外伤性肝脏损伤53例诊断与治疗分析

目的: 探讨外伤性肝脏损伤(肝损伤)的诊断及治疗方法的选择。方法: 对53例肝损伤相关资料进行回顾性分析。结果: 53例肝损伤患者,Ⅰ~Ⅱ级46例,Ⅲ~Ⅳ级7例。非手术治疗16例,手术治疗37例。治愈51例,病死2例。结论: 腹腔穿刺、B超或CT检查对肝损伤有较好的诊断作用,对血流动力学稳定的Ⅰ~Ⅱ级肝损伤患者可试行非手术治疗。明胶海绵填塞后缝合修补+腹腔引流为Ⅰ~Ⅲ级肝损伤的理想治疗方法,选择性肝动脉结扎术及不规则性肝部分切除术可选用于Ⅲ~Ⅳ级肝损伤患者。     

钝性肝损伤33例诊断治疗体会

目的:探讨钝性肝损伤的诊断措施和治疗方案。方法:回顾分析33例钝性肝损伤的临床资料。结果:Ⅰ级~Ⅱ级19例中除4例因合并脾脏破裂中转手术外均非手术治疗;Ⅲ级手术治疗9例,非手术治疗2例中转手术;Ⅳ级以上均手术治疗。结论:循环稳定的Ⅰ级~Ⅱ级单纯肝损伤非手术治疗成功率较高;循环不稳定、有明显腹膜炎体征者、Ⅳ级以上手术治疗较为稳妥。     

肝损伤28例诊断与治疗

目的探讨肝损伤的临床诊断与治疗方法。方法对28例肝损伤进行分析。结果28例患者,Ⅰ~Ⅱ级损伤24例,Ⅲ级损伤4例。非手术治疗12例,手术治疗16例。治愈27例,死亡1例。结论腹腔穿刺、B超或腹部平片对肝损伤有较好的诊断作用。对于血液动力学稳定的Ⅰ~Ⅱ级患者可试行非手术治疗。名胶海绵填充后修补 腹腔引流术为级肝损伤的最理想方案,选择性肝动脉结扎术及不规则性肝部分切除术可用于Ⅲ~Ⅳ级肝损伤患者。     

外伤性肝损伤23例非手术治疗的体会

目的　探讨外伤性肝损伤非手术治疗的适应症及措施。方法　对 2 3例肝损伤病人行非手术治疗进行回顾分析。结果　本组病例有 1例转手术治疗外 ,均保守治疗成功 ,无并发症。结论　部分AAST分级Ⅰ -Ⅱ级的肝损伤病人一般状况好 ,血液动力学稳定 ,无腹腔内其它脏器损伤 ,非手术治疗是可行的     

钝性肝损伤33例诊断治疗体

目的：探讨钝性肝损伤的诊断措施和治疗方案。方法：回顾分析33例钝性肝损伤的临床资料。结果：Ⅰ级～Ⅱ级19例中除4例因合并脾脏破裂中转手术外均非手术治疗；Ⅲ级手术治疗9例，非手术治疗2例中转手术；Ⅳ级以上均手术治疗。结论：循环稳定的Ⅰ级～Ⅱ级单纯肝损伤非手术治疗成功率较高；循环不稳定、有明显腹膜炎体征者、Ⅳ级以上手术治疗较为稳妥。     

外伤性肝破裂诊治体会

目的分析外伤性肝破裂的特点并探讨其最有效的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析120例外伤性肝破裂患者治疗方法和结果,按照临床分级选择非手术治疗和手术治疗,严重肝损伤合并肝静脉损伤采取创缘缝扎肝静脉大网膜等填塞。结果 非手术治疗54例,15例中转手术,均治愈。手术治疗66例,57例治愈,总治愈率85.0%,9例死亡,总病死率15.0%。结论 肝外伤以右叶破裂多见;Ⅰ～Ⅱ级单纯性外伤性肝破裂大部分可采用保守治疗,严重肝损伤以手术治疗为主。     

用CT诊断外伤性肝损伤的临床价值

目的：探讨用CT诊断外伤性肝损伤的临床价值。方法：对2012年5月~2013年5月期间我院收治的60例外伤性肝损伤患者的临床资料进行回顾性研究。我们对这60例外伤性肝损伤患者进行CT检查。结果：经过CT检查，在60例外伤性肝损伤患者中，有10例Ⅰ级肝损伤患者，21例Ⅱ级肝损伤患者，14例Ⅲ级肝损伤患者，10例Ⅳ级肝损伤患者，5例Ⅴ级肝损伤患者。我们为这60例患者中的24例患者进行剖腹探查。在这24例肝损伤患者中，经CT检查为Ⅰ级肝损伤的患者有1例，为Ⅱ级肝损伤的患者有3例，为Ⅲ级肝损伤的患者有4例，为Ⅳ级肝损伤的患者有12例，为Ⅴ级肝损伤的患者有4例。这24例肝损伤患者经剖腹探查，有1例Ⅰ级的肝损伤患者，有2例Ⅱ级的肝损伤患者，有5例Ⅲ级的肝损伤患者，有12例Ⅳ的级肝损伤患者，有4例Ⅴ级的肝损伤患者。进行CT诊断与手术探查的符合率为95.8％（23/24）。结论：用CT诊断外伤性肝损伤具有较高的应用价值，此诊断方法值得在临床上推广应用。     

儿童肝破裂非手术治疗的选择

目的：Ｐ探讨儿童外伤性肝破裂非手术治疗的适应症。方法：儿童外伤性肝破裂７３例分为Ａ、Ｂ两组,Ａ组包括非手术治疗成功１６例和剖腹控查术中出血已停止者１９例,Ｂ组为剖腹控查术中裂口继续出血者３８例,对两者进行对比分析,拟定术前判断肝破裂停止出血的指标。并对其敏感度,牧民性、误诊率、漏诊率进行回顾分析。结果：血液动力学和肝损伤分级可作为肝破裂自行止血的判断指标。血液动力学稳定对判断出血停止的敏感度为９７％,特异性为７６％。术中出血已停止和非手术治疗成功者中８９％为肝损伤Ⅰ、Ⅱ级。结论：儿童肝破裂选择非手术治疗的条件是：（１）血液动力学稳定;（２）肝损伤Ⅰ、Ⅱ级和部分Ⅲ级;（３）排除腹内合并伤,尤其空腔脏器穿孔。     

钝性肝损伤的临床诊治分析(附82例报告)

目的 探讨钝性肝损伤的诊断措施和治疗方案.方法 对82例钝性肝损伤的临床资料进行回顾分析.结果 Ⅰ～Ⅱ级48例中除10例因合并脾脏破裂中转手术外均非手术治疗;Ⅲ级手术治疗23例,非手术治疗4例中转手术;Ⅳ级以上7例均手术治疗.结论 循环稳定的Ⅰ～Ⅱ级单纯性肝脏损伤的患者非手术治疗成功率较高;循环不稳定、有明显腹膜炎体征的患者,Ⅳ级以上的患者手术治疗较为妥当.     

闭合性肝损伤64例非手术治疗的效果分析

目的探讨对闭合性肝损伤非手术治疗的适应证及临床效果。方法对64例非手术治疗闭合性肝损伤进行分析,根据临床表现及CT分级,制定非手术治疗的标准。结果本组64例闭合性肝损伤Ⅰ级21例,Ⅱ级29例,Ⅲ级10例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例,非手术治疗成功61例,成功率95.31%。结论对闭合性肝损伤应在严格把握非手术治疗标准的基础上,根据全身血流动力学情况,严密动态观察,多数病例经非手术治疗可治愈。     

选择性脾动脉栓塞术治疗外伤性脾破裂临床分析

目的比较选择性脾动脉栓塞术与脾切除术治疗外伤性脾破裂的临床应用。方法回顾分析16例选择性脾动脉栓塞和42例手术治疗的外伤性脾破裂患者的临床资料。结果 12例Ⅰ、Ⅱ级损伤选择性脾动脉栓塞的患者均保脾成功,4例Ⅲ级以上脾破裂行选择性脾动脉栓塞的患者有2例转为开腹手术,选择性脾动脉栓塞成功率为87.5%（14/16）。选择性脾动脉栓塞成功的患者平均住院时间（7.5±2.0）d,开腹手术患者平均住院时间（12.3±3.6）d。58例中治愈56例,死亡2例。结论脾脏Ⅰ、Ⅱ级损伤采用保脾治疗,以选择性脾动脉栓塞术为主,Ⅲ级以上脾破裂以脾切除术为主。     

脑星形细胞瘤的临床病理与预后

８４０例脑星形细胞癌临床病理与预后的分析表明：该肿瘤是脑组织中最常见的肿瘤，高发年龄在２１～５０岁，１０岁以下儿童少见。成人发生部位多在大脑半球，小孩多发生在脑干和小脑。病理分级：星形细胞瘤Ⅰ级８４例；Ⅱ级４２５例；Ⅲ级２６５例；Ⅳ级６６例。星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级肿瘤界限不清楚，手术难以完全切除，Ⅲ～Ⅳ级肿瘤有一定界限，主瘤易于切除，术后加用放疗、化疗和中草药辅助治疗，其临床观察，星形细胞瘤Ⅰ级预后较好，Ⅱ～Ⅳ级预后较差。本组５年生存１４８例，生存率为１７．６％，１０年以上生存３２例，生存率为３．９％。     

持续有创颅内压监测在儿童重型颅脑创伤中的意义

目的：回顾性分析持续有创颅内压（ICP）监测对儿童重型颅脑创伤患者预后转归的影响。方法：对44例重型颅脑创伤术后的儿童采用持续有创ICP监测,按照预后评定标准（出院时病死率;哥拉斯哥预后评分）,观察其疗效。结果：ICP〈7.5 mmHg者（Ⅰ组）7例;ICP 7.5～20 mmHg者（Ⅱ组）18例;ICP 20～40 mmHg者（Ⅲ组）14例;ICP〉40 mmHg者（Ⅳ组）5例。12例患者在监测过程中发现ICP急骤升高,持续超过2 min,急诊复查CT发现颅内复发血肿或对侧颅内血肿,及时行二次手术治疗,其中8例发生于术后6 h内。出院时,Ⅰ组患者存活6例,死亡1例;Ⅱ组患者存活13例,死亡5例;Ⅲ组患者存活8例,死亡6例;Ⅳ组患者5例全部死亡。不同ICP患者病死率差异有统计学意义,P〈0.05。术后3 d内,存活者的平均ICP为（14.91±3.83）mmHg,死亡者的平均ICP为（27.16±5.62）mmHg,二者差异具有显著性意义,P〈0.01。伤后6个月时,不同ICP患者哥拉斯哥预后评分差异有显著性意义,P〈0.01。结论：对于重型颅脑创伤的儿童患者,持续有创ICP监测有助于客观评价创伤,及早发现病情变化,及时指导治疗,并可精确评估预后。     

60例创伤性胰腺损伤的临床诊治分析

目的 总结创伤性胰腺外伤的诊断及治疗经验。 方法 对本院1993 年8 月- 2012 年9 月收治的60 例胰腺外伤患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 根据美国创伤外科协会（American Association for the Surgery of Trauma, AAST） 胰腺损伤分级,本组60 例中,Ⅰ级损伤25 例,Ⅱ级损伤19 例,Ⅲ级损伤6 例,Ⅳ级损伤6 例,V 级损伤4 例。保守治疗17 例,手术治疗43 例。29 例行胰腺损伤修补并放置引流,胰腺空肠吻合5 例,行胰十二指肠切除2 例,胰体尾切除1 例,手术探查4 例,一期清创,二期行胰肠吻合2 例。治愈54 例,死亡4 例,放弃治疗2 例。无并发症29 例,并发胰漏15 例,胰腺假性囊肿8 例,腹腔感染9 例,胰管狭窄1 例,多器官功能衰竭（multiple organ failure,MOF）2 例。 结论 胰腺损伤的治疗要根据具体伤情来决定手术方式。对于严重的胰腺损伤,要遵循损伤控制性手术的原则,术后充分引流是预防术后并发症的关键。     

创伤性脾破裂患者不同病情及不同时间外周血肌酸激酶的变化

目的 :研究创伤性脾破裂患者不同病情及不同时间外周血肌酸激酶的变化.方法 :选择2013年1月~2015年12月在我院进行诊治的60例创伤性脾破裂患者为脾破裂组,60例非脾破裂的腹部外伤患者为腹部外伤组,40例体检健康者为对照组,对照组在体检当日检测心肌酶谱,另外两组分别于术前、术后2 h、术后12 h、术后1d、术后3 d及术后7 d检测心肌酶谱,比较三组心肌酶谱的检测结果.结果 :脾破裂组和腹部外伤组患者经过手术治疗后,全部痊愈出院,在住院期间及术后随访半年内均未发生心肌梗死;与对照组相比,脾破裂组和腹部外伤组术前酸激酶与其同工酶均明显升高,与腹部外伤组组相比,脾破裂组在不同时间的酸激酶与其同工酶均明显升高;Ⅲ、Ⅳ级脾破裂患者在不同时间外周血肌酸激酶均高于 Ⅰ、Ⅱ级患者,但差异均无统计学意义,Ⅲ、Ⅳ级患者在T0、T1、T2、T3,外周血肌酸激酶同工酶均明显高于 Ⅰ、Ⅱ级患者.结论 :创伤性脾破裂患者早期外周血肌酸激酶及其同工酶均升高,且肌酸激酶同工酶的变化与脾破裂损伤程度呈正相关,提示创伤性脾破裂早期可能发生了心肌损伤,应尽早检测并关注患者心肌酶谱的变化.     

病毒性心肌炎中一氧化氮促脂质过氧化作用的实验研究

为了探索病毒性心肌炎中一氧化氮（ＮＯ）和脂质过氧化作用的关系,应用柯萨奇病毒Ｂ３诱导的小鼠病毒性心肌炎模型进行研究（将滴度为５×１０３ＰＦＵ的ＣＶＢ３病毒接种到小鼠腹腔内）,然后随机将其分为两组：第１组每ｄ用５％Ｌ 精氨酸１ｍｌ灌胃２次,第２组正常饮水。结果表明：第１组ＮＯ水平显著高于第２组（５３１７±８８０,３０８０±８６０,Ｐ＜００１）;第１组ＭＤＡ较第２组明显升高（１２３０±１８０,９９０±１６０,Ｐ＜００１）;而超氧化物歧化酶活性第１组较第２组显著降低（６４３０±１２８０,７９８０±１４２０,Ｐ＜００１）;组织病理学检查发现,第１组心肌病变程度明显重于第２组。提示：ＮＯ在病毒性心肌炎中具有促进脂质过氧化作用,从而加重对心肌的损害。     

45例迟发性外伤性颅内血肿的临床诊治分析

目的探讨发生迟发性外伤性颅内血肿的原因,总结临床诊治的经验。方法回顾性分析迟发性外伤性颅内血肿临床病例45例。采用GOS预后评分对患者预后进行评估。结果迟发性外伤性颅内血肿和迟发型外伤性硬膜下血肿均发生在脑挫裂伤部位,迟发性外伤性硬膜外血肿均发生在颅骨骨折部位。按GOS分析,Ⅴ级（恢复良好）18例,Ⅵ级（中度伤残）10例,Ⅲ级（重度伤残）4例,Ⅱ级（植物生存）2例,Ⅰ级（死亡）1例。结论脑挫裂伤所致的血管损伤、血管自动调节功能失调是迟发性外伤性脑内血肿和迟发型外伤性硬膜下血肿形成的主要原因,颅骨骨折是迟发性外伤性硬膜外血肿形成的关键因素之一。早期发现、早期治疗迟发性外伤性颅内血肿是提高生存率和生存质量的关键。     

急性前交叉韧带损伤合并内侧副韧带损伤的治疗选择

目的探讨急性前交叉韧带（ACL）损伤合并内侧副韧带（MCL）损伤的治疗时机及方法。方法 2002年12月-2008年10月,治疗急性ACL损伤合并MCL损伤58例。MCL损伤Ⅰ度7例,Ⅱ度25例,Ⅲ度26例。MCLⅠ、Ⅱ度损伤共32例经3-4周制动,待关节活动功能恢复后行ACL重建;Ⅲ度损伤7例经制动6周,伤后9-10周行ACL重建。19例伤后两周内行ACL重建,术后在伸直位和屈膝30°位用支具制动6-8周,11例阴性,8例阳性,6例有后内侧关节囊撕裂,于损伤部位小切口用缝合铆钉原位修复后内侧结构,术后用支具制动6-8周。结果平均随访15月（6-34月）,Ⅰ-Ⅱ度损伤32例外翻应力试验阴性,前抽屉试验（＋）2例,术后Lysholm评分91.2。18例MCLⅢ度损伤保守治疗,外翻应力试验Ⅰ度3例、Ⅱ度1例,前抽屉试验（＋）2例、（＋＋）1例,术后Lysholm评分86.5。MCLⅢ度损伤8例经手术修复治疗,外翻应力试验Ⅰ度2例,前抽屉试验（＋）1例,术后Lysholm评分89.3。结论急性ACL损伤合并Ⅲ度MCL损伤应早期手术,ACL重建后外翻应力试验不稳者需早期手术修复MCL。     

41例妊娠合并心脏病临床分析

目的探讨和分析妊娠合并心脏病对母儿的影响及其临床治疗方法。方法对我院41例妊娠合并心脏病患者临床资料进行回顾性分析。结果心功能Ⅰ～Ⅱ级患者26例（63.4%）,平均孕周（38.82±1.26）周。心功能Ⅲ～Ⅳ级15例（37.6%）,平均孕周（34.34±2.71）周。心功能Ⅲ～Ⅳ级患者与心功能Ⅰ～Ⅱ级患者比较,孕周、早产率、剖宫产率及围产儿死亡率差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论妊娠合并心脏病患者何时分娩、选择何种方式妊娠分娩主要依赖于患者的心功能状态和产科情况。     

98例创伤性肝破裂的诊治效果研究简

目的总结不同分级的创伤性肝破裂的诊断和治疗方法,为提高其临床救治率提供可靠依据。方法选择衢州市人民医院2009年5月-2013年3月救治的98例创伤性肝破裂患者作为研究对象,总结分析诊治经验、手术与非手术治疗方法救治结果。结果98例患者中有13例采用非手术治疗,其中2例未能成功救治转为手术治疗,均治愈出院;85例直接采用手术治疗,1例患者术后死于循环衰竭,6例出现手术并发症,但经积极治疗后均恢复正常。结论手术仍是治疗创伤性肝破裂的主要措施,术中可根据患者肝脏破裂程度采取不同的手术方案,非手术治疗仅适用于肝脏破裂程度较轻的患者。