腹腔镜胆囊切除术术中、术后胆总管结石内镜处理16例分析

对我院1992-01腹腔镜胆囊切除术（LC）术中、术后胆总管结石内镜处理16例分析如下. 　　1 临床资料 　　本组男4例,女8例,年龄38～54（平均41.5）岁.2例术中见胆囊多发结石,术中造影示胆总管下端分别有直径0.5 cm、0.7 cm结石.     

内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术后胰腺炎影响因素分析

目的探讨胆总管结石内镜下十二指肠乳头切开取石术相关内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)的影响因素。方法回顾分析327例经内镜乳头切开取石术患者的临床资料,就患者的临床表现、伴随疾病、血生化、困难插管、胆总管扩张程度、胆总管结石大小及数量、乳头括约肌切开大小、鼻胆引流(ENBD)及术前用药等20余项指标进行统计学处理,寻找影响PEP的相关因素。结果 327例患者共发生PEP 23例(7.0%),单因素统计处理发现患者伴有胆囊结石、入院时血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、胆总管扩张程度PEP组和非PEP组比较P值小于或接近0.05,将这7项有可能影响PEP的指标纳入多因素分析,结果示胆囊结石和胆总管扩张程度是影响PEP发生的独立因素。结论伴有胆囊结石和胆总管不扩张或轻度扩张的胆总管结石患者,行内镜下乳头切开取石术较易并发PEP。     

B超导向内镜乳头括约肌切开胆总管取石术治疗老年急性胆管炎98例疗效观察

以住内镜下乳头括约肌切开取石操作中放射线透视设备是不可缺少的,这样使医务人员及患受X射线辐射的机会增多.为了减少放射线辐射并及时治疗患,2001-10～2005-09我们成功的应用B超作为引导工具行乳头括约肌切开胆总管取石术治疗老年急性胆管炎98例,总结如下.     

内镜逆行胰胆管造影术及括约肌切开术在腹腔镜胆囊切除手术前后的应用

目的总结内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）和内镜括约肌切开术（EST）在腹腔镜胆囊切除术（LC）手术前后对胆总管结石的诊断和治疗效果。方法对68例LC术前、术后合并或可疑胆总管结石的患者行ERCP。结果 LC术前发现胆总管结石42例,EST清除39例,清除率92.9%（39/42）;LC术后发现胆总管结石7例,EST清除7例,清除率100%（7/7）。结论 ERCP、EST对于LC术前术后胆总管结石的诊断和治疗是一种准确、安全、有效的微创方法,并对于后期的结石再发具有可重复操作性。     

内镜下十二指肠乳头括约肌切开治疗胆总管结石128例临床分析

腹腔镜胆囊切除术(LC)的优越性已为广大外科医生认同,作为单纯胆囊切除术的首选术式已无可争议,但对胆囊结石合并胆总管继发结石的患者选择何种微创术式,仍有不同认识.2001年起,本院利用逆行胰胆管造影术(ERCP)和内镜括约肌切开术(EST)诊断和治疗胆总管继发结石128例,取得显著疗效,报告如下.     

内镜诊治胆囊切除术后综合征87例临床分析

胆囊切除术后综合征,是指胆囊切除和(或)胆道探查术后患者右上腹痛、发热、黄疸等症状持续存在或再次发作,其发生率为10％,临床比较常见。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)不仅可明确其原因,同时可进行内镜下治疗。我院自1999年以来诊治此类患者87例,取得良好效果,现总结报告如下。     

内镜下胆道梗阻性疾病乳头预切开术及开窗术37例分析

对我院内镜下胆道梗阻性疾病乳头预切开术及开窗术37例分析如下。     

内镜下胰胆管造影术的配合及护理

内镜下胰胆管造影术(ERCP)是将十二指肠镜播至十二指肠降段,找到十二指肠乳头,经内镜活检孔道插入造影导管,并进入乳头开口部胆管及胰管内注入造影剂,在数字胃肠机下行胰胆管造影术,是肝、胆、胰系统疾病重要的诊疗方法,创伤小、效果显著,恢复快[1-2],住院时间短.现将手术配合的护理体会报告如下.     

外科手术与内镜治疗胆管结石的临床比较

目的 :比较胆管切开取石 (CBDE)与内镜括约肌切开 (EST)治疗胆总管结石的疗效。方法 :92 2例胆总管结石 ,经CBDE治疗 711例 ,EST治疗 2 11例 ,采用卡方检验分析两种治疗方法的手术成功率、并发症和死亡率。结果 :CBDE组中胆囊已切除的 2 38例胆管结石 ,术后残留结石 32例 ,手术成功率 86 .6 % ;EST组中胆囊已切除的 193例胆管结石 ,189例切开成功 ,4例切开失败 ,残留结石 1例 ,手术成功率 97.4 %。EST组胆囊已切除病人的成功率明显高于CBDE组 (P <0 .0 1)。术后并发症CBDE组 5 3例 (7.5 % ) ,EST组 10例 (4.7% ) ,CBDE组明显高于EST组 (P <0 .0 1)。结论 :胆囊未切除的胆总管结石病例应行CBDE治疗 ,胆囊切除术后的胆管结石应采用EST治疗。EST治疗具有损伤小 ,恢复快 ,住院天数短等优点 ,是目前治疗胆总管结石的首选方法     

ERCP术中经十二指肠镜注入硫酸镁对胆总管结石患者血清淀粉酶水平的影响

[目的]研究内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)中经十二指肠镜注入硫酸镁对血淀粉酶水平的影响及患者胰腺炎发生情况.[方法]2014年5月至2016年5月本院收治的82例拟行ERCP患者为研究对象,将其按随机数表法分为硫酸镁组与常规组,每组各41例.两组患者均给予ERCP、内镜十二指肠乳头括约肌切开术、内镜取石治疗,硫酸镁组在插管前向十二指肠乳头局部喷洒硫酸镁,比较两组血淀粉酶、C反应蛋白(CRP)、Oddi括约肌(Sphincter of Oddis,SO)压力、插管成功率及并发症发生情况.[结果]两组术后6 h、24 h血清血淀粉酶、CRP水平均显著高于术前,差异具有统计学意义(均P<0.05);硫酸镁组术后6 h、24 h血淀粉酶、CRP水平显著低于常规组(均P<0.05).两组喷洒10 min后SO基础压力、SO收缩幅度、SO收缩频率较喷洒前显著提高(P<0.05).硫酸镁组喷洒10 min后SO收缩间期与常规组比较差异无统计学意义(P>0.05),SO基础压力、SO收缩幅度、SO收缩频率显著低于常规组(P<0.05).硫酸镁组插管成功率显著高于常规组,胰腺炎、高淀粉酶血症发生率显著低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05).[结论]ERCP术中经十二指肠镜注入硫酸镁可松弛Oddi括约肌,有助于提高插管成功率,减轻胰腺组织损伤,降低血淀粉酶水平及胰腺炎发生率.     

急性胆源性胰腺炎的急诊内镜治疗

目的：探讨急性胆源性胰腺炎的急诊内镜治疗的方法。方法：36例急性胆源性胰腺炎患者接受急诊经内镜逆行胆道造影和乳头括约肌切开并取石，35例治疗成功。结果：24例轻型胰腺炎经内镜治疗后均得到治愈，11例重症胰腺炎中8例缓解，2例因胰腺脓肿接受开腹手术，1例死于呼吸衰竭。结论：内镜治疗急性胆源性胰腺炎具有操作简单、安全、有效等优点，是胆源性胰腺炎较为理想的治疗方法。     

奥曲肽预防胰头癌胆道支架置入术后胰腺炎临床观察

【目的】观察奥曲肽对胰头癌胆道支架置入术后胰腺炎和高淀粉酶血症的预防作用。【方法】收集2011年8月至2014年7月行胆道支架置入术的胰头癌患者82例,术前30 min只常规给药者为对照组（ n＝42）,加用奥曲肽者为观察组（ n＝40）。记录受试者术前1 d、术后3 h、24 h血清淀粉酶水平,淀粉酶恢复正常所需时间,统计术后胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率。【结果】术后3 h、24 h血清淀粉酶水平观察组均明显低于对照组（123．5±67．6vs．235．2±128．6;166．2±130．6vs．345．1±209．8）,术后胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率观察组均较对照组低,血清淀粉酶恢复正常所需天数观察组（2．75±0．71）低于对照组（4．83±1．27）,所有数据均有统计学意义（ P＜0．05）。【结论】奥曲肽能预防胰头癌胆道支架置入术后胰腺炎和高淀粉酶血症。     

丙泊酚与丙泊酚联合芬太尼在内镜逆行胰胆管造影术中麻醉效果比较

[目的]比较分析丙泊酚、丙泊酚联合芬太尼在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的麻醉效果.[方法]100例ERCP患者随机分为两组,各50例,观察组行丙泊酚联合芬太尼麻醉,对照组则单纯丙泊酚麻醉,比较两组麻醉效果及相关情况.[结果]观察组麻醉优秀率96.00％(48/50)显著高于对照组76.00％ (38/50)(P＜0.05).观察组不同时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)相比较差异无显著性(P＞0.05);对照组术中(T2) HR、MAP较麻醉诱导前(T0)均显著下降(P＜0.05),且与观察组比较差异有显著性(P＜0.05).观察组意识消失时间、丙泊酚用量、意识恢复时间均明显少于对照组(P＜0.05).观察组呼吸抑制发生率4.00％显著低于对照组的16.00％(P＜0.05),而低血压、心动过缓发生率两组比较差异无显著性(P＞0.05).[结论]丙泊酚联合芬太尼在ERCP术中麻醉效果明显优于丙泊酚单独应用,其能有效维持患者血流动力学稳定,显著减少丙泊酚用量,安全可行.     

ERCP对胆囊切除术后综合征的诊断价值

目的 探讨内镜逆行胆胰管造影(ERCP)对胆囊切除术后综合征病因诊断中的应用价值。方法 对115例临床诊断为胆囊切除术后综合征的患者行ERCP检查，以明确病因。结果 115例病人插管成功106例，成功率92．596，胆道结石61例，胆道扩张34例，胆管狭窄21例，胆囊管残留过长6例，胆道十二指肠瘘3例，胆道癌2例，胆道未见异常12例。结论 ERCP是明确胆囊切除术后综合征病因较为理想和可靠的方法，对临床诊断为胆囊切除术后综合征的患者，均应行ERCP检查。     

超声胃镜在胆囊病变诊断中的意义

本文回顾分析103例非结石性胆囊病变超声内镜（EUS）检查结果，并与体表超声及手术后病理进行比较，以分析EUS在胆囊病变诊断中的意义。103例胆囊病变中，EUS诊断胆囊炎1例，胆囊息肉82例，胆囊腺肌瘤6例，胆囊癌10例，胆囊腺瘤4例；体表超声诊断胆囊息肉74例，其余2例误诊，6例漏诊，诊断胆囊癌6例，其余4例误诊，6例胆囊腺肌瘤体表超声均未做出诊断。12例胆囊疾病患者行手术治疗，与术后病理比较，EUS诊断正确率为75％，体表超声为41．6％。EUS对胆囊息肉、胆囊癌及胆囊腺肌瘤诊断符合率为100％，体表超声为55．6％。3例EUS误诊病例，2例为胆囊壁纤维化伴泥沙样结石，1例为化脓性胆囊炎，均误诊为胆囊占位性病变。结论。我们认为EUS对胆囊病变具有较高的诊断价值。     

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗老年胆总管结石的手术配合及护理

目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的效果及护理要点.方法 回顾性分析73例行EST取石术治疗老年胆总管结石患者的临床资料,术前对患者进行耐心细致的心理护理及检查准备工作,术中严密观察患者生命体征变化及护理,术后进行呼吸道的护理、心血管疾病及糖尿病的护理、疼痛护理、并发症的观察处理.结果 73例患者取石成功69例,成功率为94.5%;术后并发高淀粉酶血症8例,经保守治疗临床痊愈;2例出现发热、白细胞计数增高,使用有效抗生素治疗后好转;无穿孔、切口出血及死亡病例发生.结论 EST治疗胆总管结石,疗效好,风险小;通过细心的观察与护理,减少了老年患者并发症的发生,促进了患者的早日康复,提高了老年患者的生活质量.     

腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石60例疗效观察

【目的】观察腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石的临床疗效。【方法】120例胆总管结石需行手术治疗患者,随机分为两组,每组60例,试验组采取双镜联合取石,对照组采取开腹手术治疗,对两组的疗效进行对比分析。【结果】试验组手术时间、术中出血量、T管放置时间、术毕肠功能恢复时间、住院时间均优于对照组,且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）;试验组不良反应出现6例（10．00％）,明显低于对照组11例（18．33％）,且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石具有较大优势,预后佳,且不良反应发生率低。     

乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊并胆管结石的临床观察

[目的]探讨乳头括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊及胆总管结石的应用价值。[方法1226例胆囊结石合并胆管结石患者随机分为观察组和对照组,观察组行EST联用LC,对照组行开腹胆管探查T管引流。观察两组治疗后并发症、住院时间、恢复情况等。[结果]观察组住院时间及排气时间短,术后镇痛次数少,与对照组比较有显著性差异（P〈0．05）。观察组并发症发生率为7．89％,与对照组（7．14％）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。[结论]EST联合LC利用内镜、腹腔镜的优势,充分体现微创治疗的特点,优于传统开腹手术。