尸肾移植术后急性肾小管坏死防治

本文回顾分析我院２８１例次尸肾移植，术后早期发生急性肾小管坏死（ＡＴＮ）５１例（占１８％）。通过采用血液透析、利尿药、扩肾血管药以及免疫抑制剂ＡＬＧ等治疗，３１例（占６１％）恢复肾功能。预防方法：提高取肾质量、缩短热、温缺血时间，避免术中、术后血压过低以及保养液中添加钙离子拮抗剂等     

舒适护理在肾移植术后病人中的应用

目的　将舒适护理应用于肾移植术后病人中 ,提高病者的满意度。方法　针对病人的特点 ,给患者予连续细致的护理 ,为患者提供安全舒适的环境及增强生理、心理、社会舒适感。结果　减轻了由疾病引起的不适及心理压力 ,将满意度提高至 96. 6 %。结论　舒适护理强调个性化服务 ,确立了以患者为中心的思想 ,使患者不论在生理、心理、灵性上都比较满意 ,提高了服务质量。     

优质护理在肾移植术后隔离病房中的应用

目的探讨优质护理在肾移植术后隔离病房中的应用体会。方法选取2009年12月-2010年8月的80例肾移植手术后患者,按时间段分为两组：2009年12月-2010年2月的患者为常规护理组,2010年3月后患者为优质护理组,每组各40例。比较两组患者对护士满意度、知晓医务人员、疾病基本知识知晓、药物知识和功能锻炼知晓、情绪稳定等指标。结果两组在患者对护士满意度、知晓医务人员、疾病基本知识知晓、药物知识和功能锻炼知晓、情绪稳定等方面,优质护理组均优于常规护理组。优质护理组护士对患者各方面的知晓情况、观察病情的及时性及对患者心理变化的了解并采取及时的沟通均优于常规护理组。结论对肾移植术后隔离病房患者实施优质护理,促进了护理专业水平的提高和护患和谐,提高了患者的满意度、信任感以及护士的综合素质,增强了护士的成就感和责任感。     

肾移植术后骨病

近年来,随着肾移植技术的日趋成熟和发展,肾移植已成为晚期慢性肾功能衰竭病人的一种常规而有效的治疗手段.然而,随之而来的远期并发症不容忽视,其中移植后骨病因发病率高,越来越引起了人们的重视.移植后骨病的特征是骨量丢失和容易骨折.移植术后骨病的发生原因复杂,移植术前预防及术后的对症治疗非常关键.本文就近年来肾移植术后骨病的研究进展作一简要综述.     

肾移植术后早期的营养支持

目的:探讨肾移植术后早期的营养支持. 方法:对64例肾移植病人早期的营养支持方法和营养状况进行回顾性分析.根据病人术后3周内实际营养摄入量的不同分为A组(相对高氮摄入量组)和B组(相对低氮摄入量组),每组各32例.对比其术后第3周末的氮平衡、体重、清蛋白及血红蛋白、血脂、肾功能的变化情况. 结果:A组氮平衡显著优于B组;两组间体重无明显差异;A组血清清蛋白明显高于B组;两组血红蛋白无显著差异;两组血脂术后除载脂蛋白AI A组显著高于B组外,其他指标差异不显著;B组肾功能指标恢复明显好于A组. 结论:肾移植术后早期仍应控制氮的摄入量,尽量减轻移植肾负担,保护移植肾功能.     

肾移植术后巨细胞病毒感染

收集尸体肾移植１５９例，其中男１０８例，女５１例。肾移植术后有发热者８８例。用ＰＣＲ、ＲＩＡ及ＥＬＩＳＡ法检测发热者的尿、血清及肾组织标本，发现阳性者３１例。治疗选用Ａｃｙｉｌｖｉｒ口服，局部用药及点鼻。平均两周后约２２例痊愈，合并肺炎者４周后痊愈，肾功能丧失９例，死亡４例。     

专科护理制在肾移植术后ICU中的应用

目的 总结分析专科护理制在肾移植术后ICU的实施效果.方法 收集汇总本院2005年1-12月367例肾移植患者临床及随访资料,按护理方式不同分为三组:普通病房组(94例)、单纯隔离组(121例)和ICU专科护理组(152例).比较三组患者在短期并发症发生率、心理状况、满意度、远期生存率方面有无差异.结果 ICU专科护理组短期并发症发生率明显低于普通病房组和单纯隔离组(P<0.05);ICU专科护理组和单纯隔离组术后抑郁和焦虑的发生率高于普通病房组(P<0.05);ICU专科护理组的患者满意度高于普通病房组和单纯隔离组(P<0.05);ICU专科护理组的三年移植肾生存率高于普通病房组(P<0.05),五年移植肾生存率高于普通病房组和单纯隔离组(P<0.05).结论 ICU专科护理制能降低患者的短期并发症,提高患者的满意度和移植肾的远期生存率;ICU专科护理应注意患者的心理护理.     

肾移植术后肺部感染的临床探讨

目的：探讨肾移植术后肺部感染的防治。方法：对1123例肾移植术后并发肺部感染的110例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：101例肺部感染临床治愈，11例ARDS中抢救成功2例，死亡9例。病原菌分布：细菌感染69例（63％），巨细胞病毒（CMV）感染20例（18％），真菌感染16例（15％），结核菌感染8例（7％），病原菌不明9例（8％）。结论：细菌是肾移植术后肺部感染的主要致病菌；早期作出病原学诊断是治疗肾移植术后肺部感染的关键。     

肾移植术后的营养支持

肾移植术后肾功能的恢复和抗排异治疗极为重要,合理的营养治疗可以保持内脏蛋白质贮存,促进伤口愈合,预防感染和术后肾功能急骤变化导致的电解质平衡紊乱,减少免疫抑制剂引起的并发症.我院自1997年以来实施肾移植手术16例,本室予以积极营养干预,取得良好效果,报道如下.     

肾移植术后早期感染类型分析

目的 总结肾移植术后早期感染的类型、原因及死亡率,以提高其生存率.方法 对1102例肾移植术后发生感染的298例住院患者临床资料进行回顾性分析,总结感染类型、病原体、预后等.结果 肾移植术后早期感染率为27.04％,其中肺部269例,泌尿系统15例,消化道9例,切口3例,颅内及全身各1例;应用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)后感染率达59.35％;病原体以革兰阴性菌为主占64.77％,革兰阳性菌占19.80％,真菌占6.71％,卡氏肺孢子虫占4.03％,病毒占3.02％;感染率中男女无差异,男性发生感染后死亡及切除移植肾比例较高.结论 肾移植术后早期感染患者有一定的规律,应合理应用免疫抑制剂,加强肺部感染的早期诊断和全身支持治疗,尤其是男性患者.     

Cadaver kidney transplantation: Ethics and consent

Organ transplantation began to develop soon after the Second World War. The constant progress made in organ transplantation has resulted in an increase in the number of operations carried out. The laws governing transplantation are often drawn up to deal with the de facto situation in a particular country. The study focuses on Guideline 1 adopted by 44th World Health Assembly (resolution WHA 44-25) concerning consent in cadaver kidney transplantation. The discussion of the question of consent is based on a comparative study of the laws regarding kidney transplantation in the countries of what is known as Greater Europe. The points of discussion presented are not offered with a view to advocating a system where soliciting the consent of the family would be considered as ethically necessary. Given the current legal constraints, the presumed consent procedure, with consultation of the family would appear to be more appropriate.     

亲属活体供肾移植的相关伦理学问题与实践

国家卫生部和国务院相继制定颁发了《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》和《人体器官移植条例》。作者介绍了所在单位学习和贯彻《暂行规定》和《条例》，成立“人体器官移植技术应用与伦理委员会”和召开“伦理委员会听证会”的情况。介绍了亲属活体供肾移植的伦理学操作程序以及对所发生的医学和伦理学问题的解决办法。介绍了供受者随访系统的建立与运行机制，并特别强调了亲属活体供肾移植的法律责任问题。     

预防动脉吻合狭窄技巧在肾移植术中的应用

目的总结预防移植肾动脉狭窄的手术经验，减少术后动脉狭窄并发症。方法回顾性分析313例肾移植手术，术中通过处理供肾动脉、选择受体动脉、改进动脉吻合术式等手术技巧预防动脉狭窄。结果早期10例患者出现动脉成角狭窄，均在术中得到纠正，晚期1例患者出现血管吻合口近端狭窄。结论采用防动脉狭窄手术技巧利于减少肾移植术后血管并发症。     

快速康复外科在亲体肾移植护理中的运用

目的 探讨快速康复护理在亲体肾移植护理中的应用,促进术后康复及患者舒适度,减少术后并发症.方法 对快速康复组的96例肾移植手术患者实施早期下床活动、早期恢复饮食、早期拔除引流管等快速康复护理措施.将这96例患者的术后恢复指标及并发症与接受传统护理的89例肾移植受者进行比较.结果 快速康复组的术后恢复指标优于传统护理组(P＜0.05),两组术后相关并发症发生率差异无统计学意义.结论运用快速康复外科的理念,改进肾移植护理方法,可加速病人术后康复,缩短术后住院时间,值得推广应用.     

肾移植术后并发肺结核的早期诊治与预防

目的探讨肾移植术后并发肺结核感染的早期诊治与预防。方法2002年1月至2009年12月共行同种肾移植术1024例，术后发现合并肺结核的患者18例，发生率为1．76％。18例合并肺结核的患者中，男性10例，女性8例，平均年龄43．33岁；移植后均采用三联免疫抑制方案；有14例应用免疫诱导治疗，其中4例用抗CD25单克隆抗体，10例用抗胸腺细胞球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白。结果。肾移植术后合并肺结核的发病时间为1～54个月，有12例患者是在术后12个月内发病。术后合并肺结核的早期临床表现不典型，发热是早期的主要症状，临床确诊主要靠使用肺部高分辨CT（HRCT）和支气管肺泡灌洗液（BALF）镜检。经过正规抗结核治疗后治愈17例，死亡1例。结论。肾移植术后肺结核感染早期临床表现不典型。HRCT是发病早期的重要检查手段，BALF镜检是确诊的主要依据。早期诊断和治疗是决定预后的关键。应加强对高危受者的监察力度及预防措施。     

抓住关键质量环节全面提高肾移植水平

该院于1977年开展第一例肾移植至今，共施行肾移植2000余例，移植肾存活最长者29年。建立和完善技术规范和管理制度是全面提高肾移植水平的重要保证，抓住充分的术前准备、合适的组织配型、严把取肾及移植质量、术后并发症的防治、合理应用免疫抑制剂是全面提高肾移植水平的关键质量环节。     

Body composition in 98 patients awaiting kidney transplantation

ObjectiveRecent data suggest that the nutritional status of patients who are on the waiting list for kidney transplantation, influence outcomes after renal transplantation. Body composition (BC) analysis is rarely included in pretransplant evaluation. The aim of this study was to determine how alteration of the BC of these patients could influence pretransplant and post-transplant care.MethodsWe compared the BC of French patients on a waiting list for kidney transplantation to a sex- and age-matched healthy, European control population. Patients were included when listed for kidney grafting in a prospective longitudinal study (CORPOS). Biological nutritional parameters, fat free mass (FFM) and fat mass (FM) estimated by dual-energy x-ray absorptiometry (DXA) were assessed on the day of wait-list registration. FFM and FM index (FFMi - FMi) are the ratio of FFM and FM to height squared. Results are expressed as median (range). These indexes were compared with previous study values used as a normal range in nutritional assessment and clinical practice.ResultsThe study included 28 women and 70 men aged 25.3 to 65.9 y. Body mass index ranged from 16.8 kg/m² to 39.4 kg/m². Compared with controls, FMi was higher in women (10.6 kg/m² [3.7–18.6 kg/m²]) than in men (8.1 kg/m² [3.5–13.3 kg/m²] in M) and FFMi was lower in women (14.3 kg/m² [11.8–21.4 kg/m²]) than in men (17.9 kg/m² [13.9-24.2 kg/m²]) (P < 0.01), reflecting an abnormal distribution of body compartments. All biological parameters were within the normal range.ConclusionBC abnormalities, which can only be detected with the use of DXA, are present in patients on a kidney transplantation waiting list. Detection of these abnormalities could influence the post-transplantation survey in order to prevent the frequent risk for developing metabolic complications after the procedure.     

亲属活体肾移植受者阶段性健康教育效果评价

目的对亲属活体肾移植受者阶段性健康教育效果作出科学评价,同时使受者系统了解。肾移植手术相关知识,积极配合治疗护理,提高生存质量。方法采用随机分组,将48例受者随机分为实验组（24例）和对照组（24例）,实验组实施阶段性健康教育,对照组按常规进行健康教育。结果实验组对肾移植及手术的相关知识掌握程度显著高于对照组（X^2=8．83,P〈0．05）,对护理工作的满意度实验组也明显高于对照组,差异有统计学意义（X^2=10．32,P〈0．05）。结论阶段性健康教育能提高受者对肾移植的认识,从而促进身心康复,提高受者生存质量。     

两种尿路重建在肾移植术后发生并发症的临床分析

目的 比较输尿管-膀胱吻合和输尿管-输尿管端端吻合在肾移植术后发生并发症的情况.方法 选择2005年1月至2008年10月接受同种异体肾移植患者80例.按尿路重建方式分为输尿管-膀胱吻合组和输尿管-输尿管吻合组,每组40例.观察术后患者尿瘘、膀胱输尿管返流、输尿管梗阻及反复尿路感染等并发症发生情况.结果 输尿管-膀胱吻合组术后随访13～46(24.5±8.9)个月,输尿管-输尿管吻合组术后随访13～46(26.0±7.2)个月.输尿管-膀胱吻合组发生尿路并发症10例,发生率为25.0%(10/40);输尿管-输尿管吻合组发生尿路并发症4例,发生率为10.0%(4/40),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).输尿管-膀胱吻合组和输尿管-输尿管吻合组尿瘘发生率分别为2.5%(1/40)和5.0%(2/40)(P＞0.05),膀胱输尿管返流发生率分别为10.0%(4/40)和0(P<0.05),输尿管梗阻发生率分别为0和5.0%(2/40)(P＞0.05),反复尿路感染发生率分别为12.5%(5/40)和0(P<0.05).结论 输尿管-输尿管端端吻合与广泛使用的输尿管-膀胱吻合相比,膀胱输尿管返流、反复尿路感染的发生率较低,可以作为肾移植尿路重建的首选方法.

Abstract：

Objective To compare complications of ureteroneocystostomy and end-to-end ureteroureterostomy after kidney transplantation. Methods Eighty allograft renal transplantation patients between January 2005 and October 2008 were divided into two groups according to urinary tract reconstruction approach: ureteroneocystostomy group (40 cases) and ureteroureterostomy group (40 cases). Complications including leakage of urine,vesicoureteral reflux,obstruction of ureter and urinary tract infection were recorded.Results In ureteroneocystostomy group and ureteroureterostomy group,the patients were followed up for 13 - 46 (24.5 ± 8.9), 13 - 46 (26.0 ± 7.2) months postoperatively, urinary complications were recorded for 10 eases (25.0%, 10/40) and 4 cases (10.0%, 4/40)(P > 0.05), incidence of leakage of urine were 2.5%(1/40)and 5.0%(2/40) (P > 0.05), vesicoureteral reflux were 10.0% (4/40) and 0 (P ＜ 0.05), obstruction of ureter were 0 and 5.0% (2/40) (P > 0.05), and urinary tract infection were 12.5% (5/40) and 0 (P < 0.05).Conclusions Compared with ureteroneoc ystostomy, ureteroureterostomy can reduce the incidence of vesicoureteral reflux and urinary tract infection,it can be regarded as the first choice for urinary tract reconstruction after kidney transplant recipients.