合并胆汁性肝硬化门静脉高压的肝内外胆管结石治疗探讨

目的 探讨合并胆汁性肝硬化门静脉高压症肝内外胆管结石患者的治疗方法.方法 分析我院2011年—2016年收治的27例合并胆汁性肝硬化门静脉高压症肝内外胆管结石患者的临床资料.结果 取净肝内外结石后,胆总管外引流11例,肝叶切除(左外叶切除6例,左半肝切除2例,右半肝切除2例)胆管外引流10例,左或右肝管外引流5例.肝门胆管经整形后空肠Roux-en-Y吻合1例,并行脾动脉结扎2例,并行断流术1例,本组患者未行分流术.27例中发生9种近期并发症,2例死亡,其余经治疗痊愈.结论 合并胆汁性肝硬化门静脉高压症的肝胆管结石外科治疗时存在较高的手术风险,需设计个体化手术方案,并可能联用多种治疗方式,其中出血和肝功能衰竭是术后死亡的主要原因.     

胆管手术与肝门静脉高压症治疗体会

目的胆管手术合并肝硬化门脉高压症的临床研究。方法20例胆管手术合并肝硬化门脉高压症。结果胆管疾病合并门静脉高压症死亡率高、并发症多。结论胆管疾病在未发展到肝硬化门脉高压症前手术为宜。     

浅析胆道结石并肝硬化门脉高压症的外科治疗80例体会

目的回顾总结胆道结石并肝硬化门脉高压症外科治疗经验,提高对类型疾病的诊断治疗的能力。方法通过80例外科治疗的回顾性分析,分析胆道结石并肝硬化门脉高压症临床症状,术式选择以及治疗效果。结果采取断流＋脾切除术、胆囊切除以及胆囊切开取石造瘘术等治疗手段,除2例术后死亡外,其余患者均康复出院。结论采用先进的诊疗技术,选择合理的术式,可使得治疗效果大大提高,降低并发症发生率。     

98例肝内外胆管结石外科治疗的体会

肝内外胆管的手术治疗是胆石症治疗中较棘手的问题 ,其并发症发生率、残余结石率、复发率和再次手术率均较高。我院 1 998～ 2 0 0 0年三年时间肝内外胆管结石手术治疗 98例疗效满意 ,总结报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组男 46例 ,女 5 2例。年龄 2 2～76岁 ,平均 42 .3岁。其中复发性胆石症 5 4例 ,合并胆道感染 78例 ,合并胆道蛔虫 1 1例 ,胆道出血7例 ,合并肝脓疡 5例 ,合并胰腺炎 7例。1 .2　结石分布 :其中单纯肝外胆管结石 1 6例。余82例均为肝内胆管结石。其中左肝叶结石 5 3例 ,左肝外叶 41例。右肝内胆管结石肝前叶 1 7…     

纤维胆管镜治疗肝内外胆管结石126例临床体会

目的：探讨纤维胆管镜治疗肝内外胆管结石的疗效及应用价值。方法选择我院126例肝内外胆管结石患者,均采用纤维胆管镜辅助治疗,观察其临床治疗效果。结果126例肝内外胆管结石患者术后经磁共振胰胆管水成像（MRCP）、B超检查、T管造影检查确认124例患者无残留结石,取净率为98.41%,取石次数为1次~7次（平均为4次）。结论肝内外胆管结石患者采用纤维胆管镜技术进行诊断与治疗,临床疗效显著,值得推广应用。     

肝内外胆管多发结石的手术治疗体会

目的比较胆总管切开并左肝外叶切除联合取石术和单纯行胆总管切开取石术两种方法治疗肝内外胆管多发结石的效果。方法选择91例肝内外胆管结石患者同期分为A、B两组,A组48例,采用胆总管切开取石、肝左外叶切除和T管引流术的方法;B组43例,采用胆总管切开取石和T管引流术的方法,对两组的术后结石残留复发率进行分析总结。结果两组均顺利完成手术。A组术后残石率为29．2％,两年内复发率为12．5％;B组术后残石率为69．7％,两年内复发率为39．5％。A组患者在术后残石率、复发率方面明显低于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论加行肝左外叶切除术治疗肝内外胆管结石能取得比较好的临床效果,其术后残石率及结石复发率低于单纯行胆总管切开取石术。     

肝内外胆管结石临床治疗探讨

目的:探讨肝内外胆管结石的治疗方法.方法:近5年收治肝内外胆管结石患者75例,回顾性分析临床资料,分析肝内外胆管结石的治疗方法.结果:56例行胆道探查取石,18例行肝左外叶切除术,1例行肝左外叶切除、胆肠吻合术.结论:肝内外胆管结石的手术治疗多是综合性的,并且常是一些手术的有机结合,术后亦需一些处理如胆道镜取石等作为后续治疗.     

皮下通道胆道造口术治疗肝内外胆管结石32例体会

肝内外胆管结石的手术治疗由于胆道特殊的解剖学特点，结石部位，术式选择，技术水平等诸多因素的影响，致术后胆管结石的残留及复发率仍较高。采用皮下通道造口术治疗就地取材，操作简单，结石复发取石简单、方便，能提高远期手术疗效，是治疗肝胆管结石的一种简便有效的手术方法。     

肝硬化、门脉高压合并肝内外胆管结石的围手术期处理

目的 探讨肝内外胆管结石并肝硬化门脉高压的围手术期处理。方法 对1998/2003收治的76例肝硬化、门脉高压合并肝内外胆管结石的患者，采用术前改善肝功能(将肝功能C级转变为A级或B级)、纠正凝血机制障碍、降低门静脉压力；术中精细操作，尽量减少失血；术后加强监护，继续保肝、支持治疗等措施。结果 术后69例恢复良好，15例残留结石，5例发生慢性肝衰竭，2例发生肾功能不全，均经保守治疗恢复，无死亡病例。结论 肝内外胆管结石合并肝硬化患者做好围手术期处理，尽早手术仍可获得良好效果。     

联合手术治疗肝硬化门静脉高压

目的 :探讨治疗门静脉高压新术式。方法 :2 3例肝硬化门静脉高压患者采用肠系膜上静脉与下腔静脉人造血管架桥分流或脾腔分流术 ,门静脉、奇静脉断流及脾切除术 ,并进行远期随访。结果 :术中测定门静脉压力 ,脾切除术前 3.45± 0 .6kPa ,脾切除术后 3.15± 0 .5kPa ,分流术后 2 .85± 0 .45kPa ,断流术后 3.0 5± 0 .38kPa。全组术后 2周内行Doppler彩超检查示血管吻合口通畅。 1例出院后失访 ,2 2例中 ,随访 1～ 7年。 1例 2年后因黑便入内科 ,纤维胃镜检查为门静脉高压性胃病 ,1例术后 5年因少量呕血 ,内科控制后 ,Doppler彩超检查脾腔吻合口狭窄。再出血率约 9%。结论 :该术式治疗门静脉高压疗效可靠。     

外科治疗肝硬化门脉高压症

肝硬化的主要并发症之一是食管、胃底曲张静脉破裂大出血,其病死率可高达50％,第一次出血后即使暂时得到控制,大多数患者还会在半年内复发。 我国常见的门脉高压症大多数是肝炎后肝硬化所致,属于肝窦后梗阻,肝功能差,无论实施哪种治疗手段,其疗效均难以十分满意,关键取决于病人的肝脏功能及全身情况。 外科治疗门脉高压症包括分流手术和非分流术两大类。各类中又有不同的手术方式。国内对各     

经颈静脉肝内门静脉内支架分流术治疗肝硬化门脉高压症

经颈静脉肝内门静脉内支架分流术治疗肝硬化门脉高压症 (ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｔｅｎｔｓｈｕｎｔ,ＴＩＰＳＳ) ,是在经静脉途径肝活检、门静脉造影及胆管造影基础上 ,发展起来的一项介入性新技术。欧美学者经历了长达 10余年的实验研究于近年应用于临床 ,取得了优良的近中期治疗效果[1 ] 。1　适应证与并发症关于ＴＩＰＳＳ的适应证 ,目前尚无统一结论。但从临床应用结果来看 ,其应用范围比外科性门脉分流术广泛得多。其主要有 :①肝硬化门脉高压症合并消化道出血而不适合外科手术…     

腹腔镜联合内镜治疗肝内外胆管结石

目的探讨肝内外胆管结石的腹腔镜联合内镜治疗的方法。方法选择自2002年10月至2007年12月收治的46例肝内、外胆管结石病人,先采用十二指肠镜治疗肝外胆管结石,再联合应用腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石,对围手术期相关指标进行观察分析。结果应用腹腔镜联合内镜方法治疗肝内外胆管结石病人46例,中转开腹2例,术后恢复顺利,无严重并发症。结论腹腔联合内镜治疗肝内外胆管结石是一种安全有效的方法,它能最大限度地减少对病人创伤,充分体现了内镜、腹腔镜联合治疗的优越性。该方法对于内镜、腹腔镜技术较高的医疗单位是切实可行的。     

胆道镜在肝内外胆管结石治疗中的应用

目的 总结13年来胆道镜在肝内外胆管结石治疗中的经验. 方法 分析近13年来胆道镜治疗肝内外胆管结石的病例.在1125例接受治疗的患者中,A组,术中胆道镜取石者536例,B组,术后经胆道引流管窦道治疗者517例,C组,术后切开永久性皮下通道治疗者72例. 结果 A组配合肝段切除结石取尽率93.7%,B组结石取尽率84.1%,C组结石取尽率90.2%. 结论 胆道镜在肝内外胆管结石的治疗中具有重要作用.但应强调外科手术相结合,争取在术中结合病灶切除等方法提高结石取尽率.手术建立永久性皮下通道,对复发结石的治疗和减少再次手术有重要作用.     

肝动脉-门静脉瘘致罕见门静脉高压症1例

1 病例资料患者杨××,男,66岁。因乏力、腹胀10余天来院诊治。肝脾B超示:肝硬化、脾大、门静脉高压症、腹水,肝内多发血管瘤。以肝硬化失代偿期诊断收住。患者20年前诊断肝脏多发血管瘤。入院查体除肝掌及移动性浊音阳性外,余无阳性体征。实验室检查:肝功:ALT 45 U/L,AST 44 U/L,TBil 18.7 μmol/L,TP 73.4 g/L,ALB 38.2 g/L。各型病毒性肝炎血清标志检测均阴性。肝脏CT扫描示:肝硬化、脾大、门静脉高压症、食道及胃底静脉曲张、肝脏多发占位病变。为明确肝脏占位病变性质行肝动脉造影,见肝动脉增粗、迂曲紊乱,肝右叶外缘见一圆…     

3种皮下通道胆道造口术治疗肝内外胆管结石32例体会

198 6年至 2 0 0 2年 ,对 32例需作皮下通道造口术的肝内外胆管结石患者 ,分别施以 3种皮下通道胆道造口术 ,取得满意效果 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 32例 ,男 13例 ,女 19例 ;肝外胆管结石 14例 ,肝内外胆管结石 18例 ;并发胆管狭窄 12例 ,肝内外多发结石伴左外叶萎缩行左外叶切除术 3例 ;有 2次胆道手术史 11例 ,3次以上胆道手术史 3例。胆总管奥狄括约肌通畅的 2 1例中 ,施行皮下通道间置胆囊胆道造口术 9例 ,皮下通道间置空肠胆道造口术 12例 ;皮下通道空肠盲袢胆道造口术 11例。1.2　方法　①皮下通道间置胆囊胆道…     

胆石症并胆汁性肝硬化门静脉高压症11例治疗分析

目的分析总结胆石症并胆汁性肝硬化门静脉高压症的治疗效果。方法报告11例胆石症并胆汁性肝硬化门静脉高压症的外科手术治疗情况。结果本组病例治愈7例，死亡4例，病死率为28．5％。其中2例患者均因经济原因主动放弃治疗，分别死于肝功能衰竭，上消化道出血，1例死于术后肝功能衰竭，1例因同时合并重症化脓性胆管炎，于术中死于感染中毒性休克，多器官功能衰竭。结论采取分期手术解除胆管梗阻，尽量取尽残石，建立充分的胆管内或外引流，积极护肝治疗，改善肝功能，积极控制并发症是降低胆石症并胆汁性肝硬化门静脉高压症病死率的关键。     

双镜联合治疗取肝内外胆管结石

目的探讨该院从2006年起在该院率先开展输尿管镜联合应用腹腔镜治疗肝内外胆管结石,已行此类手术500余例。方法常见的手术方式有开放胆总管切开取石,部分肝叶切除,肝实质切开胆管会师取石,对肝内胆管甚至是肝叶肝段胆管结石均鲜能触及处理。结果通过双镜联合治疗肝内外胆管结石260条例,其中胆总管结石170例,肝内外胆管结石90余例,患者肝功能恢复满意,术后胆汁漏8例,通过延长保留腹腔引流管至1周左右则得以恢复。