右旋糖酐40致过敏性休克2例

患者1,男,40岁。2008年9月18日因车祸致左下肢胫、腓骨骨折入院,既往无药物致变态反应史。入院后出现左下肢血栓性静脉炎、高血粘度,给予右旋糖酐40（重庆天圣制药股份有限公司,规格：30 g,批号：070302）500 mL静脉滴注,30滴•min 1,当滴入60 mL时,患者突然出现寒战、面色苍白、皮肤潮湿、冷汗、口唇及指端发绀,心率150 次•min 1,血压70/50 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,诊断为过敏性休克,立即停止静脉滴注右旋糖酐40,给氧,地塞米松10 mg静脉注射,10%葡萄糖注射液150 mL＋地塞米松10 mg＋多巴胺100 mg静脉滴注,异丙嗪25 mg肌内注射,30 min后血压为110/70 mmHg,患者转危为安。患者2,女,45岁。因头晕3 a,再发伴恶心、呕吐, 于2009年5月10日来我院就诊。体检：体温36.5 ℃,心率78 次•min 1,血压120/70 mmHg,诊断为美尼尔综合征,无药物致变态反应史,给予右旋糖酐40（石家庄四药有限公司,规格：30 g,批号：080516109）500 mL,静脉滴注,当滴注30 mL时 ,患者诉腹痛,继之大汗淋漓,呼吸急促,口唇发绀,四肢厥冷,脉搏微弱,测血压为零,神志不清。疑为右旋糖酐40致过敏性休克,立即停药,给予地塞米松10 mg＋10%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注,肾上腺素1 mg静脉注射,症状无缓解,再次给予肾上腺素1 mg静脉注射,迅速给予10%葡萄糖注射液250 mL＋多巴胺40 mg＋阿拉明40 mg静脉滴注,开放两条静脉通道快速补液。呋塞米50 mL静脉滴注,留置导尿管观察尿量,抢救30 min后患者神志逐渐转清,呼吸、心跳、血压均恢复正常。     

银杏达莫注射液致过敏性休克1例

患者,女,43岁。因椎基底动脉供血不足,于2008年11月1日入院治疗,给予0.9%氯化钠注射液250 mL+银杏达莫注射液（山西普德药业有限公司生产,批号：20080713）30 mL静脉滴注,qd。滴注约2 min,患者突感口唇、舌尖麻木,恶心,呕吐,烦躁不安,大汗淋漓,可见头面部肿胀十分明显,喉头塞紧,胸闷,气促,呼吸困难,心音弱,四肢冰凉,脸色苍白,继之神志不清,测血压为零,脉搏80次•min 1,呼吸20次•min 1,心率110次•min 1,两肺呼吸音清,既往有青霉素、头孢菌素类、环丙沙星等多种药物变态反应史。但未曾用过该药。临床诊断为银杏达莫注射液致过敏性休克。立即停止输注。快速给予高浓度吸氧,保暖,并建立两条静脉通道,肾上腺素1 mg、地塞米松10 mg静脉注射,甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg加5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注,盐酸纳络酮注射液0.8 mg静脉注射,25%甘露醇静脉滴注,防止脑水肿。5%碳酸氢钠100 mL静脉滴注,纠正代谢性酸中毒。经积极抗过敏性休克,严密监护心电、血压,以及维持有效循环等抢救措施,25 min后,血压回升90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）, 55 min后,神志转清,血压上升至100/70 mmHg,生命体征稳定。     

哌拉西林/他唑巴坦致过敏性休克1例

患者,女,28岁,因上呼吸道感染于2010年5月22日在门诊给予输液治疗,既往无药物致变态反应史,有食物致变态反应史。体检：体温 36.8 ℃,脉搏 80次•min 1,呼吸16次•min 1,血压120/70 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,无气急、呼吸困难,神志清,精神尚可,青霉素皮试阴性,给予0.9%氯化钠注射液100 mL+哌拉西林/他唑巴坦（华北制药集团北元有限公司,批号：p1005233）2.5 g静脉滴注,滴注约1滴后,患者突感胸闷,嘴唇发麻,立即停止输液,1 min后出现意识障碍,血压测不出,脉搏细速,心率100次•min 1,双肺呼吸音粗糙,未闻及明显干湿音,四肢末端发绀,湿冷,考虑为哌拉西林/他唑巴坦致速发型过敏性休克,给予地塞米松10 mg静脉注射,肾上腺素1 mg皮下注射,心电监护。同时两条静脉通道快速补液扩管,吸氧5 L•min 1。5 min后血压仍不升,遂加用肾上腺素1 mg,静脉注射2次。补液加入地塞米松10 mg,加入多巴胺及重酒石酸间羟胺,静脉滴注碳酸氢钠200 mL。心率100 次•min 1,心律齐,0.5 h后血压仍不升,并出现口唇发绀,大量泡沫痰,考虑非心源性肺水肿,遂予以气管插管,接双正压水平呼吸机机械通气（吸气压20 cmH2O,呼气压4 cmH2O）5 min后,口唇转红润,血氧饱和度92%,心率80～110次•min 1,血压仍测不出,加用去甲肾上腺素8 mg静脉滴注,1 h后血压仍测不出,开通深静脉穿刺,予以500 mL右旋糖苷40静脉滴注,80 min后血压为60/37 mmHg,100 min后血压90/50 mmHg。经抗休克治疗,总体补液量2 500 mL,患者胸闷、呼吸困难逐渐缓解,血压逐渐回升至120/90 mmHg,心率90次•min 1,尿量逐渐增多,第2天拔管。     

注射用克林霉素磷酸酯致过敏性休克1例

患者,男,26岁. 因车祸致左内外踝骨折,全身多处皮肤外伤. 于2008年9月1日入院接受治疗. 经检查,左踝部明显肿胀,畸形,压痛（+）,可扪及骨察感,活动障碍. 神志清晰,体温37 ℃,脉搏76次•min^-1,呼吸率18次•min^-1,血压130/90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,既往有青霉素致变态反应史,但未曾用过克林霉素磷酸酯. 医嘱给予0.9%氯化钠注射液250 mL+注射用克林霉素磷酸酯0.9 g静脉滴注,qd. 以40滴•min^-1速度,缓慢滴注,约10 min,患者突感恶心、呕吐、四肢抽搐、肢体厥冷、口唇发绀、脸色苍白,继之神志不清,血压40/20 mmHg,呼吸20次•min^-1,心率110次•min^-1,心音低,两肺呼吸音清晰,考虑由注射用克林霉素磷酸酯所致过敏性休克. 立即停止输注. 快速给予高密度吸氧,保暖,并建立两条静脉通道,盐酸肾上腺素注射液0.5 mg静脉注射,5%葡萄糖注射液250 mL+地塞米松10 mg静脉滴注,另一通道0.9%氯化钠注射液250 mL+盐酸多巴胺注射液40 mg,重酒石酸间羟胺注射液38 mg静脉滴注. 经全力抗休克治疗,30 min后血压仅回升60/40 mmHg,45 min后神志转清,血压达到110/65 mmHg,呼吸20次•min^-1,脉搏88次•min^-1,体温38 ℃,但血压仍不稳定,因此转入重症监护病房（ICU）进一步监护治疗,经持续心电,血压,体温、呼吸、脉搏、血氧饱和度等监护措施,48 h后患者生命体征稳定. 返回病区接受手术治疗.     

注射用乳糖酸阿奇霉素致过敏性休克1例

患者,女,25岁,以发热、咽痛、头痛、鼻塞、流涕3 d,于2011年12月20日就诊。既往无药物致变态反应史。曾口服阿奇霉素,无不良反应。体检：体温38.5 ℃,脉搏89次•min－1,呼吸20次•min－1,血压110/70 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,咽部明显充血,双扁桃体Ⅰ度肿大,双肺叩听未及异常,心率89次•min－1,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。血常规：白细胞12.6×109•L－1,中性分叶67%,杆状4%,淋巴27%,单核2%,血红蛋白119 g•L－1,血小板236×109•L－1。诊断：上呼吸道感染。给予5%葡萄糖注射液250 mL＋注射用乳糖酸阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司,批号：110801）0.5 g,静脉滴注,滴速30滴•min－1。静滴3 min后,患者出冷汗、头晕、恶心、胸闷、心悸、手麻。神志恍惚,不能准确回答问题,面色苍白,大汗,呼吸28次•min－1,脉搏细速,测不清,血压收缩压50 mmHg,舒张压测不出,四肢末端湿冷,双肺无干湿性音,心率120次•min－1,律齐,心音减弱。诊断过敏性休克,立即停止乳糖酸阿奇霉素静滴,0.9%氯化钠注射液冲管。给予持续低流量吸氧,肾上腺素0.5 mg静脉注射,地塞米松5 mg静脉注射;约5 min后血压升至80/40 mmHg,神志清楚,自觉周身乏力,口干,后持续吸氧,给予10%葡萄糖注射液500 mL加维生素C注射液2.5 g静滴补充血容量,0.5 h后患者血压110/60 mmHg,心率86次•min－1,律齐,心音正常,大汗出、头晕、恶心、心悸、胸闷等症状消失,抗感染改为5%葡萄糖注射液250 mL加盐酸左氧氟沙星0.4 g静脉滴注,4 h后患者无异常表现。     

克林霉素注射液致过敏性休克1例

患者,女,53岁. 2007年7月7日,因咽痛、发热来我院就诊. 体检：体温38.7 ℃,咽充血,两侧呼吸音粗,腹平软,无压痛,心率78次•min^-1.血常规：白细胞计数11.1×109•L^-1,N 0.71.临床诊断为上呼吸道感染疑伴有细菌感染. 既往无药物致变态反应史. 给予0.9%氯化钠注射液 250 mL＋盐酸克林霉素注射液（海南通用同盟药业有限公司生产,批号：20070401）0.9 g静脉滴注,qd. 当天输液后一切正常,于2007年7月8日再次来我院输液,输液13 min后,患者突然出现胸闷气促,大汗淋漓,烦躁头晕,口唇发麻,全身出现皮疹,伴骚痒. 呼吸率 20次•min^-1,心率 95次•min^-1,血压 50/37 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,血氧饱和度93%. 诊断为过敏性休克. 立即停止克林霉素输液,更换输液器,立即给予地塞米松10 mg、甲泼尼龙（甲基强的松龙）40 mg、多巴胺100 mg＋0.9%氯化钠注射液40 mL静脉推注,葡萄糖酸钙注射剂1 g＋5%葡萄糖注射液100 mL、维生素C 1.0 g＋0.9%氯化钠注射液250 mL等药静脉滴注. 30 min后,患者好转,血压逐渐回升至96/54 mmHg,休克症状缓解,继续留院观察.     

奥硝唑氯化钠致过敏性休克1例

患者,男,26岁,于2010年5月23日17：45因摔伤致额部右颧弓处皮肤外伤4条,深达颅骨,额肌全层断开,面部青紫肿胀,右腰腹部、右下肢多处擦伤,右桡骨远端骨折,来湖北医药学院附属人民医院就诊。入院后立即清创缝合,当日19：20术毕,术后给予0.9%氯化钠注射液100 mL+磷霉素4.0 g静脉滴注。次日给予0.9%氯化钠注射液250 mL+磷霉素8.0 g静脉滴注;奥硝唑氯化钠注射液（商品名：内德滋,陕西金裕制药,奥硝唑0.5 g、氯化钠0.825 g,批号：0912291）100 mL静脉滴注。2010年5月24日13：00,患者输注奥硝唑氯化钠注射液约1 min时,突然出现心慌、胸闷、呼吸急促（30 次•min 1）,心率102 次•min 1,四肢抽搐,立即给予吸氧（3 L•min 1）,地塞米松10 mg静脉注射。当日13：05,给予地西泮注射液20 mg静脉注射。给予5%葡萄糖注射液500 mL快速静脉滴注。当日13：15继续给予地塞米松注射液10 mg静脉注射。患者生命体征：呼吸19 次•min 1,心率80次•min 1,血压112/62 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。2010年5月25日停用奥硝唑氯化钠注射液,给予0.9%氯化钠注射液250 mL+磷霉素8.0 g静脉滴注,患者未再诉不适。     

注射用阿昔洛韦致急性肾衰竭1例

患者,女,58岁,既往健康,无药物致变态反应史. 于2008年3月14日到公共浴池洗澡后,双上肢出现米粒大小的皮疹伴瘙痒感,立即到当地医院就诊,给予注射用阿昔洛韦,静脉滴注,每次750 mg,qd. 第3天静脉滴注约20 min后,患者出现腰痛,难以忍受,伴无尿、腹胀、恶心,无腹痛、腹泻、胸闷、气短等症,查尿蛋白+ +,给予黄芪注射液静脉滴注,病情无缓解. 为求进一步治疗,于2007年3月18日来我院就诊,检查：血压：130/75 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,体温36.7 ℃,心率82次•min^-1,尿蛋白+,尿素氮17.1 mmol•L^-1,血肌酐333 μmol•L^-1,肾图示：双肾严重受损,以急性肾衰竭收入住院. 给予阿魏酸钠注射液300 mg,qd,静脉滴注; 注射用水溶性维生素2支,qd,静脉滴注;呋塞米（速尿）注射液40 mg入壶,qd; 百令胶囊0.8 g,tid,po; 肾衰宁颗粒5 g,tid,po; 多潘立酮（吗丁啉）片10 mg,bid,po. 治疗后,患者病情逐渐好转,2007年3月19日尿常规恢复正常,2007年3月29日复查：尿素氮为3.2 mmol•L^-1,血肌酐72 μmol•L^-1,病情治愈出院.     

注射用水溶性维生素致变态反应2例

例1,女,52岁,因恶心、呕吐1个月余,于2010年2月收入我科住院。结合患者病史及实验室检查诊断为慢性肾衰竭尿毒症期、肾性贫血、肾性高血压。因患者进食差,给予注射用水溶性维生素（海南皇隆制药有限公司生产,规格：每支含硝酸硫胺3.1 mg,核黄素磷酸钠4.9 mg,烟酰胺40 mg,盐酸吡多辛4.9 mg,泛酸钠16.5 mg,维生素C钠113 mg,生物素60 μg,叶酸0.4 mg,维生素B125.0 μg,甘氨酸300 mg,乙二胺四乙酸二钠0.5 mg,对羟基苯甲酸甲酯0.5 mg,规格同上,规格同上,批号：20090210）2支+0.9%氯化钠注射液150 mL静脉滴注,qd。患者静脉滴注2 min后出现心慌、胸闷、呼吸困难。体检：体温36.6 ℃,心率92 次•min 1,呼吸20次•min 1,血压145/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,双肺听诊未闻及啰音,急查心电图未见明显异常,立即停止输液,更换液体及输液器,吸氧,静脉注射地塞米松5 mg,10 min后患者胸闷及呼吸困难症状缓解。 例2,女,44岁,因水肿、纳差半个月,于2010年7月收入我科住院,结合患者病史及实验室检查诊断为肾病综合征并发急性肾衰竭,给予注射用水溶性维生素（海南皇隆制药厂有限公司生产,批号：20090210,）2支+0.9%氯化钠注射液150 mL静脉滴注,qd。患者静脉滴注0.5 h后颜面及四肢出现风团样皮疹,同时四肢及躯干出现散在红色小丘疹,伴有明显的瘙痒感。体检：体温36.6 ℃,心率98 次•min 1,呼吸17次•min 1,血压115/70 mmHg。立即停止输液,更换液体及输液器,肌内注射盐酸异丙嗪25 mg,静脉注射地塞米松5 mg,并给予葡萄糖酸钙及维生素C抗变态反应,0.5 h后瘙痒缓解,2 h后风团逐渐消退。     

甘露聚糖肽注射液致不良反应3例

患者1,男,76岁。因痰中带血1 a余,于2009年9月4日入院。体检：神志清,精神差,全身皮肤、黏膜、浅表淋巴结无异常,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。体温35.7 ℃,脉搏74 次•min 1,呼吸18 次•min 1,血压138/80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。患者于2009年9月5日11：00给予甘露聚糖肽（成都利尔药业有限公司,批号：090503）15 mg,加入10%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注,qd。静脉滴注约10 min后患者突然出现呼吸困难、喘憋明显、心慌、四肢厥冷、大汗淋漓。听诊示双肺呼吸音低,闻及广泛哮鸣音,考虑患者为甘露聚糖肽变态反应。立即停药,给予持续吸氧,甲泼尼龙40 mg加0.9%氯化钠溶液20 mL静脉注射;盐酸异丙嗪25 mg,im;地塞米松10 mg、二羟丙茶碱0.25 g加0.9%氯化钠溶液10 mL静脉注射;二羟丙茶碱0.50 g加0.9%氯化钠溶液250 mL静脉滴注。经治疗后,患者喘憋较前稍缓解,但仍四肢厥冷、大汗淋漓,血压180/90 mmHg。听诊双肺仍有广泛哮鸣音,再次给予肾上腺素0.5 mg皮下注射;甲泼尼龙40 mg加0.9%氯化钠溶液20 mL静脉注射;泮托拉唑40 mg加0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注;并给予心电监护,外周动脉血氧饱和度88%,脉搏110 次•min 1,血压210/103 mmHg,治疗后患者喘憋逐渐缓解,四肢转暖,外周动脉血氧饱和度升至99%,血压逐渐降至正常。此次患者引起的过敏性休克考虑是甘露聚糖肽所致,在以后的治疗过程中没有再应用该药。     

哌替啶致低血压2 例

例1,男,32 岁。2010 年8月7日因急性阑尾炎入院。无直立性低血压史。入院时体温（T）37.5 ℃,脉搏（P）88 次•min－1,呼吸（R）22 次•min－1,血压（BP）120 /80 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。入院当天手术,术后6 h因切口疼痛难以耐受,肌内注射盐酸哌替啶（青海制药厂有限公司生产,批号：20100711）50 mg,约5 min 后患者诉头晕不适,出大汗。血压85/50 mmHg,脉搏114 次•min－1,考虑与肌内注射盐酸哌替啶有关,可能系药物不良反应,即给予乳酸钠林格注射液500 mL 加地塞米松5 mg 快速静脉输入,10 min后患者头晕缓解,血压110 /70 mmHg。连续观察48 h未再出现类似情况。     

热毒宁注射液致变态反应2例

例 1,女,30岁. 于2011年2月20日因急性上呼吸道感染来我院就诊. 首先给予热毒宁注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中,静脉滴注;然后给予盐酸林克霉素1.8 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中,静脉滴注. 静滴热毒宁注射液约3 min,患者出现头晕、恶心,减慢静滴速度,密切观察. 继续静滴热毒宁注射液约10 min,患者出现胸闷、心慌,非喷射性呕吐一次. 体检:血压95/67 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),心率127次.min^-1,律齐,无杂音. 考虑为药物致变态反应,立即停止输液,给予高流量吸氧,地塞米松10 mg静脉推注,肌内注射异丙嗪25 mg,5 min后患者的头晕、胸闷、心慌等症状逐渐缓解,20 min后血压升至100/78 mmHg,继续吸氧观察40 min后,患者的头晕、胸闷等症状消失,呼吸平稳,血压为112/74 mmHg,心率87次.min^-1.     

硫普罗宁注射液致不良反应1例

患者, 男, 50岁. 因乏力、纳差、尿黄、眼白发黄40余天, 发现抗AV IgM阳性20余天, 以“甲型病毒性肝炎、急性黄疸型”, 于2007年8月8日再次入院. 体检：呼吸20次•min^-1, 脉搏68次•min^-1血压105/64 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）, 体温36.5 ℃, 无药物及食物致变态反应史. 巩膜、皮肤中度黄染, 皮肤未见皮疹及出血点. 腹部平, 无压痛及反跳痛, 肝脏肋下未及, 肝区扣痛阴性. 入院当天给予患者硫普罗宁注射剂0.2 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中, 静脉滴注, qd, 60滴•min^-1, 于10 min后出现骶尾部及胸骨处胀痛, 后转为针刺样疼痛, 无畏寒、发热等其他不适. 停止静脉滴注硫普罗宁, 疼痛症状很快消失. 再次给予硫普罗宁静脉滴注, 20滴•min^-1, 5 min后出现搏动性头痛, 伴畏寒、恶心、咽痛及口干等不适, 体温36.8 ℃. 立即停用硫普罗宁, 并肌内注射地塞米松注射液5 mg等相应对症处理. 但治疗后, 上述症状无明显好转, 并出现寒战、发抖、呕吐, 呕吐物为清水样, 伴有腹痛, 为全腹持续性绞痛. 体检：体温37.8 ℃, 眼睑水肿、口唇发绀, 腹部平、尚软, 脐周有压痛, 无反跳痛. 予以葡萄糖酸钙注射液10 mL静脉推注及地塞米松注射液5 mg静脉滴注后, 症状明显好转, 至2007年8月8日19：00上述症状基本消失, 患者病情稳定. 患者无药物变态反应史, 且此次单一用药, 考虑为硫普罗宁所致不良反应. 老年患者含服硝苯地平致不良反应     

药物联用致严重肢端肿胀与青紫3例

1病例介绍患者1,男,26岁。因左眼前黑影遮挡5 d,于2009年2月1日入院。既往双眼高度近视、右眼白内障术后。入院体检：体温36.5 ℃,血压108/62 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,心率82次&;#8226;min 1,呼吸18次&;#8226;min 1。眼科检查,右眼：光感,左眼：15 cm;左眼底检查：黄斑区水肿,见扁平脱落,其下方网膜可见大片脱落。按左眼视网膜脱落给予治疗：50%葡萄糖注射液100 mL+维生素C 0.5 g静脉注射,头孢曲松钠4.0 g+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注,持续2 d,第3天加用血栓通（主要成分：三七总苷,哈尔滨珍宝制药有限公司生产,批号：20081007）280 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL。治疗期间穿刺顺利,无液体渗漏,第4天晚上患者穿刺部位上肢发生肿胀,手指端发绀,皮肤青紫,呈花斑样,静脉呈条索状,无弹性。给予硫酸镁粉湿热敷,红外线治疗仪电烤,抬高患肢。后因病情需要,先停用血栓通,5 d后再停用50%葡萄糖注射液静脉注射,其他药物仍然使用,情况好转。患者2,男,21岁。因双眼视物模糊1周,于2009年3月5日入院。既往双眼先天性白内障。入院体检：体温36 ℃,血压107/72 mmHg,心率89次&;#8226;min 1,呼吸22 次&;#8226;min 1。眼科检查：双结膜无充血,双角膜透明,无明显视物变形、复视、眼痛、眼胀、畏光、流泪。双眼底检查：视乳头颜色较红。按双眼球后视神经炎给予治疗：50%葡萄糖注射液100 mL+维生素C 0.5 g 静脉注射,头孢曲松钠4.0 g+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注,第2天加用血栓通（哈尔滨珍宝制药有限公司生产,批号：20081007）350 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注,第3天晚上患者双手肿胀,部分皮肤青紫,呈花斑样。给予硫酸镁粉湿热敷,红外线治疗仪电烤,抬高患肢,停用50%葡萄糖注射液,情况好转。患者3,男,46岁。因左眼视力急剧下降20余天,于2009年3月5日入院。既往双眼高度近视。入院体检：体温36.4 ℃,血压140/98 mmHg,心率88次&;#8226;min 1,呼吸22 次&;#8226;min 1。眼科检查：左眼颞上方视网膜脱落（呈球状脱落）。按左眼视网膜脱落给予治疗：50%葡萄糖注射液100 mL+维生素C 1.0 g静脉注射,头孢曲松钠4.0 g+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注,持续3 d,第4天加用血塞通（丽珠集团利民制药厂生产,批号：0805056）300 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL,当晚注射部位肿胀,指端发绀,青紫,呈花斑样。给予硫酸镁粉湿热敷,红外线治疗仪电烤,抬高患肢;把血塞通改为复方丹参注射液20 mL+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注,连用3 d后停用50%葡萄糖注射液,症状逐渐消退,情况好转。     

注射用骨肽致过敏性休克1例

患者,男,45岁。临床诊断为右内外踝开放性骨折,于2010年6月5日住院。入院情况：体温36.2 ℃,脉搏82 次•min 1,呼吸20次•min 1,血压130 /70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;神志清楚,右外踝伤口在外院行加压包扎,患肢末梢血液循环及足背动脉搏动良好;既往无药物致变态反应史,否认肝炎、结核、糖尿病、原发性高血压史。入院后急诊行清创缝合加钢板内固定术。术后给予盐酸克林霉素注射液     

骨肽注射液致变态反应5例

骨肽注射液含有多种骨生长因子，能够快速促进骨折愈合，临床疗效确切，对骨科常见创伤、类风湿关节炎、骨关节炎等具有良好的抗炎、镇痛、消肿作用。但近年来，随着临床应用范围的扩大，对其出现的变态反应报道逐年增加，笔者在本文报道的5例患者分别在用药后4～15 d内发生严重变态反应。患者1，女，66岁。因左胫骨平台骨折，于2007年12月24日入院接受治疗，经术后应用骨肽注射液（长春普华制药股份有限公司，批号：071016）100 mg加0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，qd。用药第4天患者突发寒战，继之高热伴有面色潮红，恶心、呕吐2次。体检：神志清，体温40.6 ℃，心率90 次•min 1，脉搏100 次•min 1，呼吸24 次•min 1,血压130/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。立刻停止输液，给予地塞米松5 mg加0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，qd。同时给予冰袋物理降温等措施，第2天上述症状消失，体温逐渐恢复正常。患者2，男，53岁。因左尺骨鹰嘴骨折，于2007年12月19日入院治疗，经术后应用骨肽注射液（长春普华制药股份有限公司，批号：071017）100 mg加0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，qd，连续用药第5天时，患者突发寒战，继之出现高热。伴恶心、呕吐1次。体检：神志清，体温39.5 ℃，脉搏100 次•min 1，心律齐，呼吸23 次•min 1，血压120/68 mmHg，立刻停止输液。给予地塞米松5 mg加0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，qd，即刻给予冰袋物理降温等措施，第2天上述症状消失，体温恢复正常。患者3，男，23岁。因右2～4趾骨骨折，于2007年12月18［收稿日期］2008 06 26［作者简介］顾正平（1953－），男，上海人，主管药师，主要从事医院药学工作。电话：021－29911385。     

老年患者静脉滴注利巴韦林致过敏性休克

1例84岁男性患者因带状疱疹给予静脉滴注利巴韦林韦0.4 g＋5%葡萄糖注射液250 ml。静脉滴注约10 min时患者出现胸闷、气喘、呼吸困难、血压降至70/40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,立即停药给予吸氧、非那根25 mg肌内注射、地塞米松10 mg静脉推注、肾上腺素1 mg皮下注射,10 min后症状缓解。2 h后血压升至140/85 mmHg。     

克林霉素磷酸酯致虚汗1例

患者,女,33岁。于2009年5月26日来我院妇产科门诊就诊,B超示正常宫内早孕。体检：心电图正常,血常规、尿常规均正常。行人工流产术后,因有青霉素致变态反应史,给予克林霉素磷酸酯（上海复旦复华药业有限公司生产,批号：0902104）0.9 g加入5%葡萄糖注射液500 mL,以50滴• min 1的速度静脉滴注,门诊治疗5 d。当天注射过程中无不适反应,回家后傍晚开始虚汗不止至清晨。次日继续静脉滴注克林霉素磷酸酯0.9 g,傍晚后复出现虚汗淋漓。第3天患者向医生陈述以上反应,医生疑为药物引起,与药师商议后,遂停用克林霉素磷酸酯,改用阿奇霉素注射液0.5 g加入5%葡萄糖注射液500 mL,以1.0 mg•mL 1浓度,滴注时间60 min,患者再无虚汗出现     

双氯芬酸钠栓致过敏性休克1例

患者，男，22岁，2007年6月3日因反复左侧腰腹部疼痛1周入院。入院诊断：左侧输尿管中段凝结物、双肾多发凝结物。入院时体温37 ℃、脉搏80次•min 1、呼吸19次•min 1、血压105/75 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。既往身体健康，无特殊病史及药物过敏史。入院完善检查后给予扩管药物保守治疗，于2007年6月11日17：00给予右肾体外冲击波碎石治疗，当晚22：20出现左侧腰腹部绞痛，给予双氯芬酸钠栓（武汉鄂中药业生产，批号：070102）50 mg塞肛镇痛后疼痛逐渐缓解。患者于23：45开始出现皮肤搔痒，颜面部、双手、双前臂可见较多淡红色丘疹，以颜面部为明显。立即给予盐酸异丙嗪注射液25 mg肌内注射，10%葡萄糖注射液250 mL＋10%葡萄糖酸钙10 mL+维生素C3.0 g静脉输液等处理。症状无明显缓解，皮肤搔痒加重，患者感心前区不适，呼吸费力。体检：体温36.3 ℃、脉搏65次•min 1、呼吸24次•min 1、血压90/54 mmHg，全身可见散在淡红色丘疹，并逐渐增大联合成片，边界清，以颜面、颈部最为明显集中，双睑、口唇、舌头水肿明显。遂立即给予0.9%氯化钠注射液10 mL+盐酸肾上腺素0.5 mg缓慢静脉注射，并给予5%葡萄糖注射液500 mL+地塞米松磷酸钠注射液10 mg静脉输液，同时给予多功能监护，吸氧3 L•min 1等处理。请皮肤科医生会诊，皮肤科会诊诊断为：药疹、过敏性休克。经以上处理1 h后患者呼吸费力明显好转，颜面部及全身淡红色丘疹迅速减轻，颜色变浅，血压上升为119/72 mmHg，颜面、双睑及口唇水肿减轻。颜面、颈部及全身丘疹于24 h后彻底消失。     

利多卡因致过敏性休克1例

患者,男,26岁,体重68k,因“右胸壁脓肿切开引流术”局部注射2％盐酸利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司,批号为0802253）100mg,忽感恶心、头晕,继而出现胸闷、全身湿汗、面色苍白、呼吸微弱、四肢厥冷,血压测不到,脉搏摸不清,即刻给予地塞米松20mg入小壶,肌肉注射异丙嗪25mg,静脉注射50％葡萄糖注射液20mL＋维生素C1g,静脉滴注5％葡萄糖注射液250mL＋多巴胺40mg,持续吸氧,心电监护。另给予肾上腺素1mg入小壶,20min后测心率72次／min,呼吸18次／min,血压85／50mmHg。