胆-支气管瘘误诊为肺囊肿并感染一例报告

1临床资料 患者，女，69岁。因再发右上腹部钝痛伴畏寒、发热10d入院。患者两年前因右上腹疼痛诊断为胆囊炎、胆囊结石、肝内外胆管结石，而行胆囊切除术，术后仍反复出现腹痛及畏寒、发热、黄疸。经抗炎以后，症状控制。去年5月再次入院，诊断为：胆管结石、阻塞性黄疸、肝脓疡，给予手术取石、抗炎、经皮肝穿刺胆管引流（PTBD）等冶疗，症状缓解而出院。10d前再发右上腹痛及发热入院，患病以来明显消瘦，饮食差，大小便正常。     

胆管空肠Roux-Y吻合术后胆胰管同时逆行显影1例

患者女 ,5 4岁。 10年前在外院诊断慢性胆囊炎、胆石症行胆囊切除、胆总管探查取石 ,术后症状改善不明显。 8年前因右上腹反复疼痛伴畏寒、发热、巩膜黄染 ,做Ｂ超、ＣＴ检查显示肝右叶萎缩 ,肝内胆管多发结石、肝内胆管扩张。随后在我院行肝右叶部分切除 ,胆总管空肠Ｒｏｕｘ     

腹腔镜胆囊肝管1例

患者男，62岁。因右上腹阵发性疼痛6年余，放射肩背部而入院。曾多次B超检查提示结石性胆囊炎，既往以慢性胆囊炎、胆囊结石于门诊治疗。择期行腹腔镜胆囊摘除术，残端钛夹满意，手术顺利，返回病房后第2天，病人开始出现腹部不适、腹胀、纳差等症状，疑胆漏发生，行肝内胆管穿刺造影，发现造影剂外溢，即开腹探查，发现胆囊肝管分出于右肝管前枝，距左、右肝管分叉处2．0cm，予结扎，清理腹腔后关腹。病人康复出院。     

十二指肠乳突隔膜梗阻一例

十二指肠乳突隔膜梗阻一例桑植县人民医院陈功凤，甄应福患者，女，农民。因右上腹疼痛、畏寒、发热反复发作５年加重什进行黄疸１月入院。人院检查：全身皮肤、巩膜重度黄染，右上腹压痛，墨菲征阳性，可扪及肿大的胆囊并有触痛。Ｂ超检查肝内外胆管扩张，肝外胆管结石，...     

胆总管囊肿并结石引起急性梗阻性化脓性胆管炎的紧急手术

胆总管囊肿并不少见 ,但合并结石同时伴左肝内胆管结石 ,引起急性梗阻性化脓性胆管炎的病例十分罕见 ,临床处理颇为棘手。现介绍 1例先天性胆囊缺如、胆总管囊肿并结石、伴左肝内胆管结石 ,引起急性梗阻性化脓性胆管炎的手术体会 ,并复习文献 ,探讨有关手术指征和方法。1　临床资料1 1　一般资料　患者 ,女 ,75岁 ,因反复右上腹痛 2 0余年 ,2 0ａ前曾出现过右上腹痛伴畏寒、高热、黄疸等症状 ,经抗炎治疗后缓解 ,其后常有右上腹隐痛 ,多次Ｂ超检查均提示“慢性胆囊炎 ,胆囊结石 ,胆总管显示不清”。入院前 5ｄ ,再次出现右上腹痛 ,伴畏寒、…     

肝部份切除术治疗肝内胆管结石65例

胆石症是临床外科的常见病、多发病。其中肝内胆管结石的治疗仍是当今胆道外科的难点。我院近十年来共收治肝内胆管结石病人３８５例，其中６５例采用肝切除术治疗，取得了一定的疗效。现报告如下。临床资料一、一般资料本组的例中，男性２８例，女性３７例，年龄３０－６９岁，平均５２岁。其中左肝内胆管结石５９例，右肝内胆管结石６例，合并胆总管结石３５例，局部肝组织纤维化、萎缩５２例，，肝脓肿６例。二、临床表现的例均有反复发作的右上腹疼痛史，病史最长达１５年，畏寒发热４１例，黄胆１５例。腹部检查右上腹均有不同程度的压…     

胆囊大部异位于肝十二指肠韧带后方1例

患者男，48岁。因反复上腹部疼痛5年，加重伴发热2d入院。检查：巩膜轻度黄染，腹平、软，中上腹及右上腹压痛，Mur—phy＇s征（＋），未扪及肿大胆囊。肝脏酶谱及胆红素增高。彩超：胆囊结石，肝内、外胆管扩张。CT：胆囊大部异位于肝十二指肠韧带后方，肝内、外胆管扩张（图1）。诊断：急性胆囊炎、胆囊结石、急性胆管炎、胆总管梗阻（胆总管结石？）。手术所见：胆囊体大部、颈管经肝十二指肠韧带后方斜行绕过，胆囊管于肝总管下端左侧汇入。     

胆囊黏液腺癌1例

患者，女，51岁，因右上腹疼痛不适2个月而来我院就诊。查：皮肤、巩膜未见明显黄染。右上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张、莫菲征阳性。超声所见：肝脏大小形态如常，肝右叶多条肝内胆管扩张，内径最宽约0.7cm。胆管壁不规则增厚回声增强，     

超声诊断Caroli病合并多发结石1例

患者女，52岁，主因间断性右上腹痛30年，加重伴发热，黄疸2d入院。查体：全身皮肤及巩膜黄染。心肺束见异常，腹平软，右上腹及剑下压痛，肝肋下可触及约1．5cm，质软，肝区叩击痛。超声检查：肝轮廓清晰，体积增大，肝右叶最大斜径15．7cm，肝内胆管呈囊性明显扩张，     

经肝S3段肝管断端行胆总管探查取石1例

患者女性，57岁，因“反复右上腹痛7年”入院。入院体检：皮肤巩膜未见黄疸，腹软，莫非氏征阴性，肝脾无肿大，肝区无叩击痛，腹部B超及CT等检查证实为：左肝外叶下段（S3）肝内胆管结石，胆囊及肝外胆管无异常。于全身麻醉下游离探查肝脏，证实结石仅存于S段后，行肝S段切除并暂不结扎缝闭S段胆管断端，采用金属取石钳和刮匙，经S3段胆管断端取出部分残留结石：再使用纤维胆道镜，经S段胆管断端深入肝内胆管，依次探查左右肝管至其二级分支、左右肝管汇合部、肝总管、胆总管和胆囊管汇入处，仅于胆总管中下段取出一枚大小约0．4cm残余结石，未见其他部分存有结石或狭窄。胆总管下端通畅，7号Bake探条顺利通过进入十二指肠。结扎肝S段胆管断端，并再次以1号细丝线缝闭其残端后，褥式包埋肝断面，放置腹腔引流管1条，关腹.     

胆总管息肉1例

患者女 ,72岁。因右上腹隐痛不适 1个月余入院。疼痛呈间隙性 ,不伴畏寒发热及黄疸。 3年前因胆囊结石行胆囊切除术 ,术后无不适。当地医院B超检查发现胆总管占位性病变伴胆总管扩张。以胆总管结石收住院。体检 :体温3 6 8℃。皮肤、巩膜不黄 ,表浅淋巴结不大。腹平软 ,右上腹轻压痛。无反跳痛。肝脾肋下未触及。化验 :血常规、肝功能、CEA均正常。B超 :肝内胆管轻度扩张 ,胆总管上段直径 1 5cm。PTC :胆总管直径 2cm ,下端无造影剂流入十二指肠。手术探查 :胆总管扩张 ,内径约 1 5c胆汁清。左右肝管通畅、无结石。胆总管下端不通畅。纤…     

胆管黏液性囊腺瘤1例分析

对胆管黏液性囊腺瘤1例分析如下。 1病历摘要 男，67岁。右上腹隐痛，尿色深黄、白陶土样便，全身皮肤黏膜黄染瘙痒1个月余。既往：胆囊结石、胆囊息肉行胆囊切除术后7a。体检．全身皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛阳性。B超：肝内外胆管扩张，胆管末段管壁增厚，肝内胆管多发结石。TBIL 244．6μmol／L，DBIL148．9μmol／L。MRI扫描：胆囊缺如，肝左内叶、尾状叶见两枚结石，左肝内胆管、左肝管见囊性肿物，有分隔，肝总管、部分右肝管及胆总管扩张未见分隔，胆总管末端似见软组织信号影。MRI诊断：（1）考虑胆总管末端占位，胆总管癌可能性大；（2）左肝内胆管、左肝管囊性肿物，考虑囊腺瘤；（3）肝内胆管结石。     

MRCP显示胆管解剖变异2例报道

2007年1月-12月来我科行MRCP(磁共振胰胆管成像)检查患者共100例,其中发现肝胆管变异者2例,均在术前发现,占同期MRCP检查的2%。计胆囊管低位汇合入胆总管1例,副右肝管结石1例。现报道如下。患者1,女,40岁。以间歇性右中上腹疼痛十余年,加重7天为主诉收治入院。影像学检查:B超见胆总管下端强回声光团伴声影伴肝内外胆管扩张,诊断为胆总管下端结石伴胆管扩张。MRCP显示胆总管下段充盈缺损伴肝内外胆管明显扩张,胆道区域见一条异常管道汇入总胆管,其内见椭圆形充盈缺损,诊断为总胆管结石伴扩张,右副肝管变异伴结石(图1)。患者2,男,57岁。无明显诱因右上腹疼痛,呈持续性,以胆囊炎、胆囊结石收治入院。B超所见胆囊萎缩,胆囊壁增厚,胆囊内多个强回声光团伴声影,诊断为慢性胆囊炎,胆结石。MRCP检查见胆囊内多个充盈缺损影,胆囊壁毛糙,胆囊管较长,汇入至胆总管下端,诊断为胆结石,胆囊炎,胆道变异,胆囊管低位汇入于胆总管下端(图2)。2例病例均行剖腹手术,并在术中证实为右副肝管结石和胆囊管低位汇入。讨论胆道结石多见,大多手术治疗。临床上胆囊管先天变异较多,长胆囊管低位汇入者一般与肝总管平行走行,包括同一鞘膜内,如不...     

慢性胆囊炎胆囊壁超声表现1例

患者 ,女性 ,73岁。住院号为 16 6 6 7。主因间断性右上腹痛 5年 ,加重伴黄染 4天于 2 0 0 2年 1月 12日入院 ,查 :体温38℃ ,巩膜黄染 ,右上腹压痛明显 ,莫菲氏征阳性 ,入院后两小时行内窥镜逆行胰胆管造影术、内窥镜下乳头括约肌切开术、网篮取石术取出胆总管结石。术后两天彩超检查 (超声检查号 2 6 8) :可探及肝内小胆管回声增强 ,与后方静脉成“平行管征” ,左肝管内径 0 .7cm ,右肝管内径 0 .6cm ,胆总管内径1.1cm ,管壁稍增厚 ,回声增强 ,胆囊大小 8.1cm× 3.1cm ,壁厚 0 .9cm ,壁内可见广泛不规则回声区呈网眼状 ,彩色多普勒显像显…     

门静脉海绵样病变的B超误诊1例分析

患者男性,54岁,因阵发性右上腹隐痛一年于91年10月16日住院诊治。患者既往有慢性肝炎病史十年。入院后于11月2日行超声波检查。声象图表现为:肝脏包膜完整,表面光滑,肝内部回声不均匀增强。脾厚4.7cm,肋缘下未及。脾静脉增宽,内径达1.0cm。肝内有迂曲的管道结构,最大内径达2.2cm,似呈囊状、网状,在肝门部盘曲。在囊状结构内可见数个强回声光团,其后伴声影。未探及正常胆总管。超声提示;1.肝左内叶胆管囊状扩张?合并肝左内叶胆管结石。2.弥漫     

急性胆囊炎被误诊为肝管、胆总管结石1例

患者,男48岁。右上腹持续性疼痛,阵发性加重十多天,在外院已治疗一周,症状有所改善,因求痊愈,入我院继续治疗。外院诊断:1.肝内胆管结石;2.胆总管扩张并结石;3.急性胆囊炎。入院后B超     

胆囊管及副肝管多发性结石一例

1病例资料男,71岁。因胆囊结石2年,右上腹疼痛并向右背部放射2天入院。查体:全身皮肤及巩膜轻度黄染,墨菲征阳性。B超示胆囊多发结石;CT示胆囊结石,部分肝内胆管扩张。肝功能:丙氨酸转氨酶42 U/L,天冬氨酸转氨酶299 U/L,总胆红素68·6μmol/L,直接胆红素48·7μmol/L。入院诊断:胆囊结石,梗阻性黄疸原因待查。行手术治疗,术中见胆囊8·1 cm×4·0 cm大小,胆囊壁炎性水肿增厚,胆囊管迂曲,长约4 cm,于胆总管下段汇入,右副肝管与胆囊管中段相通。沿胆囊壶腹分离部分胆囊管至副肝管相连处,逆行切除胆囊至此,再次确认解剖关系后,将远端胆囊管…     

清开灵注射液治疗肝内胆管结石黄疸1例

清开灵注射液治疗肝内胆管结石黄疸１例陈仁１病历简介患者男，６３岁，因寒战发热１日于１９９７年１０月１６日就诊。患者３天前有过食油腻史，于入院前１日开始寒战，高热，体温４０．５℃左右，入院日开始全身发黄，尿黄，目黄，全身乏力，不思饮食，口苦，右上腹隐痛...     

白拟利胆排石汤治疗肝外胆管结石38例疗效观察

肝外胆管结石是指左肝管和右肝管汇合部以下的胆管结石。可原发于胆管系统，也可从胆囊排出至胆管。这个部位的结石，可位于胆管内，也可在肝总管内，但以胆总管下端为多见。患者发作时右上腹绞痛难忍，可伴寒战发热和/或黄疸，给患者带来莫大痛苦。本文所介绍的例均经B超诊断后确诊，现报告近年来治疗此病的情况。     

Mirizzi综合征伴胆囊颈肝总管瘘一例报告

患者女,68岁。反复右上腹痛、畏寒发热伴尿黄眼黄三个月,经抗炎治疗可缓解。入院时体检,右上腹压痛,莫菲氏征阳性。实验室检查:谷丙转氨酶、碱性磷酸酶开高。经皮肝穿胆管造影(PTC):肝总管显著狭窄,管径约2mm,紧靠肝总管右侧示有20mm×20mm大小高低密度混合结石影,狭窄之上肝内胆管普遍性扩