急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压应用于肝叶切除术的护理配合

肝脏解剖结构复杂,肝叶切除手术时,损伤肝静脉和下腔静脉是术中出血的主要原因,一般常规采用肝门血流阻断法控制术中出血[1].患者围术期的输血量与预后的好坏和肿瘤复发率的高低有密切关系[2-3].异体输血有导致溶血、过敏反应、抑制免疫功能等潜在的风险,更为严重的是传播肝炎、疟疾和艾滋病等疾病.随着血液保护意识的提高,加之血源紧张,血液保护技术越来越广泛的应用于临床.我院将急性等容血液稀释(ANH)与控制性低中心静脉压(LCVP)联合应用于肝叶切除术,取得了良好的节血效果,现将护理配合总结如下.     

急性等容血液稀释联合控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者凝血功能和术中出血量的影响

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)联合控制性低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除术患者凝血功能和术中出血量的影响。方法 60名择期在全麻下行肝叶切除术患者随机分为对照组(Ⅰ组)、LCVP组(Ⅱ组)和ANH联合LCVP组(Ⅲ组)3组,每组20例。Ⅰ组常规处理不行ANH或LCVP;Ⅱ组开腹后至肝实质离断期间实施LCVP,维持CVP 2～5 cmH2O;Ⅲ组麻醉诱导后行ANH,其他处理同Ⅱ组。观察3组患者不同时点凝血功能指标的变化,记录术中出血量、异体输血量及异体输血例数。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组出血量、异体输血量和异体输血例数明显减少(P0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组异体输血量和异体输血例数明显减少(P0.05)。3组各时点凝血功能指标均在正常范围内。结论 ANH与LCVP联合应用于肝叶切除术,能明显减少术中出血和异体输血,且对凝血功能无明显不利影响。     

低中心静脉压在肝叶切除手术中的应用

目的观察控制性低中心静脉压（LCVP）对肝叶切除病人手术期间的失血量及手术后肝、肾功能的影响。方法31例择期行肝叶切除手术病人,随机分为两组。试验组（L组）16例,术中于肝脏游离,松解开始时控制LCVP≤5cmH2O,肝叶切除结束,肝脏止血完成时恢复中心静脉压（CVP）至6～12cmH2O;对照组（C组）15例,术中CVP在6—12cmH2O水平。比较两组间病人手术期间液体输入量、出血量、输血量和手术后第2天,第7天的肝、肾功能变化。结果L组病人的液体输入量明显少于C组病人（P〈0．01）,出血量和输血量也明显少于C组病人（P〈0．05）;两组间病人的尿量和术后肝、肾功能变化无明显差异。结论LCVP能明显减少肝叶切除病人术中出血量,对术后肝、肾功能无明显影响。     

控制性低中心静脉压在肝叶切除术中的临床研究

肝叶切除手术是目前治疗原发性和继发性肝肿瘤的首选治疗方法。由于肝脏组织及解剖结构复杂,肝叶切除术中最大的危险是发生大出血,术中损伤肝脏血管特别是肝静脉和下腔静脉是导致大出血难以控制的主要因素之一。为了有效减少手术中的失血量,目前国内外有学者采用低中心静脉压技术（LCVP）辅助减少术中出血,本文就目前研究和应用的有关情况做一综述。     

低中心静脉压在肝切除术中的应用

目的 探讨低中心静脉压(LCVP)技术在肝切除手术中的可行性和有效性.方法 将48例行肝切除术患者计算机随机分为两组,LCVP组术中维持中心静脉压(CVP)≤5 cm H20,肝切除后恢复正常CVP;对照组维持CVP6～12 cm H20.比较两组患者手术切除肝叶所需时间、术中出血量、输血量及术后肾功能.结果 LCVP组与对照组肝切除所需时间为(45±8)、(35±5)min,失血量分别为( 850±160)、(436±280) ml,术中出血量分别为(490±130)、(270±105) ml,差异均有统计学意义(t值分别为15.53、7.69、17.89,P＜0.05);手术前后两组肾功能均无明显变化(P均＞0.05).结论 肝切除术中应用LCVP可明显缩短手术时间,减少术中出血量及输血量,且对肾功能无明显损害,有利于患者康复.     

控制性低中心静脉压在肝切除术中的应用进展

大量出血和输血是肝切除术患者发生并发症和病死率增高的高危因素。控制性低中心静脉压技术有助于减少肝切除术中出血量和输血量,缩短术后住院时间,提高存活率。现有研究表明适当使用控制性低中心静脉压技术对全身心脑肾等重要脏器功能无明显影响,但尚需更多大样本多中心临床前瞻性研究证实。     

控制性低中心静脉压应用于肝癌肝叶切除术围术期护理

目的:探讨肝癌肝叶切除术中低中心静脉压技术的护理。方法:随机选择我院2008年11月～2009年3月期间12例择期进行肝癌肝叶切除术并术中采用低中心静脉压技术的患者,术中观察记录心电图、血氧饱和度、有创动脉压、中心静脉压、尿量等生命体征的变化,记录体温、血气分析结果及各种液体及血制品输入量。结果:12例手术患者成功地实施低中心静脉压技术,手术时间(126±33)min。术中液体出入量为:输液总量(2050±443)ml,其中输血量(125±185)ml,醋酸盐林格氏液(1142±643)ml,聚明胶肽(533±285)ml,尿量(648±268)ml。切肝开始CVP(2.7±1.4)mmHg,术毕CVP(6.1±1.2)mmHg。所有患者安全送返病房。结论:控制性低中心静脉压技术能安全应用于肝癌肝叶切除术,护士积极配合麻醉医师,密切观察生命体征的变化,准确记录各项指标,加强液体管理配合,是确保手术成功的关键。     

低中心静脉压在肝叶切除中的应用

目的：研究低中心静脉压能否降低肝叶切除术中出血量,并评价这技术对肾功能的影响。方法：40例择期行肝叶切除术的患者,随机分为对照组和低中心静脉压（LCVP）组。观察两组患者术中出血量、输血量、及术后24 h肾功能变化。结果：LCVP组术中出血量、输血量均低于对照组（P〈0.05）。术后24 h两组患者肾功能变化无统计学差异（P〉0.05）。结论：低中心静脉压技术可减少肝叶切除术中出血量及输血量,且对肾功能无明显影响。     

急性高容量血液稀释在老年患者手术中的应用

1资料和方法1．1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级，无心、肺、肾等重要器官功能障碍，术前Hb〉110g／L，Hct＞35％，预计失血量〉600mL，老年手术患者42例，男25例，女17例，年龄60～75岁。手术种类包括胃癌根治术、直肠或结肠癌根治术、髋关节置换术及股骨骨折内固定术。随机分为2组：观察组和对照组，每组21例。     

两种入肝血流阻断方法联合低中心静脉压技术在半肝切除术中的应用比较

[目的]分析应用全肝入肝血流阻断(Pringle法)与选择性半肝全血流阻断(HVC法)在右半肝切除术中对术中出血以及术后肝肾功能的影响.[方法]回顾性分析74例肝脏肿瘤行半肝切除手术治疗患者的临床资料,根据术中入肝血流阻断方法不同分为:H组41例,应用HVC法阻断;P组,33例,应用Pringle法阻断;两组术中均使用低中心静脉压技术.比较两组患者的手术时间、断肝时间、手术失血量、血酮体比率、术后肠道功能恢复时间、术后肝功能和术后并发症等指标.[结果]P组和H组术中失血量和手术时间相比差异无显著性(P ＜0.05);阻断后酮体比率P组降至(0.54±0.08),显著低于HVC组(0.79±0.06)(P＜0.05),且H组复流后酮体比率回升明显快于P组(P＜0.05);两组胆漏、胸腔积液等术后并发症发生率比较差异无显著性(P＞0.05);H组术后肝功能损害较Pringle组轻(P＜0.05).[结论]半肝血流阻断不仅可有效减少术中出血,还可防止肝脏缺血-再灌注损伤,具有较高的安全性.     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在俯卧位腰椎手术中的应用

目的:观察术中急性高容量血液稀释和术中控制性降压对血液的保护作用,评价其可行性。方法:选择择期行腰椎减压内固定且俯卧位手术的全麻患者30例,随机分成两组,每组15例。联合组:术前急性高容血液稀释联合术中控制性降压。对照组:单纯控制性降压组。手术开始前输血浆代用品贺斯(羟乙基淀粉注射液)20 mL/kg和林格氏液20mL/kg,速率50 mL/m in,术中采用微量泵输注硝普钠实施控制性降压,输注速率为0.5~0.6μg/(kg.m in),控制平均动脉压(M AP)在55~65 mmHg。结果:联合组实际失血量明显低于对照组。结论:急性高容量血液稀释联合控制性降压,减少了术中出血量,二者联合应用可以提高节血效果和改善微循环,并且对机体的血液动力学、凝血功能、心功能及氧代谢均无明显影响。     

控制性低中心静脉压在腹腔镜下肝切除手术中的应用

目的:探讨控制性低中心静脉压(CLCVP)在腹腔镜肝切除手术中应用的可行性。方法:选取2017年12月至2019年12月深圳市宝安中心医院(深圳大学第五附属医院)麻醉科收治的60例择期行腹腔镜肝切除术的患者,男31例,女29例,年龄(55.57±6.90)岁,年龄范围为38～64岁。采用随机数表法将所有患者随机分为CL...     

急性等容血液稀释在肝脏肿瘤切除术中的应用

肝脏切除术患者常常合并凝血功能异常,术中往往失血较多,因而输入了大量的库存血,极大影响了患者的预后。急性等容血液稀释（ANH）提供了新鲜的自体血液回输,减少了术中、术后的异体血输注,本研究旨在评估肝脏切除术中急性等容血液稀释的安全性及有效性。     

急性等容血液稀释在肝肿瘤切除术中的应用

[目的]探讨急性等容血液稀释(ANH)在肝肿瘤切除术中临床应用价值.[方法]将80例ASAⅠ～Ⅱ级拟行肝肿瘤切除术患者随机分成ANH组和对照组,每组各40例,ANH组患者于麻醉后行血液稀释.两组患者分别于诱导麻醉后及术后d1检测红细胞压积(HCT)、血清肌酐(Cr)浓度及血浆凝血酶原时间(PT),监测血液动力学参数以及术后并发症,并进行对比分析.[结果]ANH组术后HCT、Cr、PT及血液动力学参数与对照组比较,差异无显著性(均P＞0.05).而ANH组术中输注浓缩红细胞的患者数和术后并发症发生率显著低于对照组,差异有显著性(均P＜0.05).[结论]ANH对行肝肿瘤切除术患者生理功能影响不明显,但能够显著减少其异体输血及术后并发症的发生.     

全麻下急性高容量血液稀释对循环的影响

目的 :探讨三种常用血浆代用品进行急性高容量血液稀释 (AHHD)对循环的影响和中心静脉压(CVP)升幅与扩容率的关系。方法 :选择 6 0例ASAⅠ～Ⅱ级、估计失血量 >10 0 0ml骨科手术患者 ,全麻诱导前输入平衡液 10ml·kg-1,诱导后在 30min内随机输入 2 0ml·kg-1的聚明胶肽或 6 %羟乙基淀粉或琥珀酰明胶三种常用胶体。分别在AHHD前、AHHD完成、AHHD后 30min记录HR、MAP、CVP、SPO2 、Hb和Hct,并计算CVP升幅与扩容率。结果 :(1)HR在AHHD后较AHHD前有所下降的趋势 ,但无统计学差异 (P >0 0 5 ) ;MAP在AH HD完成、AHHD后 30min较AHHD前分别升高 11 2 9%和 14 18% (P <0 .0 5 ) ;CVP较AHHD前分别升高 10 7 9%和 88 16 % (P <0 0 5 )。 (2 )Hb、Hct较AHHD前显著降低 (P <0 0 5 ) ,扩容率为 2 3 96 %± 8 9%。 (3)CVP升幅与扩容率成正相关 ,其相关系数为 0 2 78(P <0 0 5 )。结论 :在全麻下以 2 0ml.kg-1的人工代血浆进行AHHD是安全有效的 ,血压和心率稳定 ;CVP的升高不能完全反应血容量的变化 ,不能作为判断前负荷的唯一指标。     

急性高容量血液稀释在肿瘤患者围手术期的应用

术中出血所致的低血容量和休克是肿瘤患者围术期经常遇到的问题。肿瘤患者围术期异体输血抑制免疫、增加术后肿瘤复发和经血传播疾病的发生等问题已引起人们的重视 ［１］。术前急性高容量血液稀释 (ａｃｕｔｅｈｙｐｅｒｖｏｌｅｍｉｃｈｅｍｏｄｉ ｌａｔｉｏｎ，ＡＨＨ)是近年来为减少围术期异体输血所采用的方法 ,作者观察肿瘤患者围术期应用ＡＨＨ时血流动力学、凝血功能等的变化 ,评价其可行性和实用价值。１资料和方法１．１一般资料４０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级、心功能１～２级、４５～６５岁、体重５６～７２ｋｇ的进胸肿瘤手术患者 ,其…     

瑞芬复合七氟烷控制性降压联合急性高容量血液稀释在髋部手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压（CH）联合6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释（AHH）在髋部手术中的血液保护作用和安全性。方法选择ASAⅠ、Ⅱ级的髋部手术患者40例,除外贫血、心肝肾功能不全、严重高血压、凝血功能障碍以及肥胖患者。随机分为观察组和C对照组,每组20例,全麻诱导后即行AHH,30min内输入6％羟乙基淀粉130／0．4约15mL／kg。手术开始进人骨质操作后行CH,观察组通过泵注瑞芬太尼及吸人七氟烷,对照组通过泵注硝酸甘油维持MAP于65～70mmHg直至手术骨质操作完成。分别测定并记录AHH前、AHH后、CH前、停CH即刻、手术结束时的MAP、中心静脉压（cvP）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（ARTT）、Hb、HCT、血小板计数（PLT）等。记录术中平均出血量、平均输血量、输血例数、尿量、清醒拔管时间及术后24h引流量。结果两组患者AⅢ后、CH前、停止CH即刻及手术结束时的ARTT和PT与AHH前比较无差异（P〉0．05）;CH期间观察组的心率（HR）显著低于降压前（P〈0．05）,而对照组高于降压前（P〈0．05）,对照组CVP显著低于降压前（P〈0．05）,观察组与降压前相比无差异（P〉0．05）;观察组失血量明显少于对照组（P〈0．05）,两组患者术后24h引流量、清醒拔管时间等比较无差异（P〉0．05）。结论瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压联合6％羟乙基淀粉急性高容量血液稀释用于髋部手术中安全有效,且与传统药物硝酸甘油相比,瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压具有减慢心率、降压平稳、对中心静脉压影响小、失血量少等优点。     

瑞芬复合七氟烷控制性降压联合急性高容量血液稀释在髋部手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压(CH)联合6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释(AHH)在髋部手术中的血液保护作用和安全性。方法选择ASAⅠ、Ⅱ级的髋部手术患者40例,除外贫血、心肝肾功能不全、严重高血压、凝血功能障碍以及肥胖患者。随机分为观察组和C对照组,每组20例,全麻诱导后即行AHH,30 min内输入6%羟乙基淀粉130/0.4约15 mL/kg。手术开始进入骨质操作后行CH,观察组通过泵注瑞芬太尼及吸入七氟烷,对照组通过泵注硝酸甘油维持MAP于65~70 mmHg直至手术骨质操作完成。分别测定并记录AHH前、AHH后、CH前、停CH即刻、手术结束时的MAP、中心静脉压(CVP)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(ARTT)、Hb、HCT、血小板计数(PLT)等。记录术中平均出血量、平均输血量、输血例数、尿量、清醒拔管时间及术后24 h引流量。结果两组患者AHH后、CH前、停止CH即刻及手术结束时的ARTT和PT与AHH前比较无差异(P0.05);CH期间观察组的心率(HR)显著低于降压前(P0.05),而对照组高于降压前(P0.05),对照组CVP显著低于降压前(P0.05),观察组与降压前相比无差异(P0.05);观察组失血量明显少于对照组(P0.05),两组患者术后24 h引流量、清醒拔管时间等比较无差异(P0.05)。结论瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压联合6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释用于髋部手术中安全有效,且与传统药物硝酸甘油相比,瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压具有减慢心率、降压平稳、对中心静脉压影响小、失血量少等优点。     

反Trendelenburg体位实现低中心静脉压在肝癌肝切除手术中的应用研究

目的:探讨反Trendelenburg体位实现低中心静脉压(LCVP)在肝癌肝切除手术中的应用价值及对患者术后的影响。方法:选择60例拟行肝癌肝切除手术的患者,随机分为LCVP组和常规中心静脉压组(NCVP组),每组各30例,LCVP组患者在术中采用反Trendelenburg体位实现LCVP,观察两组患者手术时间、肝门阻断时间、手术总出血量、离肝时出血量、术后肝肾功能、手术前后血浆乳酸含量的变化、手术并发症发生率。结果:LVCP组患者手术出血量及手术时间均少于NCVP组(P均<0.05),术后白蛋白补充量少于NCVP组(P<0.05),两组患者术后肝肾功能、血浆乳酸水平及手术并发症发生率比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论:反Trendelenburg体位实现LCVP可以减少肝癌患者肝切除过程中的出血量、缩短手术时间,减少对血液制品的需要量,且患者术中不会出现组织缺氧,不会影响患者术后凝血功能以及肝肾功能的恢复,不会增加患者术后并发症的发生率。