自体输血在宫外孕治疗中的应用

我院 1 997年 1月～ 2 0 0 2年 7月诊治宫外孕失血性休克 9例 ,在手术治疗时采用自体血回输配合抢救 ,取得满意效果。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组病例年龄 1 7～ 37岁 ,腹痛至入院时间最短 30 min,最长 2 4 h。入院时收缩压 5 0～80 mm Hg,舒张压 30～ 5 0 mm Hg,血色素 30～ 72 g/L。入院后给予低右、平衡液扩容同时行剖腹探查术 ,术中腹腔积血 90 0～ 30 0 0 ml,回输腹腔血 40 0～1 5 0 0 ml。所有病例均符合以下条件 :1体温正常 ;2妊娠≤ 8周 ,胎膜未破 ;3出血时间 <2 4 h;4血液未受污染。1 .2　仪器和方法　用具 :1按 2 0 0 ml…     

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差对感染性休克液体复苏指导作用的研究

目的研究中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]在指导感染性休克患者液体复苏的意义。方法选择2009年9月至2011年9月江西萍矿总医院中心ICU收治的感染性休克患者128例,入选68例。随机分组为A组(ScvO2组)30例,维持中心静脉压(CVP)8～12mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),平均动脉压(MAP)65～90mm Hg,ScvO2≥70%,尿量大于或等于0.5mL.kg-1.h-1,治疗6h。B组[ScvO2+P(cv-a)CO2组]38例。维持CVP 8～12mm Hg,MAP 65～90mm Hg,ScvO2≥70%,尿量大于或等于0.5mL.kg-1.h-1,P(cv-a)CO2<6mm Hg,治疗6h。比较两组的疗效。结果两组患者在液体复苏6h后B组乳酸清除率、CI、ScvO2和CVP及液体平衡高于A组(P<0.05)。A组血管活性药物多巴酚丁胺及去甲肾上腺素用量较B组多(P<0.05)。结论 P(cv-a)CO2用于指导感染性休克患者液体复苏可以更好地评价有效循环血流量及组织灌注状态,也是作为判断感染性休克严重程度、治疗效果和预后的敏感指标。     

纳洛酮治疗休克133例临床观察

材料与方法　　 1　临床资料　选择我院急诊科 2 0 0 2年 1～1 2月收治各类休克病人 ,随机分为两组 ,治疗组1 33例 ,其中男 89例 ,女 44例 ,年龄 2 0～ 82岁 ,平均 5 1岁。感染性休克 68例 ,低血容量性休克34例 ,心源性休克 2 3例 ,其他 8例。 BP:<80 /5 0 mm Hg97例 ,<5 0 / 2     

老年急腹症并感染性休克的临床分析(附118例报告)

随着我国人口逐渐的老龄化 ,老年急腹症并发感染性休克的发病率不断增加。我院普外科在 1999年 10月～ 2 0 0 3年 10月共收治急腹症并感染性休克2 5 6例 ,其中老年人 118例 ,占 4 6 .1%。现依据临床资料 ,对老年急腹症并发感染性休克进行临床分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组 118例 ,6 0～ 6 9岁 5 8例 ,70～79岁 4 4例 ,80岁以上 16例 ;男性 5 2例 ,女性 6 6例 ,男女之比为 1:1.2 7。其中重症急性胆管炎 4 4例 ,绞窄性肠梗阻 (包括结肠肿瘤所致闭袢梗阻 ,肠系膜血管血栓形成 ,绞窄性疝等 ) 2 6例 ,阑尾穿孔弥漫性腹膜炎 13例 ,胃十二…     

宫外孕致失血性休克围术期的容量治疗效果观察

失血性休克是妇产科最常见的一种急症 ,其治疗及时正确与否将直接影响患者的预后。补液扩容及输血是治疗失血性休克的重要措施之一 ,现将围术期容量治疗的体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :宫外孕破裂致急性失血性休克患者64例 ,起病到手术时间 2～ 1 0 h,年龄 1 6～ 39岁 ;均有面色苍白、烦躁、肢体湿冷、脉速、血压下降等不同程度的休克症状。其中 Bp<80 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) 40例 ,占 75% ;有 7例血压测不到 ,占1 0 .9%。失血量占血容量的 1 5%～ 30 %者 1 5例 ,35%～ 40 %者 2 8例 ;50 %以上者 2 1例。1 .2　麻醉处理…     

成人革兰氏阴性杆菌肺炎30例临床分析

本文就我院门诊近几年诊治的成人革兰氏阴性 (Ｇ-下同 )杆菌肺炎 30例作一临床诊断治疗分析。1　临床资料1.1　诊断标准 :①临床有呼吸道症状与肺部感染的体征 ;②胸片示有肺炎阴影 ;③连续 2次或 2次以上痰细菌培养为同一杆菌生长。1.2　一般资料 :本组中男 2 4例 ,女 6例 ,年龄 2 5～ 76岁 ,平均5 1岁 ,>6 0岁者占 5 0 %。有一种或一种以上原发疾病者 2 6例(占 86 7% )。1.3　临床表现 :本组中起病缓慢者 2 1例 (占 70 % ) ;起病急骤者 9例 (占 30 % ) ,其中 5例合并休克。发热 30例 (占 10 0 % ) ,呈高热者 9例 (占 30 % ) ,畏寒 10例 (…     

60岁以上老年人高血压临床特点分析

老年人高血压 (EH)是指年龄超过 6 0岁 ,其血压持续或非同日 3次收缩压≥ 1 4 0 m m Hg和 /或舒张压≥ 90 m m Hg者。本文对我院 1 997年 1月至 2 0 0 1年 1 0月期间住院的 80例EH病例作一简要的临床特点分析。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 80例均为住院病人 ,其中男性 5 0例(6 2 .5 % ) ,女性 30例 (37.5 % )。年龄 6 0～ 85岁 ,平均 72 .5岁 ,其中 6 0～ 6 9岁 4 5例 (5 6 .2 5 % ) ,70～ 79岁 30例(37.5 % ) ,80岁以上 5例 (6 .2 5 % )。高血压史 2 0～ 30年 2 0例 (2 5 % ) ,1 1～ 2 0年 30例 (37.5 % ) ,1 0年以下 1 0例(1 2 .5…     

洛丁新对Ⅱ型糖尿病肾病患者肾功能保护作用

我们采用洛丁新对Ⅱ型为 2 0 0 0年DM肾病 (糖尿病肾病 )患者进行了治疗观察和一年的随访 ,得出贯穿结果如下 :1 .对象与方法1 .1　病例选择　本组病例为 2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 1年 2月在我院住院的 2型DM肾病病人。患者条件 :(1 )糖尿病诊断符合 1 997年WHO标准 ;(2 )尿蛋白测定 >30mg/2 4h ;(3)血肌苷 (scr) <35 3.6umol/L ;(4 )排除了Ⅰ型糖尿病 ,继发性糖尿病及其它原因所致的肾损害 ,入选的 6 2例病人中 ,男 32例 ,女 30例 ,年龄4 0 - 70岁 ,病程 5 - 1 5年。其中 2 4h尿蛋白定量 <0 .5g的患者 1 8例。 0 .5 - 1 .5g者 31例 ,大于…     

30 例冠状动脉搭桥术的临床体会

我院 1 994年 6月～ 1 999年 1 2月共施行冠状动脉搭桥术 ( CABG) 30例 ,效果良好。报道如下。1　临床资料　　本组男 2 7例 ,女 3例 ;年龄 39～ 72岁 ,平均 61岁。有陈旧性心梗 2 5例 ,其中 5例 2次心梗 ,2例 3次心梗 ,2例合并左室室壁瘤 ,其中 1例有血栓。 EF<40 % 8例 ,术前均有不稳定心绞痛 ,其中 1 9人完全丧失活动能力只能卧床静滴硝酸甘油维持。全部合并高脂血症 ,2 8例有高血压史 ,9例有糖尿病 ,4例有慢支其中 3例术前 Pa O2 <80 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。术前冠状动脉造影 :1例前降支单发病变 ,其余均是前降支 ,回旋支和…     

肾性高血压患者静滴硝普钠的护理

硝普钠为强效、速效的混合性血管扩张剂 ,临床上常用来治疗顽固性肾性高血压 ,由于其降压作用迅速、短暂、剂量要求严格 ,观察护理不当易使血压骤降造成休克 ,危及生命。我科 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 1年 4月对 2 4例肾性高血压患者静滴硝普钠控制血压 ,效果满意 ,现将护理体会报告如下 :1　临床资料与方法1 .1　临床资料　本组 2 4例 ,男 9例 ,女 1 5例 ,年龄2 1～ 84岁 ,平均 5 2岁。其中 2 5例用药前血压 2 2 2～2 60 /1 1 0～ 1 2 0 mm Hg;1 9例用药前血压 2 0 0～ 2 2 0 /1 0 0～ 1 0 8mm Hg。本组病例均合并不同程度的心衰及浮肿 ,在…     

张力带钢丝治疗髋臼横行移位骨折的治疗体会

我院 1998 - 0 2～ 2 0 0 1- 0 2对 13例移位严重的髋臼横行骨折 ,采用张力带钢丝固定 ,现结合临床报道如下。1　临床资料本组 2 3例中 ,男性 11例 ,女性 2例。年龄 2 7～ 5 8岁 ,平均 36岁。车祸伤 5例 ,煤矿砸伤 6例 ,合并股骨头脱位 9例 ,合并股骨头骨折的 4例 ,其中有 4例合并四肢其它部位骨折 ,伴内脏损伤 2例 ,合并休克 3例。手术指征 :(1)髋臼负重区顶骨折块移位 >3ｍｍ者 ;(2 )关节腔内有游离碎骨片 ,阻碍股骨头复位 ,或股骨头复位不佳者 ;(3)ＣＴ提示髋臼后壁骨折缺损 >4 0 % ;(4)合并坐骨神经损伤者。2　手术方法手术切口采用髋关…     

腺瘤型原发性醛固酮增多症14例诊治体会

原发性醛固酮增多症 (PA )是原发于肾上腺皮质病变(肿瘤或增生 )所致醛固酮分泌增多性疾病 ,是导致继发性高血压的病因之一。临床上分 3型 ,其中以腺瘤型最多见 ,增生型及腺癌少见。现将长海医院内分泌科 1996～ 2 0 0 1年收治的 14例腺瘤型原发性醛固酮增多症诊治情况报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　本组 14例 ,男 6例、女 8例 ,年龄 37～ 6 2岁 ,平均 4 9.5岁。其中 12例有高血压 ,血压波动在 14 5～2 10 / 90～ 12 0 mm Hg(1m m Hg=0 .133k Pa) ,平均 177.5 / 10 5m m Hg;8例有夜尿增多 (3次以上 ) ;9例有低血钾周期性麻痹发…     

感染性休克手术的麻醉处理（附19例报告）

感染性休克属血管功能障碍性或 (和 )血液分布异常性休克 ,其发病机制复杂 ,导致了治疗的困难性 ,死亡率可高达 5 0 %左右 [1 ] 。我院近几年施行感染性休克手术共 19例。现将麻醉处理分析及总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　全组 19例 ,其中男 11例 ,女 8例 ;年龄 2 1～ 5 7岁 ;体重 37～ 6 8kg。手术种类 :化脓性胆管炎 9例 ,坏死性胰腺炎 2例 ,肠道感染所致的败血症 5例 ,产后感染 1例 ,肢体化脓性感染 2例。1.2　诊断标准 [2 ] 　 (1)临床上有明确的感染灶 ,白细胞计数 >12× 10 9/ L或 <4× 10 9/ L或幼稚细胞 >10 % ;(2 )体温持…     

前列腺内药物注射治疗慢性细菌性前列腺炎500例

我院自 1994年 6月～ 1999年 6月门诊收治慢性前列腺炎 14 80例 ,对其中 5 0 0例慢性细菌性前列腺炎患者采用药物前列腺内注射治疗 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 5 0 0例 ,均符合 :( 1)典型的临床症状 ;( 2 )前列腺液(ＥＰＳ)镜检ＷＢＣ >10个 /ＨＰ ;( 3 )ＥＰＳ或前列腺按摩后排尿 10ｍｌ (ＶＢ3)培养有大量细菌生长的诊断标准。年龄在 2 2～ 63岁 ,其中 <3 0岁 5 2例 ,3 0～ 4 0岁 4 12例 ,>4 0岁 3 6例。病程 3个月～ 5年。 3 80例( 76 0 % )患者曾接受多种药物治疗。1 2　临床表现 :5 0 0例患者中前…     

小儿腹部闭合性损伤38例临床分析

临床资料选择我院 1 985～ 2 0 0 0年收治的 38例小儿腹部闭合性损伤 ,其中男 2 6例 ,女 1 2例 ,年龄在 2～1 3岁 ,平均年龄 9岁。受伤部位 (包括合并伤 ) :脾破裂 1 5例 ,其中合并颅骨骨折、颅脑挫裂伤、脑震荡 2例 ;合并骨盆骨折、右股骨干骨折、左胫腓骨骨折 1例 ;合并左肱骨干骨折 1例 ;肝裂伤 6例 ,其中肝包膜下血肿 2例 ,肝破裂合并肋骨骨折 ,右肾裂伤 1例 ,外伤性胃肠穿孔或破裂 1 2例 ,肾挫伤 2例 ;腹壁挫伤 1 2例 ,其中合并伤 1 0例。受伤致失血性休克 1 3例 ,感染性休克 4克 ,手术治疗30例 ,保守治疗 8例 ,死亡 5例。本组 38例临…     

125例休克病人临床分析

对ICU病房的 1 2 5例休克病人进行回顾性分析 ,对心源性休克、低容量性休克、分布性休克和梗阻性休克病人进行比较。发现 :不同类型休克病人的年龄、APACHEⅡ评分及住ICU时间无显著性差异 ;低容量性休克 6 8例 ,占总例数的 5 4 .4 % ,其病死率显著低于其他类型的休克 (P <0 .0 5 )。对分布性休克中的感染性休克与低容量性休克进行了多器官功能障碍综合征 (MODS)发生率和病死率的分析 ,发现感染性休克MODS的发生率和病死率都显著高于低容量性休克 (P <0 .0 5 ) ,MODS是其主要死亡原因。提示 :ICU中感染性休克的病死率高 ,是治疗的重点与难点。     

老年重症胆管炎35例手术分析

我院 1 990年～ 1 999年 1 0年间共收治 6 0岁以上重症胆管炎 ( ACST) 37例 ,占同期患者的 2 6 .6 %。除 2例拒绝手术外 ,余均行手术治疗 ,根据老年 ACST特点 ,结合本组 35例手术治疗 ,分析如下。1　临床资料本组 35例 ,男 1 1例 ,女 2 4例 ,年龄 6 0～81岁 ,平均 6 8岁。均有不同程度的右上腹或剑突下疼痛 ,黄疸 30例 ,体温高于 39℃ 2 0例 ,低于 36℃ 3例 ,收缩压低于 1 1 .97k Pa1 8例 ,有精神症状 6例。血 WBC>2 0× 1 0 9/ L 1 5例。35例均符合急性重症胆管炎诊断标准 [1]。有合并病1 5例 ,其中冠心病 5例 ,高血压病 7例 ,慢性支…     

面罩无创机械通气治疗COPD、哮喘所致重度呼吸衰竭

目的 :评价经面罩机械通气治疗 COPD、哮喘所致重度呼吸衰竭的疗效。方法 :对COPD、哮喘所致的重度呼吸衰竭患者进行面罩压力支持通气 ( PSV) ,分别于治疗前及治疗后 1、6、2 4 h及结束后查血气分析。结果 :用 PSV患者完成了自主呼吸到机械通气的过渡 ,有 4例改用辅助/控制模式或加用同步间歇指令通气 ,哮喘组通气后 1、6、2 4 h及结束后 PCO2 明显下降 ,由 ( 50 .6±2 4 .2 ) mm Hg分别降至 ( 39.15± 15.85) mm Hg、 ( 4 1.11± 14.39) mm Hg、( 4 0 .35± 4 .16) mm Hg、(4 0 .67± 2 4 .2 ) mm Hg,Pa O2 由 ( 65.12± 15.4 7) mm Hg分别增至 ( 97.68± 36.76) mm Hg、( 91.81±2 4 .10 ) mm Hg、( 10 1.52± 2 3.92 ) mm Hg、( 94 .7± 10 .78) mm Hg。COPD组 PCO2 渐下降至正常 ,PO2由通气前 ( 4 1.58± 10 .4 ) mm Hg分别在通气后 1、6、2 4 h及结束后增加至 ( 69.60± 2 0 .68) mm Hg、( 77.64± 2 1.89) mm Hg、( 81.88± 2 0 .4 0 ) mm Hg、( 85.71± 10 .2 1) mm Hg。 33例面罩通气配合良好 ,2例改用气管插管 ,2例因心肺功能衰竭死亡。结论 :经面罩机械通气治疗 COPD、哮喘所致重度呼吸衰竭是有效措施。     

肝炎后肝硬化并发糖代谢紊乱21例分析

本院于 1995年 1月～ 1999年 12月收住肝炎后肝硬化 2 0 4例 ,其中并发糖代谢紊乱 2 1例(10 3% ) ,现报道分析如下。1　临床资料本组 2 1例中男 17例 ,女 4例。年龄 <30岁 1例 ,30～ 5 0岁 8例 ,>5 0岁 12例。诊断标准 :(1)按照 1995年北京第五次全国病毒性肝炎防治方案肝炎诊断及分型标准 ;(2 )既往无糖尿病病史及糖尿病家族史 ;(3)空腹血糖 >6 7mmol/L者。 2 1例中血糖增高 5年以下 3例 ,5～ 9年 10例 ,10～ 14年 5例 ,>15年 3例。2 1例患者均有明显的消化道症状 ,如食欲不振 ,厌油 ,恶心 ,呕吐及上腹部饱胀等 ;18例有肝外表现 ,如肝面…     

失血性休克围手术期治疗体会

目的 提高失血性休克病人围手术期的治疗水平。方法 回顾性分析22例失血性休克病人围手术期的治疗措施，总结经验体会。结果 22例病人就诊时间0．5～5h，血压0～67．5mmHg／0～22．5mmHg，脉搏均大于100次／min，均有神志淡漠、烦躁，其中复合伤18例，单纯肝、脾破裂伤各2例。其中20例病人在积极补液补血抗休克同时，紧急手术止血处理原发病灶，18例治愈，治愈率90％，另2例因失血性休克严重，在入院1h死亡。另手术组1例病人因大面积创伤继发感染性休克，术后第4天死亡，另1例术后5h因出现ARDS死亡。结论 外伤性失血性休克病人来势凶险，病情常急、重，如不能及时妥当处理，常死亡率高。我们体会：(1)首先应确保有良好静脉通道，必要时需静脉切开补液输血(本组3例)，达到快速补充血容量的目的；(2)在积极抗休克同时，积极做好术前准备，紧急行外科手术止血，制止出血，处理原发病灶，这是关键。本组有12例病人，除有开放性骨折外，同时并有腹腔内脏破裂出血，经上述处理，出血得到制止，休克纠正；(3)在术后仍不能忽视抗休克治疗，本组中1例术后休克仍未纠正，出现ARDS死亡；(4)控制感染，应用大量广谱抗菌药物，防止创伤部位感染病灶恶化，防止感染性休克的发生，本组中有1例因感染性休克死亡；(5)术后加强支持治疗，增强病人的抵抗能力，进一步达到防止感染性休克的发生。