颅内肿瘤术后并发急性硬膜外血肿2例诊治体会

1 病例资料 例1女。24岁，以“头痛3个月，视力渐差伴行走右偏1周”为主诉入院。体检：神清，眼底水肿，右上肢共济障碍。头CT示：小脑后部占位。手术切除小脑后蚓部囊性占位，病理诊断为小脑蚓部胆脂瘤。术后嗜睡，左上肢肌力3级，术后2d复查头CT示：右额顶硬膜外血肿行右额开颅清除右额硬膜外血肿约40ml，术后次日晨患者神智完全清醒，左侧肢体肌力逐步恢复。     

后颅窝肿瘤术后继发幕上硬膜外血肿3例

例1:女性,23岁。头颅CT示:小脑蚓部肿瘤,脑室中度扩大。开颅前行脑室外引流,手术全切阻脂瘤。术后3天拨除脑室引流管,1周内病人恢复顺利。术后第12天,患者病情恶化。头颅CT示:左颞顶硬膜外血肿。急诊手术,清除血肿50ml。痊愈出院。例2:女性,29岁。头颅CT示:右小脑肿瘤,脑室扩大。开颅前行脑室外引流,全切胶质瘤。术后第18天患者出现高颅压症状,头颅CT示:右颞顶硬膜外血肿,手术清除血肿45ml,痊愈出院。例3:女性,39岁。头颅CT示:右桥小脑角肿瘤,脑室扩大。     

神经纤维瘤病合并右额叶胶质细胞瘤卒中一例

患者 男,38岁。因全身皮肤散发性肿块10余年,头痛、喷射状呕吐40天,左侧肢体无力20天,1985年2月2日入院。入院前脑CT扫描示右额胶质瘤。皮肤肿块活检为神经纤维瘤。无家族史。体检:神清,颈软,眼底正常,左上下肢肌力4级,未引出病理反射。入院后5小时病人突然昏迷,瞳孔右>左,P64次,诊断为右额叶脑瘤卒中、脑疝。立即行右额开颅,肿瘤全切除及右颞肌下减压术,肿     

多部位开颅切除颅内泡状棘球蚴病灶一例

患者　男性，４８岁，牧民。因头痛伴右上肢运动障碍５个月入院，既往有牲畜接触史。神经系统检查：双侧眼底视神经乳头水肿，右上肢肌力Ⅲ级。余无何阳性体征。头颅ＣＴ示右额叶、右枕叶及右顶叶，左颞叶、左顶叶多发混杂密度病变，边界不清，水肿明显。病变中间高密度类似出血灶或钙化。头颅ＭＲＩ示病变为混杂信号，呈蜂窝状。初步疑为血管畸形，行全脑ＤＳＡ检查但未见异常血管征象。寄生虫检查：大便中未找到虫卵及节片，包虫三项试验均阳性。在全麻下先行后枕开颅探查，病变切除活检术。术中见病变与周围脑组织界限不清，表面凹凸不平…     

脑室-腹腔分流术后迟发性硬膜外血肿2例报告

脑室-腹腔分流术后并发症中迟发性硬膜外血肿极少见,现报告2例。 例1 女性,19岁,患者出生后头颅渐进性增大,未作任何治疗。4年前因头昏、头痛、视力减退1年而来就诊。入院时检查:头围69cm,落日征阳性,四肢肌张力增高,头颅CT检查示脑室系统普遍性扩张,脑皮质最薄处仅0.5cm,诊断为重度先天性脑积水(静止型)而在本院行脑室-腹腔分流,使用低压阀分流管,术后病人症状改善出院。本次入院半月前无明显诱因出现头痛、呕吐,头颅CT检查为左额巨大硬膜外血肿,经在当地医院手术治疗但症状未能改善而转来我院,头颅CT复查证实术后硬膜外血肿并无明显减少,再次手术治疗,术中先夹闭脑-腹分流管,左额硬膜外血肿清除后置负压引流管,术后一周复查示左额血肿清除,但右额出现新的硬膜外血肿,行右额血肿钻孔引流,术中经脑室端注入生理盐水以促使脑组织复位,术后留置血肿腔负压引流,并采取头低位、止血药等治疗,病人痊愈出院。     

颅内不同性质肿瘤并存2例报告

1临床资料例1:女性,6岁,因反复发作性头痛伴呕吐2个多月,加重伴走路不稳10d入院。查体:生命体征平稳,双眼视力、视野正常,双眼水平性眼震,眼底中度水肿。颈阻(+),双上肢指鼻试验(+),双下肢跟膝胫试验(+),Romberg征(+),头CT示四脑室占位伴重度梗阻性脑积水。入院后先在局麻下行右额侧脑室外引流,缓解颅内压。1周后在全麻下行颅后窝正中直切口肿瘤切除术。术中发现,硬脑膜与小脑蚓部之间有一皮样囊肿,约2.0cm×2.5cm×4.0cm大小,四脑室肿瘤自中孔突出,分开蚓部,见四脑室肿瘤约4.0cm×3.0cm×2.0cm大小,边界清楚,质中,血供一般,脑干明显受压…     

仅表现小脑出血的海绵窦动静脉瘘一例

患者　男性 ,2 2岁。 1 3d前突发头痛、呕吐就治于当地县医院 ,行头颅CT示“小脑蚓部出血并破入脑室” ,予行左侧脑室钻孔外引流术 ,术后病情好转而转我院。复查CT示“小脑蚓部出血 ,鞍旁见高密度灶”。4月前有外伤史。入院查体 :神志清楚 ,小脑性语言。无突眼 ,双眼球结膜无水肿及充血。颅内无杂音。颅神经 (- ) ,眼球见水平眼震 ,脑膜刺激征 (+) ,四肢肌力 5级 ,双病理征 (- )。左额见一脑室外引流管。入院后予抗炎、降颅压等处理。并行头颅MRA检查 ,示“小脑蚓部出血 ,并见桥脑旁血管增粗”。于 2 0 0 2年 2月 2 0日行右股动脉穿刺 ,…     

脑瘤手术并发弥散性血管内凝血2例报告

例1 男,39岁,因剧烈头痛、意识模糊2个月入院。检查左鼻唇沟浅、双眼底视乳头水肿。右颈动脉造影显示右额后占位病变。次日意识不清,上午十时急诊行右额开颅术,先穿刺囊液20余ml,于右额后常规方法摘除4×3×3cm肿瘤,肿瘤后部有囊性变,囊壁病理检查为间皮样组织。术中止血满意,但于手术结束缝合硬膜时见硬膜外渗血多,血压降至70/50,     

颅内原发性间叶软骨肉瘤二例

例1男,30岁。患者因头昏头痛伴呕吐3个月于1982年10月14日入院。检查:神清,头向左倾斜,双眼向左斜视并有水平震颤,双眼底视乳头水肿,左鼻唇沟变浅,伸舌右偏,左侧共济运动障碍,病理征阴性。脑室造影检查提示为“后颅窝占位病变”而行左后颅窝开颅探查术。术中见小脑皮质水肿明显,小脑蚓部明显右偏,切开左小脑皮质,见皮层下0.3cm处有一6×4×4cm大小肿块,     

神经电生理监测脑干占位手术一例

患者男,21岁.因饮水呛咳15年余,行走不稳4年,反复头痛2年入院.查体:行走不稳,呈小脑共济失调步态,步态不规则,行走不能成一直线,向右倾斜,左侧额纹消失,左眼闭合不全,左眼球向内下固定,左侧听力下降,右侧肌力Ⅳ级,轻瘫试验(+),左侧肌力、肌张力正常,Rombeg征(+),左侧Hoffmann(+),双侧巴氏征阴性.颅脑MRI示:脑桥偏后部内单发海绵状血管瘤,第四脑室及小脑蚓部受压,脑桥失去正常形态,体积明显增大.诊断:脑桥偏后部内单发海绵状血管瘤,第四脑室及小脑蚓部受压.经后正中入路行脑干肿瘤切除术,术中行Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅺ对脑神经肌电图(EMG)+双侧脑干听觉诱发电位(BAEP)+双上肢体感诱发电位(SEP)监测.在使用双极剔除肿瘤过程中,SEP N20波幅曾下降＞50％(图1),立即行双极加水冷却,N20渐恢复,手术结束时已恢复至基本水平.在整个监测过程中脑神经EMG监测可见少量自由肌电出现,BAEP各指标一直稳定,未发生变化.术后病理证实:脑干海绵状血管瘤.术后2周复查,患者神志清醒,左眼闭合不全,左眼球向内下固定,双眼球垂直震颤,双侧瞳孔等圆不等大,左侧鼻唇沟变浅,右侧肌力Ⅳ级,左侧肌力、肌张力正常,双侧巴氏征阴性,头颅CT示脑桥占位已切除,脑桥、第四脑室及小脑蚓部改变,枕骨局部骨质缺如.     

兼患三种不同颅内原发性肿瘤一例

患者男,34岁,工人。1980年10月17日因左前额包块2年余,头痛伴双侧听力下降1年半入院。左前额部有外伤史。查体未见色素斑和皮下肿块。双侧视乳头水肿,右侧中枢性面瘫,双侧听力消失,右上肢肌力Ⅳ级。脑电图示中度异常、左额慢波灶。颅骨平片见左额骨一3×3cm骨密度增高区,边缘呈梳节状,内有密度不均的斑片状阴影,左侧内听道扩大。左侧颈动脉造影示左额占位病变。头颅CT增强扫描见左额部接于颅骨内板有一6×4cm高密度影,密度均匀,边缘清楚,左侧小脑桥脑角     

大脑中动脉动脉瘤孤立术同时行大网膜脑移植一例

患者 男,46岁。右侧头痛半月,7天前早晨突然加剧,昏倒,3分钟后清醒,感左侧肢体无力并呕吐一次。腰穿脑脊液血性。体检:P80次,BP140/90,神清;眼底正常,左上肢肌力Ⅳ级,左提睾反射弱,未引出病理征。右颈动脉及椎动脉造影:右大脑中动脉三叉部2个动脉瘤,伴脑血管痉挛,于     

巨大泥砂样慢性硬膜下血肿一例

患者　男 ,42岁。因车祸致头部外伤后间歇性头痛 7年 ,加重伴右侧肢体无力 3月就诊。查体 :眼底双侧视乳头水肿 ,右侧肢体肌力Ⅳ级。头颅ＣＴ示左侧半球颅骨内板下半月形混杂密度占位 ,部分呈环形分隔样改变。行左顶单孔锥颅引流 ,置入2 5ｍｍ内径硅胶管顺利引流出酱油样陈旧性血液 2 0 0ｍｌ,反复生理盐水冲洗干净后留置引流 ,4天后拔管 ,症状缓解。但 2周后头痛复发 ,复查ＣＴ示原血肿腔稍有缩小 ,腔内仍残留与术前相似混杂密度内容物 ,同侧脑室仍受压。故在全麻下行左额颞顶开颅 ,术中发现血肿包膜较厚 ,达4ｍｍ ,在骨窗范围内切除外膜 …     

慢性硬膜下血肿与双侧颅中凹蛛网膜囊肿并存1例

患者、男性、30岁、司机。因头痛,呕吐3月余视力减退1月,于1989年10月22日入院。1年前有头部外伤史,当时无昏迷。查体:神清,双侧视神经乳头水肿,视力左眼0.4,右眼0.6;四肢肌力均为Ⅴ级,CT示双颞底部低密度区;右额颞部新月形低密度影。诊断:双侧颅中凹蛛网膜囊肿;右额颞部慢性硬膜下血肿。同年11月3日全麻下行额部冠状瓣开颅。术中见右额颞部硬膜下血肿包膜形成,血肿量30ml连同包膜一并清除血肿。双侧颅中凹底部蛛网膜囊肿大小分别为10×     

胶质母细胞瘤引起脑内大血肿两例报告

例1 男,59岁.因突发头痛,呕吐及右侧肢体偏瘫来我院.查体:神清,右上下肢肌力Ⅳ+级,右侧Babinski征(一),既往无明确的高血压病史.该患3个月前曾因头痛,右肢体偏瘫于当地医院就诊,头颅CT示左颞顶叶颅内血肿(图1a),血肿量约30mt,瘤周伴有较明显的水肿带,中线明显偏移.于当地医院行左颞开颅血肿清除、去骨瓣减压术.     

开颅术后并发远离手术部位血肿2例

海军总医院神经外科 康桂泉报道。例1为15岁女性,CT示第三脑室后部占位灶及脑积水,腰穿脑脊液压力250mmH_2O,行右顶枕开颅,由右侧脑室三角区入路大部分切除肿瘤,术后脑皮层塌陷,行脑室引流。18小时后出现意识朦胧,瞳孔左>右,CT确诊为左额颞及右额硬膜外血肿,开颅清除血肿时发     

后颅窝术后并发幕上急性硬膜外血肿三例

后颅窝术后并发幕上急性硬膜外血肿三例游潮武金有姜曙刘艳辉惠旭辉例１男，２７岁。因右侧耳鸣，听力下降３年，头痛呕吐伴行走不稳６月入院。体检：神清，颈抵抗，眼底水肿，右侧Ⅴ－Ⅺ颅神经麻痹，左上下肢肌力Ⅳ度，肌张力增高。ＣＴ诊断：右侧听神经瘤伴重度梗阻性脑...     

颅脑创伤致Parinaud综合征一例

患者男性,28岁。因车祸中头部外伤2h入院。伤后即昏迷。入院查体:浅昏迷,GCS9分,枕部及右额部头皮肿胀,双瞳孔直径7mm,光反射消失,右侧肢体瘫痪,双巴氏征( )。经抢救治疗伤后6d清醒。清醒后查体:双瞳孔直径6mm,光反射消失,双眼上视不能,右睑上抬受限,右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力0级。住院33d出院,出院时情况:神志清,搀扶可行走,两瞳孔直径5mm,光反射迟钝,双眼上视受限,右上肢肌力Ⅴ级,右下肢肌力Ⅳ级,视力、视野正常范围。曾行3次CT扫描、1次MRI扫描,以伤后次日CT扫描最有意义,表现枕骨骨折,双侧枕部少量硬膜外血肿,枕叶脑挫伤,四叠体池…     

颅前窝巨大上皮样囊肿钙化一例

颅前窝巨大上皮样囊肿钙化一例任天剑黄雪松患者男，３６岁，因头颅外伤后，拍摄头颅Ｘ线平片偶然发现颅内巨大包块而收入院。追问病史，诉自幼左上肢肌力较右上肢稍差，智力较常人低下。查体：左上肢肌力Ⅴ级，轻瘫试验阳性。头颅Ｘ线平片示右额部颅内占位性病变，血肿钙...     

胶质肉瘤2例报告

例一,患者,男性,49岁.进行性头痛、呕吐伴左上肢乏力15 d入院.患者于半月前无明显原因出现头痛,以前额鼻根部疼痛为主,伴有流泪,后转为枕后疼痛,颈部不适,以"颈椎病"在外院治疗,无好转,并出现全身乏力、恶心、呕吐胃内容物、左上肢乏力,于2004年5月13日转入我院.发病15 d后头颅CT扫描示:右颞叶有一6.1 cm×4 cm占位性病变,增强扫描示:病灶为不规则环形结节性增强影,周围水肿明显,右侧脑室受压.查体:双侧视乳头水肿,余未见明显阳性体征.