经皮腔内冠状动脉成形术对心肌梗塞患者心电图及运动耐量的影响

对23例心肌梗塞(MI)患者于发病后6±3周行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),并于PTCA前(平均3±2d)、后(平均6±3d)记录心电图和行平板运动试验.结果显示,PTCA成功19例(管腔狭窄由93.5%±6.4%降至16.3%±11.1%).其运动耐量、时间、最大心率及心率与收缩压乘积明显增高,而QRS积分显著减低.提示,PTCA对MI恢复期患者心功能改善具有明显的有益作用.     

经皮腔内冠状动脉成形术治疗急性心肌梗塞12例分析

对１５例急性心肌梗塞，行紧急冠状动脉造影术，其中１２例进行了直接经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ），１０例成功，２例因导引钢丝不到位而失败。其余３例因严重的３支血管病变而采取药物治疗。单支血管病变５例，两支以上血管病变者５例。急性下壁心梗５例（２例合并正后壁心梗），前壁心梗４例，高侧壁合并下壁心梗１例。有２例合并心源性休克，２例合并左心衰。梗塞相关血管段，右冠状动脉５段，前降支４段，回旋支１段。术后残留狭窄从９８％下降至２２％。冠脉血流从ＴＩＭＩ０～Ⅱ级全部达到Ⅲ级。     

老年人经皮腔内冠脉成形术

自1977年以来,经皮腔内冠脉成形术(PTCA)的临床应用明显地改进了冠心病的治疗。仅1990年一年,美国全国共进行了PTCA术约250 000例次。全国性的数字也证实了PTCA已成为治疗老年冠心病日益受欢迎的治疗术。在1979年美国国家心、肺、血液病研究所(NHLBI)成立了一个自愿参加的国际性PTCA登记处。至1981年共收集了3 079例病人资料,其中≥65岁     

动态心电图在经皮腔内冠脉介入治疗术后的应用研究

目的应用12导动态心电图观察经皮腔内冠脉介入治疗（PCI）前及治疗后不同时期心肌缺血总负荷（TIB）的变化特点及趋势，探讨PCI对冠心痛患者心肌缺血改善效果。方法选择30例经冠脉造影显示冠脉管腔狭窄≥70％而成功实施PCI的冠心病患者，于术前及术后1周、1个月、3个月均进行12导AECG检查，分析PCI前后心肌缺血各项指标的变化。结果PCI术后1用心肌缺血总负荷与术前相比无统计学意义，术后1个月、3个月心肌缺血发作次数、持续时间、ST段压低的幅度及心肌缺血总负荷各指标与术前相比均显著降低（P〈0．01）；PCI术后有症状及无症状心肌缺血发生率与术前相比均显著降低（P〈0．01），PCI术后检测的心肌缺血主要表现为无症状性心肌缺血。结论PCI可显著降低冠心病患者心肌缺血的严重程度及发生率；运用动态心电图对PCI术后心肌缺血的检测和随访有重要的临床意义。     

经皮腔内冠状动脉成形术(附10例报告)

我院自1988.8～1992.11共完成经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)10例.患者均为冠心病,心肌梗塞后心绞痛8例,不稳定心绞痛2例.冠脉造影示2支血管病变4例,单支血管病变6例.10例PTCA中成功7例.共扩张8处狭窄,术后残余狭窄为0～20%.术后随访3个月～3年,其中冠脉造影随访1例,未见再狭窄.术后复查ECT,示心肌缺血明显改善.     

急诊经皮腔内冠状动脉成形术治疗急性心肌梗死

目的 :观察急诊经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)治疗急性心肌梗死 (AMI)的效果。方法 :13例 AMI患者行急诊 PTCA治疗 ,男 10例 ,女 3例 ,年龄 38～ 85 (6 0 .2± 13.6 )岁。其中 6例并发心源性休克 ,3例系溶栓失败后行补救性 PTCA,4例不适作溶栓治疗。梗死相关血管 :前降支 9例 ,右冠状动脉 4例。结果 :PTCA成功率92 .3% ,死亡 1例。术前梗死相关血管狭窄 (98.7± 3.0 ) % ,术后残余狭窄为 (14.6± 16 .2 ) %。 3例术中发生心室颤动 ,1例出现房室传导阻滞 ,1例出现无再流现象 ,经反复冠状动脉内注射硝酸甘油后恢复。术后 1例死亡 ,11例长期生存 ,随访 1～ 18个月无心脏事件发生 ,生活质量明显改善。结论 :AMI时行急诊 PTCA成功率高 ,对溶栓禁忌证、溶栓失败或 AMI并发心源性休克者应积极行急诊 PTCA。     

经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄判定的方法

自 1977年 9月 Gruentzig成功地进行了世界上首例经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)以来 ,随着导管质量的不断改进和临床经验的不断积累 ,PTCA的成功率逐渐提高 ,达 90 %～ 95% ,适应范围日益拓宽 ,迅速在发达国家得以普及 ,已成为冠心病 (CHD)较简便而有效的治疗方法之一 ,但是 ,众多的临床实验研究发现 PTCA术后 6个月内再狭窄率高达 30 %～50 % [1]。PTCA术后再狭窄限制了其治疗的远期疗效及临床应用 ,也给病人增加了生理上、经济上的负担 ,那么 ,如何判定 PTCA术后病人发生了再狭窄呢 ?本文对这方面的研究情况做一综述。1　临床…     

经皮腔内冠状动脉成形术中冠状动脉阻塞对心率变异性的影响

对冠脉造影确诊冠心病而行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）治疗的20例患者，采用心率变异性（HRV）频域法分析PTCA术球囊充气冠脉阻塞前、后患者的HRV，以评价PTCA米冠脉急性闭塞时心脏自主神经功能状况的变化，及与冠脉阻塞部位的关系。其中前降支组13例，右冠状动脉组7例。结果表明；PTCA术冠状动脉阻塞时前降支组HRV指标中的低频段（LFP）显著增高（267．36±21．30升至341．19±26．42bpm2／Hz，P＜0．05），说明HRV降低，右冠状动脉组的HRV虽有所增大，但未达统计学意义（P＞0．05）。提示PTCA术中HRV的变化可能与球囊扩张冠脉部位有关。     

经皮腔内冠状动脉成形术及即刻支架植入术对内皮素和丙二醛的影响

目的研究经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及即刻支架植入术(PTCA＆S)对冠心病患者血浆内皮素(FT)和丙二醛(MDA)水平的影响。方法20例冠心病患者行PTCA&S术,分别于PTCA前,PTCA后5min,支架后即刻(0min)、5min和10min同时采集冠状静脉窦(Cs)及外周静脉(Pv)血,于术后12h、1d、3d、7d继续采集外周静脉血,测定ET-1和MDA水平。结果Cs中ET-1水平于PTCA后5min升高(P<0．05),支架后即刻达到峰值(P<0．01),Pv中ET-1水平在支架后即刻和术后12h呈现大小两个高峰(P<0．01和P<0．05);Cs中MDA水平在PTCA后5min即有升高(P<0．05),支架后5min达峰值(P<0．01),Pv中在支架后5min升高(P<0．05),支架后10min达峰值(P<0．01)。结论PTCA&S术后ET-1呈两次释放,MDA水平的峰值时间较ET-1延迟,提示术后ET-1与活性氧介质相互促进,可能与术后血管痉挛、血栓形成和心肌顿抑等有密切关系。     

应用动态心电图心肌缺血总负荷对经皮腔内冠状脉成形术的疗…

对５２例冠状动脉造影显示管径狭窄≥７０％而成功进行经皮腔内冠脉成形术治疗的患者进行动态心电图追踪，结果提示：（１）ＰＴＣＡ术后１周动态心电图心肌缺血总负荷较术前明显降低（Ｐ＜０．０５），术后１个月、６个月及１年降低更为显著（Ｐ均＜０．０１）。（２０ＰＴＣＡ术主要改善劳力型心肌缺血，术后各阶段均较术前显著改善（Ｐ均＜０．０１）；自发型心肌缺血在术后１周改善不明显，远期有明显改善（Ｐ分别＜０．０５）及     

冠状动脉内心电图对冠状动脉腔内球囊扩张时缺血预适应的评价

通过对15例经皮冠状动脉（简称冠脉）腔内球囊成形术（PTCA）患者的冠脉内心电图（IC－ECG）与体表心电图（S－ECG）的对比分析，评价PTCA时的心肌缺血预适应。IC－ECG、S－ECG显示：①球囊第1次扩张时ST段分别上抬21．1±15.3和3．3±1．9mm；第2次扩张时上抬13．1±9．6和2．3±1．2mm；第3次扩张时上抬7．7±7．2和1．9±1．2mm；第4次扩张时上抬4．5±3.9和1．4±0．8mm。每次球囊扩张时IC－ECG与S－ECG上ST段抬高幅值比较差异非常显著（P＜0.005～0．001）。②IC－ECG及S－ECG所示ST段随扩张次数增加呈递减性抬高，第1次扩张分别与第2，3，4次比较P分别＜0.05、＜0．01、＜0．001。结果表明：在PTCA时出现的胸痛逐渐减轻及递减性心肌缺血与心肌缺血预适应有关；与S－ECG比较，IC－ECG更能准确、直观反映球囊扩张时的缺血变化，对评价PTCA时心肌缺血预适应现象有较好的临床应用价值。     

Effect of Repetitive,Transient Coronary Occlusions During Percutaneous Transluminal Angioplasty on Autonomic Cardiac Control

Background: Previous findings suggest that transient myocardial ischemia and reperfusion may elicit changes in the autonomic balance. In this study, a spectral analysis of heart rate variability was used to assess the modifications of sympathovagal balance induced by coronary angioplasty and their relationship with the occlusion site. Methods: We studied 23 patients (17M, 6F, age 58 ± 10 years) with left anterior descending and 19 patients (15M, 4F, age 56 ± 9 years) with right coronary artery stenosis. Spectral analysis of heart rate variability was performed, by autoregressive model, in basal conditions and during each balloon inflation. At least two inflations of 90–120 seconds were performed in each patient. Results: In patients with left anterior descending artery stenosis, the first occlusion induced marked changes in the autonomic balance, which moved toward a sympathetic predominance. The low frequency component of the spectrum and the low-to-high frequency ratio increased from 59 ± 10 normalized units (NU) to 75 ± 10 NU (P < 0.001) and from 2.4 ± 1.4 to 7.3 ± 4.7 (P < 0.001) respectively, while the high frequency component decreased from 30 ± 11 NU to 14 ± 7 NU (P < 0.001). These changes showed a progressive attenuation during repetitive occlusions, and were significantly correlated with the entity of myocardial ischemia assessed by the ST-segment shift measured on the intracoronary electrocardiographic lead. On the contrary, in patients with right coronary artery stenosis the first occlusion was ineffective with regard to the spectral parameters whereas the third occlusion induced a significant increase in the high frequency component (from 31 ± 9 NU to 41 ± 10 NU, P < 0.01) and decrease in the low-to-high frequency ratio (from 2.1 ± 0.9 to 1.3 ± 0.5, P < 0.05) suggesting a vagal activation. The entity of vagal activation was not correlated with the ST-segment shift. Conclusions: Our data indicate that repetitive coronary occlusions induce significant changes in the autonomic balance. The direction and the time course of these changes are related to the occlusion site.     

经皮冠状动脉腔内成形术并发冠状动脉穿孔

目的 :探讨经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)并发冠状动脉穿孔的发生及其适当处理对策。　　方法 :对我院进行的所有 PTCA病例发生冠状动脉穿孔者进行回顾性分析。　　结果 :共行 PTCA治疗 172 8例 ,并发冠状动脉穿孔 6例 ,均为完全闭塞性病变 ,发生率为 0 .35 %。3例漏入心包 ,2例形成冠状动脉左心室瘘 ,1例形成冠状动脉右心室瘘。经球囊长时间加压扩张 ,穿孔全部闭合 ;无一例需要进行心包穿刺引流和急诊冠状动脉旁路移植术及死亡。　　结论 :PTCA并发冠状动脉穿孔并不常见 ,只要及时发现 ,恰当处理 ,可以避免严重并发症的发生。     

直接经皮腔内冠状动脉成形术对急性心肌梗死早期24小时心电稳定性的干预

为探讨直接经皮腔内冠状动脉成形术 (P PTCA)对急性心肌梗死 (AMI)早期 2 4h心电稳定性的影响 ,对发病≤ 6h并接受P PTCA治疗的 2 2例AMI患者 (P PTCA组 )进行动态心电图监测 ,持续观察其 2 4hQT间期值 (QT)和室性心律失常等心电指标变化 ,并与 15例梗死相关动脉 (IRA)未通患者 (对照组 )作对比。结果 :①P PTCA组的QT 2 4h内逐渐延长 ,其最小值 (术前 1h ,34 6± 16ms)与最大值 (术后第 2 3小时 ,391± 16ms)有显著性差异 (P <0 .0 1) ,与对照组的变化趋势类同。②P PTCA术前的心率校正QT(QTc)为 388± 15ms ,于术后开始迅速显著延长 ,至第 2小时达高值 (42 8± 17ms)后轻度缩短 ,然后又有逐渐延长趋势 ;对照组的QTc变化趋势与QT基本相同。③室性异位激动于P PTCA第 1小时 (5 31± 480次 )较术前 (185± 12 0次 )即迅速增加 ,主要见于术后的 3h内 ;对照组的室性异位激动在 2 4h内散在出现。提示AMI患者于P PTCA早期心电不稳定性增加 ,此为IRA开通和心肌再灌注损伤的临床强力指标之一。     

Intracoronary Ketanserin Augments Coronary Collateral Blood Flow and Decreases Myocardial Ischemia During Balloon Angioplasty

Aims: To test the hypothesis that ketanserin augments coronary collateral blood flow and decreases myocardial ischemia during balloon angioplasty. Methods and Results: Forty-four patients with single vessel disease and stable angina were studied. Collateral flow was determined during balloon inflations, based on the distal velocity time integral (13 patients) or on coronary wedge/mean arterial pressure measurements (10 patients). The 2nd and 3rd inflations lasted the same time and between them 1.5 mg intracoronary ketanserin in 10 ml normal saline was administered over 3 min. In 21 control subjects normal saline alone was given. In the flow velocity group the velocity time integral was 78.5 ± 53.1 mm during the 2nd inflation and 106.0 ± 43.2 mm during the 3rd (p < .05), while the ST deviation was 1.1 ± .7 and .7 ± .7 mm, respectively (p. < .05). In the intracoronary pressure group the CWP/MBP was .40 ± .10 during the 2nd inflation and .45 ± .11 during the 3rd (p. < .05), while the ST deviation was 1.2 ± .8 and .8 ± .8 mm respectively (p. < .05). In the controls no variables changed during the tested inflations. Conclusion: Intracoronary administration of ketanserin augments coronary collateral flow and decreases myocardial ischemia during balloon angioplasty. This could be of clinical significance in the management of acute ischemic syndromes.     

直接经皮腔内冠状动脉成形术对急性心肌梗死早 …

为探讨直接经皮腔内冠状动脉成形术(P-PTCA)对急性心肌梗死(AMI)早期24 h心电稳定性的影响,对发病≤6 h并接受P-PTCA治疗的22例AMI患者(P-PTCA组)进行动态心电图监测,持续观察其24 h QT间期值(QT)和室性心律失常等心电指标变化,并与15例梗死相关动脉(IRA)未通患者(对照组)作对比。结果①P-PTCA组的QT 24 h内逐渐延长,其最小值(术前1 h,346±16 ms)与最大值(术后第23小时,391±16 ms)有显著性差异(P<0.01),与对照组的变化趋势类同。②P-PTCA术前的心率校正QT(QTc)为388±15 ms,于术后开始迅速显著延长,至第2小时达高值(428±17 ms)后轻度缩短,然后又有逐渐延长趋势;对照组的QTc变化趋势与QT基本相同。③室性异位激动于P-PTCA第1小时(531±480次)较术前(185±120次)即迅速增加,主要见于术后的3 h内;对照组的室性异位激动在24 h内散在出现。提示AMI患者于P-PTCA早期心电不稳定性增加,此为IRA开通和心肌再灌注损伤的临床强力指标之一。     

体表电位标测评定经皮冠状动脉腔内成形术疗效的价值

报告７例冠心病患者经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）前、后体表电位标测（ＢＳＰＭ）的变化。结果表明：ＰＴＣＡ后Ｔ波等电位异常形态明显改善或恢复正常，ＳＴ－Ｔ标测计算指标和ＳＴ－Ｔ极小值位置ＰＴＣＡ前、后有明显改变。提示ＢＳＰＭ可用于ＰＴＣＡ近期疗效的无创伤性评定。     

经皮冠状动脉腔内成形术并发急性血管闭塞

目的：探讨急性血管闭塞的发生及治疗。方法：回顾总结我院１０３４例经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的急性血管闭塞及治疗情况。结果：３１例（３．０％）患者发生急性血管闭塞,其中８例系急性心肌梗塞（ＡＭＩ）;１６例为不稳定性心绞痛,７例为稳定性心绞痛。发生急性血管闭塞的时间：２８例（９０．３％）患者在ＰＴＣＡ术中,３例在术后。９例患者因血压降低需用升压药,其中５例需主动脉内球囊反搏（ＩＡＢＰ）支持。４例急性血管闭塞时发生心室颤动,１例出现心室停搏。处理结果：３１例患者中２４例用球囊长时间加压;１８例植入支架;２５例治疗成功,成功率为８０．６％。２例（６．５％）死亡;３例（９．７％）发生心肌梗塞;１例（３．２％）急诊行冠状动脉旁路移植手术。结论：急性血管闭塞的发生与不稳定性心绞痛、多支血管病变、复杂病变有关,采取冠状动脉内支架及长时间加压治疗有助于减少并发症。     

急性前壁心肌梗塞直接经皮冠状动脉腔内成形术成功后ST段持续抬高的临床意义

目的：评价前壁急性心肌梗塞（ＡＭＩ）直接经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）成功后心电图ＳＴ段持续抬高与左心室功能的关系。　　方法：直接ＰＴＣＡ前后１ 小时记录心电图,测量ＳＴ段抬高幅度,根据术后１小时心电图抬高的ＳＴ段下移的幅度将２９ 例ＡＭＩ患者分为２组。Ａ组（ｎ＝ ２０）：患者术后１ 小时抬高的ＳＴ段下移大于５０％ ;Ｂ组（ｎ＝ ９）：患者术后１小时抬高的ＳＴ段下移小于５０％ 。左心室功能测定用超声心动图评价。　　结果：左心室射血分数在急性期２ 组间无明显差异,在３ 个月时左心室射血分数Ａ组较Ｂ组明显增高,分别为０．６４±０．０５及０．４３±０．０８（Ｐ＜ ０．０１）,平均随访５±１个月,Ａ组无心功能不全发生,Ｂ组有３例患者出现心功能不全。　　结论：本研究表明,直接ＰＴＣＡ成功后１小时ＳＴ段持续抬高与术后左心室功能恢复不佳有密切关系,在治疗上应采用减轻心脏负荷措施,避免心功能不全的发生     

经皮冠状动脉腔内成形术对冠心病患者心室晚电位的影响

为观察经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）对心室晚电位（ＶＬＰ）的影响，对３８例冠心病患者ＰＴＣＡ前、后的信号平均心电图（ＳＡ－ＥＣＧ）进行定性、定量分析和随访观察。时域分析发现，３例ＶＬＰ阳性中的１例ＰＴＣＡ术后ＶＬＰ消失，有５．７％（２／３５）ＶＬＰ阴性患者术后ＶＬＰ转为阳性；频谱时间标测发现，４例ＶＬＰ阳性中的２例术后ＶＬＰ消失，有１１．８％（４／３４）ＶＬＰ阴性患者术后ＶＬＰ转为阳性；全组患者中，ＰＴＣＡ前、后ＳＡ－ＥＣＧ参数的变化无显著性（Ｐ＞０．０５）。术后随访１０．９±２．５（４～１４）个月，未发生心律失常事件。提示ＰＴＣＡ可使ＶＬＰ阳性的部分患者转阴；使很少部分患者ＶＬＰ阴性转为阳性，提示再灌注可能改善冠心病患者的预后