耐药结核病的诊治：耐药结核病的流行和背景

2004年,全球估计新发生424203例耐多药结核病患者,其中约4％进行治疗,这一数据与20世纪60年代刚刚出现利福平时没有1例耐多药结核病形成了鲜明的对照,最近在全球45个国家（包括美国）发现了耐药结核病的严重类型——广泛耐药结核病（XDR-TB）。幸运的是,全球已经重新开始重视结核病的控制,以及药物敏感和药物耐药结核病的治疗。本文主要讨论耐药结核病的诊断和治疗原则,以期对读者有所帮助。     

耐药结核病的诊断

1耐药结核病的定义 耐药结核病是指结核病患者感染的结核分枝杆菌,经体外试验证实,对1种或多种抗结核药物耐药的现象,耐药结核病一般分为4类。     

耐药结核病的治疗

1抗结核药物的分组 在耐药结核病的化学治疗中,根据世界组织的分组,同时结合我国的情况,将抗结核药物分为5组。     

耐药结核病流行病学现状

自20世纪80年代中期起，全球结核病疫情急剧恶化，形成第三次回升高峰。耐药、艾滋病病毒感染和人口流动等因素，使结核病成为当前世界性的严重公共卫生问题，从而引起国际社会的极大关注。目前全球约有1／3的人口感染了结核分枝杆菌(M．TB)，结核病是死亡率最高的感染性疾病，每年新发病例高达800万左右，死亡人数300多万，且     

耐药结核病的临床观察及护理

耐药结核病尤其是耐多药结核病，预后非常不好，对护理工作提出了一定的挑战，所以耐药结核病的护理在临床上非常重要。     

青岛地区耐药结核病流行现状及危险因素分析

目的了解青岛地区结核分枝杆菌耐药情况及耐药产生的影响因素,为结核病的防治提供科学依据。 方法以青岛市2013年结防所新登记的490例结核分枝杆菌感染的涂阳肺结核病人为研究对象,采用WHO/IUATLD 推荐的比例法进行耐药性检测;多因素分析采用多因素logistic回归分析;统计软件为SPSS 18.0。 结果青岛地区结核分枝杆菌总耐药率为22.45%,初治肺结核患者耐药率为21.75%,复治肺结核患者耐药率为38.09%,耐多药率为4.69%;多因素logistic结果显示,治疗依从性差(OR=9.97,95%=5.16~19.28)、居住地为农村(OR=6.22,95%=3.27~11.83)、年龄(OR=1.77,95%=1.30~2.39)是青岛市肺结核发生耐药的主要危险因素。结论青岛地区耐药结核病疫情相对严重,且既往治疗史、治疗过程中依从性、居住地是影响肺结核发病的主要的非生物学因素。     

开封市耐药结核病流行状况调查分析

目的对开封市耐药结核病流行状况进行基线调查,了解本地结核病疫情以及控制现状,为制定本市耐多药结核病的防控策略提供参考依据。方法对201 1年3月至2012年8月间开封市全部县区结防机构登记报告的1 033例涂阳肺结核患者的痰标本,由市级结防机构统一进行痰培养,培养阳性者进行抗结核药物的敏感性试验。对910例有检测结果的结核分枝杆菌耐药情况进行分析,其中男性707例,女203例,性别比为3.48:1;年龄14~91岁,平均(49.48±16.09)岁;初治涂阳748例(占82.20%),复治涂阳162例(占17.80%);对检测结果使用SPSS16.0进行统计分析。结果开封市涂阳肺结核患者总耐药率为24.84%(226/910)低于2007-2008年全国结核病耐药性基线调查耐药率39.12%(1 537/3 929)(x~2=65.10,P<0.05);涂阳患者中总耐多药率6.15%(56/910)和初治患者耐多药率2.27%(17/148)低于全国耐药基线调查的耐多药率8.32%(x~2=14.23,P<0.05)和5.71%(x~2=8.21,P<0.05;);而复治涂阳患者耐多药率24.07%(39/162)与全国耐多药率25.64%相比差异无统计学意义(x~2=0.12,P>0.05)。结论近年开封市耐药结核分枝杆菌流行的总体情况低于全国平均水平,结核分枝杆菌耐药以复治患者为主,因此耐药结核病控制工作应注重早期发现、加强初治肺结核患者的有效治疗与管理,避免耐药结核分枝杆菌的发生,有效控制耐药结核病传播。     

多重耐药结核病的成因分析

对我院1999年住院病人中属MDR－TB患者进行成因分析，结果显示，产生MDR－TB的主要原因是不规则治疗（占86．4％），其中自觉症状缓解后自行停药的居首位（占43．2％），表明应提高患者的保健意识及加强医务人员的继续教育培训工作并严格执行DOTS，可使MDR－TB得到逐步控制。     

多发耐药结核病的发病情况调查

多发耐药结核病（ｍｕｌｔｉ－ｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｔｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ＭＤＲ－ＴＢ）是指患者排出的结核分技杆菌至少同时对异烟肼（ＩＮＨ）和利福平（ＲＦＰ）或两种以上抗结核药产生耐药的结核病。由于它具有治疗费用高、治愈率低、病死率高的特点，目...     

吉林省结核病耐药监测研究

目的获得吉林省结核病耐药资料,评价现行结核病控制措施效果。方法采用WHO/IUATLD《结核病耐药监测指南》中整群抽样方法,在吉林省抽取30个县(市、区)为耐药谱研究点,采用国际推荐的比例法开展药敏试验。结果获得结核分枝杆菌1 772株。异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、链霉素(SM)、卡那霉素(KM)及氧氟沙星(OFX)耐药率分别为23.72%、16.77%、6.89%、30.67%、7.57%、4.91%,总耐药率为40.09%,耐多药率13.49%。初治病人耐多药率8.60%,复治病人耐多药率23.15%,二者比较差异有统计学意义(P0.05)。初治任意耐药率33.11%,复治53.86%,二者比较差异有统计学意义(P0.05)。任意耐药率、单耐药率、多耐药率、耐多药率在性别、不同年龄组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论吉林省结核分枝杆菌总耐药率与初治病人耐多药率均高于全国平均水平。耐药及耐多药结核病的防控形势严峻,应在积极治疗的基础上侧重于预防。     

结核病流行与控制

近几年来 ,结核病问题在全世界引起了广泛关注。世界卫生组织 1990年调查结果 :全球约有 1/3人口已感染结核菌 ,每年约有 80 0万结核新病例出现 ,其中 95 %分布于发展中国家 ,每年约有 30 0万人死于结核病。结核病在许多发达国家也卷土重来 ,发展中国家结核病的情况更为严重。目前 ,全球结核病疫情具有两大特点 :发展中国家结核病疫情居高不下 ,发达国家结核病呈上升趋势。鉴于此种情况 ,世界卫生组织在 1993年宣布“全球结核紧急状态” ,结核病再次成为全球最紧迫的公共卫生问题之一。结核病流行特征全世界受结核分枝杆菌感染的人群达到 17…     

惠州市耐药结核病筛查结果分析

目的了解惠州市肺结核患者的耐药筛查以及耐药情况。方法对2009年至2014年6月全球基金结核病防治项目实施期间全市涂阳肺结核患者的耐药检测结果进行分析。结果（1）全市登记涂阳患者耐药筛查率21.66%。其中初治涂阳患者筛查率18.80%;复治涂阳患者筛查率41.56%。（2）涂阳患者耐药率46.63%、耐多药率16.34%。初、复治涂阳患者耐药率38.37%、71.30%和耐多药率7.96%、41.36%。初、复治涂阳患者耐药率、耐多药的差异有统计学意义（χ²=105.75,P<0.01和χ²=197.95,P<0.01）。（3）对4种一线抗结核药物的耐药顺位（耐药率）由高至低是S（32.0%）、H（25.49%）、R（21.02%）和E（15.29%）,耐多药以耐4种药物的最多（8.39%）,其次是耐HR（3.14%）、耐HRE（2.35%）以及耐HRS（2.27%）。结论惠州市结核病患者耐药筛查率较低,对1291例菌株的耐药分析显示耐药率、耐多药率偏高。今后应继续加大耐药结核病筛查力度、加强结核病实验质量控制,提高全市耐药结核病防治效果。     

某高校学生结核病流行特征分析

近年来，结核病的发病出现回升趋势，尤其在青壮年人群。2003年4月，某高校2001级高职护理班学生中先后发现数例结核性胸腔积液患者，在随后的结核菌素试验(以下简称结素试验)排查中发现近50%的学生为强阳性，进一步胸片检查又确诊几例结核病患者。发病学生中，50％、以上确诊为胸腔积液。为了解该校学生结核病流行特征，为制定防治措施提供依据，笔者对该校2001级高职护理班学生进行了本次调查，报道如下。     

泛耐药结核病形成的原因

目的 对泛耐药结核病形成的原因进行分析,探讨不同的防治措施.方法 对60例泛耐药结核病患者的临床资料进行回顾性分析.结果 初始耐药3l例(51.7％,31/60);不规律用药20例(33.3％,20/60),其中患者依从性差、不遵医嘱用药最为常见,共12例,其余因为药物不良反应致无法耐受而间断或不规则用药,共8例;初始方案力度不足或用药不当7例(11.7％,7/60);有2例(3.3％,2/60)患者在局部病灶(胸壁脓肿、胸水)中分离到耐药菌.结论 初始耐药是造成泛耐药结核病的第一位原因,需要加强宣教和隔离措施,防止泛耐药结核病播散.不规律用药和初始方案力度不足目前仍是引起耐药性的主要原因,督导短程化疗管理有待进一步规范.     

某市结核病流行因素分析

目的　探讨影响肺结核发病的因素,为控制结核病疫情提供科学依据。方法　从2 0 0 1年1月1日至12月31日发病的5 75例初治痰涂阳性肺结核病人中随机抽取10 0例作为本次调查的病例,另选择30 0例非结核病人作为对照进行病例对照研究。对可能影响结核病发病的因素进行单因素分析和条件logistic回归分析。结果　单因素分析影响结核发病的因素有:居住环境、粉尘作业及年限、住处周边是否有结核病人及接触程度、家中结核病患者人数及接触程度、家庭经济收入、是否吸烟、既往身体状况、是否接种过卡介苗、营养状况和BMI。多因素分析结果提示:肺结核发病的危险因素依次为(按贡献大小) :家中结核病患者人数多、和家中结核病患者关系密切、平均每天吸烟支数多、居住阴暗潮湿环境及居住年限长、和住处周边结核病人有过密切接触;保护性因素有:家庭经济状况较好、营养状况好、接种过卡介苗、体质指数(BMI)、既往身体健康。结论　影响结核发病的因素多,且因素之间在某种程度上有交互作用     

贵州省结核病流行病学调查结果分析

目的 分析贵州省第五次结核病流行病学调查的结果.方法 调查方法按照《全国第五次结核病流行病学抽样调查实施细则》实施,根据调查结果进行分析.结果 5个调查点肺结核活动性患病率、涂阳患病率、菌阳患病率分别为1226/10万、231/10万、548/10万;男性肺结核活动性患病率、菌阳患病率高于女性;总耐药率为37.1％、初始耐药率为30％,耐多药率为14.3％.结论 贵州省肺结核的疫情较高,仍需要进一步加强现代结核病控制策略.     

耐药结核病区工作人员心理调查分析

探析耐药结核病区工作人员存在的心理问题和应对策略.方法对本院耐药结核病区工作的医护人员心理问题进行研究分析并提出应对策略. 结果医务人员中主要存在紧张焦虑心理、抑郁自卑心理、多疑恐慌心理、自艾自怨心理和担心受歧视心理等.结论加强耐药结核病区环境控制,提高工作人员防护措施,可提高耐药结核病区工作人员健康安全,减轻其心理负担,有效增强工作人员积极性.     

耐药结核病 新的不治之症？

耐药结核病人追踪事件 两年前，美国一名律师与新婚妻子乘坐飞机蜜月旅行变逃亡的事件引起众多人关注，许多人至今仍记得当初网络和各种媒体对此事作过报道。     

马鞍山市市辖区结核病涂阳患者耐药调查

目的研究马鞍山市市辖区结核病耐药状况,为今后结核病控制工作提供参考依据。方法对2007年4~11月在市辖区结核病门诊就诊的所有初、复治涂阳病人进行登记、调查,留取痰标本,作痰培养和药敏试验。结果67例涂阳病人有耐药性的为12例,占病人总数的17.91%。50例初治涂阳病人中耐药8例,占初治涂阳病人的16%。17例复治涂阳病人中耐药4例,占复治涂阳病人的23.53%。结论马鞍山市市辖区肺结核病人的耐药率比全国的耐药水平较低。对重点人群的治疗管理工作仍要加强,以减少耐药病例产生。