高血压脑出血早期血肿扩大发生率及相关因素分析

【目的】探讨高血压脑出血早期血肿扩大的发生率、发生时间、相关因素及其对预后的影响。【方法】对384例急性脑出血患者在发病后6h、24h、72h及病情变化时行CT检查动态观察颅内血肿量,并结合临床进行分析。【结果】脑出血早期血肿扩大的发生率为18．75％,在血肿扩大病例中,76．39％发生在6h内,19．44％发生在6～24h,4．17％发生在24h以后。经logistic回归分析发现：血压增高明显、临床表现有头痛、呕吐及躁动不安、出血部位、血肿形态等与血肿扩大有显著相关性（P〈0．05）,而年龄、血肿量与血肿扩大无相关性（P〉0．05）,多数患者血肿扩大后病情加重,病死率明显高于非血肿扩大组（P〈0．01）。【结论】原发性高血压脑出血患者早期存在活动性出血,血肿扩大后病死率明显增高。     

51例颅内血肿微创清除术的护理

【目的】总结高血压性脑出血患者行颅内血肿微创清除术术前，术中，术后护理及观察要点。【方法】回顾分析51例高血压性脑出血行颅内血肿微创清除术后的治疗与护理。【结果】51例中治愈5例，进步33例，无变化9例，死亡4例。【结论】微创手术对护理提出了更高的要求引流管的护理尤为重要，并要避免一切使血压升高的因素，防止再出血。     

显微镜下开颅血肿清除术与微创锥颅血肿碎吸引流术在高血压脑出血中的疗效比较

目的：比较显微镜下开颅血肿清除术与微创锥颅血肿碎吸引流术在高血压脑出血中的疗效。方法将2010年7月～2012年12月于本院进行治疗的84例高血压脑出血患者随机分为A组和B组各42例,A组以显微镜下开颅血肿清除术治疗,B组则以微创锥颅血肿碎吸引流术治疗,然后将两组患者术后的NIHSS评分结果、手术时间、死亡率与手术前后的脑组织氧分压、脑动静脉血氧分压及颅内压进行比较。结果 B组的NIHSS评分结果优于A组,手术时间短于A组,死亡率低于A组,脑组织氧分压、脑动静脉血氧分压及颅内压明显好于A组,P均＜0.05,均有显著性差异。结论微创锥颅血肿碎吸引流术在改善高血压脑出血患者预后的价值更高,更有助于改善患者脑部氧供。     

高血压脑出血破入脑室的微创治疗

【目的】探讨高血压脑出血破入脑室的治疗方法及效果的评价。【方法】对96例脑出血破入脑室者采用血肿穿刺抽吸的同时联合侧脑室穿刺引流及腰穿脑脊液置换，对照组80例单纯应用内科保守治疗。【结果】治疗30天后进行疗效评定。治疗组、对照组总有效率分别为80．2％、38．8％（P〈0．01）．病死率治疗组、对照组分别为19．8％、61．2％（P〈0．01）。【结论】微创颅内血肿清除联合侧脑室穿刺引流腰穿脑脊液置换治疗脑出血破入脑室方法简捷．疗效确切，病死率及致残率都有明显降低。     

神经内镜联合颅内压监测治疗基底节区脑出血的疗效观察*

目的观察神经内镜联合颅内压监测治疗基底节区脑出血的疗效,探讨有效治疗方法。方法收集68例高血压脑出血患者,分为神经内镜下血肿清除联合对侧脑室穿刺颅内压监测组(A组,20例);锥颅血肿穿刺引流术组(B组,25例);开颅血肿清除术组(C组,23例)。比较3组患者术后的甘露醇使用次数、术后监护时间、气管切开率及预后情况。结果 (1)甘露醇使用次数:A组使用甘露醇次数(17.25±2.55)明显少于B组(20.32±2.08),差异有统计学意义(P0.05);(2)术后监护时间:A组(63.60±11.74)h明显少于B组(104.64±16.80)h和C组(138.78±23.95)h,差异有统计学意义(P0.05);(3)气管切开率:A组患者的气管切开率(5.0%)明显低于B组(36.0%)和C组(34.8%),差异有统计学意义(P0.05);(4)预后:A组患者的预后(100.0%)优于B组(72.0%)和C组(82.6%),差异有统计学意义(P0.05)。结论神经内镜联合颅内压监测治疗基底节区脑出血患者,是一种明确有效的手术方法。     

小骨窗经皮质入路手术治疗高血压基底节区脑出血

【目的】探讨经小骨窗皮质入路手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效。【方法】38例高血压基底节区脑出血患者均根据CT定位,按微创手术设计切口,在颞上回或颞中回沿脑沟切开皮质,经岛叶皮层清除血肿。【结果]38例病人中,死亡2例,36例（94．7％）血肿清除满意,残余血量小于5mL。24例术后12～22d出院,其余12例在2个月内出院。【结论】经小骨窗皮质入路能达到减少创伤,尽早清除血肿,确切止血,是治疗高血压脑出血的有效方法。适合基层医院开展,对抓住抢救治疗时机,有重要意义。     

高血压脑出血术后行颅内压监护患者的护理

目的 总结小骨窗开颅脑内血肿清除术护理方法,探讨提高高血压脑出血患者手术治疗效果的途径.方法 将我院98例行小骨窗开颅脑内血肿清除术患者随机分为观察组和对照组各49例.对照组患者进行高血压脑出血术后的常规护理,观察组患者在此基础上进行颅内压监护,加强护理,比较2组患者脑出血术后7d血肿清除情况.结果 98例行小骨窗开颅脑内血肿清除术患者术后无死亡和植物生存患者,术后7d复查头颅CT作为血肿清除量:观察组血肿清除70％ ～80％25例,血肿清除81％～90％12例,血肿清除＞90％12例;对照组血肿清除70％～80％31例,血肿清除81％～90％13例,血肿清除＞90％5例.2组患者术后7d血肿清除率比较差异显著.结论 高血压脑出血术后颅内压监护可以有效减轻并发症的影响,提高治疗效果,降低病死率和致残率,促进患者早日康复.     

基底节区高血压脑出血二种微创术式对比分析

目的 比较锁孔血肿清除术与锥颅碎吸术二种微创术式治疗基底节区高血压脑出血的疗效.方法 回顾性分析本科收治的49例基底节区高血压脑出血患者的现病史、手术时间、术后并发症、术后拔管时间及预后.结果 与锥颅碎吸术相比,锁孔血肿清除术能够提前拔管时间,降低术后并发症,改善预后.结论 对于基底节区高血压脑出血,锁孔血肿清除术是一种有效术式.     

高血压脑出血微创穿刺粉碎清除术后早期康复与高压氧治疗时机探讨

【目的】探讨高血压脑出血患者行微创穿刺粉碎清除术后不同时期进行早期康复治疗与高压氧治疗对临床预后的影响。【方法】选取本院应用早期康复与高压氧治疗因高血压脑出血行微创穿刺粉碎清除术后患者（97例）,按照开始治疗时间不同。分为早期治疗组（A组．手术后时间≤14d,51例）和晚期治疗组（B组,手术后时间〉14d,46例）,其余治疗措施相同,出院时评定预后并随访6个月至2年。【结果】A组与B组比较,患者临床疗效和日常生活能力改善均有显著性差异（P〈0．05）。【结论】高血压脑出血行微创穿刺粉碎清除术后患者早期康复与高压氧治疗越早越好．其是预后较好的重要因素之一。     

微创穿刺粉碎清除术治疗高血压性脑出血180例临床探讨

【目的】探讨微创术治疗高血压性脑出血的疗效、影响疗效的因素及微创术最佳时机。【方法】180例高血压性脑出血患者依cT片简易三维立体定位后,用YL-1型一次性血肿粉碎穿刺针穿刺血肿靶点,进行抽吸、冲洗及应用生化、酶技术将血肿液化,对血肿进行冲刷、融碎、液化、引流,达到血肿清除及治愈病人的目的。【结果】180例中好转治愈158例,死亡22例,总有效率87．77％,病死率12．22％,对存活的158例,3个月后据ADI,分级法,ADL Ⅰ～Ⅲ级者129例,治疗良好率高达71．67％,重残率16．11％。明显优于内科保守治疗和开颅手术治疗。微创术以发病后6～24h组再出血率低,存活者生活质量较高。【结论】微创术治疗高血压性脑出血,损伤小,便于操作,尿激酶对血凝块溶解效果确切,明显降低了患者的病死率及致残率,微创术是治疗高血压性脑出血的最佳方法。结合文献报道作者认为：微创术实施最佳时机是发病后6～12h。     

脑池积血对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后发生急性脑积水的影响

[目的]探讨脑池积血对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者术后发生急性脑积水的影响.[方法]回顾性分析2013年6月至2015年6月在本院接受手术治疗的200例aSAH患者,将其分为急性脑积水组和非脑积水组,每组各100例,对脑积水和非脑积水组患者相关临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析.[结果]急性脑积水组和非脑积水组患者相关临床资料单因素分析显示,脑池积血、Fisher分级、治疗方式、Hunt-Hess分级等比较,差异具有统计学意义(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,脑池积血、Fisher分级为aSAH后急性脑积水相关危险因素,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).[结论]导致aSAH患者术后发生急性脑积水有多种因素,脑池积血、Fisher分级是aSAH后脑积水发生的独立危险因素.     

血浆同型半胱氨酸含量与脑出血患者预后关系分析

目的探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）与脑出血预后的关系。方法脑出血患者148例作为观察组,另设健康体检者160例作为对照组,测定空腹血浆Hcy浓度。结果脑出血患者血浆Hcy水平（19．2±8．8）μmol／L,明显高于健康对照组的（12．5±4．4）μmol／L,差异有统计学意义（P〈0．05）。脑出血患者血浆Hcy浓度与预后关系：血浆Hcy浓度升高者,预后差,病死率高。血浆Hcy水平与患者神经功能障碍程度关系：脑出血患者神经功能缺损评分,中重型神经功能缺损者血浆Hcy水平与轻型神经功能缺损者比较,血浆Hcy水平高者神经功能缺损评分高,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高Hcy血症可能参与脑出血的发病,高Hcy血症是脑出血的重要危险因素。此外,血浆Hcy可作为判断脑出血患者病情轻重及预后的指标之一。     

脑脊液置换术在脑出血治疗中的应用

[目的]探讨脑脊液置换术治疗脑出血的临床疗效。[方法]本院诊治的60例高血压脑出血患者，随机将其分为对照组（常规治疗）和观察组（常规治疗基础上，加用脑脊液置换术治疗），每组各30例，对两组患者临床症状（头痛、颈项强直）消失时间、脑脊液血红蛋白清除时间、住院时间、并发症发生率以及临床疗效进行观察和比较。[结果]与对照组相比，观察组临床症状消失时间、脑脊液血红蛋白清除时间、住院时间均明显缩短，并发症发生率显著降低，治疗总有效率明显提高，且差异均有显著性（P ＜0．05）。[结论]脑脊液置换术治疗脑出血疗效显著，能显著改善患者的预后，降低并发症的发生率，值得临床推广。     

高血压脑出血脑积水78例的治疗体会

[目的]探讨高血压脑出血早期救治和中后期脑积水的诊治的方法与疗效.[方法]收集本院78例高血压脑出血出现脑积水患者的临床资料并对其治疗情况进行回顾性分析.[结果]78例高血压脑出血出现脑积水的患者中,丘脑出血59例,脑干出血13例,小脑出血6例.所有病例均有出血破入脑室系统,其中侧脑室、第三脑室、导水管及第四脑室全脑室铸型53例;发生颅内感染36例.早期行侧脑室引流、冲洗、尿激酶注入、腰穿治疗,侧脑室引流持续时间7～56 d;中后期出现脑积水46例,均给予侧脑室腹腔分流术.本组病例中中度残废36例,重度残废18例,持续植物状态15例,死亡9例.[结论]高血压脑出血发生脑积水与出血部位、出血破入脑室系统和继发颅内感染有关,早期积极引流、预防感染,中后期及时给予侧脑室腹腔分流术有助于改善预后.     

神经内窥镜下微创手术治疗脑出血

目的 :探索神经内窥镜治疗高血压脑出血。方法 :运用德国蛇牌神经内窥镜治疗 37例高血压脑出血。结果 :与单纯颅内血肿抽吸治疗方法相比较 ,运用神经内窥镜可直视下快速、彻底清除血肿 ,治疗组血肿完全吸收平均天数为 (15± 3.8)d ,对照组血肿完全吸收平均天数为 (18± 4 .7)d。结论 :神经内窥镜下做此手术可避免盲目穿刺损伤脑组织 ,较单纯颅内血肿抽吸治疗好     

醒脑静治疗脑出血60例临床观察

目的:观察醒脑静治疗急性脑出血的临床疗效。方法:120例脑出血患者随机分为两组,对照组根据出血量给予不同剂量的脱水药,控制血压及血糖,并给予脑细胞活化剂及对症治疗。治疗组在对照组基础上,给予醒脑静10ml加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注,1次/d,共14d。采用神经功能缺损评分中国卒中量表(CSS),于治疗前与治疗后14d、28d对两组患者进行神经功能缺损评分。结果:患者经上述治疗后,其治疗组CSS由治疗前的(18.9±6.10)分下降到治疗后14d的(15.1±4.16)分,治疗后28d的(10.9±3.72)分;而对照组CSS由治疗前的(19.2±8.51)分下降到治疗后14d的(17.3±6.80)分,治疗后28d的(15.7±5.87)分,两组组内比较差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01),两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无明显不良反应。结论:醒脑静能改善急性脑出血患者的神经功能缺损症状。     

东菱迪芙治疗脑梗死继发出血相关因素分析

目的研究东菱迪芙治疗脑梗死继发出血的相关因素。方法搜集应用东菱迪芙治疗脑梗死的住院病历。对出现继发出血病例的详细资料进行整理分析。结果东菱迪芙治疗脑梗死患者375例,27例(7.2%)并发出血。出血者中,病情加重16例,无变化11例。大面积脑梗死13例。24例合并高血压,9例合并糖尿病。2例在发病后6h内、4例在7～12h内、21例在12h以上开始应用东菱迪芙。伴发房颤13例。既往有脑血管病史者10例。结论东菱迪芙治疗脑梗死疗效肯定,但应严格选择病例。梗死时间较长、大面积脑梗死伴有高血压等脑血管病危险因素、伴房颤、既往有严重的脑血管病者应慎用东菱迪芙治疗。     

脑出血患者管饲膳食营养的护理

为探讨脑出血患者的管饲膳食营养的护理 ,对 2 65例脑出血患者鼻胃管管饲非要素饮食 ,急性期保证热量为 2 0 0kJ/(kg ,d)蛋白质为 1.9g/(kg .d) ,持续阶段保证热量 167kJ/(kg .d) ,蛋白质 1.5 8g/(kg.d)。通过测量臂肌围法进行自身对比评估营养状态。保证数值变化控制在± 10 %以内。有效的减少了合并症的发生。根据疾病不同时期补充含有不同热量及蛋白质的食物 ,既能保证机体营养供应 ,又可防止营养过剩的发生 ,为患者的康复奠定了基础。     

Dieulafoy病致消化道出血18例临床特点和诊疗分析

[目的]探讨Dieulafoy病致消化道出血的临床特点及诊疗方法.[方法]分析2010年1月至2016年1月本院收治的18例Dieulafoy病患者的临床资料.[结果]18例患者均表现为消化道出血,其中以呕血和黑便为首发症状6例,呕血和暗红色血便2例,仅呕血6例,仅黑便4例.出血病灶位于胃体11例,胃窦2例,胃底1例,十二指肠球降交界处2例,十二指肠降部憩室内1例,十二指肠球部前壁1例.采用内镜下治疗15例,其中金属钛夹钳夹止血12例,硬化剂(聚桂醇)注射2例,金属钛夹联合硬化剂注射1例;15例中有12例止血成功,止血率为80％,3例治疗失败转外科手术治疗;单纯药物治疗2例,1例未行内镜治疗直接手术治疗.经以上治疗,18例中有17例治愈.[结论]Dieulafoy病以消化道大出血为主要表现,金属钛夹钳夹止血及硬化剂注射是首选治疗方法,对于内镜治疗失败患者,外科手术是重要的治疗手段.     

同型半胱氨酸对大鼠脑出血后血肿周围SOD、MDA的影响

目的探讨实验性脑出血后同型半胱氨酸(Hcy)的损伤作用及其可能机制。方法制备脑出血模型后予血肿同侧颅内分别注射干预药物,检测SOD活性、MDA含量。结果与假手术组及ICH组比较,Hcy组SOD活性,MDA含量明显增高(P<0.05)。结论 Hcy可能是脑血管疾病的独立危险因素之一。