糖尿病视网膜病变患者白内障超声乳化术后黄斑水肿的分析

目的　观察糖尿病视网膜病变患者白内障超声乳化术后黄斑水肿情况并分析其部分原因。方法　本研究为前瞻性研究,对在北京大学第三医院眼科中心行常规白内障超声乳化的糖尿病患者分别在术前及术后１个月、３个月时行相关检查并对结果进行统计学分析。结果　共６５例９６眼纳入数据分析。术后１个月、３个月视力分别为（０．０８±０．１３）ＬｏｇＭＡＲ和（０．０７±０．１１）ＬｏｇＭＡＲ,均较术前的（０．５９±０．１８）ＬｏｇＭＡＲ明显升高（均为Ｐ＜０．００１）。黄斑中心厚度术前为（２５３．６±２９．２）μｍ,术后１个月时增加至（２７７．１±１００．２）μｍ（Ｐ＝０．００８）,术后３个月时增加至（２７５．０±９４．１）μｍ（Ｐ＝０．０１０）,而黄斑内环区视网膜厚度则从术前的（３２１．３±２５．０）μｍ分别增加至术后１个月的（３４２．１±６５．６）μｍ（Ｐ＜０．００１）和术后３个月的（３４７．７±８０．０）μｍ（Ｐ＜０．００１）,黄斑外环区视网膜厚度则从术前的（２７８．８±１９．９）μｍ增加至术后１个月的（２８８．６±５０．１）μｍ（Ｐ＝０．０２５）和术后３个月的（２８９．６±５４．１）μｍ（均为Ｐ＝０．０２５）。黄斑容积从术前的（１０．１１±０．７３）ｍｍ３增加至术后１个月的（１０．６５±２．３１）ｍｍ３（Ｐ＝０．００６）和术后３个月的（１０．７３±２．４４）ｍｍ３（Ｐ＝０．００３）。术前共２２眼存在糖尿病性黄斑水肿（ｄｉａ-ｂｅｔｉｃｍａｃｕｌａｒｅｄｅｍａ,ＤＭＥ）,其中中心型ＤＭＥ２眼,非中心型ＤＭＥ１４眼,弥漫型ＤＭＥ６眼。不同ＤＭＥ分组术后１个月及３个月的黄斑中心厚度均值及改变量存在显著差异（均为Ｐ＜０．０５）。患眼术后的黄斑中心厚度与术前糖尿病视网膜病变的严重程度相关（１个月时ｒ＝０．３３１,Ｐ＝０．００１;３个月时ｒ＝０．３１８,Ｐ＝０．００２）。但糖尿病病程长短及术前是否行激光治疗与术后黄斑中心厚度无明显相关性。结论　糖尿病患者行常规白内障超声乳化术后有出现黄斑水肿的可能性,患者术后的黄斑水肿程度与术前黄斑水肿的类型以及术前糖尿病视网膜病变严重程度均相关。     

OCT和OCTA生物学标志物在糖尿病性黄斑水肿预后和监测中的应用

糖尿病性黄斑水肿(DME)是糖尿病视网膜病变(DR)的并发症,也是DR患者视力下降和失明的主要原因。光学相干断层扫描(OCT)和光学相干断层扫描血管造影(OCTA)作为无创、非侵入性评估视网膜各层微结构和微血管病理改变的主要检查手段,是检测和评估DME的常用方法。随着OCT和OCTA技术的不断发展,各种参数被赋予生物标志物的作用,例如中央凹厚度(CST)、黄斑部平均厚度(CAT)和黄斑部容积(CV)、视网膜内层结构紊乱(DRIL)、高反射灶(HRF)和中央凹下神经视网膜脱落(SND)等,广泛运用于临床。OCT可以直观显示黄斑区视网膜及脉络膜的层次变化和细微结构,而OCTA更常运用于微血管改变。本文就OCT及OCTA相关生物学标志物在DME中预后和监测的作用进行阐述,同时检测结果中可见的生物学标志物可以为DME的监测和治疗策略提供新思路,并为DR和DME的发病机制提供新的见解。     

糖尿病患者超声乳化白内障吸出术后 黄斑改变的光学相干断层扫描

目的观察超声乳化白内障吸出术对糖尿病患者黄斑结构的影响。 方法对比分析30例行超声乳化白内障吸出术的糖尿病患者手术 眼与对侧未手术眼以及30例无糖尿病行超声乳化白内障吸出术者手术前及术后1 d、1个月时 黄斑中心凹厚度的光学相干断层扫描(optical coherence tomography, OCT) 测量资料。 结果糖尿病患者白内障超声乳化手术眼手术前黄斑中心凹的平 均厚度为(148．5±27．7)μm,术后平均厚度为(219．4±68．23) μm,二者比较差异有显著性意义(P<0．05);未手术眼初次检查黄斑中心凹平均厚度为(147．4±27．5) μm,1个月后复查为(148．2±27．3) μm,二者比较差异无显著性意义(P>0．05)。无糖尿病行白内障超声乳化手术眼术前黄斑中心凹平均厚度为(142．37±12．7) μm,术后为(151．9±23．7) μm,二者比较差异无显著性意义(P>0．05)。糖尿病患者白内障超声乳化手术组术后新增黄斑水肿11只眼,原有黄斑水肿的6只眼中3只眼水肿较术前加重。结论 糖尿病患者白内障超声乳化吸出术后视网膜厚度明显增加,黄斑水肿的发生率较高,黄斑水肿的程度较重。(中华眼底病杂志,2001,17:175-177)     

化瘀明目饮对糖尿病患者白内障术后黄斑区的保护作用

目的　探讨口服化瘀明目饮对糖尿病患者白内障超声乳化吸出联合人工晶状体（ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓ,ＩＯＬ）植入术后黄斑区的保护作用。方法　将我院眼科２０１３年１月至２０１５年１月行白内障手术合并糖尿病患者９２例（１００眼）随机分为治疗组和对照组。对照组５０例（５０眼）术后应用妥布霉素地塞米松眼液治疗,治疗组４２例（５０眼）在对照组治疗方法的基础上术后化瘀明目饮口服４周。两组分别于术前及术后１周、１个月、３个月对患者进行眼部常规检查,包括最佳矫正视力（ｂｅｓｔｃｏｒｒｅｃｔｅｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ,ＢＣＶＡ）、眼压、眼底检查,并利用光学相干断层扫描（ｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ,ＯＣＴ）测量黄斑中心凹视网膜厚度和黄斑区总容积。结果　两组白内障患者术后视力均较术前显著提高,差异均有统计学意义（ｔ＝２．８５３、２．６１０,均为Ｐ＜０．０１）。治疗组术后ＢＣＶＡ的恢复情况显著优于对照组（Ｚ＝－２．０７４、－２．５８７、－２．２６４,均为Ｐ＜０．０５）。两组术后１周、１个月、３个月黄斑中心凹视网膜厚度和黄斑总容积均较术前增加（均为Ｐ＜０．０５）,治疗组术后１周、１个月黄斑中心凹视网膜厚度低于对照组,差异均有统计学意义（ｔ＝－２．３４３,Ｐ＜０．０５;ｔ＝－２．９９２,Ｐ＜０．０１）,治疗组术后３个月黄斑中心凹视网膜厚度较对照组降低,差异无统计学意义（ｔ＝－１．７３９,Ｐ＞０．０５）。治疗组术后１个月有３眼（６％）出现黄斑水肿,对照组术后１个月有９眼（１８％）出现黄斑水肿,两组黄斑水肿的发生率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　化瘀明目饮可防止糖尿病患者白内障术后黄斑中心凹视网膜厚度增加,有效降低术后黄斑水肿的发生率。     

年龄相关性白内障手术前后黄斑厚度观察

目的应用光学相干断层扫描（OCT）技术检测单纯年龄相关性白内障超声乳化并人工晶状体植入手术前后黄斑区视网膜厚度。方法对行超声乳化吸出术,且术前无合并症、术中无并发症的单纯年龄相关性白内障86例（104只眼）于术前及术后1周、1个月、3个月分别以OCT观察黄斑中心凹及黄斑区视网膜平均厚度的变化情况。结果所有术眼术后最佳矫正视力0．3～1．0,均较术前提高,OCT检查结果显示与术前比较术后1周黄斑中心凹厚度无增加,差异无统计学意义（t=-1．554,P=0．122）,而黄斑区视网膜厚度增加,差异有统计学意义（t=-2．557,P=0．011）;手术后1个月黄斑中心凹厚度和黄斑区视网膜厚度与术前比较均有增加,差异有统计学意义（t=-3．975,P=0．000;t=-2．862,P=0．005）;术后3个月两区域厚度与术前比较差异均无统计学意义（t=-1．568,P=0．118;t=-0．197,P=0．844）。结论黄斑区视网膜平均厚度的检测可能比单纯黄斑中心凹厚度的检测更早、更全面地反映出患者白内障术后视网膜厚度增加的情况,为白内障术后黄斑水肿的诊治提供更多可靠依据。     

白内障超声乳化术后糖尿病性黄斑水肿的变化

目的分析合并糖尿病视网膜病变(diabetic reti-nopathy,DR)和不合并DR的患者施行白内障超声乳化术后黄斑水肿的变化。方法收集拟施行白内障超声乳化术的合并和不合并DR的患者各34眼。用光学相干断层扫描技术测定术前,术后3个月、6个月、12个月患者的中心凹厚度及黄斑体积。同时检测糖尿病性黄斑水肿的程度。结果术前两组患者中心凹厚度及黄斑体积差异均无统计学意义。术后3个月,合并DR组患者中心凹厚度增加了20.3%,没有合并DR组患者增加了6.0%,但随后两组中心凹厚度均逐渐降低。术后3个月时,合并DR组的中心凹厚度和黄斑体积均较没有合并DR组明显增高。DR组黄斑水肿程度加重者8眼(23.5%),而没有DR组1眼(2.9%),2组相比差异有统计学意义(P=0.0272)。但是,9眼中3眼(33.3%)术后水肿自发消退。结论白内障术后糖尿病性黄斑水肿程度加重,3个月后逐渐降低。其分级亦加重直到术后3个月,但术后部分黄斑水肿会自发消退。所有这些改变DR组均较明显。     

Ranibizumab治疗糖尿病性黄斑水肿短期疗效观察

目的 观察玻璃体内注射Ranibizumab治疗糖尿病性黄斑水肿的短期疗效.方法 在我院诊断为糖尿病性黄斑水肿患者34例(46眼),应用药物治疗、激光治疗或手术治疗,黄斑水肿无改善或持续加重,应用Ranibizumab 0.5 mg(0.05 mL)玻璃体内注射,术后随访12个月,根据眼底、视力及OCT检查决定是否再次注射.结果 所有患者玻璃体内注射Ranibizumab无局部和全身并发症.每眼注射次数为1～4次,平均2.39次,重复注射时间为注射后1.0～1.5个月.46眼注射后12个月视力不同程度提高者44眼,2眼保持不变,注射后7d、1个月、6个月、12个月最佳矫正视力分别提高2.32个、3.47个、5.34个和6.25个字母.OCT检查结果显示注射Ranibizumab后黄斑区视网膜水肿明显减轻,首次注射后7d、1个月、6个月、12个月黄斑中心视网膜厚度值分别为(425±38) μm、(372±41) μm、(294±32) μm和(276±25) μm,与注射前(647±42) μm相比差异均有统计学意义(均为P ＜0.05).结论 对于糖尿病性黄斑水肿患者,玻璃体内注射Ranibizumab具有很好的安全性和有效性,可明显促进黄斑水肿吸收,提高视力,OCT检查可作为评价是否需要再次注射的标准.     

OCT定性定量视网膜静脉阻塞性黄斑水肿

目的 强调OCT多个扫描及分析程序联合应用,定性定量分析视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿(RVOME)的性质与程度的作用.方法 对36例36只眼视网膜中央静脉、分支静脉及半侧静脉阻塞波及黄斑的患眼进行OCT检查:作经过黄斑中心凹多径线线性扫描,成比例处理程序定性分析;作黄斑厚度地形图扫描,容积与厚度分析程序定量研究,记录黄斑中心凹,黄斑中心1 mm直径圆形区域视网膜平均厚度及其容积和黄斑总容积等参数,研究这些参数与最佳矫正视力的关系.结果 OCT定性分析发现RVOME有6种基本改变即视网膜神经上皮下积液、黄斑囊样水肿、视网膜海绵样肿胀、象限性视网膜厚度变薄、神经上皮浆液性脱离、黄斑前膜等,一眼常同时发生以上2~3种改变.OCT定量研究发现36只眼RVOME黄斑地形图中白、红、黄、绿、蓝颜色分布不一,象限性视网膜厚度变薄患者,受累黄斑区域呈纯蓝色样改变;中心凹,中心凹1mm直径圆形区域视网膜平均厚度及其容积,黄斑总容积分别为(447.61±197.47)μm3,(451.78±192.19)μm3, (0.35±0.15)μm3及(10.20±3.53)μm3,它们分别都与最佳矫正视力呈直线负相关趋势,但P值均大于0.05.结论 OCT定性分析可以发现RVOME黄斑区视网膜内及视网膜下出血、水肿、液体积聚、囊腔形成等细微形态特征;OCT定量研究可以得到黄斑区总体及局部水肿分布图及中心凹,中心凹1mm直径圆形区域视网膜平均厚度及其容积和黄斑总容积等多个水肿严重程度的判定指标.多个扫描和分析程序联合应用可以快速全面评判黄斑水肿的性质与程度,减少RVOME漏诊、量化疗效和随访观察的指标.但与糖尿病性黄斑水肿不同,RVOME中心凹,中心凹1 mm直径圆形区域视网膜平均厚度及其容积和黄斑总容积等参数与最佳矫正视力之间无统计学意义关系.     

视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿中OCT生物标志物的研究进展

视网膜静脉阻塞(RVO)是第二常见的致盲性视网膜血管性疾病,其继发的黄斑水肿(ME)是导致中心视力损害的重要原因。光学相干断层扫描(OCT)可生成高分辨率的组织横截面图像,清楚地显示视网膜和脉络膜的各层结构,OCT生物标志物对RVO-ME的早期精准诊断、疾病发展的预示及视力预后的判断具有重要意义。文章对OCT下RVO-ME的视网膜厚度、视网膜内层结构紊乱、视网膜内层超反射率、外界膜及椭圆体带的完整性、中央凹第三高反射带、高反射点、急性黄斑旁中心中层视网膜病变、中界膜征、浆液性视网膜脱离高度、黄斑体积以及脉络膜厚度等生物标志物进行综述,以期为RVO-ME病情评估、治疗方案的制定以及视功能的预后判断提供客观依据。     

光学相干断层扫描技术在糖尿病黄斑水肿的应用

光学相干断层扫描技术是一种高分辨率,非接触性的生物组织成像技术,能在活体上动态的观察一些眼底疾病发生发展的过程,近年来光学相干断层扫描技术在对糖尿病黄斑水肿的临床诊治和研究工作中发挥了很大的作用。本文就光学相干断层扫描技术对糖尿病黄斑水肿的应用作一综述。     

Evaluation of changes of macular thickness in diabetic retinopathy after cataract surgery

Purpose

To assess the macular thickness changes after cataract surgery in diabetic patients using optical coherence tomography (OCT).

Methods

We retrospectively reviewed the records of 104 diabetic patients who underwent cataract surgery. We examined the changes of macular thickness using OCT before cataract surgery and 1 week, 1-, 2- and 6-months after surgery. The central subfield mean thickness (CSMT) was used to evaluate macular edema which was defined as an increase of CSMT (ΔCSMT) > 30% from the baseline. The association between prior laser treatment or severity of diabetic retinopathy and macular thickness were also analyzed.

Results

Macular edema occurred in 19 eyes (18%) from the diabetic group and 63% of macular edema developed at 1 month after surgery. Thirteen (68%) out of 19 eyes with macular edema showed the resolution of macular edema by 6 months after surgery without treatment. ΔCSMT of eyes without a history of laser treatment was statistically greater compared to eyes with a history of laser treatment in at 1- and 2-months after surgery, but was not different than eyes who had laser treatment at 6-months after surgery. The severity of diabetic retinopathy was not significantly correlated to macular edema, but there was statistical difference when patients who had a history of prior laser treatment were excluded.

Conclusions

The incidence of macular edema after cataract surgery in diabetic patients was 18%. Its peak incidence was at 1 month post surgery and it resolved spontaneously in 68% of patients by 6 months post surgery. Prior laser treatment might prevent postoperative macular edema until 2 months after cataract surgery in diabetic patients. However, macular edema did not affect the severity of diabetic retinopathy.     

玻璃体切除术治疗糖尿病黄斑水肿

目的　探讨玻璃体切除术治疗糖尿病黄斑水肿的效果。方法　对 70例 (10 9只眼 )糖尿病黄斑水肿进行了回顾性地分析 ,所有病例均接受了玻璃体切除术 ,其中 32例 (48只眼 )同时接受了眼内光凝治疗 ,对术前、术后平均视力变化情况进行了比较。结果　玻璃体切除术后 6 4.2 2 %病例视力得到提高 ,术后平均视力较术前显著提高(P <0 .0 0 1)。结论　玻璃体切除术是治疗糖尿病黄斑水肿的有效方法。     

氟比洛芬对糖尿病白内障患者超声乳化术后黄斑囊样水肿预防作用的研究

目的探讨氟比洛芬对糖尿病（DM）白内障患者超声乳化术后黄斑囊样水肿（CME）的预防作用。方法选择2008年9月至2009年3月就诊并行超声乳化手术、临床资料完整的DM白内障患者（DM组）100例。同时,选取非DM白内障患者25例为研究的对照。将DM白内障患者随机分入四组。A组23例（27只眼）,典必殊滴眼液术后第1周6次/d,后3周4次/d;B组24例（30只眼）,0.03%氟比洛芬滴眼液和典必殊滴眼液术后第1周各4次/d,后3周各3次/d;C组27例（34只眼）,术前1d开始滴用0.03%氟比洛芬滴眼液,3次/d,术后用药及方法同B组;D组26例（36只眼）,术前7d开始滴用0.03%氟比洛芬滴眼液,3次/d,术后用药及方法同B组。非DM白内障患者采用A组的治疗方法,25例（32只眼）。所有患者于术后第1、3、7、14、30天和90天接受术眼症状或体征的综合评分。术前和术后的第30天、第90天,对患者进行视力和眼压的测定。患者分别于术前和术后第90天进行眼底的相干光断层成像（OCT）和荧光素眼底血管造影（FFA）检查。结果 DM白内障A组和B组术后CME发生率高于其它各组（P〈0.01）。术眼症状和体征综合评分,各组间差异主要集中在术后的第3天和第7天,C、D两组综合评分分别为7.97±0.51、7.21±0.46和5.96±0.36、5.48±0.33,均明显低于同期其他各组（P〈0.05,或P〈0.01）。各组间,第30天时,D组和对照组患者的视力恢复明显好于同期其它各组（P〈0.05）。第90天时,C组、D组和对照组患者的视力恢复明显好于同期的A组和B组（P〈0.05）。术后第90天,A组和B组患者,其黄斑中心凹视网膜厚度分别为（188.92±43.37）μm和（167.23±34.19）μm,明显高于同期其它各组（P〈0.01）。A组和B组的术后黄斑区团块状或血管拱环荧光渗漏病例的发生率分别达18.52%和13.33%,明显高于C组、D组和对照组（P〈0.01）。结论 DM白内障超声乳化手术前后,患者应用氟比洛芬滴眼液能有效预防CME的发生。     

两种非甾体抗炎药对白内障术后黄斑水肿影响的对比研究

目的比较0.1%溴芬酸钠水合物滴眼液和普拉洛芬滴眼液对白内障超声乳化术后黄斑水肿的影响。方法采用前瞻性临床随机对照试验。将行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者随机分为两组,每组118只眼。A组:术前2 d和术后4周应用0.1%溴芬酸钠水合物滴眼液,联合术后2周应用妥布霉素地塞米松滴眼液;B组:术前2 d和术后4周应用普拉洛芬滴眼液,联合术后2周应用妥布霉素地塞米松滴眼液。分别在术前2 d内,术后1 d、1、4、12周测定黄斑中心亚区域平均厚度(CSMT),并计算术后黄斑水肿发生率。结果术前、术后1 d、1周、12周A组与B组CSMT比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后4周A组CSMT为(251.57±6.814)μm,低于B组的(254.40±12.004)μm,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d、1、4、12个月试验组黄斑水肿发生率分别为0、0、0.85%、0.85%,对照组分别为0、0.85%、1.69%、1.69%,术后各时间点两组黄斑水肿发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论白内障超声乳化术前和术后应用0.1%溴芬酸钠水合物滴眼液或普拉洛芬滴眼液,术后黄斑水肿发生率均较低,前者比后者可能会更大程度地抑制术后黄斑中心亚区域增厚。     

糖尿病性黄斑水肿患者玻璃体手术后黄斑区视功能的转归

目的　动态分析糖尿病性黄斑水肿 (DME)患者玻璃体手术前后黄斑区视功能的变化。方法　16例(17只眼 )经视网膜光凝治疗无好转的DME患者,在玻璃体手术后连续随访 7个月,动态对照观察患者手术前后中心视力、多焦视网膜电图 (mfERG)和相干光断层扫描 (opticalcoherencetomography, OCT)检查结果,探讨其手术前后黄斑区视功能的变化规律及其与黄斑形态改变的相关性。结果　mfERG检查结果显示DME患者术后黄斑区视功能以P1波变化为主,随时间延长,视功能逐渐增强。与术前mfERG检查结果相比,P1波振幅和潜伏期波形均显示患者于术后 4至5个月视功能改善明显(P<0. 05);术后各时间段的P1波振幅比较,亦显示患者视功能从术后 4个月起改善明显 (P< 0. 05 )。术后黄斑区P1波振幅的增加与中心凹厚度的消退呈线性正相关(P<0 01)。结论　DME患者经玻璃体手术治疗后黄斑区视功能的改善呈进行性;术后黄斑区视功能的改善与水肿的消退呈一致性。     

糖尿病黄斑水肿患者白内障术中玻璃体腔注射曲安奈德的临床观察

目的评价白内障超声乳化吸除及人工晶状体植入术中玻璃体腔内注射曲安奈德(TA)对伴有糖尿病黄斑水肿的白内障患者的疗效及安全性。方法 25例合并糖尿病黄斑水肿的白内障患者随机分为注药组、对照组,均采用标准的超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术。注药组13例患者术毕时,玻璃体腔内注射TA 4 mg/0.1 m L;对照组12例患者未进行玻璃体药物注射治疗。术后随访1~3个月,观察手术前、后(45±10)d的视力、黄斑中心凹视网膜厚度、眼压及并发症。结果所有患者术后视力较术前皆有提高,但仅有注药组视力改善与术前差异有统计学意义(P<0.05)。注药组术后视力优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前和术后(45±10)d黄斑中心厚度:注药组术前比术后明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。注药组术后黄斑厚度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后比术前视网膜厚度有所增加,差异无统计学意义(P>0.05)。2组间眼压差异无统计学意义(P>0.05);2组皆未观察到严重术后并发症。结论白内障超声乳化及人工晶体植入术中联合TA玻璃体腔注射术能够明显提高患者视力,减轻黄斑水肿,为后续观察和治疗创造条件。     

玻璃体手术治疗弥漫性非牵引性糖尿病性黄斑水肿的临床效果

目的 探讨玻璃体切除联合视网膜内界膜剥除术治疗弥漫性非牵引性糖尿病性黄斑水肿的临床疗效.方法 回顾性病例系列研究.回顾性分析21例(21只眼)弥漫性非牵引性糖尿病性黄斑水肿患者的临床资料.所有患者均进行了玻璃体切除联合内界膜剥除术.患者手术前与手术后的黄斑厚度比较,采用定量资料配对t检验;术前与术后不同时间的视力呈非正态分布,采用Wilcoxon秩和检验.结果 患者术后随访12～24个月,平均16个月.术后1个月黄斑厚度由术前的(406±59)μm下降至(291±67)μm(t=9.26),术后3个月黄斑厚度(279±66)μm(t=16.09),术后6个月黄斑厚度(278±71)μm(t=10.15),术后12个月黄斑厚度(280±77)μm(t=9.46),术前与术后不同时间的黄斑厚度比较差异均有统计学意义(P<0.01);表明手术后黄斑水肿情况均有不同程度改善.手术后最终随访,最佳矫正视力改善8例(38.1%),不变11例(52.4%),下降2例(9.5%),术后与术前最佳矫正视力比较差异无统计学意义(Z=1.695,P＞0.01).结论 玻璃体切除联合内界膜剥除术能有效减轻弥漫性非牵引性糖尿病性黄斑水肿患者的黄斑厚度,但多数患者术后视力无明显改善.(中华眼科杂志,2011,47:492-496)

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of vitrectomy combined with internal limiting membrane (ILM) peeling in the treatment of diffuse nontractional diabetic macular edema. Methods It was a retrospective case series study. Clinical records of 21 consecutive patients (21 eyes) with diffuse diabetic macular edema without macular traction were reviewed. All patients underwent pars plana vitrectomy with internal limiting membrane peeling. Main outcome measurements included pre- and postoperative optical coherence tomography (OCT) and visual acuity. Results Postoperative follow-up ranged from 12 to 24 months (mean, 16.3 months). Mean preoperative foveal thickness significantly decreased from (406±59) μm to (291±67) μm at 1 months after surgery (t=9.26,P<0.01), and further decreased to (280±77) μm at 12 months (t=9.46,P<0.01). No differences in visual acuity between preoperative and postoperative were found during follow-up periods. The final best-corrected visual acuity improved in 8 (38.1%) of the 21 eyes, remained unchanged in 11 eyes (52.4%), and decreased in 2 eyes (9.5%). Conclusions Pars plana vitrectomy with internal limiting membrane peeling appears to be beneficial in eyes with diffuse nontractional diabetic macular edema in retinal thickness but visual acuity outcomes showed only minimal improvement as compared to the baseline.     

糖尿病性黄斑水肿的治疗进展

糖尿病性黄斑水肿（DME）是糖尿病视网膜病变（DR）患者视力下降的重要原因,除有效控制血糖、血压、血脂,以及保持全身的良好健康状态外,激光光凝依然是最基本的治疗手段,新的Pascal激光器展现了比原本激光器更强大的技术优势。用于治疗DME的激素类玻璃体植入缓释系统虽展示了良好的应用前景,但还处于临床验证阶段。难治性的弥漫性黄斑水肿可考虑光凝与玻璃体注射曲安奈德、抗血管内皮生长因子类药物,甚至玻璃体手术联合治疗以提高疗效。各种新疗法以及联合疗法已经体现了较好的治疗效果,但依然没有充足的证据证明任何一种疗法或联合疗法比单一的光凝治疗要好,尚需要大规模的随机对照实验来证明其长期应用的安全性和有效性。     

频域OCT检查对黄斑水肿特点的分析

目的 通过频域OCT对黄斑水肿形态进行观察,了解水肿程度及分布情况,并分析水肿与视力的相关性.方法 选取患黄斑水肿患者25例29只眼,病例包括视网膜中央静脉阻塞所致为8例8只眼,视网膜分支静脉阻塞7例7只眼,葡萄膜炎4例4只眼,糖尿病性视网膜病变6例10只眼.年龄52-83(64.76±8.30)岁.最佳矫正视力(BCVA)0.05～1.0(0.35±0.12).利用最新一代频域RTVueFD-OCT对黄斑区进行扫描.结果 黄斑区15°范围内神经上皮厚度(453.00±103.12)μm,其中各区域神经上皮层厚度为:中心凹(533.10±115.23)μm,旁中心区(488.93±89.71)μm,中心凹边缘区(397.05±83.52)μm.不同区域神经上皮层厚度比较差异有统计学意义(F=2.937,P<0.01),黄斑区中心凹区神经上皮层厚度与中心凹边缘区神经上皮层厚度比较差异有统计学意义(与上、下、鼻、颞侧比较结果P<0.01,以中心凹区最厚,依次为下、上、颞、鼻侧边缘区).而中心凹神经上皮层厚度与旁中心凹区神经上皮层厚度比较差异无统计学意义与上、下、鼻、颞侧比较结果P>0.05.患者BCVA与中心凹神经上皮层厚度间存在负相关关系(r=-0.784,P<0.01),与旁中心凹区神经上皮层厚度间无相关关系(r=-0.134,P>0.05),与中心凹边缘区神经上皮层厚度间无相关关系(r=.275,P>0.05).结论 频域OCT能够精确地对黄斑水肿进行活体组织学成像,具有简便、非侵入性、重复性好等特点.     

Intravitreal bevacizumab alone versus combined with macular photocoagulation in diabetic macular edema

Purpose

To compare the efficacy between intravitreal bevacizumab and combination treatment (bevacizumab and macular photocoagulation) for the treatment of diabetic macular edema (DME). In addtion, changes of DME type were researched using optical coherence tomography.

Methods

The present study included 90 eyes with bevacizumab injection and 38 eyes with combination treatment. Using chart records, patients were reviewed until 6 months after treatment. The present study compared changes of visual acuity (VA) and macular thickness at each follow up. DME was classified into 4 types and the morphologic pattern was compared.

Results

In patients with the bevacizumab injection only, VA improved from 0.29 ± 0.18 to 0.48 ± 0.26 at 1 month and returned to 0.32 ± 0.20 at 6 months after treatment. In the combination treatment, VA improved from 0.32 ± 0.22 to 0.52 ± 0.26 at 1 month and returned to 0.36 ± 0.18 at 6 months after treatment. There was no significant improvement of VA at the final follow-up with either treatment. There was significant decrease of macular thickness except in the mixed DME type.

Conclusions

The combination treatment did not yield better VA or macular thickness reduction at 6 months than bevacizumab injection alone. By classifying and observing the change of DME type, determining the treatment objectively and predicting the effectiveness of treatment can be helpful.