急性右室梗死心电图诊断与监护

急性右室梗死 (ＡＲＶＩ)的发生率约占急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的 7.7%～ 2 3 .0 %。随着对ＡＲＶＩ的不断研究 ,对常规心电图与监护诊断ＡＲＶＩ有了许多新的认识。1　常规 12导联对ＡＲＶＩ的诊断1.1　Ⅲ导联ＳＴ段抬高 >Ⅱ导联ＳＴ段抬高在下壁ＡＭＩ合并ＡＲＶＩ时Ⅲ导联ＳＴ段抬高幅度 >Ⅱ导联ＳＴ段抬高幅度 ,即ＳＴⅢ Ⅱ >1可做为ＡＲＶＩ的诊断依据。Ⅱ导联ＳＴ段抬高≥ 1ｍｍ伴ＳＴⅢ Ⅱ >1时 ,诊断ＡＲＶＩ的敏感性、特异性 ,阳性预测值和阴性预测值分别为 63 %、85 %、91%和 94% ,Ⅲ导联ＳＴ段抬高≥ 1ｍｍ ,伴ＳＴⅢ Ⅱ >1时 ,…     

急性前壁心肌梗死短期内演变为正常图型1例

患者男 ,5 0岁。因阵发性胸痛 4ｈ于 2 0 0 0年 12月 15日2 3∶2 0就诊 ,入院时心电图 (图 1Ａ)示Ｖ2 ～Ｖ4导联ＳＴ段抬高、Ｔ波高尖 ,Ｖ2 呈ＱＳ ,Ｖ3呈ＱｒＳ。心电图诊断 :急性前壁心肌梗死 (ＡＭＩ)。次日 1∶2 0心电图 (图Ｂ略 )示ＳＴＶ2 ～Ｖ4降至等电位线 ,Ｖ2 、Ｖ3导联Ｑ波消失呈ｒＳ ,Ｖ2 ～Ｖ4导联转为正常图形 ,第3ｄ 11∶3 0心电图 (图 1Ｃ)ＳＴＶ2 ～Ｖ3呈弓背抬高 ,ＴＶ2 ～Ｖ5倒置深宽 ,Ｖ6 正负双向 ,Ｖ2 ～Ｖ3呈ｒＳ。第 6ｄ 10∶0 0心电图 (图Ｄ略 )Ｖ2～Ｖ6 导联完全转为正常图形。图 1　前壁ＡＭＩ短期内演变正常讨…     

V1R波增高、STV2改变对下壁心梗的诊断价值

下壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)时 ,常合并后壁ＡＭＩ,为减少漏诊 ,除常规 12导联外应加作Ｖ7～ 9导联。本文对Ｖ1 ～Ｖ3ＳＴ段改变 ,Ｖ1 Ｒ波增高的价值报告如下。1　资料与方法均符合ＷＨＯ诊断标准 ,首次发作下壁ＡＭＩ者 60例 ,男 40例 ,女 2 0例 ,年龄5 0～ 60岁。早期除常规 12导联外 ,已加作Ｖ3Ｒ ～Ｖ5Ｒ,Ｖ7～Ｖ8导联 ,并排除束支传导阻滞、心室肥大、预激综合征、前壁ＡＭＩ等。在发病当天 ,以Ｖ1 Ｒ波增高、Ｖ2ＳＴ段抬高 ,除ＡＭＩ心电改变外 ,后壁ＡＭＩ均符合常规诊断标准。2　结果下壁ＡＭＩ的 10例中Ｖ2 导联ＳＴ段抬高 8例 ,而…     

胸导联心电图改变对急性正后壁心肌梗死的诊断价值

从胸导联上发现正后壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的线索 ,对 16例正后壁ＡＭＩ者Ｖ1～ 3进行分析 ,并与其Ｖ7～ 9改变作对照。Ｖ1～ 2 Ｒ/Ｓ≥ 1,ｒ波时限≥ 0 0 4ｓ,Ｖ1～ 3ＳＴ段压低 ,Ｔ波直立高耸 ,对正后壁ＡＭＩ有重要诊断价值。正后壁ＡＭＩ在心电图上的特征性改变表现在背部Ｖ7～ 9作为与之相对应的胸导联Ｖ1～ 3亦有相应改变 ,现报告如下。1　资料与方法16例均符合ＷＨＯＡＭＩ诊断标准 :①持续性胸痛超过半小时 ,舌下含服硝酸甘油不能缓解 ;②血清测定ＣＫ、ＣＫ -ＭＢ、ＬＤＨ及同功酶 ,ＡＳＴ有动态变化 ;③Ｖ7～ 9ＳＴ段抬高和病…     

老年急性心肌梗死特殊表现4例报告

老年急性心肌梗死 (ＡＭＩ)呈非典型发作者较多 ,年龄越大 ,此种倾向越明显 ,易造成误诊。现报告 4例如下。例 1　男 ,80岁。突然胸闷不适 ,伴眩晕、呕吐 8ｈ入院。有高血压史 2 0年 ,糖尿病史 3 0年。查体 :Ｔ 3 6 5℃ ,Ｐ 110次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 1次 ｍｉｎ ,ＢＰ 13 0 85ｍｍＨｇ。神清 ,急性病容。心电显示 :ＱＲＳ呈ｑＲ型 ,ＳＴ抬高 0 .2ｍＶ ,Ｔ波倒置。ＱＲＳＶ5、Ｖ6 呈Ｒｓ型 ,ＳＴ抬高 0 .2～ 0 .3ｍＶ ,Ｔ波倒置。入院后 2ｈ心肌酶结果　ＡＳＴ 10 0ｕ Ｌ ,ＣＰＫ 3 5 0ｕ Ｌ。诊断 :前壁ＡＭＩ。例 2　男 ,76岁。突然腹胀 ,恶心…     

急性心肌梗死并交接性逸搏伴反复二联律

患者女性 ,62岁。临床诊断 :冠心病 ,急性心肌梗死(ＡＭＩ)。心电图示 :心率 50次 ｍｉｎ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈Ｑｒ型 ,ＳＴ段抬高与Ｔ波融合成单向曲线 ,Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ5、Ｖ6导联对应性改变。Ｖ1 、Ｖ2 、Ｖ3 呈ＱＳ型 ,ＳＴ段无抬高 (图略 )。心电图诊断 :①窦性心动过缓 (ＳＢ) ;②急性下壁心肌梗死 ;③陈旧性前间壁心肌梗死。入院后第 3ｄ心电图 (图 1 )示 :未见窦性Ｐ波 ,Ｒ -Ｒ间距长短交替 ,长Ｒ -Ｒ间隔 1 40ｓ,其间无Ｐ波 ,短Ｒ -Ｒ间隔 0 68～ 0 76ｓ,其间有逆行Ｐ-波 ,Ｒ -Ｐ-间期0 56ｓ,Ｐ--Ｒ间期 0 1 8ｓ,Ⅱ、Ⅲ、ａ…     

短阵性室速后窦性频率的改变似钩拢现象1例

患者男 ,75岁。临床诊断 :陈旧性广泛前壁、高侧壁心肌梗死 (ＭＩ) ,室壁瘤。心电图示 :Ｐ波规律出现 ,Ｐ -Ｒ间期固定为 0 2 0ｓ ,ＱＲＳ波呈室上性 ,心率 77次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ呈ｑＲ型 ,ＱⅠ、ａＶＬ >1 4Ｒ、Ｖ3Ｒ 、Ｖ1 呈ＱＳ型 ,Ｖ2～ 6 呈ｒＳ型 ,Ｖ7为Ｒ型 ,ＳＴＶ1 ～Ｖ5抬高 0 1～ 0 3ｍＶ不等 ,ＴⅠ、ａＶＬ、Ｖ4～ 6 倒置 ,ＴＶ3Ｒ～Ｖ2 直立。在Ｖ3Ｒ、Ｖ7导联见连续出现的宽大畸形的ＱＲＳ -Ｔ波 ,频率为 15 3次 ｍｉｎ ,可见房室分离。心电图诊断 :陈旧性广泛前壁、高侧壁心肌梗死 ,室壁瘤 ,多发性短阵性室性心动过…     

外伤后心肌损伤致ST改变1例

患者男 ,2 0岁。因刀刺伤左胸 ,感胸闷、心悸即送我院。体查 :唇发绀 ,双肺呼吸音低。心率 10 6次 ｍｉｎ ,律齐 ,心音低 ,各瓣膜未闻及病理性杂音。心电图示 :窦性心律 ,无异常Ｑ波 ,ＳＴ段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ1 ～Ｖ6 分别向上抬高 0 0 5～0 3ｍＶ并与Ｔ波前支融合ａＶＲ导联、ＳＴ显著压低。心电图诊断 :窦性心动过速 (ＳＴ) ,ＳＴ段呈损伤型改变、建议动态观察。实验室检查 :肌酸激酶 (ＣＫ) 14 6 7Ｕ Ｌ、肌酸激酶同工酶ＭＢ(ＣＫ -ＭＢ) 4 3 8Ｕ Ｌ ,谷草转氨酶 (ＡＳＴ) 5 4Ｕ Ｌ。临床诊断 :外伤后心肌损伤 ,血气胸 ,…     

反复发作型室性心动过速揭示下壁、正后壁心肌梗死

患者男 ,47岁。上腹部饱胀伴胸闷一周。于 1998年 7月 2 1日上午在田间劳动时突然胸闷 ,气急加剧并伴有大汗淋漓急诊来我院。 11∶0 5急查心电图示 :宽大畸形的ＱＲＳ波改变 ,导联Ⅰ、ａＶＬ呈大Ｒ型 ,ＳＴ段下降 0 15～ 0 2 5ｍＶ。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ＱＳ型 ,ＳＴ段抬高 0 2ｍＶ～ 0 3ｍＶ ,Ｖ1 呈ｒＳ型 ,Ｖ2 ～Ｖ4呈Ｒｓ型 ,ＳＴ段下降 0 2 5ｍＶ～ 0 8ｍＶ。Ｖ6 呈ｑＲｓ型 ,加做Ｖ7、Ｖ8、Ｖ9导联 ,心电图呈ＱＳ型 ,ＳＴ段抬高 0 15ｍＶ～0 2 0ｍＶ。心电图诊断 :①反复发作型室性心动过速 ;②急性下壁、正后壁心肌梗死 ?急诊科…     

下壁急性心肌梗死V1—6ST压低及V7—9ST段抬高的临床意义

下壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)者的心电图 ,可在下壁导联出现病理性Ｑ波。当伴有前壁导联ＳＴ段压低的改变时 ,则伴有Ｖ7～ 9的ＳＴ段抬高 ,后者一般被认为系并发后壁ＡＭＩ,其心衰发生率及死亡率较高。现对下壁ＡＭＩ伴Ｖ1～ 6 的ＳＴ段压低及Ｖ7～ 9的ＳＴ段导联抬高报告如下。1　资料与方法选自我院 1987～ 1999年住院有Ｖ1～ 6的ＳＴ段压低的下壁ＡＭＩ共 79例。男 5 3例、女 2 6例 ,年龄 40～ 78岁。均除外传导阻滞、陈旧性心肌梗死、心室肥厚者并未接受洋地黄治疗、行冠脉造影检查。Ｖ7～ 9的ＳＴ段抬高者选自收住本院ＣＣＵ的首发下壁Ａ…     

24例老年人急性下壁心梗者侧壁、下壁导联ST段改变的临床意义

为探讨老年下壁急性心肌梗死(ＡＭＩ)时侧壁、下壁导联ＳＴ段压低 ,对梗死相关动脉的判别价值。对 2 4例下壁ＡＭＩ早期心电图 (ＥＣＧ)与冠脉造影结果进行对比分析。结果①下壁ＡＭＩ:62 5 %右冠脉 (ＲＣＡ)阻塞 ,2 5 %左前降支 (ＬＣＸ)阻塞 ,②Ⅰ、ａＶＬ、ＳＴ段下降≥ 0 1ｍＶ ,诊断ＲＣＡ敏感性 93 3 % ,特异性 83 4%。ＳＴａＶＬ >ＳＴⅠ诊断ＲＣＡ阻塞敏感性 73 3 % ,特异性 10 0 %。ＳＴⅢ  >ＳＴⅡ 诊断ＲＣＡ阻塞敏感性 86 7% ,特异性 83 4%。ＳＴⅡ >ＳＴⅢ 诊断ＬＣＸ阻塞敏感性 66 7% ,特异性 10 0 %。常规…     

间歇性预激综合征伴心肌梗死1例

患者男 ,5 5岁。阵发心悸 10年。 2 0 0 0年 5月 6日下午 4时突感左前臂剧痛 1ｈ后转为胸部剧痛伴大汗急诊来院。测血压 9.98 5 .5 9ＫＰａ,心电图 (图 1Ａ)示 :窦律 ,心率 6 6次 ｍｉｎ ,ＰＲ间期 0 .16ｓ,ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ下移 ,Ｔ波倒置 ,ＳＴａＶＲ弓背形抬高 ,Ｖ1～ 3呈ＱＳ型伴ＳＴ抬高 ,Ｔ高尖 ,ＳＴＶ4～ 6 下移 ,Ｔ波倒置 ,临床诊断急性前间壁心肌梗死。入院后病人突发阿 -斯综合征 ,即心前区叩击后 ,记录心电图 (图 1Ｂ)示 :窦律 ,ＰＲ间期 0 .10ｓ ,ＱＲＳ波呈完全性预激图形 ,ａＶＬ导联的Ｒ2 为交接早 ,Ⅲ导联的Ｒ5、ａＶＬ…     

纵隔畸胎瘤致心电图酷似心肌梗死改变1例

患者男 ,13岁。因胸痛 5ｄ ,于 2 0 0 1年 2月 2 4日入院。患者自 5ｄ前原因不明的突发左侧胸部持续性闷痛 ,改变体位时加剧。临床诊断 :纵隔肿瘤。术前心电图 (略 ) :Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ2 ～Ｖ4导联见病理性Ｑ波 ,Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ2 、Ｖ3导联ＳＴ段均有不同程度的抬高 ,Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ1 ～Ｖ6 导联的Ｔ波倒置达 0 4～ 0 8ｍＶ ,“呈冠状Ｔ波”。心肌酶谱均在正常范围。入院诊断 :纵隔肿瘤。病理证实为 :成熟性畸胎瘤。术后心电图见 (图略 ) :Ⅰ、ａＶＬ导联病理性Ｑ波无明显变化 ,Ｖ2 、Ｖ3导联异常Ｑ波消失 ,变为ｒＳ型 ,Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ2 ～…     

小儿急性病毒性心肌炎表现为急性心肌梗死1例

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)主要见于中、老年人 ,儿童罕见 ,我院 2 0 0 1年 8月 4日收治一小儿 ,诊为病毒性心肌炎 ,心电图示大面积心肌梗死 ,现报告如下。图 1　小儿病毒性心肌炎呈ＡＭＩ图形患儿女 ,1 2岁。因腹泻、发热 1Ｗ ,心前区闷痛 1 0ｈ入院。心电图示Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～Ｖ9导联ＳＴ段呈弓背向上型抬高0 3～ 0 7ｍＶ ,完全性右束支传导阻滞 ,考虑为急性病毒性心肌炎、冠状动脉受累 ,给予链激酶 50万ｕ 溶栓 ,地塞米松2 0ｍｇ ,心肌营养药及抗病毒、抗感染治疗 ,患儿胸闷痛缓解 ,但精神一直萎靡 ,心电图ＳＴ段抬高无回落 ,且ＳＴ段…     

V1—V2的ST段改变对右室及正后壁急性心肌梗死的诊断价值

下壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)时 ,远离心肌梗死 (ＭＩ)区的ＳＴ段有改变 ,对下壁、正后壁及右室ＡＭＩ有一定诊断价值 ,其敏感性 >79%～ 83 % ,特异性为 90 %以上。下壁ＡＭＩ常合并右室及正后壁ＡＭＩ,加做Ｖ3Ｒ ～Ｖ5Ｒ 及Ｖ7～Ｖ9可提高诊断率。我们发现Ｖ1 ～Ｖ2 ＳＴ段改变对下壁、正后壁及右室ＡＭＩ也有一定诊断价值。报告如下。1　资料与方法下壁ＡＭＩ10 2例 ,男性 87例 ,女性 15例 ,年龄 40～ 70 (平均 5 6)岁。临床症状、心电图及心肌酶谱均符合ＷＨＯ诊断标准。除常规 12导联外均加做Ｖ3Ｒ ～Ｖ5Ｒ及Ｖ7～Ｖ9,剔除束支阻滞、预激…     

急性心肌梗死致心电阶梯现象

患者女 ,60岁。 2 0 0 0年 6月 2 6日因突发胸闷 3ｈ而入院。临床诊断 :急性心肌梗死 (ＡＭＩ)。心电图示 :窦性Ｐ波 ,ＰＲ间期 0 16ｓ ,ＱＲＳ 0 0 9ｓ,Ｐ -Ｐ间期规则 88次 ｍｉｎ ,Ｖ1、2 呈ＱＳ型 ,Ｖ3呈ｑＲ型 ,均伴有ＳＴ段抬高。Ｖ3Ｑ波的宽度不变 ,深度逐渐变深 ,Ｒ波的振幅逐渐降低 ,ＳＴ段抬高的程度逐渐变大 ,Ｔ波逐渐变高 ,每 3个 1组呈阶梯形变化。Ｖ2 也有相应的阶梯形变化。心电图诊断 :窦律 ,急性前间壁ＭＩ ,心电阶梯现象讨论　心电阶梯现象系心脏电交替的 1种表现形式 ,指心电图某波幅呈渐小或渐大且反复周期性出现的现…     

急性心肌梗死心电图前壁和下壁ST段同时抬高的冠状动脉造影所见

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)前壁和下壁导联ＳＴ段同时抬高较少见。本文分析了 12例此种ＳＴ段改变的ＡＭＩ病例的冠状动脉造影 (ＣＡＧ)及经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)所见 ,以探讨其梗死相关动脉 (ＩＲＡ)的分布。一、资料和方法1 资料 :男 11例 ,女 1例 ,平均年龄 5 9 5岁 (35～ 85岁 ) ,所有病例符合以下条件 :持续胸痛大于 30ｍｉｎ ,心肌酶(ＣＫ)高于正常 2倍以上 ,急性期心电图Ｖ2 4导联ＳＴ段抬高≥ 0 2ｍＶ ,且Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导联ＳＴ段抬高≥ 0 2ｍＶ ,无陈旧心肌梗死病史 ,发病 2～ 4 8ｈ接受ＣＡＧ及ＰＴＣＡ。2 方法 :Ｃ…     

急性下壁心肌梗死合并右室梗死1例

患者女 ,68岁。高血压病史 10余年。心率约 10 0次 ｍｉｎ ,心电图示 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ的ＳＴ段明显抬高 ,并与Ｒ波降支融成单向曲线 ,Ⅰ、ａＶＬ、ａＶＲ、Ｖ1 ～Ｖ6 的ＳＴ段不同程度压低 ,压低的ＳＴ段与Ｔ波升支融合成正负双相Ｔ波。心电图诊断下壁急性心肌梗死 ,房颤。加描Ｖ7～ 9(图略未见异常改变 )和Ｖ3Ｒ～ 6Ｒ ,Ｖ3Ｒ ～Ｖ6Ｒ 的ＳＴ段亦有明显抬高。心肌酶谱检查 :ＡＳＴ74ｕ Ｌ ,ＬＤＨ 2 5 9ｕ Ｌ ,ＣＫ 5 85ｕ Ｌ ,ＣＫ -ＭＢ 46.9ｕ Ｌ。心电图最后诊断为房颤 ,下壁急性心肌梗死合并右室梗死 (见附图图 1　房颤、急性下壁心肌…     

房性“Q”波与心肌梗死

常规 12导联心电图诊断右室梗死的病例比较少见 ,诊断心房梗死的就更少见 ,本院收治的 1例晚期肺癌 ,其体表心电图呈典型的心房梗死合并右室梗死 ,心房梗死的表现形式不是常见的Ｐ -Ｔａ改变 ,而是出现罕见的房性“Ｑ”波 ,报道如下。患者男 ,62岁。临床诊断左下肺中央型肺癌 ;腹主动脉旁淋巴结转移。心电图表现Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、ａＶＲ、Ｖ1～ 6 、Ｖ3Ｒ、Ｖ4Ｒ、Ｖ5Ｒ均见房性Ｑ波 ;Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｑＲ ,Ｖ4Ｒ、Ｖ5Ｒ呈ＱＳ型 ,Ｖ1 、Ｖ2 、Ｖ3、Ｖ3Ｒ、Ｖ4Ｒ、Ｖ5Ｒ的ＳＴ段抬高 0 1ｍＶ ,此外尚可见频发的房早 ,早搏的Ｐ波未见房性“…     

左心室增大心电图酷似前间壁心肌梗死1例

患者男 ,62岁。心电图示 :窦性心律、心电轴正常、顺钟向转位、ＳＴ -Ｔ明显异常改变。肢体导联Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ ,ＳＴ段≥0 0 5ｍＶ ,Ｔ波负正双向 ,Ｖ1 、Ｖ2 、Ｖ3 呈ＱＳ型 ,ＳＴ段抬高 0 1 5～0 2 5ｍＶ ,Ｔ波直立 ,Ｖ5、Ｖ6呈Ｒ型 ,ＳＴ段下移≥ 0 1ｍＶ ,Ｔ波负正双向 ,酷似前间壁心肌梗死 ;平卧位低一肋描记变化不大 ,而心电向量横面ＱＲＳ环呈半逆转 ,在Ｖ1 、Ｖ2 、Ｖ3 导联轴上ＱＲＳ环起始落在导联轴的正侧 ,其后转在Ｖ1 、Ｖ2 、Ｖ3 导联的负侧。整个ＱＲＳ环体向左后展开。彩超诊断 :左心室扩大、收缩功能差。根据临床资料…