残角子宫妊娠破裂1例

患者女,27岁,主诉"停经4个月,下腹部坠痛1天".超声显示:子宫前位,形态饱满,宫体大小6.5 cm×4.5 cm×6.2 cm,肌层回声均匀,内膜厚1.4 cm,紧贴子宫右上方可见一胎儿回声,头颅光环完整,双顶径3.5 cm,股骨2.2 cm,胎心规律,羊水清亮,最大深度6.4 cm,胎儿前方可见胎盘回声,0～1级,子宫周围可探及液性暗区,最大深度5.8 cm.超声诊断:①残角子宫妊娠破裂(图1);②盆腔积液.术中所见:腹腔有一完整未破裂羊膜囊,内有成形胎儿,完整取出羊膜囊,见子宫前位,正常大小,左侧附件及右侧卵巢正常,子宫右侧宫角处有一残角子宫,质软,右侧一正常输卵管与残角子宫相连,残角子宫后壁有一约3 cm的纵形破口,破口处及宫腔内可见胎盘组织.     

超声诊断残角子宫妊娠破裂1例

患者,女,25岁。首次妊娠,孕14周,有早孕反应,不规则腹痛3天。一天前腹痛加剧,伴恶心、呕吐、乏力。血压9.5/8kPa,全腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张。妇科检查:子宫正常大小,左侧可触及7cm×8cm与子宫相连的囊实性包块。超声显示:子宫前位,形态饱满,宫体大小7.2cm×4.5cm×6.2cm,肌层回声均匀,内膜厚1.2cm,子宫左上方可见7.8cm×6.5cm囊实性包块,内头颅光环完整,双顶径3.3cm,股骨2.0cm(图1),未见明显胎心,胎儿前方可见胎盘回声(图2),0~1级,腹腔及盆腔子宫周围可探及液性暗区,最大深度5.4cm。超声诊断:①残角子宫妊娠破裂;②腹盆腔积液。术中所见:子宫约妊娠14周大小,右侧附件及右侧卵巢正常,子宫左侧宫角处有一残角子宫,质软,左侧一正常输卵管与残角子宫相连,残角子宫后壁有一约3cm的纵形破口,破口处及宫腔内可见胎盘组织。腹腔内出血约2000ml,行残角子宫及左侧附件切除术。术后诊断:①残角子宫妊娠破裂;②失血性休克。病理诊断:残角子宫妊娠破裂。讨论残角子宫是子宫发育异常的一种,为胎儿时期一侧副中肾管发育不全所致。临床上较为罕见。由于残角子宫肌层处有一宫后壁。腹腔后...     

全子宫切除术后输卵管脱垂并嵌顿于阴道残端切口一例

输卵管脱垂（fallopian tube prolapse,FTP）是子宫切除术后少见的并发症,本院1例因子宫腺肌病行全子宫切除术后 FTP 并嵌顿于阴道残端切口,行腹腔镜治愈,报道如下。 1临床资料 患者,34岁,因“子宫腺肌病”于2013年4月12日在全麻下行腹腔镜下子宫全切术＋盆腔粘连松解术。患者于2013年6月19日因“子宫全切术后少许阴道流血1次”就诊,阴道残端可见一约2 cm ×1.5 cm×4 cm大小的息肉样赘生物,门诊拟诊阴道残端息肉,医嘱拟行“阴道残端息肉摘除术＋激光治疗”,常规消毒后阴道残端可见一赘生物,疑输卵管伞部水肿,该赘生物右侧与阴道残端切口致密粘连,左侧与腹腔相通,牵拉时下腹坠胀酸痛,立即停止手术,疑为 FTP 并嵌顿,嘱其住院治疗。住院后完善血常规,白带常规,B超,心电图,胸片及肝肾功能等相关检查,入院诊断：FTP 并嵌顿,于2013年6月29日在静脉复合全麻下行腹腔镜探查：子宫缺如,阴道残端与部分肠管及右侧输卵管致密粘连,见右侧卵巢4 cm×3 cm×3 cm大小;左侧卵巢大小质地正常,左侧输卵管外观无异常。镜下钝锐性分离粘连,恢复正常解剖结构,见右侧输卵管自壶腹部以下嵌顿于阴道残端中间切口处,分离右侧粘连,提拉输卵管,自切口部位牵出嵌顿的输卵管壶腹部及伞部,见组织水肿,在腹腔镜下分次钳夹、电凝切断右侧输卵管系膜、右输卵管峡部,离断右输卵管,电凝断端,缝合阴道残端约2 cm 的裂口,术中出血少,麻醉满意,手术顺利,标本送病检,术后予抗炎、止血治疗。2013年7月3日病检结果回报：慢性输卵管炎（右侧）。出院诊断：右侧FTP并嵌顿。     

残角子宫两次误诊1例分析

对残角子宫两次误诊1例分析如下。1摘历摘要女,30岁。因停经46 d,在门诊人工流产失败,以双子宫、左侧宫内妊娠于2005-06-29入院。既往月经规律,于4 a前孕足月剖宫产1次,手术中见妊娠子宫左侧突出2 cm×3 cm的小子宫有蒂与妊娠子宫相连,未经任何处理。于1 a前人工流产后上节育环。妇科检查:已婚未产外阴,阴道通畅,宫颈轻度糜烂、着色。右子宫正常大小,活动好,左子宫大小约4 cm×5 cm球形,活动好,与右子宫相连,双侧附件未触及异常。B超提示:右子宫三径4.6 cm×3.8 cm×3.4 cm,形态正常,宫内可见节育环回声反射,左子宫三径4.2 cm×3.4 cm×2.8 cm,宫内可见胎囊2.0cm×2.0 cm,内见胎芽及胎心搏动,诊断为:双子宫,左子宫妊娠,右子宫内节育环。入院后再次行电吸术,探针不能进入妊娠子宫,未吸出绒毛组织,考虑畸形子宫行剖腹探查。术中见右子宫正常,左子宫球形,肌壁菲薄,张力大,表面布满血管,两子宫间有蒂相连,行左侧子宫切除术,术后病理:残角子宫。2讨论在临床上,明确诊断单阴道双子宫、单宫颈双角子宫及残角子宫,可根据以下三点:(1)详细询问病史,注意有无持续性痛经、性...     

残角子宫被误诊为增粗的输卵管1例

1 病历摘要 女,27岁.因婚后2 a未孕来院检查.体检:T 36.7 ℃,P 80次/min,BP 105/70 mm Hg,妇检外阴及宫颈无异常,右下腹轻微压痛.超声检查:子宫切面大小约3.94 cm×3.22 cm×4.34 cm,肌层回声分布均匀,内膜厚约0.70 cm,宫腔内左侧可见单个宫角显示.右侧宫旁可见一大小约2.69 cm×1.05 cm长形的与子宫肌层等回声区.双侧卵巢可显示.提示:(1)单角子宫;(2)右侧输卵管增粗可能.经过一段时间的抗炎治疗后来复查,声像图表现无改变.后做宫腔镜+腹腔镜联合检查为单角子宫并右侧残角子宫.     

残角子宫妊娠误诊宫外孕1例

患者女,34岁,以停经50 d,少量阴道流血,恶心、右下腹隐痛来我院就诊.妇科检查:子宫前位,形态、大小正常,宫颈光滑,尿绒毛膜促性腺激素( ),子宫右侧上方扪及一个鸡蛋大小包块,该包块形态规则,无活动,轻压痛.B超检查:子宫前位,形态、大小基本正常,实质回声均质,宫腔内未见妊娠囊回声,于子宫右侧探及一大小约6.7 cm×5.8 cm×5.5 cm椭圆形、欠均质低回声包块,其内似见约2.4 cm×1.0 cm欠清晰的妊娠囊,内未见确切胎芽,见图1.左附件区未探及确切异常.子宫直肠陷窝探及深1.0 cm无回声区,范围较窄.超声提示:①右侧输卵管妊娠可能;②盆腔少量积液.行宫外孕手术,术中见:双侧输卵管、卵巢正常,子宫与大网膜粘连,分离粘连处,暴露子宫,发现右侧包块与子宫相连,系子宫右侧残角子宫.手术诊断:残角子宫妊娠.将残角子宫剖开,取出残角子宫内容物送病理检查,为胚胎组织.     

B超误诊右侧输卵管葡萄胎1例

患者,女,3 5岁,原有左侧输卵管妊娠切除史,此次因阴道不则流血60余天,突然右腹胀痛伴晕厥1次急诊入院。临床化验尿HCG( +) ,血HCG1668IU/ML ,B超显示:子宫中位,大小7.0cm×4.1cm×5 .4cm ,宫内未见胚囊回声,内膜厚0 .2cm ,子宫右后方见7.7cm×4.0cm混合包块,内见1.0cm小暗区,左附件区未见异常包块,B超提示:①子宫右后方混合包块(考虑宫外孕不能排除)②子宫,左附件未见异常。临床诊断:异位妊娠。立即行硬膜外麻醉下手术。术中探查:子宫稍大,子宫后壁近右侧宫角处凸起约3 .5cm×3 .5cm ,右侧输卵管壶腹部膨大形成约7cm×3 .5cm包块,伞端…     

剖宫产术中见3子宫1例报道

１病历资料孕妇,２５岁,因１胎宫内孕３９周,单胎臀位,胎膜早破,重度妊娠高血压综合征。于１９９７年６月４日入院。当日下午在连续硬膜外麻醉下,急行子宫下段剖宫产术。探查盆腔见：其妊娠子宫为一单角子宫,左侧有正常输卵管、卵巢,妊娠子宫右角前下方,相当于左子宫国韧带根部,有一外观似正常子宫的实质性肿物,约３．５ｃｍ×２．５ｃｍ×１．５ｃｍ,与妊娠子宫不相通。在妊娠子宫右侧,仍有一约４５ｃｍ×４ｃｍ×２ｃｍ的子宫,与子宫形状极相似,右侧宫角有一正常输卵管、卵巢附着,与妊娠子宫不相通,中间有韧带相连,无明…     

单角子宫合并宫角憩室妊娠超声表现1例

正患者女,33岁。因停经41d就诊,G6P2,自然分娩两次。超声影像:子宫稍大,横切呈"牛角形"偏向左侧,内膜呈"柳叶状",宫腔内少量积液,左侧宫角处见直径约1.3cm孕囊,与内膜延续,周围见肌层包绕(图1);纵切时孕囊部分凸向子宫轮廓外(图2)。右侧附件区见4.5cm×3.1cm不规则形低回声团,借索状低回声与子宫相连,双侧卵巢可见。超声提示:(1)单角子宫宫角妊娠;(2)右侧残角子宫。气管全麻下行宫腹腔镜联合妊娠组织清除术     

单角子宫并子宫肌瘤足月分娩1例

1 病例报告 37岁,孕3产0,停经39周于2003-11-03入院.孕4个月下腹坠痛,经保胎治疗好转,孕期经过尚顺利.既往月经规律,26岁结婚,婚后6 a未孕,6 a前发现子宫肌瘤,渐增大.5 a前孕4个月,2 a前孕2个月各自然流产1次.孕前B超示:子宫10.1 cm×10.6 cm×7.2 cm,子宫右侧壁子宫肌瘤6.4 cm×4.6 cm×3.9 cm,右附件区实性包块,卵巢肿瘤可能.双肾均位于右侧.t36.4℃,P90次/min,R18次/min,BP120/75 mmHg,心肺未见异常,腹膨隆,宫高36 cm,腹围98 cm,胎位右枕前,胎动良好,胎心136次/min.肛诊检查:先露头,棘上4 cm,颈管未消,宫口未开.入院诊断:①孕3产0宫内孕39周,右枕前位;②子宫肌瘤;③右侧卵巢肿瘤?④珍贵胎儿.于2003-11-05在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中娩出一男婴,重3 850 g,Apgar评10分,胎盘胎膜娩出完整,子宫收缩良好.探查子宫为单角子宫,左侧附件正常,右宫角部一8 cm×8 cm×9 cm肌壁间肌瘤,充血,子宫前壁、后壁各一直径1 cm大小肌瘤.探查右侧盆腔见一4 cm×4 cm×5 cm大小包块,质中等,后方与一卵巢直接相连,卵巢上连一长3 cm输卵管及伞端,包块与子宫无连接,与输卵管不相通,术中行包块切除,子宫次切术.术后抗炎、止血等治疗,切口甲级愈合,术后5 d病理回报:单角子宫子宫壁平滑肌瘤,残角子宫.     

输卵管沃尔萨德巢误诊一例

1临床资料［病例］50岁。以月经不调1年、停经50天、阴道持续性流血10余天，于1993年8月9日入院。病人以往月经正常，经量较多。近1年月经不调，经量较前减少。查体：宫体前位，如孕50天大小，活动、中等硬、无压痛。B超示：子宫肌瘤。诊断性刮宫病理报告：子宫内膜单纯性增生。入院后经保守治疗无效，故行手术治疗。术中见：子宫增大如孕50天大小，接近右侧宫角外有一小的突起，双侧输卵管增大约4cm×3cm×2cm，右侧卵巢正常。术中诊断：子宫肌瘤，双侧输卵管粟粒样结核。切除子宫、左附件及右输卵管。病理检查：子宫右角浆膜下有－2cm×2…     

残角子宫妊娠破裂的声像图表现1例

患者女,30岁。经产妇,停经3个月,下腹痛1d急诊入院。体检:一般情况良好,血压10.64/5.32kPa,急诊超声检查:膀胱轻度充盈,盆腔左侧探及正常子宫,平位,体积稍大,回声正常。于子宫右侧见56mm×46mm大小包块回声,边界清,无包膜,形态不规则,其内呈实质均匀类似胎盘样回声。彩超见管状丰富血流信号,与子宫动脉相通(图1)。子宫上方探及一胎儿回声,双顶径25mm,颅骨光环完整,脊柱排列整齐,未见心管搏动及胎动。彩超无血流信号。胎儿周围及左、右侧腹腔见液性暗区,最深处宽25mm(图2)。超声提示:(1)子宫体稍大、回声正常;(2)右附件区妊娠约13周破裂;(3)腹腔死胎;(4)右附件区包块(多考虑胎盘);(5)腹、盆腔液性暗区(积血)。急行手术。清除积血及凝血块约1500ml,其中有一约孕3个月大小完整死胎。探查子宫偏左侧,完整。右侧有一小子宫,确认系残角子宫,无宫颈,发育小,宫底破裂及胎盘组织,其右侧有一输卵管相通。左侧有一输卵管及卵巢,与正常子宫相连。遂将残角子宫切除。图左:胎儿,图右:积液图2胎儿及其周围积液声像图讨论残角子宫为先天发育畸形,由一侧副中肾导管发育不全所致。大多数残角子宫妊娠与对侧正...     

残角子宫23例分析

目的：研究残角子宫的临床特点及治疗方法。方法：对23例残角子宫病例的临床资料进行回顾性分析，结果：23例中，Ⅰ型残角子宫9例，Ⅱ型11例，Ⅲ型3例。Ⅰ型残角子宫内妊娠9例，Ⅱ型残角子宫内妊娠4例；残角子宫妊娠未破裂7例，破裂伴失血性休克6例；误诊为异位妊娠12例，误诊率92％(12／13)。非妊娠残角子宫10例，其中Ⅱ型7例，均伴有严重周期性腹痛，均误诊为子宫内膜异位症；非妊娠残角子宫Ⅲ型3例，无症状2例，误诊为子宫肌瘤，另1例为宫内妊娠40周行剖宫产术时发现合并残角子宫。非妊娠残角子宫10例误诊率达9／10。所有23例残角子宫均行手术治疗，手术顺利，术后恢复好，术中、术后均未出现并发症。结论：残角子宫的临床表现多样、误诊率高，加深对残角子宫认识有助于提高术前确诊率。残角子宫一经确诊应及早手术治疗，宜行残角子宫切除术并切除同侧输卵管.     

超声诊断卵巢妊娠1例

患者女,34岁,因停经44天,左下腹隐痛1天来院就诊.查体:血压120/76 mmHg,头颈心肺正常,腹软.妇科检查:子宫前位,略大,轻压痛,左侧附件增厚,压痛,右侧附件未见异常.实验室检查,尿HCG( ),血β-HCG 12585 U/L.超声所见:子宫前位,宫体大小6.5 cm×5.5 cm×5.3 cm,肌层回声均,宫内节育器位置正常;于左侧附件区见5.9 cm×3.4 cm的囊状回声,边界清,囊内见胚胎长约0.8 cm,可见原始血管搏动,CDFI显示动脉搏动频谱(如图1),胎心率大约165次/分,其右后壁见部分卵巢结构,并见卵泡显示约0.3 cm×0.3 cm;右侧卵巢大小约2.6 cm×1.3 cm.子宫直肠窝液性暗区深约1.1 cm.超声提示:①左侧卵巢妊娠;②盆腔积液.急行手术治疗,术中所见:腹腔内出血约50 ml,探查子宫如40 天妊娠大小,质软,表面较光滑,右侧输卵管、卵巢正常,左侧卵巢明显增大约6 cm×6 cm,呈紫兰色,有活动性出血,考虑左侧卵巢妊娠,决定行左侧卵巢部分切除术.卵巢保留有3 cm×2 cm×1 cm大小,切开组织剖视见卵巢内有胎芽.术后病理在送检组织内见胚芽及绒毛,病理诊断:卵巢妊娠(左侧).     

陈旧性宫角妊娠误诊为子宫肌瘤1例分析

本文对陈旧性宫角妊娠误诊为子宫肌瘤1例分析如下.1 病历摘要女,25岁.因发现子宫肌瘤1个月余于2009-08-31入院.患者平素月经规则,2009-07在当地医院因稽留流产行清官术,术后一直伴有下腹隐痛,B超复查提示子宫肌瘤,官腔粘连.2009-08-04在外院行官腔镜探查及宫腔粘连分离手术,未提示其他异常.术后予黄体酮注射液治疗5d,2009-08-12月经来潮,一直淋漓不净.2009-08-17我院门诊B超:子宫肌瘤,右侧卵巢囊肿.入院查体:生命体征平稳,心肺听诊无异常,腹部未见异常.妇科检查:宫体前位,增大如孕2个月余,右附件区可扪及直径5 cm包块.复查阴道彩超:子宫大小7.0cm×8.2 cm×6.0 cm,偏左侧壁肌层见大小约5.7 cm×4.8 cm×4.8 cm稍强混杂回声团,边界清楚,子宫内膜厚0.7cm边界清晰,右侧卵巢内见大小约5.6 cm×4.8 cm×3.8 cm囊性回声区边界清,透声欠佳.考虑:子宫肌瘤,右侧卵巢囊肿.完善常规检查未见异常,血β-HCG 4.8 mIu/ml.2009-09-04在联合麻醉下行子宫肌瘤剔除术加右卵巢囊肿剥离术,术中见子宫均匀增大如孕2个月余,左侧官角处见直径5 cm突起,表面颜色正常,与子宫融合无界限,左侧输卵管附着于突起上,切开突起,见内为紫红色坏死组织,剥离肌瘤分层缝合,剥离右侧卵巢囊肿5 cm×5 cm×4 cm,含褐色透明囊液.术后诊断:(1)子宫肌瘤;(2)右侧卵巢单纯性囊肿,术后常规治疗.术后病理:(1)退变胎盘组织,血凝块及纤维素样坏死组织;(2)右侧卵巢单纯性囊肿.术后4d复查B超:子宫大小正常,子宫内膜厚约0.6 cm.提示宫角部妊娠流产型.     

特殊类型疝误诊为子宫圆韧带囊肿1例

患者女性,15岁,未婚.主因左侧腹股沟部肿物14年就诊.患者14年前即发现左侧腹股沟部肿物,约枣大小,逐渐长大,但生长缓慢,平卧时经按摩肿物无缩小.就诊时检查左侧腹股沟部触及约4.0cm×4.0cm×3.0cm大小肿物,囊性感,边界清晰,无压痛,平卧时按摩肿物无改变,同侧腹股沟管外环未触及增大.超声检查:于左侧腹股沟部皮下探及一囊性团块,大小约6.0cm×3.2cm×2.0cm,囊壁薄、光滑、完整,囊内透声清晰,囊肿下方还可探及一低回声区,呈半月形,大小约1.8cm×1.0cm,周围软组织内未见异常回声(图1).超声提示:左侧腹股沟处囊性包块(考虑:子宫圆韧带囊肿).在局麻下行囊肿切除术,术中发现囊肿位于左侧附件卵巢上,连同子宫疝入左侧腹股部皮下,将囊肿切除后,无法将子宫附件经内环还纳入腹腔,考虑可能并存子宫发育畸形,便开腹探查,发现患者为双角子宫畸形(单宫颈双宫体、双卵巢),扩大内环口,将左侧子宫及其附件还纳.左侧子宫狭长,相当于右侧子宫的两倍,还纳的左输卵管与右输卵管、右侧卵巢正常.最后诊断:1.双角子宫畸形;2.左腹股沟疝,疝内容物为左侧子宫、输卵管及左卵巢囊肿.     

超声诊断Ⅰ型阴道斜隔综合征1例

患者女,14岁。12岁月经初潮,1年前月经来潮时下腹坠痛。后因腹痛并大小便困难来我院就诊。超声检查：盆腔见2个子宫回声,左侧宫体大小8.8 cm×3.4 cm×5.0 cm,内见密集点状回声(图1);右侧宫体大小3.4 cm×1.7 cm×3.6 cm,内膜厚0.3 cm;左侧阴道内见5.2 cm×4.4 cm 无回声,内见絮状回声及密集点状回声;左侧卵巢上方见6.6 cm×3.5 cm迂曲无回声,内见密集点状回声(图2)。超声提示：①双子宫;②阴道内囊性包块,考虑积血;③左侧盆腔囊性包块,考虑输卵管积血;④左肾缺如,右肾代偿性增大。手术所见：双子宫,双宫颈,右侧子宫偏小,左侧子宫偏大,连接一侧输卵管及卵巢,输卵管迂曲增粗充血,卵巢包裹粘连,阴道内见右侧偏小宫颈,宫颈左侧有凸起,电刀切开见黏稠血液流出,腹腔镜下行粘连分解术及左侧输卵管开窗整形术,见黏稠血液流出。临床诊断：阴道斜隔(完全性)。     

经阴道超声诊断输卵管间质部妊娠2例

例1,27岁,G_2P_1,因停经49天、尿hCG阳性来本院行药物流产,因无组织物排出行清宫术,称“宫腔内清出胎盘、绒毛样组织”,术后10天血止.后出现不规则阴道流血,量少,复查血hCG大于500mIU/ml,经阴道超声(TVS)显示子宫稍大,宫底部宫腔左侧见胎囊样暗区,约4.6cm×3.2cm,暗区外侧无肌层包绕(见图1).超声诊断:异位妊娠(左输卵管间质部妊娠可能).入院后3天复查TVS,声像图大体同前,因临床上不能除外角部妊娠,遂在超声引导下行吸宫术,未成功即行剖腹探查术,术中见子宫约50天孕大,子宫左角部膨隆,约7cm×6cm×6cm,局部无破口,手术切除左角部及左输卵管,切开间质部输卵管内见绒毛组织,术后病理诊断:左输卵管间质部妊娠.例2,28岁,G_1P_1,因停经50天伴阴道流血5天,下腹痛3小时入院,尿hCG阳性,TVS显示子宫稍大,宫腔内见节育环回声,宫底部宫腔右侧见约4.3cm×3.7cm大小暗区,与宫腔线相连,暗区内见光带,暗区外侧无肌层包绕,彩色多普勒显示其囊壁上有彩色血流(见图2).超声诊断:异位妊娠(右输卵管间质部妊娠可     

输卵管囊腺纤维瘤1例

患者女性,41岁.2001年B超发现盆腔囊性包块,3年后渐大入院.妇检:宫体前位,不规则增大,如妊娠50天大小,质硬,左附件区触及约6 cm×3 cm大小包块,轻压痛.术中见子宫肌层多个肌瘤,左输卵管系膜有一约8 cm×5 cm×4 cm大小囊肿,行子宫全切+左输卵管囊肿切除.     

第6例发现右卵巢肿物4年余伴肿物逐渐增大 --手术所见及病理诊断结果

术中探查所见:盆腔内淡黄色液体约200ml,部分呈胶冻样.子宫、左附件及右侧输卵管外观无异常.右卵巢约4 cm×2.5 cm×2.5 cm,于卵巢外侧见一约12 cm×12 cm×10 cm肿瘤,灰黄色,质硬(图5A,B),表面与大网膜粘连.肿瘤根部约1.5 cm×1.5 cm,瘤蒂长约3 cm,与卵巢表面相连.病理诊断:(右卵巢)卵泡膜细胞瘤.