中枢神经系统血管母细胞瘤的诊断与治疗

目的：分析中枢神经系统血管母细胞瘤(Hemangioblastomas)的临床特点。方法：回顾性分析我科1989—2002年收治的198例中枢神经系统血管母细胞瘤，均经手术及病理证实。结果：肿瘤常见发病年龄为20-45岁，多见于后颅窝，囊性152例，实质性46例，绝大部分行CT检查，57例行MRI检查，5例行DSLA检查。囊性瘤全切147例，死亡3例；实质性肿瘤全切38例，部分切除8例，死亡6例。结论：CT、MRI和DSA检查是明确诊断的必要手段；手术切除肿瘤仍是最重要的治疗措施；术前栓塞供血动脉、术中控制性降压和术后立体定向放射神经外科治疗是实质性血管母细胞瘤的有效辅助治疗方法。     

后颅窝血管网织细胞瘤21例临床分析

目的 分析后颅窝血管网织细胞瘤的临床特点及治疗，方法 回顾性分析21例后颅窝血管网织细胞瘤并经病理及手术证实的患者资料，结果 肿瘤发病年龄为20-40岁，男性多于女性，均发生于后颅窝，21例行CT检查，囊性肿瘤17例，实质性肿瘤4例；行MRI检查10例，肿瘤为囊性者8例，实质性者2例；行DSA检查3例，均显示明显的肿瘤染色，治疗行瘤结节及实性肿瘤全切除18例，都分切除加放射治疗3例，术后恢复良好20例，死亡1例，结论 本病好发于小脑半球，临床表现多为颅高压症状，共济失调等，CT、MRI检查可以定位或定性，DSA对判断肿瘤结节及血供情况更有帮助，治疗首选手术切除，本病预后良好。     

后颅窝血管网织细胞瘤临床分析

【目的】提高后颅窝血管网织细胞瘤的诊断及治疗水平,降低术后并发症和致残率及死亡率。 【方法】回顾性分析了本院1997年5月至2003年11月收治的23例后颅窝血管网织细胞瘤的诊断及治疗效 果,其中囊性19例,实质性4例,所有病例均经手术及病理学检查证实。【结果】本病好发于小脑半球,多表现 为颅高压及共济失调。MRI有助于术前正确诊断。19例肿瘤全切除,4例次全切除。术后神经功能改善21 例,加重2例,无死亡病例。【结论】后颅窝血管网织细胞瘤预后良好,治疗首选显微神经外科手术。     

经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱多发肿瘤的疗效观察

【目的】探讨经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor,TURBT）治疗膀胱多发肿瘤的疗效。【方法】多发性膀胱癌23例,采用TURBT治疗,术后常规行膀胱灌注治疗,并定期膀胱镜、经静脉泌尿系造影检查等复查。【结果】所有患者术后病理均证实为膀胱移行细胞癌。19例获随访的病例中11例术后复发,3例复发后行膀胱全切术;7例复发后再次行TURBT;1例术后6个月复发,同时发现右肾盂占位,行右肾,右输尿管全程及膀胱袖口状切除同时切除膀胱肿瘤。【结论】TURBT治疗膀胱多发肿瘤可作为一种选择,但要密切随访,及时处理复发肿瘤。     

显微外科手术结合放疗治疗小脑髓母细胞瘤的临床疗效分析

【目的】探讨显微外科手术结合全脑全脊髓放疗治疗小脑髓母细胞瘤的临床效果及预后。【方法】回顾性分析29例髓母细胞瘤病人资料,患者均行头部CT和（或）MRI检查,全部病例行显微手术切除肿瘤,切除标本经病理证实,术后辅以全脑全脊髓放疗。【结果】29例中,肿瘤全切除18例,次全切除11例。术后症状均得到明显改善,随访4～116个月。三年、五年生存率分别为79．31％和75．86％。【结论】对小脑髓母细胞瘤应尽量做到手术全切除,以解除脑脊液循环梗阻,术后辅以全脑全脊髓放射治疗等综合治疗。可明显减少或延缓复发,改善生活质量,延长生存期。     

经椎板切开成形术切除椎管内肿瘤

【目的】探讨经椎板切开成形术切除椎管内肿瘤的临床经验。【方法】2010年6月至2013年6月采用后路椎板切开椎管内肿瘤切除后椎板复位成形术治疗16例椎管内肿瘤患者,16例均平均随访12个月,回顾性对比研究手术前后患者神经功能的变化情况。【结果】16例患者13例肿瘤全切,3例次全切除,术后神经根性疼痛均在1周内好转,肢体、躯干运动感觉障碍在3个月内逐渐改善。3例括约肌功能障碍患者中2例在半年内明显改善,1例改善不明显。所有患者均获得门诊随访,随访时间平均12个月。经M RI检查均未见肿瘤复发。2例患者因术中脊髓神经根牵拉术后出现单侧下肢无力,随访半年后1例恢复良好,1例无明显改善,未出现其他并发症。【结论】后路椎板成形治疗椎管内肿瘤安全可靠,疗效满意。     

胰腺实性假乳头状瘤71例临床诊治分析

【目的】分析胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的临床特征,总结其临床诊治经验。【方法】回顾性分析本院2007年11月至2015年9月收治的71例SPTP患者的临床资料。根据其临床症状及相关检查结果,所有患者均予以手术切除治疗。术后做病理及免疫组化检查并随访观察,记录其术后并发症的发生情况。【结果】36例（50．7％）因上腹痛、腹胀或腹部不适就诊,28例（39．4％）因体检发现胰腺占位就诊,7例（9．9％）因其他原因就诊。所有患者术前化验肿瘤标记物均正常。超声检查提示胰腺低回声或等回声囊实混合性肿物,CT、磁共振提示胰腺囊实性包块,增强实性部分不均匀明显强化,囊性部分未强化。术中明确肿瘤位于胰钩突部1例（1．4％）,胰头部22例（31．0％）,胰颈部5例（7．0％）,胰体尾部43例（60．6％）。术后发生胰瘘8例（11．3％）,其中发生于胰体尾切除术3例,发生于胰腺肿瘤局部切除术3例,发生于胰十二指肠切除术1例,发生于胰中段切除加胰肠吻合术1例,均经腹腔充分引流后顺利拔管术后均获随访。术后平均随访时间为35．2个月,71例患者均存活,1例复发,再次行手术治疗后恢复良好。【结论】SPTP是一种少见的低度恶性胰腺肿瘤,临床缺乏特异性,确诊依赖病理学诊断,选择合适手术方式切除均能获得良好预后。     

影响低度恶性胶质瘤合并癫痫的外科治疗结果的因素分析

【目的】探讨经手术治疗后有癫痫症状的低度恶性胶质瘤患者癫痫预后的影响因素。【方法】回顾性分析本院从1998～2002年经单纯病灶切除和癫痫外科治疗有完整资料的37例低度恶性胶质瘤合并癫痫的患者资料,分析年龄．病程,发作频次．肿瘤级别．切除程度,治疗方式等对癫痫预后的影响。【结果】30例患者术后癫痫消失。发作频次的多少及肿瘤切除程度对癫痫的预后有明显影响,肿瘤的大小对癫痫预后也有一定的影响。单纯病灶切除时肿瘤全切后癫痫全部消失,而部分切除癫痫缓解率为40％,行癫痫外科治疗的患者全切与部分切除其癫痫缓解率无明显差异。【结论】影响低度恶性胶质瘤术后癫痫发作的因素是术前发作的频次及术中肿瘤切除的程度。肿瘤的大小也有一定的影响。对于不能全切的患者,应尽量行癫痫灶切除。     

骨肉瘤致病理性骨折26例治疗体会

【目的】探讨骨肉瘤致病理性骨折的临床治疗方法。【方法】26例骨肉瘤致病理性骨折患者,均经行规范化骨肉瘤化疗并严格评估,其中17例行肿瘤切除保肢治疗．9例行截肢术。【结果】随访时间2～97个月,平均45．5个月,9例截肢术后无局部复发,6例出现转移,17例保肢术后有2例出现局部复发,8例出现转移。【结论】新辅助化疗加保肢手术是治疗骨肉瘤致病理性骨折患者理想的治疗方法。     

腮腺部分切除术治疗腮腺多形性腺瘤的临床疗效分析

【目的】探讨保留腮腺主导管的腮腺部分切除术在治疗肿瘤直径小于3．0cm的腮腺多形性腺瘤（PAG）的可行性。[方法]36例PAG随机分为三组,其中16例采用腮腺部分切除术（A组）,12例行腮腺浅叶切除术（B组）,8例行腮腺全切除术（C组）,随访时间3-5年。【结果】A组术后瘢痕和面部凹陷畸形、味觉出汗综合征（Frey综合征）、暂时性面瘫发生及腮腺功能等方面均优于B、C组,肿瘤的复发无明显差异。【结论】腮腺部分切除手术创伤小,并发症少,还可以保存腮腺一定的功能,是PAG临床治疗的理想术式。     

颅内血管母细胞瘤临床研究

目的:分析颅内血管母细胞瘤的临床特点。方法:回顾性分析我院1975～1998年收治并经病理证实的42例颅内血管母细胞瘤。结果:发病年龄多在20～50岁,男性多于女性,绝大多数发生于小脑。29例行 CT 检查,囊性肿瘤25例;6例作 MRI 检查,囊性肿瘤4例。瘤结节及实质性肿瘤全切除38例,部分切除4例,其中加放射治疗2例。结论:MRI 检查对囊性血管母细胞瘤的诊断具有特异性;手术切除程度和病变呈多灶性与肿瘤复发有关;肿瘤具有明显的遗传倾向。     

脊髓圆锥内畸胎瘤21例诊治体会

【目的】分析脊髓圆锥内畸胎瘤的临床特点,总结其临床经验。【方法】回顾性分析中国人民解放军总医院神经外科2014年1月1日至2015年3月31日收治的21例脊髓圆锥内畸胎瘤的临床资料,其中男13例,女8例;下肢麻木、疼痛12例,大小便功能障碍21例,双下肢无力6例。 MRI 检查显示肿瘤含有低信号、等信号及高混杂信号,多数无明显强化。在显微镜下对肿瘤进行分离并切除,去除肿瘤囊内容物,次全切除或全切除肿瘤囊壁和实性部分。【结果】肿瘤包膜完整且位于脊髓圆锥外侧或部分位于髓内的7例给予全切,肿瘤全部或大部位于脊髓圆锥内的14例给予次全切除。术前6例运动障碍者,术后5例功能改善,1例无明显变化;术前21例大小便功能障碍者,术后18例改善,3例无变化;术前12例肢体疼痛或麻木者,术后有10例症状明显缓解或消失,2例无明显变化。病理证实21例均为囊性、成熟性畸胎瘤。【结论】脊髓圆锥内畸胎瘤临床表现以慢性脊髓及神经压迫为主,在显微镜下全切或次全切肿瘤可取得较好的疗效。     

内窥镜辅助下经蝶窦行垂体腺瘤切除术19例临床分析

【目的】探讨内窥镜辅助下经蝶窦行垂体腺瘤切除术的手术方法。【方法】分析内窥镜辅助下经蝶窦行垂体腺瘤手术19例的临床特征及疗效。【结果]19例患者术前CT、MRI显示,其中微腺瘤5例,大腺瘤7例,巨大腺瘤7例。内窥镜辅助下经蝶窦行垂体腺瘤切除术全切除肿瘤14例,大部切除5例．术后随访1～3年,主要临床症状均有不同程度改善。【结论】内窥镜辅助下经蝶窦行垂体腺瘤手术方法具有微创、简便,并发症少的优点,是垂体瘤手术治疗的较佳手段。     

喉癌部分喉切除术后复发的挽救治疗效果分析

目的探讨喉癌部分喉切除术后复发患者的有效治疗方法。方法回顾分析我院1999年1月~2005年10月收治的喉癌部分喉切除术后肿瘤复发并行挽救治疗的26例临床资料。结果 26例首次术后至复发时间平均22个月,均行挽救治疗,术式包括全喉切除、根治性颈淋巴结清扫、支撑喉镜复发癌局部切除、喉次全切除加选择性颈淋巴结清扫、发声重建术等,11例同时行术后放疗,3例单纯行放疗。治疗后有4例再复发,均行第3次手术,其中1例行第4次手术。随访5年,挽救治疗后总体3年生存率57.69%(15/26),5年生存率34.62%(9/26)。结论喉癌部分喉切除术后复发患者以局部复发为主,目前挽救性治疗仍以全喉切除为主,患者预后差。     

脊柱恶性纤维组织细胞瘤的手术治疗

【目的】总结7例脊柱恶性纤维组织细胞瘤（MFH）的临床表现、病理特点、治疗及预后。【方法】回顾分析7例脊柱MFH患者的临床和病理资料,其中3例仅行单纯后路肿块切除,1例行骨水泥填充加活检术,2例行后路肿块切除＋椎弓根系统重建,1例行前路病灶切除＋内固定自取髂骨植骨术。对其术后神经功能、疼痛程度、影像学表现及术后复发情况进行随访。【结果】7例患者术后免疫组化均有CD68表达。术中平均出血量为1300mL,全组无手术死亡,VAS术后一个月平均改善4．3分,2例神经功能明显改善。术后随访3个月至5年,2例1年后局部复发。3例生存期大于1年,1年生存率为60％。【结论】脊柱MFH恶性程度较高,早期转移及局部复发率高,手术根治性切除加术后辅助放化疗可获得较好的效果。     

B超引导下麦默通装置在乳腺微创外科中的应用

【目的】探讨B超引导下麦默通系统在乳腺微创外科中的应用价值。【方法】在B超引导下采用麦默通装置行微创旋切对36例乳腺肿瘤患者进行诊断及治疗。【结果】10例行穿刺活检,其中恶性4例,明确诊断后均行新辅助化疗。26例乳腺肿块均完整切除。术后1月B超随访无原病灶残留和复发,3例出现术后出血并发症．1～2个月后完全吸收。超声引导成功率100％。【结论】B超引导下麦默通乳腺微创旋切术是一种治疗乳腺肿瘤安全、合理、有效、符合美学观点的诊治方法。     

腰椎间盘突出症再手术原因及疗效分析

【目的】探讨腰椎间盘突出症术后复发的原因,以及再手术治疗的方法和疗效。【方法】2000年1月至2006年12月腰椎间盘突出症复发病例共计45例,再手术方式为中央开窗椎间盘切除术28例,全椎板切除减压椎间盘切除术13例,全椎板切除减压椎间盘切除联合椎间植骨融合内固定术4例。【结果】45例患者经6-80个月随访,平均35个月,按Macnab疗效评定标准,优22例（48.89%）,良17例（37.78%）、可5例（11.11%）、差1例（2.22%）。【结论】腰椎间盘突出症术后复发主要原因为髓核摘除不彻底,术前及术中突出节段定位错误,腰椎节段性不稳,术式选择不当等,正确选择手术时机和方法,复发腰椎间盘突出症的再手术治疗仍可以获得满意效果。     

伽玛刀治疗对胶质母细胞瘤复发时间的影响

目的:通过比较胶质母细胞瘤手术后行伽玛刀治疗组与未行伽玛刀治疗组复发时间有无差别,以探讨伽玛刀治疗胶质母细胞瘤的疗效.方法:34例手术后病理检查证实为胶质母细胞瘤的患者,14例术后行伽玛刀治疗,20例未行其他任何治疗,34例患者均随访至复发,复发后均再次行手术治疗.统计两组复发时间,用t-检验判断两组有无区别.结果:术后行伽玛刀治疗组平均复发时间为10.57个月,术后未行伽玛刀治疗组平均复发时间为6.15个月,t＝2.260,P＝0.031＜0.05,有统计学意义,手术后未行伽玛刀治疗组早于伽玛刀治疗组复发.结论:伽玛刀治疗可以延缓胶质瘤手术后复发时间,是胶质母细胞瘤术后综合治疗的一种重要手段.     

后颅窝实质性血管母细胞瘤的诊断和治疗

目的：探讨后颅窝实质性血管母细胞瘤(PFSH)的诊断和治疗。方法：回顾性分析本科室1998～2003年间经手术和病理证实的10例PFSH临床资料并复习相关献。结果：本组病例平均病程为1个月。术前磁共振成像(MRI)检查肿瘤直径为3．0～5．5cm(平均为3．8cm)。DSA检查发现肿瘤多为小脑后下动脉供血。术前行肿瘤超选择栓塞6例，无栓塞严重并发症。手术全切除8例，次全切除2例。术前栓塞的患中5例获全切除。术中出血量为400～600ml。手术死亡2例，8例存活患术后分别随访6个月至2年，格拉斯哥评分(GOS)5分7例。4分1例。结论：术前MRI和DSA检查是诊断PFSH的重要依据。肿瘤的超选择栓塞可减少术中出血，有助于全切除肿瘤．降低病死率。手术切除是治疗PFSH的最佳方案，全切除肿瘤可获治愈。     

镜下导航在后颅窝实质性血管母细胞瘤切除术中的应用

目的 探讨镜下导航在后颅窝实质性血管母细胞瘤切除术中的应用价值.方法 应用Stryker Leibinger神经导航系统,结合显微镜手术切除16例实质性血管母细胞瘤;19例相似部位行显微手术的颅后窝实质性血管母细胞瘤作为对照组,对两者进行对比分析.结果 16例镜下导航患者均顺利实施肿瘤全部切除,与对照组相比,术中出血(312.78 ml与1236.8 ml)和输血量明显减少,术时缩短(4.06 h与8.28 h),手术视野清晰,肿瘤界限清楚,容易切除,且不易误伤邻近正常结构.结论 镜下导航技术的应用对实质性血管母细胞瘤切除可使手术时间缩短,术中出血明显减少,肿瘤切除更为容易,邻近正常结构不易损伤,手术并发症及病死率降低.