肺癌肺叶袖状切除术的安全性和有效性

目的:评价肺癌肺叶袖状切除术后患者的手术安全性和远期生存状况.方法:回顾分析了1999年10月至2003年12月行肺癌根治术的94名病例,其中肺叶袖状切除术11例(Ⅰ组),全肺切除术17例(Ⅱ组),肺叶切除术66例(Ⅲ组).通过比较三组术后气管插管时间、ICU停留时间、吻合口并发症率及围手术期死亡率,评价肺叶袖状切除术的手术安全性,比较Ⅰ、Ⅱ组间的生存期和转移复发率探讨其远期有效性.组间率比较用x2检验或Fisher精确检验,均数比较用t检验,生存分析用Kaplan-Meier法,生存曲线比较用Log rank检验.显著性差异标准α=0.05.结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的手术死亡率为0,11.8%,3.0%,组间无显著性差异;平均气管插管时间为0.5±2.3天,2.0±7.2天,0.6±4.1天(Ⅰ、ⅢVSⅡ组,P＜0.05);吻合口并发症率为3.0%,0,5.8%,组间无显著性差异.Ⅰ组1年、3年生存率为45.5%、32.5%,Ⅱ组为58.8%、45.8%.两组生存率、远期局部复发率和转移率无显著性差异.结论:肺癌肺叶袖状切除术具有和肺叶切除术相近的手术安全性,优于全肺切除术,而其复发转移率、远期疗效与后者相近,是安全有效的手术方式.     

237例肺癌外科治疗影响预后因素的分析

目的：分析TNM分期，病理类型，年龄和手术方式与预后的关系，探讨在各影响预后因素中外科治疗手段的正确选择。方法：应用SPSS8．0统计，对237例肺癌患者资料建立数据库并进行统计分析，用寿命表法进行生存率分析。两组间生存率差异显著性检测用Logrank方法。结果：Ⅱb期以上肺癌总的5年生存率为49．8％，Ⅲa期仅为13．1％（P＜0．001），Ⅲb和Ⅳ期肺癌均为0％，但伴颅内单发转移病灶手术后平均生存期19个月。鳞癌5年生存率48．3％，腺癌和腺鳞癌分别为30．5％和13．3％（P＜0．05和＜0．01）；小细胞肺癌为0；大细胞肺癌为60．2％，70岁以下肺癌患者肺楔形切除术5年生存率为0，肺叶切除术31．4％（P＜0．01）；全肺切除术18．2％（P＜0．01）；肺叶加支气管袖状切除术37．6％（P＜0．01），70岁以上肺癌患者肺楔形切除5年生存率33．4％,肺叶切除27．0％（P＜0．05）；全肺切除和肺叶加支气管袖状切除术3年经分别为20．2％和50．5％（P＜0．01）。结论：Ⅱb期以上肺癌外科治疗应为首选；Ⅲa期应采用术前新辅助治疗的综合治疗；手术可作为Ⅲb和Ⅳ期肺癌姑息性治疗的手段；脑部单个转移病灶的肺癌不应为手术禁忌证。腺癌和腺鳞癌应以手术为主的综合性治疗；小细胞肺癌应以化疗为主的综合性治疗；透明细胞类型的大细胞肺癌以手术为主的综合性治疗。70岁以下肺癌患者肺叶切除加淋巴结清扫应为外科治疗肺癌的标准术式。70岁以下高龄肺癌患者应尽量选择对机体创伤小的术式。     

非小细胞肺癌中NOK蛋白表达的临床意义

目的:检测NOK蛋白在非小细胞肺癌中的表达,分析其表达率与病理分型、分级及临床TNM分期间的关系,为研究NOK的功能及其机制提供临床证据.方法:采用免疫组织化学EnVinsion法检测NOK蛋白在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达.结果:免疫组化结果显示NOK阳性表达主要位于胞质中.NSCLC中NOK总阳性率68.1%,癌旁组织阳性率只有12.1%,差异性非常显著(P=0.000);肺鳞癌和腺癌总阳性率分别为60.49%、78.33%,两者差异显著(P=0.009);鳞癌中分化、低分化阳性率分别为51.1%、72.22%,差异显著(P=0.01),腺癌的高、中、低分级的阳性率分别是 20.0%、79.5%、100%,经Kruskal-Wallis H检验差异性非常显著(P=0.001);NSCLC(鳞癌、腺癌)TNM分期Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb的阳性率,经Kruskal-Wallis H检验其差异性非常显著(P=0.000).结论:NOK在肺鳞癌、腺癌中高表达,表达的高低与病理分型、分级及临床TNM分期(转移)有关.     

NDRG2在非小细胞肺癌中的表达意义

目的:探讨NDRG2蛋白在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达及其在病理分类、分级、TNM分期中的差异性,为进一步研究NDRG2在NSCLC中的作用及其机制提供依据.方法:采用免疫组化EnVimion法检测NDRG2蛋白在155例非小细胞肺癌中的表达,统计学分析其病理分类、分级及临床TNM分期的差异性.结果:NDRG2阳性表达主要定位于胞质中和胞膜上,在癌和相应正常肺组织中总阳性率分别为63.23%、100%,两者相比差异性非常显著(P=0.0000),其中肺鳞癌和腺癌阳性率分别为54.65%、73.91%,与正常组织比差异性均非常显著(P=0.0000);鳞癌与腺癌间的阳性率和阳性强度差异性显著(P=0.0131),鳞癌高、中、低分化阳性率分别为87.10%、41.3%和11.11%,经Kruskal-Wallis H检验差异性显著(P=0.0000),腺癌的高、中、低分化的阳性率分别是100.0%、88.89%和31.58%,经检验差异性非常显著(P=0.0000);鳞癌、腺癌的TNM分期Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb的阳性率有逐渐降低的趋势,经检验其差异性显著,P值分别为0.0005、0.0342.结论:NDRG2在NSCLC中低于相应正常组织中的表达,表达的高低与病理分级高低成正比、与TNM分期高低成反比,很可能对NSCLC发生、发展产生重要影响.     

ABCG2在食管癌中的表达及其临床意义

目的:检测ABCG2蛋白在67例食管鳞癌中的表达,分析其表达率与分级、临床TNM分期、转移间的关系,为研究ABCG2对食管癌的耐药性提供临床证据.方法:采用免疫组织化学EnVinsion法检测ABCG2蛋白在食管鳞癌中的表达,统计学分析其分级与临床TNM分期的关系.结果:免疫组化结果显示ABCG2阳性表达主要位于胞质中.食管鳞癌总阳性率67.2%,病理分级Ⅰ-Ⅱ、Ⅱ、Ⅱ-Ⅲ、Ⅲ阳性率分别为50.0%、60.8%、70.0%、100.0%,3组间的差异性非常显著P=0.043(Kruskal-Wallis H检验),各两组间的Mann-Whitney检验,Ⅰ-ⅡvsⅢ, Ⅱ-ⅢvsⅢ有统计学意义, P分别为0.004,0.027. TNM分期Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ阳性率分别为34.6%、83.4%、89.5%, 3组间的差异性非常显著P=0.000,各两组间检验:Ⅱa vsⅡb,Ⅱa vs Ⅲ,P均为0.000.淋巴结转移组与非转移组差异性非常显著,P=0.000.结论:ABCG2在食管鳞癌中高表达,表达的高低与病理分级、临床TNM分期及转移有一定关联.     

支气管袖状切除治疗中心型肺癌66例

目的:总结支气管袖状肺叶切除术治疗66例中心型肺癌的临床经验。方法:回顾性分析本院在1987年1月至2012年8月期间收治的中心型肺癌66例,其中TNM分期Ib期18例(T2N0M0),Ⅱb期33例(T3N0M0),Ⅲa期13例(T2N1M0),IIIb期2例(T2N2M0)。支气管袖状肺叶切除51例,肺动脉和支气管双袖状肺叶切除15例。结果:手术死亡率1．5％(1／66)。术后并发肺不张4.5％(3／66)、脓胸1．5％(1／66)。术后随访1~60个月,1年生存率83．2％,3年生存率52.3％。结论:支气管或肺动脉袖状切除能提高中心型肺癌的手术切除率,并可最大限度保护肺功能,保证病人术后生活质量。     

青年女性乳腺癌病理学特点及预后因素分析

目的 乳腺癌已是青年女性最常见的恶性肿瘤之一,青年乳腺癌患者也越来越受关注.本研究探讨青年女性乳腺癌(≤35岁)的临床病理学特点,分析影响患者临床预后的因素.方法 回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院2006-01-01-2011-01-01收治的127例≤35岁女性乳腺癌的临床资料,采用Kaplan-Meier法计算无疾病进展生存率和总生存率,Log-rank检验比较生存差异,Cox比例风险回归模型进行预后多因素分析.结果 全组病例TNM病理分期:Tis(原位癌)2例,Ⅰ期38例,Ⅱ期50例,Ⅲ期31例,Ⅳ期6例.5年总生存率、10年累积生存率Ⅰ期分别为97.4％(37/38)和94.7％(36/38),Ⅱ期为92.0％(46/50)和90.0％(45/50),Ⅲ期为71.0％(22/31)和71.0％(22/31),Ⅳ期为33.3％(2/6)和33.3％(2/6).5年无疾病进展生存率、10年累积无疾病进展生存率I期分别为89.5％(34/38)和89.5％(34/38),Ⅱ期为82.0％(41/50)和76.0％(38/50),Ⅲ期为54.8％(17/31)和51.6％(16/31),Ⅳ期为16.7％(1/6)和16.7％(1/6).Cox多因素回归分析显示,TNM分期(P＜0.01)和流产史(P[0.04)是影响5年总生存(overall survival,OS)的主要因素,TNM分期(P＜0.01)和身体质量指数(P=0.02)是影响10年累积OS的主要因素;TNM分期(P＜0.01)和术后放疗(P=0.02)是影响5年无疾病进展生存(progression free survival,PFS)的主要因素,TNM分期(P＜0.01)、流产史(P=0.01)和术后放疗(P＜0.01)是影响10年累积PFS的主要因素.结论 青年乳腺癌有着独特的临床病理学特点,TNM病理分期、术后放疗、肥胖和流产史是影响其预后的重要因素,早发现、早诊断及早治疗是良好预后的关键.     

早期肺癌特异性淋巴清扫的临床回顾研究

背景与目的 本研究旨在探讨不同淋巴结清扫方式对Ⅰ期肺癌患者生存率的影响,考察影响预后的相关因素,探讨肺叶特异性淋巴结清扫的临床应用指征.方法 回顾性分析1998年-2005年上海市胸科医院病理Ⅰ期且符合完全性切除的379例肺癌患者,其中系统性淋巴结清扫组148例,肺叶特异性淋巴结清扫组150例,术后病理均为T1a-2aN0M0,比对研究两组手术相关因素并进行预后分析.结果 两组临床病理特征无统计学差异(P＞0.05);两组总体3年及5年生存率无统计学差异(P＞0.05),但不同病理分期、病理类型和肿瘤直径之间的生存率存在明显差异(P＜0.01);在手术时间、术中失血、胸管引流量、拔管时间及住院天数等方面,两组存在明显差异(P＜0.01);两组术后并发症亦有统计学差异(P＜0.05).结论 系统性淋巴结清扫并未增加Ⅰ期肺癌患者5年生存率;病理分期、病理类型和肿瘤直径是影响患者预后的重要因素;肺叶特异性淋巴结清扫可明显减少手术并发症并降低围手术期风险.     

术前放疗对Ⅱ期和Ⅲ期肺癌切除率及远期疗效的影响

背景与目的:肺癌的早期发现及诊断有一定的困难,相当一部分病人在出现临床症状而就诊时属于中晚期(部分Ⅲb、Ⅳ期),已经不适合手术治疗。对于部分Ⅱ期和Ⅲ期的肺癌病人,因伴有同侧肺门或纵隔淋巴结转移,手术切除困难较大,或因心肺功能较差,而不能耐受较大范围的肺切除时(双肺叶或全肺切除),过去主张先进行术前放射治疗,以期提高手术切除率及远期疗效。本文的目的在于探讨术前放射治疗对Ⅱ期和Ⅲ期肺癌的手术切除率,及远期疗效的影响。方法:1985-1995年,62例肺癌病人经术前放射治疗并接受手术(A组),同期未行术前放射治疗而采用手术的肺癌病人共1615例(B组)。分析术前放射治疗的治疗作用,比较A、B两组间Ⅱ期和Ⅲ期肺癌病人的手术切除率、术后并发症的发生率及远期疗效。结果:A、B两组间Ⅱ期和Ⅲ期肺癌病人的手术切除率(84.2%vs84.5%,χ2=0.187,P>0.05);3、5年生存率无显著差异(χ2=9.86,P>0.05),A组Ⅱ期和Ⅲ期病人的术后并发症的发生率高于B组同期病人(12.3%vs5.8%,χ2=6.84,P<0.05)。结论:术前放射治疗并没有提高Ⅱ期和Ⅲ期肺癌的手术切除率和远期生存率。除非有助于选择肺癌能被理想切除的手术方式或减小手术切除的范围,否则,术前放射治疗应慎重考虑。     

第 6 版与第 7 版 TNM 分期对胃癌患者预后预测的比较分析

目的：分析胃癌第7版TNM分期的临床应用价值.方法：对比分析874例胃癌术后患者第6版和7版TNM分期 与预后的关系.结果：第6版Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期的5年生存率分别为98.1%、83.0%、56.5%、26.6%、20.6%和14.1%,差异有统计学意义（P=0.000）;第7版Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc、Ⅳ期的5年生存率分别为98.1%、86.8%、80.4%、60.0%、40.6%、24.5%、15.4% 和0,差异有统计学意义 （P=0.000）.第6版Ⅱ期细分为第7版Ⅱa、Ⅱb和Ⅲa期,5年生存率差异有统计学意义（P=0.005）;第6版Ⅳ期细分为第7版Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc和Ⅳ期,5年生存率差异有统计学意义（P=0.017）.第7版Ⅲ期增加最多,Ⅰ期减少最多.结论：第7版TNM分期更加详细,能够准确预测胃癌的预后.