中西医结合治疗糖尿病并坏死性筋膜炎——附34例报告

坏死性筋膜炎是外科严重感染 ,死亡率一般在30 %以上。糖尿病合并坏死性筋膜炎病死率可达70 %以上。近 10年来我们采用中西医结合的方法治疗本病 34例 ,取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 34例。男 2 5例 ,女 9例 ;年龄 36～ 74岁 ,平均 56 3岁。糖尿病 5个月至 2 3年 ,平均 11 6年。坏疽在一侧上肢者 1例 ,其余均为下肢 ,双下肢同时坏疽者 4例。二级坏疽 8例 ,三级坏疽 2 6例。足部动脉有搏动者 19例 ,无搏动者 15例。1 2　治疗方法1 2 1　综合治疗糖尿病　根据患者的不同情况选用口服降糖药或胰岛素。1 2 2　控…     

急性坏死性筋膜炎——附4例报告

急性坏死性筋膜炎,是一种临床上较少见的严重外科感染。1924年 Melenegy 报道β—溶血性链球菌引起的坏死性筋膜炎病例。此后很多作者均有类似报道。但命名相当混乱,包括坏疽性丹毒、医院坏疽、急性皮肤坏疽、Fournier 氏坏疽等。1952年 Wilson建议将皮肤、皮下脂肪、浅筋膜和深筋膜的进行性坏     

手术在急性出血坏死性胰腺炎治疗中的地位（附61例分析）

手术在急性出血坏死性胰腺炎治疗中的地位（附６１例分析）北京医科大学第三医院普外科（１０００８３）袁炯，候宽水，宋世兵，修典荣近年来，非手术治疗急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）并发症发生率及病死率明显降低。但是，强调非手术治疗不能忽略手术治疗的重要性，...     

坏死性筋膜炎的临床诊治策略

坏死性软组织感染(Necrotizing soft-tissue infections,NSTIs)是一种少见的潜在威胁生命的严重感染性疾病.这类疾病最早由美国外科医师Jones于1871年定义为"医院内坏疽",之后有很多不同的命名,如急性感染性坏疽、Fournier坏疽、溶血性链球菌坏疽等,1952年,Wilson建议将皮下组织、浅筋膜和深筋膜的进行性坏疽统称为坏死性筋膜炎(Necrotizing fasciitis,NF)[1].     

开放引流治疗急性出血坏死性胰腺炎

开放引流治疗急性出血坏死性胰腺炎上海东方医院外科（２００１２０）殷国寿１９８８年１月至１９９４年５月，我院外科共收治急性出血坏死性胰腺炎４１例，全部病例均经手术及病理确诊，在治疗过程中，我们逐步总结经验，改进手术方式，从小的引流切口到大的引流切口，使...     

坏死性筋膜炎病例特征及感染病原菌分析

目的分析坏死性筋膜炎的诊治情况，为临床治疗坏死性筋膜炎提供参考。 方法回顾性分析2017年1月至2021年9月收治的36例坏死性筋膜炎患者资料。数据用SPSS 23.0软件进行分析，连续变量以中位数和中位数绝对偏差（MAD）表示，分类变量以［例（%）］表示，采用Fisher精确检验进行比较。 结果36例患者中男性25例（69.4%），女性11例（30.6%），男性明显多于女性。平均年龄51.5岁（中位数56.5岁，中位数绝对偏差为13.0）。常见诱因是外伤、手术、蚊虫叮咬等。最主要的危险因素是糖尿病（50%），其次高风险因素是高血压、心脏疾病。坏死性筋膜炎全身都可能发病，但常见于四肢、会阴、臀部、颈部、肛周。实验室风险指标评分、CT、MRI有助于该疾病的诊断，手术探查是最佳的确诊手段。27例患者获得微生物结果，其中Ⅰ型混合感染15例（55.6%），Ⅱ型单细菌感染10例（37%），Ⅳ型真菌感染型2例（7.4%）。最常见的致病菌为葡萄球菌属、肠球菌属、链球菌属、假单胞菌属、不动杆菌属、克雷伯氏菌属、大肠埃希菌属。 结论治疗坏死性筋膜炎需要早期诊断，尽早清创引流，选择合适的抗感染药物，进行恰当的辅助治疗。     

老年急性坏疽性胆囊炎穿孔19例治疗体会

目的探讨老年急性坏疽性胆囊炎穿孔的临床治疗经验。方法对近8年来收治的19例老年急性坏疽性胆囊炎穿孔的临床资料进行回顾性分析。结果19例中1种并存病7例（36．8％），2种并存病5例（26．3％），3种并存病2例（10．5％），其中以心血管病最多，其余病人无并存病。本组痊愈17例（89．5％），病死2例（10．5％）。结论（1）高度重视老年急性坏疽性胆囊炎穿孔的临床特点对治疗预后具有决定作用；（2）明确诊断、及时手术是治疗老年急性坏疽性胆囊炎穿孔成功的关键；（3）辅以其他综合治疗、预防并发症是治疗老年急性坏疽性胆囊炎穿孔成功的重要环节。     

急性出血坏死性胰腺炎患者手术治疗意义的探讨

作者总结４年来治疗急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）７０例的经验。胆源性３９例，非胆源性３９例。早期简化手术治疗１４例，非手术治疗５６例，其中中转手术１１例，手术距发病时间９～９０天，中转手术原因：坏死组织感染５例，无菌性坏死性包块引起胆道及胃肠道梗阻２例，大量胰性腹水１例，巨大假性囊肿１例，假性囊肿破裂出血２例。１１例中行坏死组织清除及外引流７例（其中３例采用多个小切口），囊肿内引流１例，囊肿外引流２例，单纯腹腔置管引流腹水１例；术后腹腔感染９例，消化道瘘１例，胰瘘６例。全组死亡３例，死亡率为４．３％。早期手术指征为诊断不明及伴有严重胆管炎；中转手术指征为：（１）坏死组织继发不可控性感染；（２）无菌性坏死性包块出现并发症；（３）胰腺假性囊肿及其并发症；（４）大量腹水经保守治疗不能控制；（５）胆源性坏死性胰腺炎治愈后应择期行胆道手术；（６）坏死性胰腺炎原因不明。     

细菌感染和坏死范围是急性坏死性胰腺炎病人器官衰竭的决定因素

急性胰腺炎的死亡通常只发生于坏死性胰腺炎且伴有至少一个器官衰竭者。作者旨在搞清坏死性胰腺炎病人的胰腺感染、坏死范围与器官衰竭之间的关系，以及两者是否构成器官衰竭的危险因素。回顾性分析1982年5月至1996年12月连续收治的300例坏死性胰腺炎，所有病人均经对比一增强CT（CCT，273例）和／或手术（22例）确诊。用术中涂片（201例）和／或超声引导细针抽吸标本培养（8例）判断是否有感染。记录5种并发症：肺功能不全、肾衰竭、脓毒症／脓毒症样综合征（SLS）、休克和凝血障碍，采用亚特兰大分类判定，器官衰竭定义为至少发生上述…     

坏死性胰腺炎外科治疗

感染坏死性胰腺炎（INP）是目前国际公认的手术治疗急性胰腺炎的惟一适应症，但在手术方法的选择上尚未有一致的意见。为研究不同外科手术方法治疗感染坏死性胰腺炎的效果，作者收集了2000～2003荷兰8所医学中心和3家教学医院共计106例接受手术治疗的病例进行回顾性分析。106例病例根据手术治疗方法不同分为4组进行了比较，具体方法及分组情况为首次清除坏死组织后敞开切口准备进行再次或多次手术组（OAS组，23例），首次清除坏死组织后关腹进行坏死区域或局部不间断大剂量液体灌洗组（CPL组，53例），CPL后再次开腹或通过腰部切口进行腹膜后坏死组织清除组（MIP组，18例）以及首次开腹清除坏死组织后即关腹不再进行腹腔灌洗和再次手术（PAC组，12例）。     

急性坏死性筋膜炎2例

急性坏死性筋膜炎２例营口港医院（１１５００７）王宗义孙华民例１．男，５６岁。患急性坏疽性阑尾炎穿孔，行阑尾切除术，在切口下置烟卷引流。术后第１天，见引流液不多，将引流拔出。术后第３天病人体温３９．５℃，引流口及其以下腹壁红肿、触痛。第４天病人体温４０...     

超声引导下细针穿刺细胞学检查在诊断胰腺坏死感染的作用

坏死胰腺感染是急性胰腺炎首要并发症，间质水肿性胰腺炎很少并发感染，但胰腺如有坏死，感染发生率明显增高，可达80％，从而导致死亡率和其它并发症发生率升高。近来，坏死性胰腺炎首选保守治疗，但如果证实坏死胰腺有感染就必须行手术治疗。感染对坏死性胰腺炎的治疗及预后有很重要的影响，临床表现和生化检查不能确定坏死胰腺有无感染，这就需要有一种能早期发现感染的诊断方法。本文目的是评价超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNAC）应用于坏死性胰腺炎的临床价值。病例和方法从1988年1月至1996年9月共有98例坏死性胰腺炎患者行超声引…     

坏死性筋膜炎的临床特征及其处理

坏死性筋膜炎又称为 Fournier's综合症或Fournier's坏疽 ( Fournier's Gangrene FG) ,是一种多种细菌感染 (包括需氧菌和厌氧菌 ) ,同时伴有会阴、外生殖器及肛周皮下坏死性筋膜炎症。主要由于感染造成的皮肤和皮下的血管栓塞导致皮下坏疽 ,坏死可经过会阴浅筋膜蔓延致腹壁 ,最后导致广泛的坏死。本病发病凶险、进展快、如不进行及时的处理死亡率高。本院近 1 0余年共收治坏死性筋膜炎的患者 5例 ,现就其临床特征、诊断及处理作一报告、以增进认识 ,提高治疗水平。1　资料及方法1 .1　一般资料 :1 987～ 2 0 0 1年 ,我科共收治坏死性筋膜…     

糖尿病性足坏疽50例中西医结合治疗

糖尿病性足坏疽５０例中西医结合治疗天津市天津医院外科（天津３００２１１）邹玉安糖尿病性足坏疽是糖尿病患者常见并发症之一。名年来对糖尿病性足坏疽的治疗仍为手术治疗为主，尤其是坏疽肢体截除。糖尿病患者截肢率较一般人高５０倍以上［１］。用中西医结合治疗糖尿...     

坏疽性脓皮病创面治疗一例护理报告

坏疽性脓皮病（pyoderma gangrenosum，PG），是一种以皮肤破坏性溃疡为特征的反应性炎症性皮肤病。我院于2010年4月收治了一例双下肢多发性坏疽性脓皮病的患者，在结合给予全身综合治疗的前提下，我科换药中心对于局部创面采用了臭氧水清洗创面的方法，结合使用了银锌软膏＋凡士林纱布包扎创面，有效地控制了感染，治愈了创面，患者康复出院。现将相关治疗护理情况报道如下。     

康复期脊髓损伤患者医院感染的致病菌及其耐药性

目的研究康复期脊髓损伤患者医院感染的致病菌与耐药性。 方法选择2013年6月至2015年6月于本院接受康复治疗的脊髓损伤患者400例,其中136例患者发生医院感染。采用MicroScan WalkAway微生物鉴定药敏测试系统对分离出的感染样本进行细菌鉴定和药敏试验,探究康复期脊髓损伤患者医院感染的致病菌及耐药性。 结果400例脊髓损伤患者中136例发生医院感染,感染率为34.00%。脊髓损伤患者医院感染部位的分布较广,主要分布在泌尿道（68.42%）和下呼吸道（23.03%）。脊髓损伤患者医院感染的病原菌主要为大肠埃希菌（44.74%）和铜绿假单胞菌（18.42%）。脊髓损伤患者医院感染病原菌的耐药性整体较强,其中大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦的耐药性较弱,分别为4.41%和8.82%,铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、异帕米星和阿米卡星的耐药率为0.00%,肺炎克雷伯菌对哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦的耐药性较弱,分别为17.65%和0.00%。 结论脊髓损伤患者医院感染的部位主要为泌尿道和呼吸道,以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为主,耐药性较强。     

高压氧治疗Fournier坏疽

Fournier坏疽又称暴发性阴囊坏疽，于1883年法国Fournier首先报道了5例原因不明的阴囊坏疽而得名。此病也见于女性，如阴唇坏疽。病急起，很快出现全身毒血症，死亡率高、可找到需氧和厌氧菌，放在清创的同时给予广谱抗生素治疗。高压氧治疗可改善预后。作者报道芬兰Turku大学外科手1971～1996年收治33例会阴坏死性筋膜炎的结果，其中31例为男性，2例为女性，平均51岁（24～84岁）。16例原属健康，患有糖尿病7例、慢性酗酒4例、化疗2例以及肝炎、牛皮癣和红斑狼疮等各1例。其中1例还有周围血管病变和5例肥胖病。皮肤坏死前已有症状2～7天…     

甲硝唑阿米卡星清洗液对预防阑尾炎术后切口感染的研究

目的 观察甲硝唑阿米卡星清洗液预防阑尾炎术后切口感染的临床疗效.方法 选取化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎患者290例,随机分为治疗组和对照组,每组145例.在术前准备、手术方式和术后治疗方式均相同的前提下,缝合腹膜后,治疗组使用甲硝唑阿米卡星清洗手术切口,对照组常规使用碘伏生理盐水清洗手术切口.结果 治疗组感染3例（2.10％）对照组感染10例（6.90％）,治疗组感染率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;坏疽性及穿孔性阑尾炎,治疗组感染2例（2.90％）,对照组感染8例（11.76％）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;化脓性阑尾炎,治疗组感染1例,对照组感染2例,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 甲硝唑阿米卡星清洗液能够有效预防阑尾炎术后切口感染,特别是对感染严重的重症阑尾炎的效果更为显著.     

脑卒中患者医院感染原因分析及护理对策

目的 探讨脑卒中患者发生医院感染的原因，从而有针对性地采取预防措施．降低医院感染的发生率。方法 对202例脑卒中患者医院感染情况进行回顾性调查。结果 202例脑卒中患者发生医院感染34例（42例次）．以下呼吸道感染最多（38．10％）。感染组和非感染组抗生素的应用、侵入性操作、年龄、住院时间比较，差异有显著性意义（P〈0．05．P〈0．01）。结论 脑卒中患者医院感染发生率显著高于卫生部医院感染管理规范中医院感染发生率应在3%～8％的规定范围，是医院感染的高危人群，应成为医护人员重点防护对象。     

中西医结合治疗坏死性筋膜炎12例

中西医结合治疗坏死性筋膜炎１２例张跃强１刘双国１祝敏２１．河南省周口地区中医院（河南４６６０００）２．河南省周口市公疗医院坏死性筋膜炎是一种发病迅速、病症凶险、死亡率高的重症软组织感染性疾病，临床较少见，我院１９８８年至今曾收治１２例，采用中西医结合...