全身炎症反应综合证发生的分子机制研究进展

二十世纪九十年代初 ,美国胸科医师学会与危重病急救医学会提出了全身炎症反应综合证 (gystemicinflammatoryre sponsesyndrome ,SIRS)这一概念 ,并具有以下两项或两项以上的体征即可诊断为SIRS :(1)体温 >38℃或 <36℃ ;(2 )心率 >90次 /min ;(3)呼吸频率 >2 0次 /min,或PaCO2 <4 3kPa ;(4)细胞计数 >12× 10 9/L或 <4× 10 9/L ,其中未成熟中性白细胞 >10 0 %。SIRS的基本诱因是严重的创伤和感染 ,而由感染引发的SIRS称为脓毒症 (sepsis) ;多器官功能不全综合证 (multipleorgendysfunctionsyndrome ,MODS)则是由于创伤、感染…     

前列腺术后后尿道巨大结石1例

患者 男,84岁,发现肉眼血尿2 d入院.患者20年前行开 放 式 前 列 腺 切 除 术,近 几 年 出 现 排 尿 困 难,尿 流 细 而 无 力 且 尿 急 尿 频,夜 尿 次 数 增 多(3～4次/夜),2 d前 出 现 血 尿.查 体:T 36.2℃,P 78次/min,R 19次/min,Bp 110 mmHg/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa). 肛指:前列腺质硬,表面不光滑.     

从一次紧急救护谈战伤救护中的几个问题

我们于1983年6月抢救了因炮弹爆炸所致严重复合伤一例,其诊断为:(1)创伤性失血性休克;(2)复合伤:①右鼻骨开放性骨折;②右锁骨上动脉断裂;③右髂骨开放性骨折;④右尺桡骨开放性骨折合并桡动脉桡神经损伤及指总伸肌损伤;⑤右股骨中1/3处闭合性骨折合并股动脉损伤;⑥右小腿广泛皮肤撕裂伤合并胫腓骨开放性粉碎性骨折;⑦右踝关节开放性骨折;⑧全身软组织广泛散在炸伤;⑨右升结肠、回肠、肠管破裂合并细菌性腹膜炎;⑩左胫骨下1/3处开放性粉碎性骨折。     

炎琥宁静滴致过敏反应1例

<正>病人,女,9岁。头痛、流涕、咽痛及发热2 d。父母给复方氨酚烷胺胶囊1粒口服,3次/d,症状未减轻。父母否认其有药物及食物过敏史。查体:体温38.5℃、脉搏87次/min、呼吸14次/min、血压110/80 mmHg(1 mmHg=     

晚期妊娠合并胆道包虫病致胆总管穿孔1例

1 病例介绍 患者,女性,24岁,系西藏堆龙德庆县农民,因停经8月余,腹痛、腹胀5 d,心慌气促3 d,于2016 年7月10日入院(孕2 产1 存1 ,末次月经:2015 年11月? 日,预产期2016 年8 月,孕期行不定期产检3次). 患者5d前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈持续性胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,肛门排气正常. 就诊于当地县医院,诊断及处理不详,腹痛加重并扩散至全腹,伴下腹阵发性疼痛,无阴道流血、流液. 3d前出现心慌、气促,不能平卧,转至拉萨市人民医院就诊,诊断为晚期妊娠并心衰,给予强心、利尿处理后,心慌、气促稍有缓解后转至我院. 患者既往无高血压、消化系统疾病史,发病前无外伤史. 入院查体:体温:37. 4℃,脉搏 122 次/min,呼吸 26 次/min,血压108/75 mmHg,急性痛苦面容,贫血貌,精神差,不能平卧. 巩膜无黄染,心率122 次/min,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及杂音. 双肺呼吸音粗,未闻及干、湿罗音. 腹部膨隆明显,全腹压痛、反跳痛伴肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音微弱. 宫底脐与剑突之间,宫高28 cm,腹围96 cm,可扪及不规律宫缩.HGB:94 g/L, WBC 8. 94 × 104/L, N 92%, CRP >200 mg/L,DBIL 16 μmoL/L,ALB 23g/L,AKP 349 Iu/L, TBA 12. 9 μmoL/L. 腹部彩超:显示部分肝脏,肝实质回声增粗,肝内未见占位,肝内外胆管未见扩张,腹腔积液. 产科B超:宫内单活胎、胎盘位于后壁厚约7 cm(正常胎盘厚度为1~3 cm [1] ) ,臀位、孕约8月;羊水偏少(羊水指数6. 3 ). 胎儿电子监护:胎心180次/min. 入院诊断:( 1 )孕8月余孕2产1存1臀位宫内单活胎;(2)急性弥漫性腹膜炎;(3)先兆早产;(4)妊娠合并心衰;(5)胎儿宫内窘迫;(6)羊水偏少;(7)胎盘早剥? (8)低蛋白血症;(9)感染性休克?     

高原地区高压氧治疗轻度高原脑水肿致氧惊厥1例

病例 男,33岁,汉族,于入院前9d由广西乘火车进入高原,路途2d,在拉萨习服基地习服5d.到达海拔4520 m的工地后立即施工2d,每天上班10 h,感头昏、头痛、胸闷,伴恶心、呕吐2次,尤以工作时显著.入院查体:体温36.1℃,呼吸24次/min,脉搏103次/min,血压95/60 mmHg;唇色中度紫绀,眼底检查示视乳头水肿,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,心率103次/min,肱二头肌等生理性反射存在,巴彬斯基征等病理性反射未引出.行CT检查可见小片状脑水肿表现.入院血常规、尿常规、大便常规未见异常,胸片、心电图未见异常.临床诊断:轻度高原脑水肿[1].人院后给予持续吸氧、高原康、速尿等治疗,并于入院当天行高压氧(广东宏远牌10人空气压力舱)治疗.     

腹部闭合性损伤行肠切除术后延迟性肠坏死1例

<正>病人,男,48岁,因"车祸致腹部疼痛6 h"入院。入院前6 h因车祸致中下腹部疼痛,急诊入院,行CT检查提示:(1)右中下腹壁异常密度影,考虑血肿形成;(2)肝周及脾周积液;(3)颅脑CT平扫未见明显异常;(4)胸部CT平扫未见明显异常。血常规:WBC 19.48×10~9/L,RBC2.37×10~(12)/L,Hb 75.0 g/L。查体:体温36.8℃,脉搏134次/min,呼吸34次/min,血压98/53 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),急性痛苦面容,面色苍白,四肢冰冷,腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,以中下腹明显,肠鸣音1~2次/min。     

苦碟子致血压升高1例

<正>病人,男,50岁。泛发性红斑鳞屑疹伴瘙痒10年,加重1个月。有原发性高血压病史4年,自行服药尼群地平10 mg 2次/d,卡托普利片25 mg 2次/d,血压控制良好。入院查体:T36.3℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 113/83mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。入院当日依次给予:(1)苦     

环丙沙星注射液致过敏性休克1例

<正> 病人,女,66岁。发热伴咳嗽、胸痛2d,患高血压病已17年,10年前做青霉素皮试过敏。测体温:38.2℃,血压:150/95mmHg(1mmHg=0.133 3 kPa)。心肺听诊未发现异常,ECG示左心室肥大,WBC1.1×10~9/L,N 0.85。初步诊断:急性支气管炎,高血压Ⅱ期。给予乳酸环丙沙星(四川科伦大药厂生产)200mg静脉点滴(35滴/min,2次/d。     

有机磷中毒抢救1例报告

患儿 :女 ,7岁 ,居住农村。因咳嗽、视物模糊 1d在卫生院诊断“气管炎” ,以抗炎、对症治疗 4h ,未见好转 ,当晚 2 3时出现呼吸困难、口吐白沫、昏迷急诊来院。追问病史 ,患儿因内衣生虱其母用“160 5”浸泡过 ,洗后 3d又穿上。查体 :T :3 7℃　R :12 0次 /min　Bp :70 /4 0mhg。昏迷状 ,面颊口唇发绀 ,嘴边流血沫 ,张口下颌呼吸 ,双侧瞳孔针尖大小 ,对光反射 ( -)皮肤湿冷 ,肌颤 ( +) ,双肺中小水泡音 ,心律正 ,心率 12 0次 /min ,肌征 ( -) ,脑膜征 ( -)。诊断 :有机磷中毒肺水肿 ,立即进行综合性的抢救治疗。①立即脱掉被有机磷污染过…     

泛影葡胺迟发性反应1例

泛影葡胺迟发性反应比较少见 ,最近 1例幸好抢救及时 ,没有造成重大后果。病人 ,女 ,30岁 ,因血尿 4个月 ,加重 3d伴腹痛而入院。体查 :体温 37.5℃ ,呼吸 2 2次 / min。血压 :130 / 70 mm Hg;脉搏 84次 / / min。血象 ,红细胞 4.7× 10 1 2 / L;白细胞 4.9× 10 9/ L;血红蛋白 95 g/ L。尿化验 :蛋白 ;红细胞 ,腹软 ,无其它不适。造影前日给病人作碘过敏试验 ,观察病人无不良反应 ,第 2d上午给病人注射 76 %的泛影葡胺 40 ml做静脉肾盂造影。注射时间为 5 min,一边注射 ,一边询问病人 ,未见明显不良反应 ,只有轻度的呕吐征象 ,减慢注…     

儿童病毒性脑炎脑钙化二例

例 1　男 ,5个月。发热 2d ,惊厥数次入院。体温 38℃ ,惊厥时持续 1～ 2min ,伴轻度腹泻 ,3～ 4次 /d ,为黄色稀便。患儿足月顺产 ,此前发育正常。血、尿、粪常规无异常。脑脊液检查 (2次 ) :无色透明 ,无凝块 ,蛋白 0 .6g/L ,氯化物10 6mmol/L ,糖 5 .1mmol/L ,细胞计数 10×     

氨苄西林-舒巴坦致嘴唇、舌肿胀1例

病人,女,76岁。慢性支气管炎伴肺内感染1周,加重3 d。体格检查:体温38.5℃、脉搏86次/min、呼吸28次/min、血压130/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双唇发绀,双肺听诊可闻及湿啰音穆?6次/min,律齐。实验室检查:白细胞12×109/L,中性粒细胞0.798。给予氨苄西林-舒巴坦(齐鲁制药有     

肾综合征出血热误诊1例

<正>病人,男,21岁。连续高热9 d,体温波动在39～40℃,当地卫生所诊断"急性扁桃体炎,急性肾炎?",抗感染治疗3 d无明显效果。逐渐出现头晕、头痛、眼眶痛、腰痛、口渴,日排尿2～3次,尿量减少,色深黄,尿常规:尿蛋白++,潜血++,血常规血小板74×109/L,在某医院住院6 d,病情未见好转,也未确诊。既往健康,2周前有野外作业和皮肤破损史。查体:体温39.9℃,血压90/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏104次/min,呼吸26次/min,表情淡漠,     

酮症酸中毒抢救过程出现呼吸心跳骤停2例分析

例 1,男 ,75岁。烦渴、多尿 2 0余年 ,加重伴意识不清 2d人院。入院查体 :体温 35 5℃ ,血压 85 /5 0mmHg (1mmHg =0 1333kPa) ,脱水貌 ,呼吸深快 ,意识不清 ,心率96次 /min律齐。血糖 18 2mmol/L ,尿酮 +++,血气分析示 :pH为 6 86 ,HCO3 -2 3rnmol/L ,BE - 2 9 6mmol/L。入院予皮下注射胰岛素 6U ,继而按 0 1U/(kg·h)速度微泵维持胰岛素 ,同时予补 5 %NaHCO3 2 0 0ml,补 0 9%氯化钠 2 0 0 0ml,过程中患者出现呼吸心跳骤停 ,心肺复苏失败。例 2 ,男 ,72岁。烦渴、多尿、多食 10年 ,加重伴意识不清 1d。入院查体 :体温 36 0…     

开放性骨折患者伤口分泌物的细菌培养及感染原因分析

目的为了有效预防和控制开放性骨折感染,笔者采集1 320例开放性骨折患者的伤口分泌物,进行细菌培养,并对其导致感染的原因进行调查、分析。方法 (1)每个患者第1天取2次标本,第1次入院清创前;第2次清创后(或手术后)8小时;(2)在入院后的第2～5天,视患者具体病情再采集标本1～2次;(3)将送检标本接种于血琼脂平板上,有氧条件下37°C培养24小时,经过观察菌落形态、革兰氏染色及生化鉴定,确定细菌种属;(4)收集、分析、记录相关资料(如患者临床资料、实验数据等)。结果 1 320例开放性骨折患者的伤口分泌物标本中,共培养、鉴定出G-菌(占56.6%),G+菌(占43.4%);在需氧条件下培养出细菌生长的标本1 016例,"无细菌生长"的标本304例;刚入院、清创前和清创后8小时两组菌株数样本均数比较,以α=0.05作为检验水准,其P0.05,差异有显著性;入院清创后8小时留取的标本感染率最低,第3天感染率最高,住院时间的长短与感染率并非正相关;开放性骨折损伤程度越高,感染率越高。结论 G-杆菌成为骨伤科感染的主要致病菌,为预防和控制开放性骨折感染,临床上应对伤口进行厌氧菌培养与其他微生物检测并及时行清创术。     

大剂量来苏儿急性中毒1例报告

病例 女,32岁,工人。因家庭纠纷而自行口服浓来苏儿150ml,约5min后呼之不应,20min送入急诊科。查体:T35.8℃,P125/min,BP11.0/5.OKPa(84/40mmHg),神志不清,呼之不应,昏迷状,双侧瞳孔 6mm,光反射迟钝,口腔粘膜外翻水肿,出血,有大量来苏儿气味,颈软,两肺可闻及痰鸣音,肝脾肋下触及,四肢腱反射消失。血气分析:PH7.340,PCO24.43Kpa(33.2mmHg),PP2 9.1KPa(68.2mmHg),HCO3 17.6mm/L,ABE-7.0MM/L,SBE-7.1mmL。心电图:(1)阵发性室上性心动过速;(2)频发室性期前收缩;(3)S-T段改变。诊断:来苏儿中毒。     

使用硝普钠纠正充血性心力衰竭导致低血压及护理

病例　男性 ,5 5岁。因 10年前在当地医院诊断为扩张型心肌病 ,近半年来出现双下肢浮肿 ,尿少伴心悸、气促而收入院。检查 :T36 4℃ ,P80次 /min ,心律不齐 ,房颤节律 ,双下肢浮肿 ,呼吸困难 ,口唇及指甲中度紫绀 ,颈静脉怒张 ;超声心动图检查示全心扩大 ;X线检查示心脏扩大。入院诊断为 :( 1)扩张型心肌病 ,心功能四级 ;( 2 )肺部感染。医嘱给予 5 0 %GS5 0 0ml加硝普钠 2 5mg静脉滴注 ,10滴 /min(约合 1μg/kg·min) ,入院第一天液体顺利滴入完毕 ,无不良反应。输入硝普钠过程中按医嘱要求血压控制在 90～80mmHg/ 6 0～ 5 0mmHg之间 …     

特发性肾包膜下积液病例讨论

 患者,女,28岁,自由职业,主诉:双侧腰腹胀痛3周。现病史:3周前患者突发双侧腰腹胀痛,无放射痛,能忍受,伴低热无盗汗,无恶心呕吐、尿频及尿痛,2周前当地医院诊治,查:T37.5℃;血常规:WBC12.1×10⁹,N82%,HGB125g/L。尿常规提示潜血2+,白细胞阴性。彩色超声检查:双肾包膜下积液。诊断肾周感染伴肾包膜下积液。予以头孢菌素抗炎治疗,2周后体温恢复正常,但腰痛及肾包膜下积液无减轻,2012-09-07转我院治疗。既往史:患者既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,否认肾脏病病史。否认肝炎、结核等传染病病史,无药物过敏史,否认外伤、手术史。否认服用活血、抗凝类药物。生育史:23岁结婚,育有1子,爱人及孩子体健。月经史:13(3～5)/28d,无痛经。查体:T36.5,P80次/min,R18次/min,BP120/80mmHg;心肺未见异常。腹软,双肾区叩击痛(+),输尿管走行区无压痛,余未见异常。入院后辅助检查:血常规:WBC6.11×10⁹/L,N71.8%,HGB116g/L;凝血4项:PT10.5,APTT19.5,FbgC466.4,TT18.3;尿常规:潜血+1,红细胞27,白细胞未见;血沉:29mm/h;肝肾功能:ALT17,TP69.1g/L,ALB38.6g/L,Ur3.35mmol/L,Cr55μmol/L。血液电解质正常。血、尿细菌培养无细菌生长。我院彩色超声检查:双肾包膜下积液,右侧肾包膜下有出血并有分隔,肾盂输尿管无扩张;CT报告(图1):(1)双肾包膜下积液,右侧积血,双肾实质明显受压被挤至内上方,肾盂肾盏及输尿管无扩张;(2)肾周筋膜增厚;(3)胆囊结石。临床诊断:(1)双肾特发性包膜下积液;(2)胆囊结石。治疗:预防性抗炎治疗2d,复查彩超肾包膜下积液无缓解。经术前准备后在硬膜外麻醉下行B超引导下双肾包膜下穿刺置管引流术,术后右侧引出颜色较红液体,无血块,量约300ml,左侧引出淡红色液体,量约260ml,术后继续予以抗炎及止血治疗。术后第1天引出浅红色液体左侧60ml,右侧80ml,第2天,引流液明显减少,两侧各引出约20ml,2d后无引流液流出。观察3d无引流液流出,患者腰腹痛症状消失,复查彩超及CT双肾包膜下积液消失,肾大小、形态恢复正常(图2),拔出引流管,治愈出院,随访3个月复查彩超无复发。引流液检查腹水常规:外观红色浑浊,李凡它(+-),细胞总数32000,白细胞40,多核细胞(-),单核细胞(-)。抗酸杆菌(-)。肿瘤细胞(-)。引流液细菌培养无细菌生长。引流液、血液及尿液生化检查见表1。     

庆大霉素过敏1例

病人, 女, 42岁. 因进不洁食物致腹痛、腹泻2 d, 大便5～8次/d, 稀水样, 无明显脓血, 在家中自服痢特灵(0.3 g/次,3次/d)1 d, 效果不佳, 随来我院就诊.查体:体温38.2 ℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压115/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),腹部压痛,无肌紧张,肠鸣音6～8次/min.