骨、关节结核专题讲座 第20讲 骨干结核

骨干为管状骨的中部，由坚硬的骨密质构成。因骨干周围包裹一层血运丰富和生骨能力极强的骨外膜，而在骨膜外还有丰富的肌肉附着，因此结核杆菌较少侵及骨干形成结核病灶，故骨干结核临床病例较少。我所4826例骨关节结核中骨干结核仅81例，占1．7％。骨干结核可分为长骨骨干结核和短骨骨干结核。临床短骨骨干结核明显多于长骨骨干结核，一般认为短骨骨干的血供为微小滋养动脉，管腔细小、血流缓慢，与长骨骨干相比较易为结核杆菌性子停留形成病灶，故临床短骨骨干结核多于长骨骨干结核。我所81例骨干结核中，短骨骨干结核45例，占55．6％，…     

骨、关节结核专题讲座 第12讲 髋关节结核

髋关节结核在全身骨、关节结核中居第二位，仅次于脊柱结核，在肢体六大关节中居首位。本病多发生于青壮年和儿童（具体年龄分布见本院资料表1），男性多于女性。表1350例髋关节结核年龄分布（1956～1994年）髋关节结核大多为单侧发病，左右侧差异不大，极少数可有双侧同时发病者。有时同侧膝关节可同时发病。下腰段及同侧髋关节、骶骼关节同时发病者则甚少见。髋关节因其位置较深，病变时症状、体征多不明显，早期诊断多不容易。通常在其治疗中过多强调关节稳定性，而顾及其关节功能活动不够，结果疗效往往不够理想，使关节过多地丧失了本…     

骨、关节结核专题讲座 第16讲 踝关节结核

踝关节结核并非少见，次于髋、膝、肘关节，居肢体六大关节的第4位。发病年龄多为20～30岁的年轻人，男性略多于女性。左右侧发病大致相等。1病理踝关节为下肢关节中位置最低的关节，负重大，易损伤，关节周围缺少丰富的肌肉覆盖易为结核杆菌所侵袭而发病。踝关节结核中单纯滑膜结核较单纯骨结核为多见，且单纯滑膜型结核远比单纯骨型结核易发展成为全关节结核。踝关节结核原发骨病灶多来源于距骨体部，其次为胫骨下端，而较少位于内踝或外踝。踝关节囊在关节前后方各有一隆起，后方的在后侧韧带之间，跚长屈肌胜两旁；前方的在距骨颈上方。…     

骨、关节结核专题讲座 第18讲 肘关节结核

肘关节结核较为常见，发病率占上肢三大关节之首。我所4826例骨、关节结核中肘关节结核43例，占上肢骨、关节结核103例的34．96％。肘关节结核多见于青壮年，儿童较少。本院43例肘关节结核中14岁以下儿童仅5例，占11．6％，年龄最小2．5岁。肘关节结核性别无差异，左右侧发病机会大致相同，双侧同时发病者罕见，此亦常被用作临床鉴别诊断之用。1病理肘关节结核病理分型分为单纯滑膜结核、单纯骨结核和全关节结核，其中以全关节结核最为多见，单纯滑膜型较少，而单纯骨结核居中。骨病灶多半在尺骨，主要是尺骨鹰嘴与乙状窝内，其次是在肱骨外…     

骨、关节结核专题讲座 第19讲 腕关节结核

腕关节结核在上肢骨关节结核中较常见，我所4826例骨关节结核中腕关节结核21例，占上肢骨、关节结核总数123例的17．07％，居上肢三大关节的第三位。发病年龄多为青壮年。因腕骨骨化中心出现较晚，12岁左右方才出齐，而尚未出现骨化中心的软骨不易为结核杆菌所感染，因而儿童腕关节结核远不如成年人多见。我所21例腕关节结核中，14岁以下儿童仅1例（8岁）。腕关节结核男女差别不大，左右侧亦无明显差异，与其他肢体骨关节一样多为单侧发病，双侧同时发病者罕见。1病理腕关节结核理论上也可分为单纯骨结核、单纯滑膜结核和全关节结核三个病理…     

骨、关节结核专题讲座 第11讲 骶髂关节结核

骶髂关节结核在临床上并不少见，约占全身骨关节结核的1％～4％。骶髂关节结核多见于青壮年，10岁以下儿童少见。我所1990年统计175例骶骼关节结核，发病年龄为8～64岁，21～30岁最多79例，占45．1％，各年龄组分布详见表1。骶髂关节结核女性多于男性，我所157例中男53例，女104例，男女之比约为1：2，这可能与女性骨盆较松弛有关。骶髂关节结核多为单侧发病，极少有双侧同时发病者。骶骼关节结核左右侧发病无明显差异。1病理骶髂关节结核病理分型同样可分为单纯滑膜、单纯骨型和全关节型三种。但临床上滑膜型国症状不叫显，X线又不易显示…     

骨、关节结核专题讲座 第14讲 膝关节结核(上)

膝关节结核发病率较高，我院4826例骨关节结核中，膝关节结核为164例，占总数的3．4％，居全身肢体六大关节的第二位，仅次于碳关节结核（350例，占7．3％）。膝关节结核多见于ID岁以上儿童及青壮年，性别无明显差异，多为单侧发病，极少两侧同时发病。常有肺结核、淋巴结核等结核病史和结核病接触史，亦可伴发其他部位骨、关节结核。回病理膝关节结核和防关节结核一样可分为单纯滑膜结核、单纯骨结核和全关节结核（图1）。膝关节结核的原发病灶除单纯滑膜结核和单纯骨结核外，还有学者提出可有混合病变，即同时有原发于骨与滑膜的混合性原…     

骨、关节结核专题讲座 第15讲 膝关节结核(下)

4治疗膝关节结核的全身疗法、药物治疗等在第3讲概述部分已阐述，此处不赘述。膝关节结核的局部疗法，按其病理分型分别叙述。4.1单纯滑膜结核的治疗4.1.1非手术疗法4.1.1.1关节制动：根据患者的具体情况，分别采用限制病人活动范围与活动量、卧床休息、用石膏托固定患肢、牵引等方法，目的在于减轻膝关节负担，以利其修复。待疼痛消失、关节消肿即可停止制动。4.1.1.2关节穿刺局部注药：关节穿刺抽液可降低关节内压力，减少结核杆菌及毒素对关节滑膜组织的侵蚀，改善血运以利炎症消散。关节内注药叮提高病变部位抗结核药物浓度，利于关们内…     

骨、关节结核专题讲座 第13讲 股骨大粗隆结核

股骨大粗隆结核临床并非少见，约占全身骨、关节结核的1％～2％，本所4826例骨、关节结核中大粗隆结核85例，占1.76％。发病年龄大多为青壮年，10岁以下儿童较少见，幼儿通常不发生股骨大粗隆结核。本院85例中10岁以下儿童仅2例，最小年龄为7岁，这是因为大粗隆骨化核在3～5岁时才出现。男性多子女性，我所85例中男性占60.60％，女性占39.4％。股骨大粗隆结核左右两侧发病率差异不大，但两侧同时发病者极为罕见。大粗隆结核因其毗邻滚关节，当病变发展时可波及够关节引起髓关节结核，这是本病应引起重视的。1病理股骨大粗隆结核是血行播散而…     

骨、关节结核专题讲座 第10讲 脊椎结核(七)

7腰骶椎结核腰骶根结核占脊椎结核的第4位，我所资料3630例脊椎结核中，腰骶椎结核246例，占脊柱结核的677％。临床腰骶椎结核男女性别差异不大，成年人较儿童为多。腰骶椎在解剖结构上是人体躯干与下肢重力转换之桥梁，负重大，易劳损和遭受外伤，也易为结核杆菌所侵袭，故临床腰能推结核并不少见。腰骰椎结核病变发展通常较缓慢隐蔽，因而常误诊和延误治疗。因其位置较深，椎体前方又有大血管覆盖，手术治疗较脊柱其他部位困难。7．1病理腰能椎结核因重力作用脓液大多在能前汇集形成舱前脓肿，当脓肿及张力较大时，能前脓肿向上可侵入两侧…     

骨、关节结核专题讲座第6讲 脊椎结核(三)

3．4胸椎结核的严重并发症3．4．1胸根结核根旁脓肿穿入空腔脏器当胸椎结核病灶处于急性期，病变以渗出性为主时，椎旁脓肿迅速增大，脓肿内压亦随之增高，常于脓肿壁的薄弱处穿破，结核病变则以局部浸润的方式穿入毗邻脏器。胸椎推旁脓肿穿入空腔脏器的次数以肺脏和胸膜腔为最高（其中穿入肺脏者较容入胸腔者为多），穿入气管、食管的报告较少，而穿入胸主动脉的更属罕见。胸推给核椎旁脓肿破入肺脏和胸膜腔的次数约占胸椎结核的10．9％（我所资料）。原因是胸推推前有坚强的前纵韧带作为屏障，因而脓肿增大时多向两侧扩展形成椎旁脓肿，故…     

骨、关节结核专题讲座 第3讲 概述(下)

10骨、关节结核的治疗骨、关节结核的治疗经过漫长的演变过程，发展成为目前全面科学的综合性治疗方法。在30年代以前，骨、关节结核的治疗仅是一种简单被动的疗养性疗法，主要通过休息、加强饮食营养、辅以矫形制动或禁止关节甚至全身活动（单凭机体自身的抵抗力与免疫力）使病变稳定静止。因而治愈率低，死亡率高（为25％～3O％）。40年代以后随着抗结核药物的出现并应用于临床，特别是异烟姘和链霉素的问世，使骨、关节结核的治疗从此告别了传统的疗养方法，开始了崭新的化疗时代，大大提高了骨、关节结核治愈率，死亡率下降至5．8％。…     

骨、关节结核专题讲座 第2讲 概述(中)

7骨、关节结核的临床表现骨、关节结核是一种继发性结核，因此它除具有结核病所共有的全身中毒症状外，还有它独特的局部症状。因骨、关节结核是一种慢性疾患，所以它的临床表现复杂多样，并随着年龄、部位、全身情况、职业、工生条件、经济状况及治疗的早晚和疾病的发展阶段等不同而有所不同。7．正全身症状骨、关节结核大多为单发病灶，起症多较缓慢，症状常为隐匿性，一般无明显症状，或仅有轻微的全身结核中毒症状。例如精神倦怠、一般状况差、易疲乏、午后低热、饮食欠佳、体重减轻、多梦，盗汗、儿童可有性格改变等。当病情进展或恶化…     

骨、关节结核专题讲座 第7讲 脊椎结核(四)

4胸腰椎结核胸腰椎结核居脊柱结核的第3位，成人较儿童多见，男性略多于女性。胸腰椎是由下部胸椎和上部腰椎组成，因此胸腰椎结核的病变发展与临床体征亦较胸椎结核或腰椎结核复杂，其治疗亦相对困难。4．1病理胸腰椎血运较差，其解剖结构上有3个特点：其一，胸腰段为活动的腰椎和固定的胸椎之间的转换点，躯干活动集中于此；其二，胸腰段是脊柱胸段生理后突和腰段生理前突的衔接点，肩背部负重应力仍集中于此；其三，胸腰段是胸椎和腰椎关节突之间关节面朝向的移行部。因此胸腰椎易于受损而诱发结核。胸腰椎上承胸椎下接腰椎，腰大肌附着…     

骨、关节结核专题讲座 第9讲 脊椎结核(六)

5．4腰推结核的治疗腰椎结核的治疗与其他部位骨关节结核的治疗一样，可分为全身治疗和局部治疗两部分。下面着重介绍腰椎结核的局部治疗。5．4。1局部保守治疗5.4.1.1矫形疗法：目的在于使患病腰部得到休息，减轻骼腰肌痉挛和疼痛。一般可让病人多卧床休息（硬板床）。病变破坏严重、椎体不稳定者可用腰围以限制腰部的过度活动，无自制力的儿童如有必要可使其卧石膏床以限制活动。“5．4．回．2脓肿的处理：绝大多数腰椎结核病人都有脓肿，对于脓肿处理的好坏常直接关系到腰椎结核治疗的效果。一旦处理不好，脓肿即可穿破皮肤形成疾管，严…     

骨、关节结核专题讲座──第8讲 脊椎结核(五)

5腰椎结核腰椎是脊柱结核的好发部位，成年人腰椎结核占脊柱结核的首位，儿童则仅次于胸推给核，占脊柱结核的第2位。腰椎结核发病率高，与腰椎负重大、活动多、易劳损有关。成年人因生活、学习与工作关系，腰部劳损机会大，故成年人腰椎结核的发病率要比儿童高。5．豆角理腰椎结核与其它骨、关节结核一样都属继发性结核，因而常伴有其它部位的结核存在。据我院1986年统计882例腰椎结核中；并发肺结核2巳4％，淋巴结核3．3％，其它部位结核见4．2％。腰椎在脊柱中因负重最大，且运动复杂多样，所以极易受到损伤；其次腰椎椎体大，血运丰富又…     

骨、关节结核专题讲座──第5讲 脊椎结核(二)

3胸椎结核胸推为脊椎结核的好发部位，胸推结核发病率居脊椎结核各部位之首。我所363O例脊椎结核中胸根结核1418例，占39．1％。胸推结核好发年龄为青壮年，女性多于男性。胸推结核受累椎体数较多，且常伴有不同程度之后突畸形，椎体跳跃型病变也较其他部位多见。此外，胸椎结核的合并症多较严重，如推旁脓肿破入胸腔、破入肺脏及截瘫等，都直接影响患者的正常生活、学习与工作。3．1病理胸椎结核发病率高，受累椎体多，且多见跳跃型病灶（即两组或两组以上椎体病灶之间，隔有未受病变侵犯的正常椎体者），可能与其血供和周围较少肌肉附着…     

骨、关节结核专题 讲座 第1讲 概述(上)

【编者按】骨、关节结核在我国仍是一种常见多发病，在农村及边远山区则更为多见。骨、关节结核因其侵犯骨骺与关节，故常影响患者的骨骼发育生长和关节功能，甚至导致终身残疾，给患者生活、工作带来诸多不便。然而，目前我国骨、关节结核的诊疗现状并非十分令人满意。近年来，骨、关节结核的重、晚期病人数量有上升趋势，这与该病未能得到早期诊断和及时规范治疗有直接关系，同时也与基层医务人员对该病缺乏系统认识有关，因而，使原本比较容易治愈的单纯型结核延误为治疗困难的全关节结核，给病人带来不可挽回的病残和损失。为了加强广大…     

骨关节结核专题讲座 第4讲 脊椎结核(一)

1总论脊椎结核于1779年为英国外科医师PercivallPott首次记述，故亦称Pott病。脊椎结核发生率高，约占整个骨、关节结核的50％。这可能与脊椎负重大、活动多易损伤、椎体为松质骨且滋养动脉多为终未动脉、椎体周围缺少丰富的肌肉附着难以抵御结核杆菌的侵袭有关。脊椎结核绝大多数发生在椎体（99％），而发生在椎骨突起处（棘突、横突、上、下关节突及推弓）的脊椎附件结核则很少见，仅为1％。这与脊椎附件多为骨密质、周围有丰富的肌肉附着及有较强的抗炎作用有关。脊椎结核以胸推、腰椎和胸腰椎最为多见。各部位发生率详见表1（我所1956…     

颞颌关节病专题讲座 第四讲 颞颌关节炎症

颞颌关节炎症包括感染性炎症和非感染性炎症两类,发病率比其他关节少,因其解剖、生理特点,故感染途径、临床表现、病理变化和治疗方法不同。现将常见的几种炎症介绍如下。 1 急性化脓性颞颌关节炎多见于儿童,男性多于女性,一侧关节发病较多。 1.1 病因主要致病菌是溶血性链球菌、金黄色葡萄