／Ｖ、蛋白分解率（ＰＣＲ）血清白蛋白（Ａｌｂ）、前清蛋白（ＰＡ）和转铁蛋白（Ｔｆ）水平。结果：两组在残余肾功能（ＲＲＦ）透析剂量和尿素ＫＴ／Ｖ方面无差异，Ⅰ组血清Ａｌｂ和ＰＣＲ显著低于Ⅱ组。结论：腹膜透性较高者更易发生蛋白营养不良。     

活血化瘀药对腹膜透析腹膜高转运患者结局的影响

目的分析活血化瘀药对腹膜透析腹膜高转运患者结局的影响。方法采用随机数表法将我院2017年4月-2019年10月收治的78例腹膜透析腹膜高转运患者分为对照组(n=39)和观察组(n=39),对照组患者给予CAPD(连续性可携带式腹膜透析)模式治疗,观察组在对照组基础上施以活血化瘀类药物(灯盏花素注射液)治疗。观察并对比两组患者IL-6、hs-CRP、TNF-α水平以及RBP、PA水平变化。结果两组治疗前腹透Cer、KT/V、RBP、PA、hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗15天后,观察组Cer和KT/V、RBP、PA水平相比照组较高,hs-CRP水平比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后净超滤量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用活血化瘀类药物可以有效改善腹膜透析腹膜高转运患者的微炎症,降低净超滤量,改善结局。     

腹膜透析患者腹膜功能与微炎症因子的关系

目的 探讨腹膜透析患者血清、透出液中的IL-6、CRP与腹膜转运功能之间的关系.方法 选取规律随访且没有明显炎症的维持性腹膜透析患者44例,入选患者在腹膜透析1个月时行腹膜平衡试验（PET）.根据透出液/血浆肌酐浓度比值（D/Pcr）将患者分为L/A组（D/Pcr≤0.64）22例和H/A组（D/Pcr≥0.65）22例,腹膜透析6个月时再次行PET检查.检测腹膜透析后1、6个月的血清及透出液中CRP、IL-6水平,分析其与腹膜转运功能的关系.结果 两组患者在年龄、残余肾功能和尿素清除指数（KT/V）间差异无统计学意义,H/A组血清白蛋白水平低于L/A组,H/A组患者夜间超滤量明显少于L/A组.L/A组和H/A组腹膜透析6个月后血清CRP水平均高于1个月;H/A组腹膜透析1、6个月血清CRP水平高于L/A组,腹膜透析6个月透出液CRP水平高于L/A组.L/A组和H/A组在腹膜透析6个月血清IL-6水平均明显高于1个月;H/A组腹膜透析1、6个月血清IL-6水平均高于L/A组.L/A组6个月后透出液IL-6水平明显高于1个月;H/A组腹膜透析1个月时透出液IL-6水平明显高于L/A组.患者腹膜转运功能可能与血清CRP和IL-6相关,血清CRP和IL-6是影响腹膜转运功能的危险因素.结论 患者腹膜转运功能可能与血清CRP和IL-6相关,全身微炎症是影响腹膜转运功能的危险因素.     

腹膜溶质高转运的腹膜透析患者预后的差异性分析

分析202例腹膜透析患者透析初期腹膜溶质高转运与透析时合并症的关系以及对患者预后的影响.腹膜溶质高转运患者与其他溶质转运类型患者相比,透析前的合并症比例高,腹膜透析超滤量少,营养状况差,患者累积生存率更低（均P〈0.05或0.01）;腹膜溶质高转运患者中,有合并症者的累积生存率明显低于无合并症者（P=0.031）.提示腹膜溶质转运功能对患者预后的影响可能与透析时的合并症有关.     

腹膜休息对腹膜液体转运功能的影响

目的研究腹膜休息在持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者中的作用。方法对超滤功能较差的腹透患者,临时改用日间不卧床持续性腹膜透析(DAPD),夜间空腹的透析处方,以使腹膜得到整夜的休息。所有腹膜透析患者都被告知详细记录透析换液,以便评估腹膜静息前后的腹膜流体转运功能。结果本研究入组7例CAPD患者。腹膜休息后的超滤量在存腹3h后较腹膜休息前提高,这种改变在存腹第10h时出现有统计学意义的升高(P<0.05)。患者在腹膜休息前日葡萄糖暴露量、24h透析液/血浆肌酐比值较休息后显著降低(P<0.01或0.05)。腹膜液体吸收率也在腹膜休息后显著降低(P<0.01)。结论腹膜休息可以提高CAPD患者的超滤功能并且降低高渗性透析液的使用。腹膜休息降低了腹膜溶质转运率和腹膜液体重吸收率,使患者的腹膜超滤功能得到恢复。     

腹膜转运特性对非糖尿病腹膜透析患者营养状态的影响

目的探讨尿毒症腹膜转运特性对非糖尿病腹膜透析患者营养的影响。方法根据腹膜平衡试验（PET）,将31例腹膜透析患者腹膜分为低转运（L）、低平均转运（LA）、高平均转运（HA）、高转运（n）4种类型,比较4种转运特性腹膜透析患者腹透6个月后血清白蛋白（ALB）、血清转铁蛋白（TF）、血红蛋白（Hb）、主观综合性营养评倘法（SGA）。结果高转运腹膜组与低转运、低平均转运、高平均转运组比较,ALB、TF、Hb、SGA均显著降低（P〈0．05）;高转运腹膜组与低转运组比较,ALB、TF、、SGA均显著降低（P〈0．05）。结论在溶质清除相同的条件下,腹膜转运性高的腹透患者营养状况明显差于腹膜转运低的腹透患者。     

山莨菪碱在腹膜透析治疗中的应用

目的观察山莨菪碱注射液对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者腹膜转运功能的影响。方法选择22例我院腹膜透析住院患者,给予山莨菪碱注射液10 mg/d,静脉滴注1周。采用腹膜平衡试验(peritoneal equilibration test,PET)评估患者的腹膜转运功能。用自身前后对照研究方法,观察患者山莨菪碱注射液治疗前后腹膜转运功能的变化。结果患者腹膜转运功能(PET)绝大多数有明显提升,有高度显著性差异(P<0.01)。同时,观察到有9例腹膜透析患者经山莨菪碱注射液治疗后血磷下降,2.32±0.246 mmol/L vs 1.95±0.185 mmol/L,有显著性差异(P<0.05)。而血白蛋白下降不明显,无统计学意义。结论山莨菪碱注射液经济、实用,在提高患者腹膜透析转运功能、降低血磷方面有很好的应用价值。     

腹膜转运特性对持续不卧床腹膜透析患者营养状况的影响

目的探讨持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜转运特性对营养状况的影响。方法对55例CAPD患者进行分析、研究,按照腹膜平衡试验(PET)的结果分为高转运组(24例)和低转运组(31例)。采用主观综合性营养评估(SGA)方法评估患者营养状况及两组患者血清总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、透析龄、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、Kt/V、TCcr、每日透析液剂量、超滤量、尿量、血糖、残余肾功能(GFR)、体重及超敏C反应蛋白(Hs-CRP)等进行比较。结果两组患者的透析龄、透析剂量、超滤量、BUN、Scr、TCcr、Hb、GFR、体重、血压比较差异均无统计学意义;与低转运组比较高转运组D/P4肌酐(0.56±0.55 vs 0.77±0.42)显著升高,Kt/V(2.11±0.57 vs 1.71±0.49)、TP(69.51±6.06 vs 65.93±7.57)g.L-1、Alb(35.24±3.75 vs 31.45±4.42)g.L-1显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Kt/V与血清白蛋白呈正相关(r=0.383,P<0.01),D/P4肌酐与血清总蛋白及白蛋白均呈负相关(r=-0.286,-0.341,P<0.05)。结论 CAPD不同腹膜转运特性患者的营养状况存在明显差异,腹膜透析高转运患者营养状况较低转运者差。     

Influence of Peritoneal Transport Characteristics on Nutritional Status and Clinical Outcome in Chinese Diabetic Nephropathy Patients on Peritoneal Dialysis

Background:

High peritoneal transport status was previously thought to be a poor prognostic factor in peritoneal dialysis (PD) patients. However, its effect on diabetic nephropathy PD patients is unclear in consideration of the adverse impact of diabetes itself. The purpose of this study was to investigate the influence of peritoneal transport characteristics on nutritional status and clinical outcome in diabetic nephropathy patients on PD.

Methods:

One hundred and two diabetic nephropathy patients on PD were enrolled in this observational cohort study. According to the initial peritoneal equilibration test result, patients were divided into two groups: Higher transport group (HT, including high and high average transport) and lower transport group (LT, including low and low-average transport). Demographic characteristics, biochemical data, dialysis adequacy, and nutritional status were evaluated. Clinical outcomes were compared. Risk factors for death-censored technique failure and mortality were analyzed.

Results:

Compared with LT group (n = 37), serum albumin was significantly lower and the incidence of malnutrition by subjective global assessment was significantly higher in HT group (n = 65) (P < 0.05). Kaplan–Meier analyses showed that death-censored technique failure and mortality were significantly increased in HT group compared with that in LT group. On multivariate Cox analyses, higher peritoneal transport status and lower residual renal function (RRF) were independent predictors of death-censored technique failure when adjusted for serum albumin and total weekly urea clearance (Kt/V). Independent predictors of mortality were advanced age, anemia, hypoalbuminemia, and lower RRF, but not higher peritoneal transport status.

Conclusions:

Higher peritoneal transport status has an adverse influence on nutrition for diabetic nephropathy patients on PD. Higher peritoneal transport status is a significant independent risk factor for death-censored technique failure, but not for mortality in diabetic nephropathy patients on PD.     

脂多糖对于大鼠腹膜透析效能和腹膜结构影响的实验研究

目的：研究尿毒症大鼠腹膜透析过程中脂多糖对于腹膜透析效能以及腹膜结构改变的影响。方法：将采用含腺嘌呤喂养制作尿毒症模型,随后采用自制腹透管行腹膜透析置管术制作腹膜透析模型,使用4. 25%腹膜透析液进行腹膜透析,将20只尿毒症腹膜透析模型SD大鼠随机分为2组： LPS组（分别在33、35、37天在腹腔内加入LPS, 75µg/d/只）、对照组,45天后行腹膜平衡试验,腹膜组织病理学检查,了解腹膜透析效能和结构的变化。结果：1. LPS组的D/P肌酐和超滤量与对照组比较显著降低（P<0.01）。2. 大鼠腹膜组织病理检查光镜下观察：LPS组可见腹膜间皮细胞肿胀、变形,部分皱缩,连续性不完整,间皮下基质大量积聚,伴有大量炎性细胞的浸润和毛细血管增生。对照组大鼠腹膜间皮细胞完整,细胞间连续性良好,间皮下基质无明显增多。结论：脂多糖能够导致腹膜透析时腹膜的受损和腹膜效能的下降。     

Peritoneal protein loss in patients with high peritoneal permeability: comparison between continuous ambulatory peritoneal dialysis and daytime intermittent peritoneal dialysis

BACKGROUND: Dialysate protein loss is involved in the etiology of hypoalbuminemia and malnutrition on continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). Patients with high peritoneal membrane permeability had the lowest serum albumin (Alb) and highest dialysate protein concentrations and achieved higher small solute dialysis/plasma equilibration in a shorter time than patients with low peritoneal transport. The aim of this prospective crossover study was to evaluate whether protein loss might be decreased in patients with high peritoneal permeability on short dwell-time (DT) peritoneal dialysis. METHODS: Five high and nine high-average peritoneal transport patients were subjected to the following sequential dialysis schemes (four exchanges/day, glucose 1.5%): scheme A, three daytime exchanges (4-6 h DT) and one nightly (8-12 h DT) for 2-3 days, scheme B, 3-h DT each and dry peritoneum at night during 5 days, a wash-out period similar to scheme A, and scheme C, 2-h DT each and dry peritoneum the remainder of day and night during 5 days. Dialysate Alb, IgG, IgA, and IgM losses and adequacy of dialysis were evaluated at the end of each scheme. RESULTS: Dialysate IgM was not detected. All protein losses were reduced with the short DT dialysis schemes; however, dialysis CCl and KT/V(urea) were also decreased. In patients with high peritoneal transport type, the 3-h DT dialysis scheme achieved a reduction in Alb loss without significant reduction of adequacy of dialysis. CONCLUSIONS: Peritoneal Alb, IgG, and IgA losses are significantly reduced in patients with high peritoneal permeability on short dwell-time dialysis and extended dry periods. However, a reduction of dialysis contribution to small solute clearances was also observed, Three-hour dwell-time dialysis may be particularly useful in patients with high peritoneal transport type, as it tends to reduce peritoneal protein loss without notably reducing adequacy of dialysis.     

黄芪注射液拮抗高糖腹膜透析液对腹膜间皮细胞紧密连接的影响

目的：观察高糖腹膜透析液和添加不同剂量黄芪注射液的腹膜透析液对腹膜间皮细胞紧密连接（TJ）形态结构和紧密连接相关蛋白封闭蛋白-1（ZO-1）表达的影响。方法：SD大鼠随机分为4组,腹腔注射生理盐水、高糖腹透液和添加黄芪注射液的腹透液,造模8周后,检测对照组（0.9%生理盐水）、腹透组（含糖4.25%腹透液）、低黄芪组（含糖4.25%、黄芪1%的腹透液）、高黄芪组（含糖4.25%、黄芪2%的腹透液）SD大鼠的腹膜透析超滤量、腹膜对尿素氮和肌酐清除率。并应用光镜、透射电镜和免疫组织化学染色法观察各组的腹膜标本紧密连接结构的改变和ZO-1蛋白水平表达的变化。结果：腹透组和高黄芪组腹膜透析8周腹透液超滤量与对照组相比较明显减少（P〈0.05）;腹透组和高黄芪组腹膜透析8周尿素氮清除率与对照组相比较明显降低（P〈0.05）;各组腹膜间皮细胞均有ZO-1表达,腹透组、高、低黄芪组与对照组相比,ZO-1表达明显减少（P〈0.05）。结论：高糖腹膜透析液对腹膜间皮细胞的紧密连接和ZO-1的表达有负影响,黄芪对腹膜间皮细胞的紧密连接等结构有一定的保护作用,但对ZO-1的表达干预作用不显著。