慢性移植肾肾病患者他克莫司转换治疗的研究

目的：探讨慢性移植肾肾病（CAN）患者将环孢素A（CsA）替换为他克莫司（EK506）的临床疗效和安全性。方法：根据是否能以FK506替换CsA,将108例CAN患者分成两组,对照组40例,维持原免疫抑制方案CsA、霉酚酸酯及泼尼松联用不变;FK506组68例,除将CsA转换成FKS06外,其他用药同CsA组。分别监测两组患者替换治疗后1,3,6,12,24个月的肾功能、肝功能、血糖、血脂的变化情况及不良反应。结果：替换治疗后,FK506组血清肌酐、尿素氮、尿酸与替换前相比明显下降,而对照组却显著升高（P〈0．05或P〈0．01）,两组之间存在统计学差异（P〈0．05或P〈0．01）;对照组血脂在替换前后无明显变化,而FK506组总胆固醇（TC较替换前显著下降（P〈0．05）,两组的血糖均明显升高,TB与DB逐渐下降,但两组间无统计学差异（P〉0．05）。FK506组患者牙龈增生、毛发增多的发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论：慢性移植肾肾病患者用FK506替换CsA可延缓CAN进展,且具好较好的安全性。     

他克莫司替代治疗环孢素A不耐受的非重型再生障碍性贫血的临床观察

目的 探讨他克莫司(FK506)替代治疗环孢素A(CsA)不耐受的非重型再生障碍性贫血的疗效。方法 选择2010年1月至2015年12月收治CsA治疗无效或不耐受的非重型AA患者39例。按血药浓度75：1的比例将CsA替换为FK506,维持血药浓度在4~6μg/L。治疗后,根据疗效将患者分为A(CsA无效换用FK506有效)、B(CsA有效换用FK506仍有效)、C(CsA无效换用FK506仍无效) 3组。结果 替换治疗后三组患者CsA和FK506血药浓度差异无统计学意义(P＞0.05)。替换FK506后,共有24例患者获得血液改善,有效率为61.54%。治疗后白细胞计数、血小板计数和血红蛋白浓度均显著改善(P＜0.05),但是A、B组无显著差异(P＞0.05)。 替换FK506治疗后,肾功能损害、神经系统损害和齿龈增生得到明显改善(P＜0.05)。结论 FK506替代治疗CsA不耐受的非重型AA可显著改善血液学指标及CsA继发的肾功能损伤的不反应。FK506可作为CsA的一个替代方案用于AA的治疗。     

慢性移植肾肾病的临床诊断及治疗

目的探讨慢性移植肾肾病(CAN)的临床诊断及治疗特点。方法回顾性分析32例CAN临床资料。经移植肾穿刺活检诊断CAN32例。全部病例予减少环孢素A(CsA)剂量,浓度控制在(100±40)ng/ml上下,应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转化酶抑制剂,限制蛋白质饮食,控制高血压。结果2个月后28例治疗有效,血肌酐恢复到(135±32)μmol/L(与术后比较,P>0·05,n=28),其中20例蛋白尿消失,移植肾活检复查证实CAN无进展恶化。无效4例,治疗前肌酐已达195~286μmol/L,移植肾活检复查显示CAN进展恶化。结论移植肾穿刺活检是诊断CAN的主要手段,血肌酐达到160~180μmol/L时予干预治疗预后较好。     

前列腺素E1治疗慢性肾功能不全50例

目的探讨前列腺素E1(PGE1)对慢性肾功能不全(CRF)患者的治疗效果.方法50例CRF患者,在饮食疗法的基础上,给予PGE1100μg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每日1次,14～21天为一疗程.结果治疗前患者血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、血尿酸(UA)分别为(19.55±8.51)mmol/L、(644.54±422.82)μmol/L、(583.73±196.93)μmol/L,治疗后分别为(14.14±7.07)mmol/L、(514.25±371.89)μmol/L、(482.15±128.66)μmol/L,均较治疗前显著降低(p＜0.01).结论PGE1可改善肾功能,保护残余肾单位的储备功能,推迟透析时间,对延缓肾功能衰竭的进展具有一定的作用.     

他克莫司替代环孢霉素A后对肾移植术后患者血脂的影响

目的：探讨用他克莫司（FK506）替换环孢霉素A（CsA）后对肾移植术后患者血脂和移植肾功能的影响。方法：选择本院接受同种异体肾移植术后的41例患者作为研究对象,其中,男21例,女20例,平均（38.2±22.5）岁。针对临床上应用CsA的患者中出现的一些毒副作用,将这些患者用FK506替换治疗随访1年以上,监测血清肌酐（SCr）、尿素氮、血脂等生化指标的变化情况。结果：绝大多数受者血脂浓度显著降低,其中12例患者血脂水平已明显正常;肌酐和尿素氮清除率明显改善（P〈0.05）。结论：在某些情况下,用FK506替换CsA可以使心脑血管和肾功能得到改善,并使毒副作用减轻或消失,有助于提高肾移植的长期存活率。     

倍他乐克和达利全治疗慢性肾功能不全合并高血压的对比研究

目的:评价倍他乐克和达利全对慢性肾功能不全合并高血压的患者的治疗效果。方法:65例患者被随机分成两组,分别服用倍他乐克片(倍他乐克组)和达利全片(达利全组)比较治疗前及治疗8周后对血压及肾功能影响。结果:达利全组治疗后收缩压平均下降(31.2±4.8)mmHg,舒张压平均下降(11.3±3.8)mmHg,血肌酐浓度平均下降(54.8±9.2)μmol/L。倍他乐克组治疗后收缩压平均下降(30.4±6.3)mmHg,舒张压平均下降(9.2±5.1)mmHg,血肌酐浓度平均下降(8.9±2.8)μmol/L。结论:达利全对慢性肾功能不全合并高血压患者血压及肾功能均有良好效果,而且达利全比倍他乐克有更好的肾功能保护作用。     

胰液空肠引流式全胰十二指肠肾一期联合移植(病例报告及文献复习)

目的总结胰液空肠引流改良术式胰、肾联合移植的临床体会。方法对1例胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症患者施行胰液空肠引流改良术式全胰、十二指肠及肾一期联合移植。术后早期采用皮质激素、霉酚酸酯(MMF)、他克莫司(FK506)和环磷酰胺进行免疫治疗,维持免疫抑制采用FK506和MMF二联方案。结果术后第5天移植肾、胰功能恢复良好,血肌酐、尿素氮和空腹血糖降至正常,第24天完全停用胰岛素;术后第6天FK506浓度过高致肾中毒、第9天细菌培养阳性和第19天并发消化道出血,均经相应治疗痊愈。结论胰液空肠引流改良术式全胰、十二指肠及肾联合移植是治疗胰岛素依赖型糖尿病并发尿毒症的有效方法,优于胰液膀胱引流术式。     

肾移植术后并发多发性骨髓瘤1例

患者男性,49岁.3年前因慢性肾功能衰竭,尿毒症期行同种异体肾移植术.术后常规CsA MMF Pre三联免疫抑制剂治疗,肾功能恢复正常后出院.出院后继续治疗.半年前,无诱因肾功能出现异常,查血Cr 150～200μmol/L,BUN10.2～14.6mmol/L,尿量1 800m1/d左右,尿常规提示蛋白 .考虑为移植肾慢性排斥反应.     

神经钙蛋白阻滞剂转换雷帕霉素治疗慢性移植肾肾病临床观察

目的:探讨将神经钙蛋白阻滞剂转换为雷帕霉素治疗慢性移植肾肾病的临床疗效和安全性。方法:32例慢性移植肾肾病患者在确诊后将神经钙蛋白阻滞剂(CNI,包括CsA或FK506)转换为雷帕霉素(试验组),与同期未作调整的19例患者进行比较(对照组)。随访6个月,观察两组患者移植肾功能、蛋白尿、血压、血脂、肝功能、血象及急性排斥反应的发生情况。结果:试验组患者的血肌酐显著下降(P<0·05);对照组患者的肾功能继续恶化,两组比较差异有显著性统计学意义(P<0·05)。试验组患者蛋白尿、血脂显著增加,血红蛋白显著下降(P<0·05),两组比较差异有显著性统计学意义(P<0·05);其他指标比较差异无统计学意义。结论:将神经钙蛋白阻滞剂转换为雷帕霉素治疗慢性移植肾肾病安全有效,转换后引起的蛋白尿增加、高血脂和血红蛋白下降问题有待进一步研究。     

慢性肾功能不全的中西医结合治疗

目的探讨慢性肾功能不全的中西医结合疗法的实用价值。方法回顾性分析2003年12月至2010年11月22例慢性肾功能不全采用中西医结合治疗后的临床效应。结果治疗前Ccr值在177～442μmol/L,血BuN值在10～21mmol/L的病例治疗全部缓解;Ccr 442μmol/L以上者14例中治疗后均有好转病例。22例中显效11例,有效8例,无效3例。结论慢性肾功能不全采用中西医结合疗法,其疗效确实优于单纯的西医或中医疗法。