体外受精-胚胎移植技术中自然周期和超排周期卵泡生长的观察

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术中影响胚胎着床的相关因素.方法162个IVF-ET周期,按治疗结局分为妊娠组和非妊娠组,用阴道超声监测其自然周期和随后的超排周期卵泡的生长发育情况,分析对治疗结局的影响.结果自然周期中各排卵类型并不影响超排周期的治疗结局.自然周期中有排卵型周期排卵日卵泡直径在妊娠组与非妊娠组间有显著性差异[(17.65±1.72)mm,(16.83±2.52mm)],P＜0.05.超排周期卵泡于注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)前7d开始发动,并呈直线生长,且当这天卵泡直径＜8mm时,周期妊娠率高(61.5%),但随后的各级次卵泡直径及生长速率不影响治疗结局.结论促排药物可促使多个卵泡发育,并有利于达到卵泡发育基本同步化.卵泡受体内激素调节生长情况较好的自然周期后的超排周期妊娠率高.     

不孕症病人卵泡发育和子宫内膜的超声监测

①目的使用B超监测卵泡发育和子宫内膜厚度并预测排卵时间,指导临床治疗不孕症.②方法监测165例不孕症病人262个周期的卵泡发育、排卵以及子宫内膜的厚度.③结果自然周期异常发育卵泡的发生率为19.27%,尿促性素促排卵(HMG)周期卵泡未发育或未能排卵的周期占7.30%;HMG周期中正常发育的卵泡在排卵前1～2d发育速度较自然周期快;正常发育的卵泡82.6%发育至直径21mm后排卵,估计排卵时间为(23.42±12.46)h;HMG周期排卵日子宫内膜的厚度比自然周期明显增厚.④结论B超可以监测卵泡和子宫内膜的发育,对诊断和指导治疗不孕症有较高的价值.     

超声监测卵泡发育在不孕症中的应用价值

目的探讨超声监测卵泡发育及子宫内膜厚度的变化在不孕症治疗中的价值。方法本组74倒不孕症患者,对27例54个自然周期和47例138个促排卵周期的卵泡发育情况及子宫内膜厚度的变化采取B超动态观察。结果自然周期成熟卵泡排卵29个周期,卵泡平均每天增长2．0mm,排卵前卵泡平均直径为20．5mm;促排卵周期成熟卵泡排卵93个周期,卵泡平均每天增长2．8mm,排卵前卵泡平均直径24．2mm。促排卵有效率为67．4％,妊娠率为46．8％。结论B超能全面地监测卵泡的生长、发育、排卵过程以及子宫内膜的发育情况,指导临床医生合理用药,避免因药物诱导排卵而造成的并发症,在诊断和治疗不孕症中具有较高的应用价值。     

多卵泡发育周期GnRH-a或HCG诱发排卵疗效及安全性比较

目的 比较促性腺激素释放激素激动剂(Gonadotrophin releasing hormone agonist,GnRHa)和人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)在不孕症患者多卵泡发育周期中的妊娠结局及安全性.方法 回顾性分析2010～2011年因不孕症在北京大学第三医院生殖医学中心接受诱导排卵,同时指导性生活时间或宫腔内人工授精或供精人工授精助孕治疗,促排卵治疗后出现多卵泡发育的患者100例,依据优势卵泡直径≥18mm时使用的诱发排卵药物不同而分为两纽:A组注射短效GnRHa 0.1 mg,共46个周期;B组注射HCG 6 000 IU,共54个周期.比较A组与B组患者诱发排卵日血清LH、E2、P的变化、排卵率、妊娠率、多胎妊娠率、流产率、卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)等指标.结果 两组患者的基本情况差异无显著性,A组诱发排卵日卵泡数更多,血清E2水平更高,排卵数更多,均差异有显著性,但两组妊娠率、多胎发生率、流产率及OHSS率无差异.结论 对于卵泡较多,特别是3个以上优势卵泡的患者,可以使用GnRHa代替HCG诱发排卵,以保证患者治疗的有效性和安全性.     

超声监测排卵指导不孕症的临床治疗

本文对41名妇女43个月经周期,分三组进行研究。使用盆腔超声监测排卵指导不孕症的临床治疗,同时辅以放射免疫测定血清雌二醇、孕酮和促黄体生成激素,对20个周期作了子宫腔内人工授精治疗。结果37个周期有排卵,6个周期为无排卵周期。比较三组排卵前最大卵泡直径无显著性差异。将排卵前卵泡直径与血清雌二醇值作直线相关分析,三组均为正相关。试验结果妊娠率为19.3%,人工授精受孕率为20%。我们初步体会:超声监测用药物诱发排卵及自然排卵的卵泡大小、数目、部位与排卵日及指导不孕症的人工授精治疗是可行的。     

阴道B超在不孕症中的应用

目的 :采用阴道B超连续监测卵泡的生长发育 ,子宫内膜的形态及厚度 ,以探讨卵泡的生长、预测排卵、促 超排卵掌握HCG使用时机 ,指导自然受孕或人工助孕 ,以提高妊娠。方法 :应用阴道B超监测 45 0例自然月经周期不孕症患者 (A组 )及 5 90例超 促排卵患者 (B组 )卵泡生长 ,排卵及子宫内膜情况。A组指导同房 ,B组 3 3 8个周期指导同房 ,171个周期行宫腔内人工受精 ,81个周期行试管婴儿。比较两组卵泡生长速度 ,优势卵泡数 ,LUFS发生率 ,妊娠率 ,A级分别为 (1.6± 0 .4)mm d ,1.0个 ,6.4% ,8%。B组分别为 (2 .0± 0 .7)mm d ,(10± 6)个 ,9.5 % ,17.5 % ,上述指标B组明显高于A组 (P <0 .0 1)。结论 :阴道B超在监测卵泡生长及子宫内膜变化、预测排卵 ,适当掌握HCG诱导排卵时机等方面是有价值的。     

阴道B超联合尿LH试纸监测排卵56例结果分析

目的应用阴道B超结合尿LH试纸检测排卵情况,以指导夫妻性生活,提高不孕妇女受孕率。方法 56例不孕症患者,应用阴道B超、尿LH试纸监测卵泡发育情况,共监测78个排卵周期。结果监测78个周期中,尿LH试纸检测阳性63周期,阴性11周期（4周期无排卵者因卵泡直径未达14 mm,未做尿LH试纸检测）。尿LH试纸检测阳性后超声显示排卵60周期,3周期为卵泡未破裂黄素化综合征（LUFS）,排卵率为95.24%。24个周期妊娠,周期妊娠率30.77%。结论阴道B超联合尿LH试纸监测卵泡发育情况,预测排卵时间,可提高不孕症的妊娠率。     

B型超声监测排卵在不孕症诊治中的作用

目的探讨B型超声监测排卵在不孕症诊治中的作用。方法选取该院妇产科2011年1—6月收治的76例不孕症患者作为研究对象,对其245个自然月经周期进行排卵与卵泡生长监测。结果本组76例患者共监测245个自然月经周期,有成熟卵泡的周期196个,其中155个周期有排卵,41个周期卵泡未破裂黄素化;无卵泡生长或者卵泡不成熟的周期49个。经B型超检查证实为临床妊娠26例（34．2％）,其中妊娠56d自然流产1例。结论在不孕症患者的临床诊治中,应用B型超声进行排卵监测具有独特的优势,对于指导用药及提高受孕率具有重要的意义。     

CC/HCG结合阴道B超、尿LH试纸测定在不孕症中的应用

目的采用阴道B超，结合尿LH试纸测定，对不孕症患者自然周期及促排卵周期监测卵泡生长情况及尿LH峰，预测排卵，掌握HcG使用时机，指导性生活，增加妊娠机率。方法不孕症患者在自然周期于月经第8d开始监测卵泡生长情况，当优势卵泡长到15mm时开始测尿LH峰，预测排卵，指导性生活：在促排卵周期于月经第8d开始用阴道B超监测卵泡生长情况，待优势卵泡直径长到13～15mm时开始测尿LH峰，当卵泡直径大于18mm、尿LH阳性时，肌注HCG5000单位，36～48h后出现排卵，指导性生活。结果自然周期尿LH试纸预测排卵的准确性为95．1％，峰后排卵率94．2％，优势卵泡数为1个，卵泡直径达到18mm约为75％，LUFS发生率5．8％，妊娠率5．85％。促排卵周期组，尿LH试纸预测排卵的准确性为88％，峰后排卵为86．2％，优势卵泡数为l～3个，卵泡直径达到18mm为97％，LuFs的发生率为13．3％，妊娠率为26．6％。结论阴道B超结合尿LH试纸测定在促排卵治疗中监测卵泡生长，预测排卵，适时掌握HCG使用时机，增加妊娠机率等方面是有价值的。     

监测排卵方法的比较

40例不孕妇女,监测排卵62周期。B超监测54周期有排卵,8周期无卵泡或小卵泡萎缩,其中1周期经基础体温与孕酮测定证实排卵,为B超漏诊。与B超证实排卵周期对照,基础体温监测排卵漏诊率12.96％。B超排卵日在基础体温0日23.4％,-1至-2者19.15％, 1至 4日57.45％。B超排卵周期,宫颈粘液评分9.71±1.53,其中自然周期9.93±0.96分,克罗米酚治疗周期7.27±1.42分,hMG/hcG周期12分。B超无排卵周期宫颈粘液评分3.33±1.67,最高评分日在B超排卵日前占88.98％。     

卵泡发育和排卵在生育和月经规则不育妇女中的比较研究

对20名生育妇女和40名月经规则不育妇女连续3个周期的卵泡发育和排卵超声观察．结果显示：不育组中30例（75％）出现异常周期,占总周期的48.3％,明显高于生育组的同期发生率（5％）．而且有13例（32．5％）连续3个周期出现异常。作者认为：持续反复出现异常周期（无排卵、小卵泡及黄体化卵泡未破周期）是妇女不育的重要原因。值得临床重视。     

诱导排卵联合卵泡穿刺术对多囊卵巢综合征性排卵障碍患者的治疗效果

目的 探讨诱导排卵联合卵泡穿刺术对多囊卵巢综合征性排卵障碍患者的治疗效果。 方法 以门诊号为编号,根据随机数字表,将140例多囊卵巢综合征性排卵障碍患者随机分成2组,每组70例。对照组给予诱导排卵治疗,于患者月经期第5天开始,口服环丙孕酮,3周期后,于月经第5天,口服克罗米芬,阴式B超下监测,待出现直径为16 mm左右卵泡时,肌注5 000 U人绒毛膜促性腺激素(HCG),近卵泡发育成熟时次日告知患者同房;观察组则于近卵泡发育成熟时行卵泡穿刺术,并告知患者次日同房。比较临床妊娠率及安全性。 结果 观察组患者治疗周期总数为147周,优势卵泡出现率为97.3%(143/147),对照组患者治疗周期总数为202周,优势卵泡出现率为97.0%(196/202),组间比较P>0.05;观察组排卵率达100%,妊娠率为34.2%,均高于对照组的68.4%和10.0%,P<0.05;观察组轻度卵泡过度刺激综合征(OHSS)69例,占98.6%,高于对照组的87.1%,OHSS发生情况组间比较差异有统计学意义(P<0.05),2组多胎发生几率比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 诱导排卵联合卵泡穿刺术可有效提高多囊卵巢综合征患者的优势卵泡出现率,提高临床妊娠率,具有一定的临床价值。      

不同剂量来曲唑促排卵效果的系统评价

目的：系统比较来曲唑3种常用剂量（2．5、5．0、7．5mg）促排卵治疗的疗效。方法计算机检索CNKI、万方数据库、PubMed、Cochrane Library ,收集有关随机对照试验和临床对照试验,由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5．0软件进行Meta分析。结果共纳入8个研究,方法学质量评估6个为高质量,2个为低质量。Meta分析结果显示,与来曲唑2．5 mg组比较,来曲唑5．0 mg组 HCG日子宫内膜更薄,可获得更多的成熟卵泡个数,卵泡成熟所需时间较短;来曲唑7．5 mg组卵泡成熟所需时间较短。随着来曲唑剂量的增加,卵泡成熟所需时间缩短。结论来曲唑5．0mg×5d剂量可获得更多的成熟卵泡,缩短卵泡成熟时间,促卵泡成熟所需时间更接近于自然排卵日,子宫内膜厚度更有利于受孕,有利于提高妊娠率,在促排卵成熟方面比较有优势,可作为临床促排卵的推荐剂量。     

不孕及反复自然流产患者小卵泡排卵的诊治意义

目的：探讨不孕及自然流产患者小卵泡排卵的临床意义及治疗方法。方法：回顾性分析103例阴道B超监测为小卵泡排卵的不孕及自然流产患者的临床特征，并给予单纯黄体支持及促排卵治疗，比较两种治疗方法的妊娠结局。结果：103例小卵泡排卵的患者中不孕患者74例，习惯性流产患者49例，其中20例同时有两种主诉。74例不孕患者中黄体功能不全的发生率为59．5％，30例（40．5％）诊断为不明原因不孕，而有自然流产史的患者黄体功能不全的发生率为58．1％（18／31）。不孕患者中46例接受54个周期的单纯黄体支持治疗，29例接受51个周期的促排卵治疗，妊娠率分别为10．9％（5／46）及31．0％（9／29），P＝0．037；活产率分别为2．2％（1／46）及27．6％（8／29），P＝0．002；自然流产发生率分别为80.0%(4/5) 及11．1％（1／9），P＝0．023。人绒毛膜促性腺激素注射日卵泡径线≥18mm组周期妊娠率为28.6%(14/49)，高于＜18mm组的6.6%(4/62),P=0.003；而纂经分别为14．3％（2／14）及75．0％（3／4），P＝0．019。结论：小卵泡排卵是引起不孕及自然流产的原因之一，只有约一半的患者表现为黄体功能不全，因此B超监测是诊断小卵泡发育的主要方法。小卵泡排卵的周期妊娠率低，自然流产率高，使用促排卵药物治疗可增加妊娠率，改善妊娠结局。     

Comparison of Hormonal and Metabolic Characteristics and Ovary Response to Induced Ovulation in Amenorrheic and Oligomenorrheic Women with PCOS

Objective To compare differences in endocrine and metabolic characteristics and response to induced ovulation treatment between oligomenorrheic and amenorrheic women with polycystic ovary syndrome (PCOS). Methods A total of 154 infertile PCOS patients presenting with oligomenorrhea or amenorrhea were retrospectively analysed, the differences in endocrine and metabolic characteristics and induced ovulation outcome parameters between oligomenorrheic and amenorrheic women were compared. Results Total follicle count, serum levels of total testosterone (TT), luteotropic hormone (LH) and insulin resistant index (HOMA-IR) were significantly higher in amenorrheic patients compared with oligomenorrheic patients (P<0.05). There were no differences in age, body mass index (BMI), follicle stimulating hormone (FSH), glucose, insulin levels and lipid level between the two groups. During clomiphene citrate (CC) and hMG induced ovulation (203 cycles), the ovulation rate in amenorrheic group was significantly lower than that of oligomenorrheic group (84.62% vs 96.80%, P<0.01). The duration to reach a dominant follicle, the cycles need to add hMG and the total dose of hMG were higher in women with amenorrhea compared with those with oligomenorrhea. No significant differences were found between the two groups in the total number of mature follicles, estradiol level and endometrial thickness on the day of hCG administration and pregnancy rate. Conclusion The degree of cycle irregularity might be a simple and effective clinical parameter to estimate the degree of metabolic and endocrine disorders and response to induced ovulation.     

阴道超声监测卵泡发育在多囊卵巢综合征治疗中的临床应用

目的探讨阴道超声监测卵泡发育在多囊卵巢综合征(PCOS)促排卵治疗中的价值。方法对来我院就诊的PCOS患者92例,行促排卵治疗281周期,利用阴道超声监测卵泡发育及子宫内膜情况,指导同房或人工受精。结果 281周期中,排卵168次。妊娠32例,稽留流产6例。未破裂卵泡黄素化31次,未见优势卵泡63次,取消周期19次。卵巢过度刺激综合征4例。结论经阴道超声监测排卵并指导临床用药,对于PCOS治疗具有非常重要的临床价值。     

Study on follicle growth, ovulation and morphological changes of endometrium by ultrasonic and biochemical measurements

Daily growth of the follicles before ovulation and the changes of the endometrium after ovulation were recorded in 16 spontaneous menstrual cycles by the ultrasonic and biochemical measurements. The mean diameter of the dominant follicle was 20 mm before ovulation, the mean volume 3.0 ml, and the growth rate of the follicles 1-3 mm/24 h. Ovulation occurred within 24 h of the luteinizing hormone peak and within 48 hours of the blood estrogen peak. The fact that the blood progesterone levels were higher on the day of the LH peak indicated that luteinization of the dominant follicles had already occurred prior to ovulation. Sonographic criteria of the endometrical tissue were obtained after the serial observation. According to the different sonographic appearances, the secretory phase of the endometrial tissue was divided into the early secretory phase, the middle secretory phase and the late secretory phase. The sonographic characterization of the endometrial tissue in the different phases as well as the thickness of the endometrium during the cycles were described. The clinical usefulness of the criteria of the different phases was to evaluate the subsequent luteal function, and facilitate the clinical management of the infertile women. The study confirms that ultrasound can provide a reliable measure in monitoring the follicular growth and ovulation, and observing the morphological changes of the endometrial tissue during the secretory phase. Thus the in vivo differentiation of the endometrial tissue during the secretory phase could be studied non-invasively by means of the ultrasound tissue characterization.     

应用超声与激素测定观察卵泡发育、排卵及子宫内膜变化的初步研究

作者用超声检查和激素测定对16例妇女的16个自然排卵月经周期作连续观察,观察其排卵前后卵泡发育、排卵及子宫内膜的变化。结果发现,排卵前优势卵泡的平均直径为20mm,平均体积为3.0ml,增长速度为1.0～3.0mm/24h。排卵后子宫内膜迅速增厚,于排卵后第5～9天达最厚。结合排卵后B超的不同声像特点,作者将分泌期内膜分为分泌早期、中期及晚期,并对其意义和应用价值进行了讨论。作者还分析了上述过程与激素变化的关系。     

小卵泡穿刺术在控制性促排卵中应用的效果观察

目的：观察在行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）控制性促排卵（COS）中,卵泡发育过多的患者应用小卵泡穿刺术后的周期结局。方法：将2011年4月至2012年4月在本中心行IVF-ET促排卵过程中卵泡发育数量过多（促排卵后7～9 d,双侧卵巢卵泡数超过20个）的患者,按其意愿分成2组：小卵泡穿刺组（n=36）和对照组（n=32）。比较2组一般指标、血清性激素水平、卵子发育情况和妊娠率等。结果：2组患者年龄、不孕年限、基础内分泌水平及穿刺日血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）差异均无统计学意义（P＞0.05）。小卵泡穿刺组人绒毛膜促性腺激素（hCG）日血清E2水平、获卵数较对照组明显降低;卵子成熟率、卵裂率、优胚率及妊娠率均显著高于对照组,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。小卵泡穿刺组无中重度卵巢过度刺激征（OHSS）发生,对照组中发生OHSS 13例（占40.6%）。结论：小卵泡穿刺术能有效解决IVF-ET促排卵过程中卵泡发育过多的问题,降低OHSS发生率,改善IVF-ET周期的结局。     

阴道超声引导下选择性卵泡减少术对PCOS不孕症患者的治疗作用

目的评价经阴道超声(TVS)引导下选择性卵泡减少术结合促排卵治疗对克罗米芬(CC)抵抗型多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者的治疗效果。方法在治疗周期的第4~7天对35例PCOS不孕症患者进行TVS监测,在HMG的诱导下出现多卵泡发育时,行TVS介导下选择性卵泡抽吸,留下2~3个优势卵泡,注射HCG24~48 h后指导同房。结果3个疗程后的累积排卵率为80%,共有19例在3个疗程后顺利受孕,累积妊娠率为54.3%,其中5例(14.3%)经第一个疗程后成功妊娠,治疗期间未发生较严重的并发症。结论选择性卵泡减少术为药物促排卵诱导下出现多卵泡发育的PCOS患者提供了新的治疗方法。