新体位安置法在一期双侧经皮肾镜取石术中的应用

[目的]探讨新体位安置法在一期双侧经皮肾镜取石术的应用效果.[方法]分别选取2005年-2007年、2008年-2009年拟行一期双侧经皮肾镜取石术病人为常规组和实验组.两组病人手术体位为完全俯卧位.常规组受压衬垫为传统海绵垫(枕);实验组受压衬垫改进为凝胶垫(枕).观察两组不同时间病人的烦躁程度、手术效果、术毕皮肤情况及相关并发症.[结果]实验组俯卧不同时间病人的烦躁程度明显低于常规组(P<0.05);手术情况及效果后行一侧建立取石通道时间、手术时间、术中出血量、一期双侧手术完成率等明显优于常规组(P<0.05).术毕两组病人受压皮肤均有红润,而常规组有5例皮肤受损.[结论]改进凝胶垫(枕)安置俯卧位应用于一期双侧经皮肾镜取石术中,病人舒适安全,手术效果好.     

无管化经皮肾镜取石术与标准经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效对比

目的:研究无管化经皮肾镜取石术相对于标准经皮肾镜取石术治疗上尿路结石,在临床疗效上是否存在优势。方法:回顾性分析经皮肾镜碎石术治疗的上输尿管结石患者189例,其中采用无管化经皮肾镜碎石术98例(无管化组),标准经皮肾镜碎石术91例(标准组)。统计并分析两组的手术时间、住院时间、术后并发症率、结石清除率、术后镇痛药需求等指标。结果:无管化组和标准组平均手术时间、结石清除率、术后并发症的发生率无明显差异(P﹥0.05);术后住院时间、术后疼痛程度、镇痛需求及恢复正常生活时间无管化组显著低于标准组(P﹤0.05)。结论:相对于标准经皮肾镜取石术,无管化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石有安全有效、并发症少、患者恢复快等优点,对于情况合适的患者,值得推广应用。     

经皮肾镜碎石取石术的护理配合

总结了40例经皮肾镜碎石取石术的护理配合,主要包括术前准备的病人准备、器械消毒备用、其它用物仪器准备和术中护理配合的膀胱镜下逆行插入输尿管导管的配合,肾镜碎石取石配合。认为良好的护理配合是手术顺利的重要保证。     

经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理

尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。近30多年来,我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高。肾结石的治疗除传统的药物排石外,其它冶疗方法有肾盂、肾窦、肾实质切开取石术及体外冲击波碎石术,其治疗有手术创伤大或治疗不彻底等缺点。我院2007年1月～2009年6月开展经皮肾镜取石术（PCNL）治疗肾结石154例,术后早期及时予以护理干预,取得了满意效果,现报告如下。     

经皮肾镜取石术俯卧位去腰枕对患者生命体征的影响

目的:观察经皮肾镜取石术俯卧位去腰枕对患者生命体征的影响。方法:将80例经皮肾镜取石术患者随机等分为试验组和对照组,试验组采用经皮肾镜取石术俯卧位去腰枕,对照组为常规经皮肾镜取石术俯卧位。观察两组患者术中舒适度、手术体位综合征发生率及手术耐受时间。结果:试验组手术体位综合征发生率均低于对照组,术中舒适度高于对照组,手术耐受时间长于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:经皮肾镜取石术采用俯卧位去腰枕,提高了患者术中舒适度,使患者更好地耐受手术,有效地预防和减少手术体位综合征的发生。     

三维重建技术在经皮肾取石术中的应用

目的探讨三维重建技术在经皮肾取石术(PCNL)中的应用,为结石的治疗提供理论依据。方法对西南医院2007年4月至2011年10月收治的192例肾结石患者按照随机数字表进行分组,各96例,均在超声定位下行PCNL,观察组术前接受CT图像三维重建,对比两组患者穿刺成功率、结石清除率及并发症等临床资料。结果两组患者年龄、性别、结石部位及结石横径等指标比较无统计学差异(P>0.05);观察组手术时间低于对照组,其结石清除率高于对照组,两组数据对比有统计学差异(P<0.05)。结论三维重建技术可直观、立体地显示肾盂、肾盏结构信息及结石的形状、大小、数量等情况,对PCNL穿刺通道的建立具有十分关键的辅助作用,可减少手术时间、提高结石清除率,且安全性良好,能够有效保证患者的预后和生活质量,值得临床广泛推广。     

经皮肾镜取石术治疗肾脏开放手术后复发结石疗效观察

[目的]探讨经皮肾镜取石术治疗经肾脏开放手术后复发结石患者的临床疗效.[方法]回顾性分析2010年7月至2015年6月本院泌尿外科收治的189例经肾脏开放手术后复发结石患者的临床资料,根据手术方式的不同将其分为观察组(n =95,行经皮肾镜取石术)和对照组(n=94,行传统开放式取石术).比较分析两组患者的手术时间、结石清除率、术中出血量、住院时间、术后尿路感染情况以及1年内结石复发率.[结果]观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(均P＜0.05),观察组患者的结石清除率明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组术后尿路感染率以及1年内结石复发率分别为15.79％、3.16％,而对照组则分别为30.85％、11.70％,观察组患者的术后尿路感染率以及1年内结石复发率均低于对照组患者,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).[结论]经皮肾镜取石术治疗肾脏开放手术后复发结石患者具有手术时间短、术中出血量少、结石清除率高、术后住院时间短、尿路感染发生率低,结石复发率低等优点,值得临床推广应用.     

经皮肾穿刺微造瘘技术治疗肾及上尿路结石46例分析

对我们经皮肾穿刺微造瘘技术治疗肾及上尿路结石46例分析如下。     

经皮肾镜取石术中皮肾通道建立失败41例分析

目的分析经皮肾镜取石术式中,采用超声或X线定位皮肾通道建立失败的原因,探讨处理对策。方法回顾性经皮肾镜取石术式中采用超声或X线定位建立皮肾通道失败的41例患者的相关资料,总结失败的原因;采用皮肤小切口肾脏表面手指诊定位+X线定位的方法建立皮肾通道,观察并发症的发生情况。结果经皮肾通道建立失败的情况有:多次穿刺失败者19例;穿刺成功但经皮肾通道建立失败者12例;经皮肾通道建立后又丢失者10例。38例采用小切口指触+X线定位一期完成经皮肾镜取石术,术后肾周脓肿1例、伤口感染延期愈合1例、动静脉漏行介入治疗1例。结论皮肾通道建立失败的原因有穿刺不成功、穿刺成功但通道建立失败和通道建立后又丢失等情况,有解剖原因也有技术原因。对此类患者,采用皮肤小切口肾脏表面手指诊定位+X线定位的方法完成经皮肾镜取石术,是一种可选用的方法。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的研究进展

肾结石是泌尿系统的常见病、多发病,如不能采取科学有效的治疗方式,会导致尿路感染,造成尿路阻塞,病情严重者甚至会引起肾实质萎缩,对肾功能产生严重损害.临床针对肾结石的主要治疗方案为实施手术,且选取合适的手术术式对改善患者预后至关重要.近年来,随着国内外科医疗技术的不断进步,微创经皮肾镜取石术(PCNL)取得了较大的进展,...     

术前三维CT模拟穿刺对经皮肾镜取石手术的价值

[目的]探讨术前三维CT重建模拟穿刺对经皮肾镜取石手术的价值.[方法]本院行经皮肾镜手术治疗的上尿路结石患者100例,根据患者术前是否行三维CT重建模拟穿刺分为对照组与观察组,比较两组患者手术相关情况.[结果]两组患者肾积水程度与结石位置相比较差异无显著性(P＞0.05);观察组穿刺时间、经皮通道数目、术后血红蛋白下降值及结肠损伤发生率显著低于对照组(P＜0.05),而一次性穿刺成功率与结石清除率显著高于对照组且差异有显著性(P＜0.05).[结论]经皮肾镜手术治疗前行三维CT重建模拟穿刺能有效了解结石的形态与肾脏集合系统,提高术前评估的准确性,提供最有效的穿刺方法,提高穿刺成功率与结石清除率,减少对周围组织的不必要损伤.     

经皮肾镜钬激光碎石治疗复杂性上尿路结石120例临床分析

[目的]探讨经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的临床效果.[方法]选择本科室收治的120例诊断为复杂性上尿路结石的患者,应用经皮肾镜钬激光碎石术治疗,记录患者的结石清除率、术后拔除肾造瘘管时间及相关的并发症情况.[结果]经皮钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的一期碎石成功率达到80.0%,二期碎石成功率达到90.0%;一期手术的中位时间为85.0(30~240)min,二期手术时间为62.5(25~180)min.术后相关并发症有迟发性的出血病例2例,胸腔积液病例1例,无其他相关并发症发生.[结论]经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的临床效果显著,一次碎石率高,相关的并发症少,推荐在临床上广泛应用.     

后腹腔镜输尿管切开取石与小切口取石治疗输尿管中上段结石的比较

目的比较小切口开放性输尿管切开取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管中、上段结石的临床效果。方法回顾性研究2010年3月至2014年3月在本院行输尿管切开取石术治疗的72例输尿管中上段结石患者,纳入标准为直径大于1.5 cm嵌顿性中上段结石以及输尿管镜碎石或体外震波碎石失败患者。其中37例行小切口切开取石,另35例行后腹腔镜切开取石。比较两组术后视觉疼痛评分（VAS ）、镇痛剂使用时间、一次性取石率、术后引流管拔除时间、手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间及恢复时间。结果两组患者在术中失血量、术后引流管拔除时间、一次性取石率及并发症发生率上无明显差异（P ＞0.05）,小切口组手术时间明显短于后腹腔镜组（P ＜ 0.001）;而在术后连续两天 VAS值、镇痛泵使用时间、住院时间及恢复时间上,后-腹腔镜组明显优于小切口组（P＜ 0.01）。结论对于输尿管中上段的嵌顿性结石及输尿管镜碎石或体外震波碎石失败者,小切口及后腹腔镜输尿管切开取石均是安全、可靠的方案。但后腹腔镜输尿管切开取石术较小切口取石术有术后患者耐受性好、术后恢复快的优点。     

微创经皮肾镜上盏入路取石术治疗复杂性肾结石

【目的】探讨经上盏入路微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术（mPCNL）治疗复杂性肾结石的可行性与效果。【方法】经上盏入路行mPCNI。治疗153例复杂性肾结石患者,采用单通道取石132例（86．3％）,采用双通道取石21例（13．7％）。【结果】结石取净141例（92．2％）,其中一期取净结石121例（79．1％,121／153）;32例残石患者30例二期取石,其中18例取净（60％,18／30）;余12例残石患者9例三期取石（5．8％,9／153）,2例取净（22．2％）,最后有12例结石残留（7．8％,12／153）。1例出现轻微液气胸,自愈。手术时间为30～173min,术中出血量约10～300mL,无输血、肾切除、感染性休克等并发症。【结论】采用经上盏入路行PCNL术治疗复杂性肾结石具有创伤小、穿刺扩张容易、出血少、视野广、结石取出率高、恢复快等优点。     

经皮椎弓根钉棒微创系统治疗单节段胸腰椎骨折

【目的】探讨经皮椎弓根钉棒微创系统治疗胸腰椎骨折的可行性及其疗效。【方法】回顾性分析于2013年1月至2014年1月,在湖南省人民医院脊柱外科分别行经皮椎弓根钉棒微创内固定术和传统开放复位内固定术的50例单节段胸腰椎（T11～L2）压缩性骨折患者临床资料。所有患者均无神经症状和体征。经皮椎弓根钉棒微创内固定组16例,开放复位内固定34例。记录并比较两组手术时间,手术中失血量,术后引流量,住院时间,内固定前后矢状位Cobb角和椎体前缘高度百分比。【结果】所有病例均获随访,时间9～21个月,平均随访14个月,经皮微创内固定组的手术时间、术中失血量、内固定后引流量均显著优于传统开放复位内固定组（ P＜0．05）,两组住院时间均为12 d（ P＜0．05）。所有患者内固定术后3个月矢状位Cobb角显著低于内固定前,椎体前缘高度百分比显著高于术前（P＜0．05）,但两组间比较差异无显著性（P ＜0．05）。【结论】经皮椎弓根钉棒微创系统治疗单纯单节段胸腰椎压缩性骨折具有创伤小,安全可靠,矫正效果满意等优点。     

孙氏末端可弯硬性输尿管肾镜与微创经皮肾镜碎石术治疗老年2~3cm肾脏下盏结石的疗效比较

【目的】比较孙氏末端可弯硬性输尿管肾镜与微创经皮肾镜碎石术治疗老年2~3cm肾脏下盏结石的临床疗效。【方法】选择2016年7月至2018年6月本院收治的老年单发性直径2~3cm肾脏下盏结石患者80例,根据手术方法的不同将其分为微创经皮肾镜碎石术(mPCNL)组与孙氏镜组,每组40例。检测两组患者血清C反应蛋白(CPR)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,比较两组术后并发症、术后住院时长、术中出血量、手术时长、一个月后结石清除率及手术成功率。【结果】两组患者手术均成功完成,术后一个月结石清除率比较,差异无统计学意义(92.5%vs 95.0%,χ^2=0.213,P>0.05);孙氏镜组手术时间长于mPCNL组,住院时间、术中出血量低于mPCNL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后24h、72h血清CRP、TNF-α、IL-6水平均高于术后即刻,72h低于术后24 h,且mPCNL组患者术后24h、72h血清CRP、TNF-α、IL-6水平均高于孙氏镜组,差异均有统计学意义(P<0.05)。孙氏镜组术后并发症发生率为5%(2/40)低于mPCNL组的25.0%(10/40),差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】孙氏镜治疗老年2~3cm肾脏下盏结石的临床效果较好,与mPCNL临床效果相近,同时具有术后恢复快、并发症少、创面小、出血少等优点。     

腹横纹小切口治疗女婴腹股沟嵌顿疝22例临床疗效分析

[目的]探讨腹横纹小切口治疗小女婴腹股沟嵌顿疝的临床疗效.[方法]回顾性分析2011年6月至2015年7月本科室收治的22例女性腹股沟嵌顿疝患儿,年龄均小于3个月,均经手法复位失败,采用腹横纹小切口(2 cm)手术治疗腹股沟嵌顿疝,观察所有患儿术后恢复情况及临床疗效.[结果]22例女性患儿嵌顿物为卵巢17例,卵巢、子宫及附件1例,肠管、阑尾4例,术后均恢复良好,无局部皮下瘀血发生,伤口无感染.随访6～36个月无复发病例.[结论]腹横纹小切口治疗小女婴腹股沟嵌顿疝是安全可靠的手术方式,值得临床推广应用.     

微创经皮钢板内固定治疗儿童股骨干骨折

【目的】探讨应用微创经皮钢板内固定（MIPPO）技术治疗儿童股骨干骨折的临床疗效。【方法】自2009年6月至2013年10月采用MIPPO技术治疗35例股骨干骨折患儿。【结果】所有病例均获得随访,访时间5～16个月,平均9个月。骨折均获得完全愈合,愈合时间2．5～4．0个月,平均3．6个月。根据Klemm关于股骨骨折的功能恢复分级标准评估：优28例,良7例,优良率100％。【结论】应用MIPPO技术治疗儿童股骨干骨折是一种微创、牢固、骨折愈合率高及并发症少的治疗方法,特别是治疗长斜形骨折或靠近股骨两端骨折的有效方法。