胆囊内瘘11例诊治体会

胆囊内瘘是胆囊疾病的一种少见并发症,胆囊结石是其主要原因。据有关文献报道目前发病率不足１％,我院自１９８９年６月至１９９７年１０月共收治１１例。现分析讨论如下。１临床资料本组男４例,女７例,年龄４２～７７岁,平均６２岁。病程６个月至３年。其中胆囊十二...     

胆内瘘16例诊治体会

胆内瘘１６例诊治体会浙江省衢州市人民医院（３２４０００）徐铁峥胆囊、胆道内瘘（简称胆内瘘）是胆系疾病中少见的并发症，据有关文献报道目前发病率不足１％。我院在１９８１年１月至１９９５年１２月收治１６例，并经手术证实，现报告如下。１临床资料１．１一般资料...     

胆囊内瘘的诊治探讨

目的 探讨胆囊内瘘形成的临床特征及诊治手段。方法 回顾总结我院近5年收治的10例胆囊内瘘的诊治经验，分析其临床表现和处理得失。结果 10例均经手术明确诊断，9例痊愈出院，1例因复发胆石性肠梗阻而再次手术，术后死于多器官功能衰竭。结论 胆囊内瘘是胆囊炎胆囊结石产生的危害较严重的并发症。熟悉其发病规律，选择合适的手术时机和正确的处理方法，有利于提高胆囊内瘘的治疗水平。     

胆囊肠道内瘘诊治进展

胆囊结石病已成为临床多发病和常见病。由于抗菌药物及手术的及时有效介入，胆囊肠道内瘘的发生正逐渐减少，但也有人对此病的认识不很清楚，而且患者往往高龄，合并症多，误诊率高。因此，在临床诊治与处理上需完善术前检查以力求术前确诊，尽量避免和减少术后并发症的发生。     

胆囊内瘘15例临床诊治分析

目的 分析总结胆囊结石合并胆囊内瘘的临床特征和诊治经验。方法 回顾性分析15例胆囊结石合并胆囊内瘘患者的临床资料。结果 15例患者中胆囊十二指肠瘘13例,胆囊胃瘘2例。临床症状无明显特异性,多表现为反复右上腹痛伴右肩部或右腰背部放射痛,部分伴有恶心、呕吐、发热、黄疽等症状,2例术前确诊,其余在术中发现。15例均行手术治疗。9例行胆囊切除术,其中3例经腹腔镜探查后中转开腹手术;附加取出结石、修补瘘口的处理方式有胃修补术1例,十二指肠造瘘1例,十二指肠瘘修补术6例,胃大部切除术+十二指肠溃疡旷置+十二指肠造瘘+胃空肠毕Ⅱ式吻合术1例。另6例分别行十二指肠切开取石+胆囊造瘘术、胆总管切开取石+T管引流+十二指肠残端造口术、经胃壁切开胆囊结石取出术、十二指肠切开取石术、胆总管切开取石+T管引流术、胆总管切开取石+胃窦切开取石+胆囊造瘘术。无术后并发症,均康复出院。结论 胆囊内瘘治疗原则是切除病变的胆囊,切断瘘管,修补瘘口,酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。     

胆囊十二指肠内瘘的诊治分析

胆囊十二指肠瘘是胆道内瘘中最多的一种,占胆道内瘘的70％～95％,是一种严重胆囊炎、胆石症的并发症,但术前明确诊断率低,并发症发生率较高。我院1990年至2002年收治42例,现将诊治情况分析如下。     

胆囊十二指肠内瘘十例诊治体会

胆囊十二指肠内瘘是胆道内瘘中最多的一种,占胆道内瘘的70％～95％,我院胆道外科2001年至2006年共收治胆囊十二指肠内瘘患者10例,现将诊治情况分析如下。     

胆囊内瘘的诊断与治疗

目的探讨胆囊内瘘的临床特征及诊治方法。方法回顾性分析16例胆囊内瘘患者的临床资料。结果 16例多表现为反复右上腹痛伴右肩部或右腰背部放射痛,部分伴有恶心、呕吐、发热、黄疸等症状。其中胆囊十二指肠瘘7例,胆囊结肠瘘4例,胆囊胃瘘4例,胆囊胆总管瘘1例。B超仍是首选的检查手段。B超均发现胆囊结石,12例提示胆囊呈萎缩状。本组仅有5例术前确诊,其中1例行钡灌肠诊断为胆囊结肠瘘,2例B超示胆囊内积气,1例行腹部平片示胆管内积气,诊断胆囊结肠、胃瘘,1例行CT检查诊断胆囊十二指肠瘘。治疗均手术切除胆囊,行十二指肠瘘修补术3例,十二指肠瘘修补术 胃大部切除术4例;横结肠癌根治性切除1例,结肠瘘修补3例,胃瘘修补4例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术1例。结论胆囊内瘘的手术的原则仍然是切除病变的胆囊、切断瘘管、修补瘘口、酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。     

自发性胆囊内瘘14例分析

胆囊内瘘是胆囊结石的少见并发症。我科自 1987年 8月至 1997年 12月共收治胆囊内瘘 14例 ,现结合文献报道如下。一、临床资料1.一般资料 :男 5例 ,女 9例 ,年龄34～ 72岁 ,平均 5 3 8岁。其中胆囊十二指肠瘘 7例 ,胆囊结肠瘘 3例 ,胆囊胃瘘 3例 ,胆囊肝总管结肠瘘 1例。2 .临床表现与诊断 :11例有胆绞痛表现 ,并有恶心、呕吐、黄疸、发热。 3例胆囊结肠瘘有腹痛、腹泻 ,2例胆囊胃瘘有呃逆 ,并呕吐胆汁。术前确诊 3例 ,2例行钡灌肠检查发现 ,1例行ＣＴ检查发现。Ｂ超检查均发现胆囊结石。3.手术情况 :全部病例均行胆囊切除、瘘修补术 ,1例并…     

自发性胆囊腹壁外瘘的诊治体会

自发性胆囊腹壁外瘘是胆囊疾患所致的一种较为罕见的并发症。兹结合我院遇见的3例作如下分析。临床资料例1，男性，50岁，农民。腹痛、右上腹包块7天人院。否认既往有剧烈腹痛史。查体：皮肤巩膜未见黄染，右上腹有ldemX6cm包块，压痛，轻度肌卫。包块穿刺抽出脓液。诊断为肝脓肿。急症引流出黄白色脓液600ml。术后2日换药时见一条蛔虫经弓I流切口处钻出，考虑蛔虫经肝胆管分支人肝脏脓腔后，再顺切口钻出体外。换药10日切口来愈出院。出院治疗5个月后伤口仍未愈合，再次人院。查体：原腹部切口疤痕中部有一0．3cmXO．3cm溃疡面，窦道深约…     

胆囊癌致胆管梗阻的诊断与外科治疗

目的探讨胆囊致胆管梗阻的诊断与治疗方法。方法36例患者术前经B超诊断符合率为80.7%,CT为84.6%,M RCP为88.4%,术中快速病理确诊12例,单纯胆囊切除6例,根治切除16例,胆囊切除和胆管内引流7例,胆管置管外引流4例,胆管置管内支架引流3例,术后辅以区域性放射26例,血管内介入治疗14例。结果手术切除率61.5%,根治率19.23%,9例1年内死亡,10例于术后2年内死亡,2年后失访2例,3年内死亡15例。结论依据患者具体情况采用个体化的治疗方案,术中解除胆管梗阻,尽可能切除肿瘤,术后辅以区域性放疗和化疗,是提高疗效,延长患者生存期的必要措施。     

胆囊切除术后意外性胆囊癌的治疗

目的探讨胆囊切除术后意外性胆囊癌的二次手术方式以及对预后的影响。方法对我院自1995年1月~2005年1月因诊断为胆囊良性疾病而行胆囊切除,因术后病理证实为胆囊癌而二次行胆囊癌根治术17例患者进行回顾性分析。结果本组17例均因胆囊良性疾病行开放性单纯胆囊切除手术,术后病理证实为胆囊癌,术后病理:胆囊腺癌13例,鳞癌3例,鳞腺癌1例。初次手术Nevin病理分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期4例,Ⅲ期8例,Ⅳ期3例。二次手术发现淋巴结转移11例,3例有肝转移和远处转移,胆囊床转移2例,胆管转移1例,二次手术Nevin病理分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期3例,Ⅲ期1例,Ⅳ期8例,Ⅴ期3例,术后随访半年到5年,6例死亡,存活11例。结论术中对于胆囊标本的仔细检查可以减少意外性胆囊癌的发生率。二期根治性手术对于部分意外性胆囊癌是有益的。     

原发性胆囊癌63例诊治分析

目的 总结原发性胆囊癌的诊治经验,探讨其诊断与治疗的有效途径.方法 回顾性分析我院1994年1月至2005年6月外科治疗的63例原发性胆囊癌患者的临床病理资料.结果 本组中有69.8%(44/63)患者合并胆囊结石.最常见的症状为腹痛、黄疸及消瘦.全部63例病人术前均行B超检查,诊断符合率为68.3%(43/63),有18例病人术前同时行cT或MRCP检查,诊断符合率为83.3%(15/18).早期癌(Nevin Ⅰ,Ⅱ期)10例(15.9%),中晚期癌(NevinⅢ～Ⅴ期)53例(84.1%).10例行单纯胆囊切除术,26例行胆囊癌根治术,4例行扩大胆囊癌根治术,23例行姑息性手术,晚期(Ⅳ～Ⅴ期)病例中有13例行根治术和4例行扩大根治术,根治切除率为42.5%(17/40).术后39例患者获得随访,其中早期胆囊癌的1年生存率(83.3%)明显高于中晚期胆囊癌(27.3%)(83.3% vs 27.3%,P＜0.05),晚期胆囊癌中行根治性切除患者的1年生存率(55.6%)明显高于只行姑息性手术者(55.6% vs 11.8%,P＜0.05)(11.8%).结论 提高胆囊癌疗效的关键在于早期诊断,B超和CT等结合可提高胆囊癌的诊断率.对有恶变倾向的胆囊结石患者,应行预防性胆囊切除,积极的根治性或扩大根治性手术有助于改善中晚期病例的预后.     

胆内瘘53例临床治疗分析

目的探讨胆内瘘的诊断及治疗方法。方法对1998年3月~2005年7月收治的53例胆内瘘患者进行回顾性分析。结果11.3%(6/53)的病人术前诊断为胆内瘘,88.7%(47/53)的病人为术中发现;在胆内瘘类型中,52.8%(28/53)为胆囊十二指肠内瘘,13.2%(7/53)为胆囊胃内瘘,15.1%(8/53)为胆囊横结肠内瘘,7.5%(4/53)为胆总管十二指肠内瘘,11.5%(6/53)为胆囊肝总管内瘘。胆石性肠梗阻占胆内瘘的7.5%。结论胆内瘘术前诊断困难,对长期胆囊结石病人,尤其是发现胆道积气征应高度怀疑,其治疗方法可采用胆总管瘘口、肝总管瘘口、十二指肠瘘口、横结肠瘘口修补等方法,对胃瘘口可采用瘘口修补或胃部分切除处理。     

胆囊腺瘤及癌变的诊断与治疗

目的　探讨胆囊腺瘤的诊治和腺瘤癌变的高危因素。方法　回顾性分析 2 4例胆囊腺瘤的临床资料。结果　胆囊腺瘤无特殊临床表现 ,B超是发现胆囊腺瘤的主要方法。 2 4例中腺瘤 14例 ,腺瘤癌变 10例 ,癌变率为 4 1.7%。腺瘤癌变组平均病程 (4 7.0± 36 .2 8月 )、肿瘤直径 (2 4 .6 0± 13.2 3mm )均显著高于腺瘤组 (11.2 9± 8.83月 / 12 .14± 6 .36 mm ) (P<0 .0 1) ;且腺瘤癌变组均为广基肿瘤 (10 0 % ) ,多合并胆囊结石 (70 % )、慢性胆囊炎 (90 % ) (P<0 .0 5 )。结论　胆囊腺瘤有较高癌变率。对 5 0岁以上 ,病程大于 2年 ,合并胆囊结石 ,慢性胆囊炎的患者 ,发现直径大于 12 mm的广基胆囊腺瘤 ,应积极手术治疗。     

134例肝血管瘤的临床分析

目的探讨肝血管瘤的诊断和治疗方法的合理选择。方法回顾性分析1993～2002年134例肝血管瘤的临床资料。结果B超、CT和MRI三种方法诊断准确率分别为94．0％、96．2％和97．2％。手术切除血管瘤病人,术后无复发;血管瘤缝扎术治疗瘤体较术前缩小30％～50％;射频消融治疗瘤体较术前缩小范围超过50％;肝固有动脉结扎或(和)栓塞术,瘤体缩小范围0％～50％。1例肝巨大血管瘤行肝动脉栓塞加结扎术,于术后第14天死亡。切除病例术后胸腔积液12例,右膈下积液伴感染3例,肺部感染1例。缝扎术及射频消融无明显并发症。结论MRI的诊断准确率最高。手术切除是疗效最为确切的治疗方法;肝血管瘤缝扎术和射频消融治疗疗效肯定,值得有选择地应用;应尽量避免采用肝固有动脉结扎或栓塞术。     

肝动脉瘤的诊断和外科治疗

目的 探讨肝动脉瘤的诊治经验。方法 对本组7例肝动脉瘤的临床资料进行回顾性总结和分析。结果 除1例经健康普查无症状就诊外，本组其余病例的临床表现大都危急笃重，计急性剧烈腹痛4例次，瘤体破裂并出血3例次，腹痛不适，扪得腹部搏动性包块3例次。彩色多普勒超声检查是本组最基本的诊断手段，即使疑为瘤体破裂的病例也没有放弃床边B超检查，全部病例都手术治疗，没有发生肝脏的血供障碍，无围手术期死亡。结论 所有病例都可经彩色多普勒超声检查明确诊断，只要诊断、处理及时合理，对大多数肝动脉瘤而言，是可以争取到较好疗效的。     

52例会阴下降综合征的诊治

报道52例会阴下降综合征(DPS),均行排粪造影结合盆腔造影及肛管测压,并设对照组。结果表明排便中DPS会阴下降达3.58cm,以耻骨直肠肌压迹中点测量会阴位置变化与盆底腹膜一致,是可取的。DPS的肛管压力显著降低。81%的DPS伴直肠或肛管内脱垂,积极处理内脱垂,避免用力排便,打断其与DPS间恶性循环,是DPS防治的关键,治疗有效率为80.8%。     

克隆病的诊治与复发

１９８２￣１９９５年间诊治克隆病４９例，其中手术１８例，药物治疗３１例。全部病人均经纤维结肠镜检查和病理证实。对其肠镜下病理特征及随访结果进行分析。术后复发率１１％，死亡５％。进一步探讨了诊断、治疗及复发的有关问题，认为降低复发率的关键是选择合理的手术方式、避免各种并发症的出现、术后定期复查肠镜和小剂量药物维持治疗。