乌司他丁联合连续血液净化对严重脓毒症患者心肌损伤的保护作用

【目的】探讨乌司他丁和连续血液净化（CBP）联合应用对严重脓毒症患者心肌损伤的保护作用。【方法】将160例伴有心肌损伤的严重脓毒症患者随机分为对照组（C组）、乌司他丁组（U组）、CBP组和乌司他丁联合CBP组（A组）。在治疗前和治疗后5d二个时点;检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）和动脉血乳酸（LAC）;肌酸激酶同工酶MB（CK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌钙蛋白I（cTnI）和脑利钠肽（BNP）;记录患者APACHEⅡ评分和治疗后5d至28d心脏并发症及28d转归情况。【结果】治疗前四组各项指标差异无显著性（P〉0．05）;与C组比较,治疗后U组LAC及CBP组MDA、SOD变化不明显（P〉0．05）,A组TNF—α、IL-6、MDA、LAC、CKMB、LDH、BNP、cTnI和A—PACHEⅡ评分明显降低、SOD明显增高（P〈0．01）;与C组比较,U组心力衰竭和CBP组心肌梗死发生率变化不明显（P〉0．05）,A组心力衰竭、心肌梗死和28d病死率明显降低（P〈0．01）。【结论】乌司他丁联合CBP可明显减轻严重脓毒症患者心肌损伤,改善患者预后和提高生存率。     

乌司他丁对重症急性胰腺炎肺损伤的保护作用

【目的】探讨乌司他丁对重症急性胰腺炎（SAP）急性肺损伤（ALI）的保护作用。【方法】46例SAP患者随机分为乌司他丁治疗组和对照组,每组23例,对照组给予常规治疗,治疗组则在常规治疗基础上加用乌司他丁治疗。分别于治疗前、治疗后的d7、d14分析患者动脉血气,以呼吸频率（RR）、氧合指数（PaO／FiO2）二氧化碳分压（PaCO2）、胸片变化及预后等为观测指标,观察乌司他丁治疗组与对照组之间肺损伤发生率差异以及对肺损伤的疗效。【结果】治疗组SAP肺损伤的发生率为21．1％,对照组为55．6％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗后d7、d14乌司他丁治疗组肺损伤程度指标RR、PaO／FiO2、PaCO2及胸片评分较对照组明显改善,差异有统计学意义（P〈0．05）,尤其以d7最为显著（P〈0．01）。【结论】乌司他丁对SAP引起的ALI有预防和治疗作用,可以显著减少SAP引起的ALI的发生,并能促进SAP的好转。     

血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床疗效

【目的】探讨血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒患者的临床疗效。【方法】对本院收治的重症有机磷农药中毒患者70例根据治疗方法不同分为两组,其中对照组30例采取常规急救措施治疗（阿托品静推、彻底洗胃、持续吸氧等）,研究组40例在对照组基础上采取血液灌流联合血液透析治疗。观察比较两组患者临床治愈率、并发症发生率以及阿托品用量、昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间与住院时间。【结果】研究组临床治愈率为92．50％（37／40）,明显高于对照组70．00%（21／30）,且两组相比较差异有显著性（P〈0．05）;研究组并发症发生率为20．00％（8／40）,显著低于对照组70．00％（21／30）,且两组相比较差异有显著性（P〈0．05）;研究组阿托品用量、昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间及住院时间均明显低于对照组（P〈0．05）。【结论】重症有机磷农药中毒患者采取血液灌流联合血液透析治疗可取得良好的效果,患者治愈率高,且并发症少。     

急性亚硝酸盐中毒并肝功能异常的临床特点与短期预后

【目的】探讨急性亚硝酸盐中毒合并肝功能异常的临床特点与短期预后情况。【方法】对在本院住院治疗的急性亚硝酸盐中毒合并肝功能异常患者28例观察其并发症和短期预后,并与肝功能正常患者32例进行比较。【结果】与对照组相比,观察组患者禁食时间、住院时间和死亡率均明显升高（P〈0．05）;电解质紊乱、感染、心律失常、消化道出血等并发症发生率明显升高（P〈0．05）;肝功能与患者预后呈正相关（P〈0．05）。【结论】急性亚硝酸盐中毒病情凶险,肝功能损害对患者病情有明显影响,临床医师需充分认识该病的临床特点并尽早诊治,以改善预后。     

整体责任制护理对流行性腮腺炎合并脑膜炎患儿预后的影响

【目的】观察整体责任制护理对流行性腮腺炎合并脑膜炎患儿预后的影响。【方法】选取2010年2月至2011年7月本院收治的50例流行性腮腺炎合并脑膜炎患儿作为对照组,采取常规护理,选取2011年8月至2014年7月期间本院收治的101例腮腺炎合并脑膜炎患儿作为观察组,采取整体责任制护理,比较两组患儿的临床疗效、退热时间、腮腺消肿时间和后遗症的发生率。【结果】两组患儿治疗有效率为100．00％,观察组患儿治愈率显著高于对照组（Z＝9．11,P ＜0．05）。观察组患儿组退热时间（1．9±0．5）d和腮腺消肿时间（2．8±0．2）d;对照组患儿组退热时间（3．5±1．7）d和腮腺消肿时间（4．3±2．2）d,两组比较差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。两组患儿的后遗症发生率无统计学差异（ P ＞0．05）。【结论】整体责任制护理的应用可以明显改善患儿的临床疗效,缩短恢复时间,对流行性腮腺炎合并脑膜炎患儿的预后有重要意义。     

血液灌流与大剂量纳洛酮联合治疗阿维菌素中毒的临床研究

【目的】探讨血液灌流与大剂量纳洛酮联合治疗阿维菌素中毒的疗效。【方法】选取收治于本科的40例口服阿维茵素重度中毒患者,随机分为对照组与治疗组,两组病人均予以洗胃、补液、利尿、预防感染、吸痰,使用地塞米松、血液灌流等常规处理,治疗组在此基础应用大剂量纳洛酮治疗。观察两组患者治疗72h后疗效;意识恢复需要的时间;自主呼吸恢复平稳所需时间;血压恢复稳定需要的时间;治疗24h后动脉血乳酸清除率。【结果】对照组的病死率高于治疗组的病死率,但两组相比较差异无显著性（P〉0．05）;治疗组的总有效率高于对照组,两组的总有效率相比较差异具有显著性（P〈O．05）。治疗组在患者的神志转清时间,自主呼吸及血压恢复平稳时间上均明显短于对照组,且差异具有统计学意义（P〈0．05）。治疗组的24h乳酸清除率明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】血液灌流联合大剂量纳洛酮可以更快的稳定患者的生命体征,改善组织的缺血缺氧状态,明显地提高了治疗的总有效率,降低了患者的病死率。     

血浆外敷联合压力疗法治疗下肢静脉性溃疡的疗效观察

【目的】观察新鲜冰冻血浆（FFP）外敷联合压力疗法治疗下肢静脉性溃疡（VLU ）的疗效。【方法】60例VLU患者按治疗方法不同分为两组,每组30例。观察组用FFP外敷联合压力治疗,对照组用0．5％碘伏湿敷联合压力治疗。比较两组治疗方法的体外抑菌环和治疗后d10、d20、d30创面愈合率、创面愈合时间及不良反应。【结果】两种治疗方法金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大肠埃希菌的抑菌环比较差异无统计学意义（P ＞0．05）,但铜绿假单胞菌和消化性链球菌的抑菌环比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组治疗后d10、d20、d30创面愈合率高于对照组（ P ＜0．01）,愈合时间明显短于对照组（ P ＜0．01）。两组均无明显不良反应发生。【结论】FFP外敷联合压力疗法治疗VLU疗效满意,值得临床推广应用。     

红光照射联合药物方案治疗急性期带状疱疹疗效观察

【目的】探讨红光照射联合药物方案治疗急性期带状疱疹的疗效。【方法】98例急性期带状疱疹患者按随机数字法分为两组：观察组采取红光照射联合药物治疗,对照组仅给予药物治疗,两组均治疗14d,比较两组临床疗效、相关症状体征消退时间、不良反应及神经痛发生率,同时检测两组治疗前、治疗14d后血清T淋巴亚群水平并比较。【结果】观察组痊愈率、总有效率分别为69．39％、91．84％,均显著高于对照组的46．94％、69．39％（P〈0．05）;观察组平均止疱时间、结痂时间、止痛时间及痊愈时间均明显短于对照组（P〈0．05）。与治疗前比较,观察组治疗后CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋、NK水平均明显上升（P〈0．05）,且与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组治疗后1个月遗留神经痛发生率4．08％显著低于对照组的18．37％（P〈0．05）;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】红光照射联合药物方案治疗急性期带状疱疹疗效确切,起效快且安全性高,同时能有效改善患者免疫功能。     

右美托咪定对食管癌全麻术中单肺通气患者手术后认知功能障碍的影响

【目的】探讨食管癌全身麻醉术中单肺通气（OLV）患者应用右美托咪定（Dex）对手术后认知功能障碍（POCD）的影响。【方法】本院诊治的食管癌根治术患者74例,将患者随机分为观察组（ n ＝40）和对照组（ n ＝34）,观察组麻醉诱导后静脉注射Dex ,对照组麻醉诱导后注射等量生理盐水。比较两组手术情况,简易智力状态检查表（MMSE）评分、POCD发生情况等。【结果】两组OLV时间、出血量等相比较差异均无显著性（ P ＞00．5）;观察组术后与术前MMSE评分比较差异无显著性（ P ＞00．5）,对照组术后1 d、3 d MMSE评分较术前明显降低（P ＜00．5）;观察组术后1d、3d患者MMSE评分分别为（264．0±21．6）分和（267．2±20．1）分,明显高于对照组,且差异有显著性（ P ＜00．5）;观察组术后1 d、3 d患者POCD发生率分别为125．0％,25．0％,均明显低于对照组的323．5％和205．9％,且差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】Dex 能有效降低食管癌全身麻醉术中 OLV 患者POCD的发生,值的在临床推广。     

微生态疗法辅助治疗小儿腹泻的疗效观察

【目的】探讨微生态制剂在小儿腹泻治疗的临床疗效。【方法】选取本院2013年10月至2015年10月收治的221例腹泻患儿，按治疗方案的不同分为观察组和对照组。对照组按常规的抗生素结合肠黏膜保护治疗，观察组在对照组的基础上给予微生态制剂治疗。观察所有患儿一周大便性状、次数及全身症状改善情况。随访患儿出院后大便性状和食欲，以及有无消化不良症状，记录患儿腹泻复发等情况。【结果】观察组患儿腹痛、呕吐等症状明显好转，治疗4 d 、7 d 大便次数明显少于对照组，观察组的稀水样便症状持续时间短于对照组，差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）；观察组的有效率为94％，对照组的有效率为74％，差异具有统计学意义（χ2＝7．178， P ＝0．028＜0．05）；观察组复发率低于对照组，半年内复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；观察组食欲不良率低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。【结论】微生态疗法能改善腹泻患儿病情，对小儿消化道功能的恢复具有积极的作用。     

氟乙酰胺中毒患者血清酶及心电图测定的临床意义

【目的】探讨急性氟乙酰胺中毒患者血清酶及心电图变化的临床意义。【方法】4 4例不同程度中毒患者入院 6h内抽取静脉血检测磷酸肌酸激酶 (CPK)、磷酸肌酸激酶同工酶 (CPK MB)、天冬氨酸氨基转移酶 (AST)、乳酸脱氢酶 (LDH)的活性及心电图检查 ,并与同期 4 0名健康人血清酶及心电图检测作对照。【结果】中毒患者血清酶较对照组均有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,三组间酶值比较 ,中度组明显高于轻度组 ,重度组明显高于中度组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;患者心电图异常与中毒程度相关。【结论】氟乙酰胺中毒血清酶活性变化可用于判断病情和估计预后 ,心电图异常更能提示心肌损害程度 ,对治疗具有指导意义。     

有创-无创序贯通气治疗急性有机磷农药中毒致中间期肌无力综合征

[目的]探讨有创-无创序贯通气治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)致中间期肌无力综合征(IMS)合并急性呼吸衰竭(ARF)的可行性及疗效.[方法]AOPP致IMS合并ARF有创机械通气的45例患者,出现IMS控制窗后,随机分为有创机械通气治疗组(简称有创组,20例) 和有创-无创序贯通气治疗组(简称序贯组,25例).记录序贯组患者改无创通气治疗前、后2 h、24 h动脉血气、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)值 ,并统计所有患者再次气管插管率、呼吸机相关性肺炎发生率及有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间及费用情况.[结果]序贯组患者改无创通气前、后2 h、24 h生命体征及动脉血气比较差异无显著性(P＞0.05);撤机后序贯治疗组在有创通气时间、总机械通气时间、住ICU 时间明显缩短(P＜0.05);住院费用明显下降(P＜0.05);呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率序贯治疗组明显下降(P＜0.05);序贯治疗组重新气管插管率明显低于对照组(P＜0.05).[结论]有创-无创序贯通气能有效治疗AOPP致IMS合并ARF,并较常规有创机械通气治疗减少再插管率、VAP发生率及机械通气时间及费用等,临床可积极尝试.     

降钙素原检测在急性有机磷农药中毒患者病情早期评估中的作用

【目的】探讨降钙素原（PCT）水平与有机磷农药中毒患者病情严重程度的关系。【方法】对45例急性有机磷农药中毒患者进行APACHEⅡ评分并测定其血清PCT水平,按评分的高低不同分为A、B、C三组,比较各组患者的PCT水平和预后;根据预后分为存活组和死亡组,比较两组的APACHEⅡ评分和PCT水平及相关性。【结果】正常对照组PCT水平为（0．074±0．02）μg／L,观察组PCT水平为（4．23±1．05）μg／L,两组间比较差异有显著性（P〈0．05）;A、B、C三组间PCT水平和病死率比较均有显著性（P〈0．05）;死亡组APACHEⅡ评分与PCT水平均显著高于存活组,且差异有显著性（P〈0．05）;患者PCT水平与APACHEII评分呈显著正相关（r=0．65,P〈0．05）。【结论】PCT水平与APACHEⅡ评分有较强的相关性,可应用于急性有机磷农药中毒患者病情严重程度和预后的评估。     

血液灌流治疗急性毒鼠强中毒的疗效观察

[目的]探讨血液灌流(HP)治疗急性毒鼠强中毒的临床疗效.[方法]选取急性毒鼠强中毒患者68例,分为灌流组(HP组)和非灌流组(非HP组),非HP组按常规予洗胃、导泻、输液、利尿及安定、苯巴比妥抗惊厥等救治措施,HP组在上述治疗基础上同时进行血液灌流治疗.观察两组患者抽搐完全停止时间,治疗前后血液毒鼠强浓度及Glasgow评分值的变化,比较两组患者的住院天数、住院费用及病死率.[结果]HP组抽搐完全停止时间较非HP组明显缩减,HP组住院3 d血液毒鼠强浓度下降值大于非HP组,Glas-gow评分高于非HP组,HP组病死率低于非HP组,且差异均有统计学意义(P<0.05).HP组平均住院天数较非HP组短,两组问比较差异有显著性(P<0.05),HP组住院费用低于非HP组,但两组问差异比较无显著性(P>0.05).[结论]HP治疗急性毒鼠强中毒为一种有效、较经济的治疗措施.     

百草枯中毒的急救其及预后影响因素分析

【目的】探讨百草枯中毒患者的治疗方法，并对影响其预后的因素进行分析。【方法】选择本院2011年8月至2013年5月收治住院的百草枯中毒患者34例的临床资料进行回顾性分析，研究对象分为生存组和死亡组，对比两组患者服毒剂量、首次呕吐时间、就诊时间、首次灌流时间及并发症对预后的影响，并测定血液灌流前后百草枯的浓度、超氧化物歧化酶（SOD）活力的变化。【结果】34例患者中10例生存（生存组），24例死亡（死亡组），病死率70．59％。血液灌流后患者血浆百草枯浓度明显降低而SOD活力明显增高，且与灌流前相比差异均有显著性（P＜0．05）；死亡组患者服毒剂量明显多于、首次呕吐时间明显早于存活组，且两组比较差异有显著性（P＜0．05）；死亡组就诊时间、首次灌流时间明显晚于存活组，且两组比较差异有显著性（P ＜0．05）；死亡组并发症发生率明显高于生存组，且两组比较差异有显著性（P ＜0．05）。【结论】对百草枯中毒患者要尽快地施行急救措施，多种因素会影响患者的预后，其中服毒剂量、SOD活力、百草枯的浓度、首次呕吐时间、就诊时间、首次灌流时间及并发症对预后影响非常关键。临床上应对百草枯中毒患者进行早期全方位治疗。     

入院24小时内急性百草枯中毒患者预后的影响因素

[目的]探讨急性百草枯中毒患者入院24 h内影响预后的危险因素.[方法]收集2009年1月至2013年8月本院急诊科收治的急性百草枯中毒患者123例,根据预后分为存活组(46例)和死亡组(77例).比较两组患者一般情况(性别、年龄、口服百草枯剂量、服毒至洗胃和灌流的时间、灌流次数)、入院时血百草枯浓度、入院后24 h内最差急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血气分析、血常规、尿常规、肝肾功能、心肌酶谱、电解质等生化指标,并分析影响预后的危险因素.[结果]两组患者年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05);存活组服毒量和入院时血百草枯浓度均明显低于死亡组(P<0.05);两组间服毒至灌流时间、灌流次数比较差异均无统计学意义(P>0.05).死亡组白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和肌酐(Cr)水平显著高于存活组(P<0.05);死亡组患者K+水平低于存活组(P<0.05);两组患者门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TBil)、尿素氮(BUN)、肌酸肌酶(CK)水平差异均无统计学意义(P>0.05).死亡组患者pH、HCO3-、PaO2、PaCO2均低于存活组(P<0.05),死亡组患者乳酸水平和APACHEⅡ评分均明显高于存活组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,入院时血百草枯浓度、WBC、乳酸、服毒量、pH、K+均为影响急性百草枯中毒患者预后的危险因素.[结论]入院时血浆百草枯浓度、WBC、乳酸、服毒量、pH、K+水平为急性百草枯中毒患者早期死亡的危险因素,对预后均有较高的预测价值.     

和肽素、APACHE Ⅱ评分在评估急性百草枯中毒患者预后的价值

【目的】探讨和肽素、急性生理学及慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ）在评估急性百草枯中毒（acute pa-raquat poisoning ,APP）预后的临床价值。【方法】选择126例APP患者,以住院期间临床死亡作为观察终点,分为存活组58例和死亡组68例。所有入选者在入院后2 h、24 h、7 d内抽取静脉血3 mL ,检测和肽素水平,同时连续记录APACHEⅡ评分的数据。【结果】死亡组服毒剂量显著大于存活组,而抢救时间、首次灌流时间和灌流次数之间无显著性差异（ P＞0．05）。入院后2 h和肽素水平,死亡组显著高于存活组（ P＜0．05）。而APACHEⅡ评分两组间无显著差异（ P＞0．05）。入院后24 h存活组和肽素降至正常,死亡组水平仍显著高于存活组（ P＜0．05）,APACHEⅡ评分两组无差异（ P＞0．05）。入院后7 d死亡组和肽素水平持续不降,而APACHEⅡ评分水平明显升高,两组差异有明显统计学意义（P＜0．05）。APP患者口服农药剂量与和肽素、APACHEⅡ评分呈正相关。【结论】连续检测Copeptin及APACHEⅡ评分对APP患者预后的评估及合理分配医疗资源有重要临床意义。     

Decelerating inspiratory flow waveform improves lung mechanics and gas exchange in patients on intermittent positive-pressure ventilation

The effects of two inspiratory flow waveforms (WFs), decelerating and constant have been studied in 14 patients undergoing intermittent positive-pressure ventilation (IPPV). With tidal volume (VT), inspiratory time, inspiratory-expiratory (I/E) ratio and frequency being kept constant, the decelerating waveform produced statistically significant reduction of peak pressure, total respiratory resistance, work of inspiration, ratio of dead space to tidal volume (VD/VT) and alveolar-arterial gradient for oxygen (A-a)PO2. There was significant increase in total static and kinetic compliances and PaO2, with no significant changes in PaCO2, in cardiac output (CO) and in other haemodynamic measurements.     

胶体^32磷酸铬敷贴防治外伤、手术后增生性疤痕的护理

目的 探讨和总结胶体^32磷酸铬敷贴防治外伤、手术后增生性疤痕的临床护理观察要点、方法和经验。方法 回顾性分析166例胶体^32磷酸铬敷贴防治外伤、手术后增生性疤痕的临床护理情况。结果 胶体^32磷酸铬敷贴对于外伤、手术后增生性疤痕具有良好的防治效果，护理简单、易用。结论 用胶体^32磷酸铬溶液贴敷到外伤、手术愈合后皮肤上或外伤、手术后已有明显的疤痕增生和疤痕疙瘩上，预防和治疗外伤、手术创面愈合后的疤痕增生病．是一种安全、可靠、副作用小、效果好的方法，易应用、好护理的方法。