抽搐与震颤

一、抽搐的分类抽搐的夯类见下表。1.肌痛性收缩(muscle cramp)、肌强直(mu-scle spasm)肌痛性收缩是指肌肉的疼痛性强直性收缩,一般由未梢神经或肌肉疾病引起。如“腿肚子抽筋”(腓肠肌痉挛),即使正常人在疲劳时夜间也会体验到。尿毒症、低钠血症、低钙血症、粘液水肿等代谢异常,动脉硬化、血管闭塞所致血流障碍,运动神经元病等疾病时也可见到。在肌电图多出现群放电位,但在糖原累积病(Mc Ardle 病)时不出现神经肌电位。广义地说,肌强直就是急剧的肌肉收缩现象。虽多由于末梢神经的兴奋引起、但也有起因于脊髓、脑皮质病变的。面肌痉挛(facial spasm)是指某侧面     

头痛的鉴别诊断与治疗

前言头痛的原因疾病是多种多样的。在鉴别诊断上首先要区别头痛是由颅内外器质性疾病产生的,还是功能性头痛。脑膜炎或蛛网膜下腔出血等出现的头痛是伴随器质性疾病的继发性头痛。功能性头痛多有反复或慢性化倾向,叫做慢性反复性头痛。代表慢性反复性头痛的有偏头痛、肌收缩性头痛。器质性头痛与功能性头痛的鉴别有时困难,就其发病方式、疼痛性质进行问诊多是解决问题的关键。     

紧张型头痛与应激

头痛是日常生活中常见的病状之一。日常中的头痛大部分是偏头痛和紧张性头痛等机能性头痛。在欧美人口中约有 1 0 %～ 2 0 %的人有这种机能性头痛 ,日本也很多。机能性头痛 ,虽然不直接危及生命 ,但严重时 ,则影响日常生活和阻碍社会活动。以这种头痛为主诉来院的患者中 ,难治的慢性患者和久治不愈者不少。紧张性头痛 ,常作为抑郁病和焦虑障碍 ,或者身体表现性障碍等身体症状来看待 ,明确诊断在治疗上很重要。一、头痛的分类最近 ,国际疼痛学会将头痛大体分为机能性头痛和器质性头痛两类。现正在制定具体的诊断标准。紧张性头痛时 ,仅证明有…     

成人病的自觉症状

成人病被认为是40岁以上的成年人出现疾病的总称。其中包括脑卒中、高血压、动脉硬化、糖尿病、心脏病、癌等多种疾病。因此成人病的自觉症状范围也很广泛。本文以疼痛为成人病自觉症状的代表,以出现此症状疾病的鉴别诊断为中心进行论述。1.头痛40岁以后出现的头痛,一过性头痛很少,而有代表性的为偏头痛,随着年龄的增长,有逐渐减少的倾向。而连续性和肌紧张性头痛,即使中年以后,也可是初发。三叉神经痛也多为中年以后发病。继发性头痛由种种原发性所致,其中属成人病者多为脑血管障碍。     

头痛

头痛本是一个自觉症状,很少有客观的体征,如果对头痛产生的机制或病理生理有充分了解,即使用较少的时间问诊也能收到较好的效果。本文仅对慢性头痛中的偏头痛、肌收缩性头痛的治疗、镇痛药的应用,并依据病理生理所进行的药物选择要点概述如下。一、头痛产生的机制对头痛来说,重要的是要了解头部哪些部位或组织能引起疼痛。关于头痛起源,即头部的疼痛感受部位,Roy和Walff进行过详细研究,其要点如表1。     

头痛

头痛是日常诊疗时经常遇到的症状。有时是脑肿瘤等颅内病变产生的伴随症状。有时是除头痛外无其他症状,前者为继发性头痛,后者称为慢性头痛,本文主要沦述慢性头痛的分类、发病率、临床特征。一、分类头痛一般是根据1962年 NIH 头痛分类特别委员会(The Ad Hoc Committee)的分类。其中第1～5项和第15项是慢性头痛,另外的是继发性头痛。二、发病率根据平山等调查10所大学附属医院神经内科新患者27,060人中,慢性头痛患者4,207人(15.5%)。其中偏头痛601人(14.3%);肌肉收缩性头痛为1,651人(39.2%),发病率最高。偏头痛各型中以普通型(62.6%)为最多。谷川等报告主诉头痛的患者9,793人中,肌肉收     

头痛的影像学鉴别诊断

招致头痛的原因中 ,血管性头痛和肌紧张性头痛占半数以上 ,对这两种疾病影像学诊断是为除外其它器质性疾病作为辅助诊断而使用。由于两者都没有积极的诊断检查手段 ,故病史和临床症状是诊断的重要依据。必须注意 ,有时确有表现近似肌紧张性头痛症状 ,但反倒不能完全除外器质性疾病。器质性疾病多数不仅有头痛症状 ,还伴随其它神经症状 (意识障碍、抽搐、脑膜刺激症状、局限性神经症状 ) ,对于病史表现为头痛的患者 ,要进行检查以除外器质性疾病 ,初诊时 ,可紧急行ＣＴ扫描。招致头痛的主要器质性疾病的症状特点及影像学特征如下。一、颅内疾…     

偏头痛及其药物治疗

偏头痛及其药物治疗沈阳市第七人民医院赵丽头痛是临床常见症状之一，但是，头痛的病因极其复杂，临床表现亦多种多样。一般所说的慢性头痛，多指偏头痛或紧张性头痛。偏头痛的病因，多无器质性异常，一般都是功能性的。头痛的发作常表现为和心脏搏动同步的搏动性头痛。在...     

剧烈头痛

一、头痛患者的危险信号1.初次头痛既往就有的反复发作的头痛,多数可能是偏头痛等良性慢性头痛。但是,对初次剧烈的头痛必须做详细检查,特别是35岁以上初发偏头痛者应多考虑有蛛网膜下腔出血(SAH)。2.疲劳时发生的头痛在运动或情绪激动时发生的剧烈头痛,虽然可能是良性疲劳性头痛,但也有蛛网膜下腔出血、颅内压增高及夹层性动脉瘤等可能,所以需做详细检查。3.发热首先要考虑脑脊髓膜炎,如疑有颈部强直,则必须做腰椎穿刺。感冒时,由于颈部肌肉疼痛所以常伴有颈部运动受限,但颈     

慢性头痛的中医疗法

主诉长期持续或反复发作的头痛患者来门诊就医的很多,几乎都不伴有器质性病变,而是机能性头痛。在西医方面,把慢性经过的机能性头痛分为以偏头痛为代表的血管性头痛和肌收缩性头痛,前者使用酒石酸麦角胺,双氢麦角胶等镇痛药;后者用肌缓弛剂、精神安定剂,抗抑郁剂等,但必须注意长期使用这些药物会产生困倦、倦怠、胃肠障碍等副作用和依赖性。在中医治疗上,因为常把疾病领会为全身性疾病而根据每个人的病态进行辩证施治,很少有副作用。本文拟对慢性头痛的患者,按气、血、水、虚证、实证、热证、寒证中医特有的指标来决定,特有的中药方剂、中药浸剂,并研究其有效性。一、对象和方法对象是有长期持续或反复发作性头痛,不伴有颅内器质性病变和眼、耳、鼻齿、颈椎异常的患者。     

急性痉挛发作的病态和急救处置

一、急性痉挛发作的病态所谓痉挛是指神经细胞异常兴奋产生发作性扩散，引起全身或一部分肌肉急骤的不随意收缩的总称。引起神经细胞异常兴奋的原因很多，所以造成痉挛的疾病也很多。引起痉挛的疾病有症候性痉挛和癫痫（表１）。症候性痉挛中出现的痉挛有时是原发病急性期...     

头痛的心理治疗

良性慢性反复发作性头痛被认为与心理应激有关,以前一直被作为身心症的一种。本文就心理学领域最新进展介绍慢性头痛的新分类。在阐述偏头痛和紧张型头痛的身心相关的同时,也阐述作为身心医学治疗进展的自我控制疗法。一、分类慢性头痛的分类,以往使用1962年美国Friedman等制定的分类。可是,国际头痛协会于1988年发表了头痛分类和诊断标准。新的分类和原分类基本没有差别,只有用词等方面的更改。举例说,以往肌肉痉挛性头痛的概念,广义地称为紧张型头痛。新分类确立了更具体的诊断标准,今后将按新的标准分类。本文重点介绍紧张性头痛     

颈肌张力障碍（Cervical dystonia）

肌张力障碍是指“肌肉异常性持续收缩引起肢体扭曲、反复运动或姿势异常的病态”。其特征是出现特异性动作(task specificity)(伴随某一动作出现)和刻板性动作(stereotypy)(该动作表现形式常保持一定)。肌张力障碍既可表现为极其局限的如书写性痉挛样的局部障碍，也可扩布至全身的肌张力障碍。颈部肌张力障碍就是颈部肌肉局限性障碍的例子，主要表现为痉     

丛集性头痛和三叉神经、自主神经性头痛的分类和诊断标准

在《国际头痛分类第2版》中,丛集性头痛的概念有所扩大,包括了一些以往边缘的疾病。即在原发性头痛中,将这些疾病概括为“丛集性头痛和其它三叉神经、自主神经性头痛(trigeminal autonomic cephalalgias,TACs)”。关于丛集性头痛的发病机制,认为是三叉神经到自主神经的反射所致;眶部的剧烈疼痛认为系三叉神经第一支传入脑干,形成反射弧活化副交感神经所致;由于副交感神经系统亢进,引起结膜充血、流涕、瞳孔缩小、前额出汗过多等症状。三叉神经、自主神经性头痛除了反复性丛集性头痛、慢性丛集性头痛之外,还包括丛集性头痛样头痛,并细分为发作性偏头痛、反复性偏头痛、慢性发作性偏头痛、伴结膜充血、流泪的短暂持续性偏侧神经痛样头痛发作(SUNCT)等。     

心肌缺血发作的24小时变动

1 心肌缺血发作的 2 4小时变动在急性心肌梗死 (ＡＭＩ)连续 5 0 8例发病时间调查中发现 ,上午 8时～ 9时为发病高峰 (图 1 )。根据药物治疗抵抗性的不稳定心绞痛患者 1 9例的动态心电图中获得的心肌缺血发作的 2 4小时变动研究中 ,发现发作高峰是从上午 6时～ 9时 ,在总 92次缺血发作中有 71次 ,即77%为无症状性缺血发作。另外 ,在稳定型劳力性心绞痛 2 3例中 ,通过动态心电图研究证实 ,上午 8时～ 9时为发作高峰 ,在 78次中有 5 0次 ,即 64%为无症状性心肌缺血发作。而在变异型心绞痛 71例中采取同样方法进行研究发现 ,上午 2时～ 7时为发…     

日常诊疗中多见的神经症状

一、头痛头痛为内科门诊及神经内科接诊患者中最多的一种症状,多数情况下根据病历和神经学诊查以及特殊检查(头部 CT,腰穿,脑血管造影)可作出鉴别诊断。在头痛诊断上,可参考以下几点。1.头痛典型,而全身及神经系统检查无异常发现时,应考虑为偏头痛、肌紧张性头痛、混合性头痛及神经痛(三叉神经痛、舌咽神经痛)。2.神经学检查近于正常而病历及查体能见到特征性改变时,应考虑偏头痛以外的血管性头痛,腰穿后牵引性头痛,带状疱疹引起的神经痛,眼、耳、鼻、齿、口腔、头部疾病引起的头痛。3.需要头部 CT 检查的头痛,是脑肿瘤引起的牵引性头痛、颅脑积水、颅内出血、脑脓肿等。4.需作腰穿的头痛,是脑炎、脑膜炎、蛛网膜     

老人关节疾病的温热疗法

伴随老龄人口的增多,属于整形外科疾病的关节变形、风湿性多发性关节炎等的机会多了起来。还有脑卒中、震颤麻痹等脑障碍、颈或腰椎变形伴麻痹、糖尿病末梢神经炎等导致的关节周围肌紧张性低下也在增加。由于固有关节支持力变化而促进关节变形、恶化,从而易于引起疼痛、肿胀。一旦老年人发生这类关节障碍,因为疼痛而使肌肉萎缩、关节活动范围缩小,进而引起移动功能减退。因此,针对这种状况,首要任务就是要缓和肌紧张、消除疼痛以增加关节的可动性,在增强肌力的同时以控制疾病的进展。一、温热疗法的效果     

痉挛的紧急处置

一、痉挛的概念痉挛是指全身或局部肌肉非自主性收缩。若大脑无器质性病变,全身也无异常所见而反复发生痉挛则称为癫痫。在颅脑外伤后的慢性期发生的痉挛则称为外伤性癫痫。除此以外发生的痉挛称为症状性癲痫,或痉挛。根据痉挛范围分为全身痉挛及局部痉挛。根据痉挛发作的状态可分为①强直性痉挛:是指由持续的肌肉收缩引起的强直;②间歇性痉挛:是指肌肉收缩与松弛交替发生;③强直间歇性痉挛:是指强直性痉挛后发生间歇性痉挛;④痉挛持续状态:是指痉挛反复持续发作。     

丛集性头痛的治疗与预防

丛集性头痛是慢性反复型头痛的一种类型 ,与偏头痛及紧张型头痛相同只依靠病史可作出诊断。 1 95 4年 Kunkel等认为以在某一时间持续发生的头痛为特征 ,故迄今为止 ,命名为丛集性头痛 (cluster headache)。一、分类依诊断和治疗的需要 1 988年国际头痛学会将头痛进行了分类 ,丛集性头痛按表 1分类。表 1　丛集性头痛的分类　 3.1　丛集性头痛3.1.1　周期性非确定性3.1.2　发作性3.1.3　慢性　 3.1.3.1　原发性慢性　 3.1.3.2　继发性慢性　 3.2　慢性爆发性偏头痛　 3.3　慢性头痛样综合征发作型指在半年到数年间 ,间插 1～ 3个月无头痛时…     

恶性高热症的肌肉活检诊断法

恶性高热症是在麻醉中发生的预后不良的综合症,发病机理不明。本症有各种检查法。但骨骼肌对咖啡因或氟烷感受性增高是其特异性表现,故世界各国均采用肌肉活体检查法,日本则应用骨骼肌表层纤维检查法。肌肉活检法:由于骨骼肌可在低浓度咖啡因或氟烷中开始收缩,本法就是利用这种特征的肌肉收缩试验。本法的优点在于能判定肌膜或肌质网的异常;但缺点是骨骼肌的采取量大,故对小儿存在困难。由于