经内镜胆管内支架术在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用

目的:探讨经内镜胆管内支架置入术在各种恶性梗阻性黄疸治疗中的临床应用价值.方法:对13例各种恶性梗阻性黄疸患者采用经内镜胆道内支架置入术行胆汁引流,其中胆道塑料支架引流术(ERBD)8次、胆道金属支架置放术(EMBE)6次,双支架1次.结果:13例恶性梗阻性黄疸患者术后黄疸逐渐消退,皮肤瘙痒等症状减轻或消失;放置胆道内支架1周后,患者的相关指标TBIL,ALT、AST、AKP及r-GT明显下降,黄疸和肝功能状况较术前明显改善(P＜0.05).3例患者术后出现高淀粉酶血症,3天后基本降至正常.全部患者无感染、出血、穿孔等并发症发生.结论:经内镜胆道支架放置术是治疗恶性梗阻性黄疸的一种有效、安全的方法,有很好的临床应用价值.     

135例恶性胆道梗阻的内镜姑息治疗

１３５例无手术指征的恶性胆道梗阻，其中８１例经内镜胆道塑料内置管引流（ＥＲＢＤ）。５４例经内镜胆道金属支架引流（ＥＭＢＥ）治疗。结果：引流２～３周ＥＲＢＤ组８８．９％、ＥＭＢＥ组９６１％病例胆红素降至正常，临床状况明显改善；ＥＲＢＤ组采用８Ｆ内置管者３０％、９Ｆ内置管者２５％，ＥＭＢＥ组３９％病例并发早期胆管炎；ＥＲＢＤ需３个月左右再梗阻前更换新管，ＥＭＢＥ５例（５６％）平均５８个月发生再梗阻。提示：ＥＲＢＤ、ＥＭＢＥ是无手术指征的恶性胆道梗阻的有效、安全的治疗方法。探讨了ＥＲＢＤ、ＥＭＢＥ的病例及引流部位选择问题。     

自制镍钛记忆合金支架在幽门十二指肠恶性梗阻中的应用

目的:探讨幽门十二指肠恶性梗阻时镍钛记忆合金支架置入的操作技术及其临床疗效。方法:本组30例患者,胃窦癌5例,胃窦癌术后吻合口狭窄5例,贲门癌术后复发伴幽门梗阻6例,结肠癌晚期伴胆管、十二指肠恶性梗阻2例,胰头癌浸润十二指肠7例,十二指肠癌5例。所有病人均行胃镜和上消化道碘剂造影以证实梗阻部位及其程度,选择合适的支架。经胃镜插入导丝,在X线监视下将导丝送至梗阻远端,沿导丝进行球囊扩张;在X线监视下沿导丝用支架推送器将支架送至狭窄远端2cm,其中4例支架经内镜活检孔送入。术后观察病人腹胀、呕吐等临床症状的改善情况。结果:本组支架一次置入成功29例,成功率96.67%。其中有7例为双支架置入(同时置胆总管支架)。支架置入后1周,患者腹胀消失率为21/30(70%),呕吐消失率为23/30(76.67%)。未发生与操作相关的近期并发症。结论:采用自制镍钛记忆合金幽门支架治疗幽门恶性狭窄,能明显改善患者生存质量,是一种安全有效的治疗方法。     

新型胆道支架

近年来,人们所常见的心血管支架、食管支架等大多数种类的支架系统,仅仅有开通闭塞管道的功能。胆道支架是放置在胆道,缓解胆道梗阻的一种支架。主要用于不宜或不愿进行手术治疗的胆道良恶性狭窄和胆瘘患者。近年来,不断研发的新型胆道支架如生物可降解支架、覆     

经皮经肝穿剌胆道支架植入术治疗恶性胆道梗阻180例临床分析

目的探讨经皮经肝穿刺胆道支架植入术对胆道梗阻的治疗效果。方法选择2008年1月—2012年12月收治并进行经皮经肝穿刺胆道支架植入术的各类原因导致胆道梗阻患者180例,根据患者不同情况分别行经皮经肝穿刺胆道支架植入术,观察临床效果。结果本组180例中成功166例,总成功率92.2%,其中Ⅰ类梗阻134例,成功130例,成功率97.0%;Ⅱ类梗阻30例,成功24例,成功率80.0%;Ⅲ类梗阻16例,成功12例,成功率75.0%。术后胆道感染1例,胰腺炎2例,腹膜后穿孔3例,胃肠出血2例,支架迁移1例,呼吸衰竭1例。术后30 d死亡率为总体44例24.4%,Ⅰ类梗阻28例20.9%,Ⅱ类梗阻8例26.7%,Ⅲ类梗阻8例50.0%。结论在无法耐受切除手术的胆道梗阻患者中采用经皮经肝穿刺胆道支架植入术是目前相对较为有效的治疗方式,通过这一微创治疗方案可有效缓解胆道梗阻症状,降低死亡率。     

胆道金属内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用

目的:探讨胆道金属内支架在恶性梗阻性黄疸的应用价值及相关技术。方法:39例患者在DSA造影定位下明确狭窄部位,先穿刺引流,用超滑导丝和导引导管引入超硬导丝,再用扩张球囊导管扩张狭窄部位,最后将支架放入狭窄部位。结果:35例一次植入成功,4例先行引流一周后植入成功。无严重并发症出现。结论:胆道金属内支架是解除恶性阻塞性黄疸的有效手段。     

ERCP下胆道支架内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的护理

目的探讨eRCP下胆道支架内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的护理方法和体会.方法?观察恶性梗阻性黄疸胆道支架内引流患者51例,其中男17例,女24例,根据病情进行全面系统的护理计划,实施护理.结果51例患者均能良好地配合医生操作,手术顺利,术后解除胆管梗阻,胆汁引流效果良好,黄疸减退.结论?eRCP下胆道支架内引流术治疗恶性阻塞性黄疸是一个非常有效的姑息性微创治疗手段,创伤小,术后胆红素水平下降;改善肝功能及全身情况,延长生命,从而提高生活质量.     

内镜下胆道塑料支架置入术在难治性胆总管结石并发梗阻中的应用

目的 探讨内镜下胆道塑料支架置入术（ERBD）治疗难治性胆总管结石并发梗阻的应用价值。方法选择2020年1月-2022年12月揭阳市人民医院收治的78例难治性胆总管结石并发梗阻且行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的患者为研究对象,将其中采用内镜下胆道塑料支架置入术的42例患者作为支架组,按照组间基线资料匹配的原则,选择采取胆总管常规ERCP术取石的36例患者为常规组（对照组）。比较两组患者取石成功率及并发症发生率。结果 支架组患者取石成功41例（97.62%）,常规组患者取石成功29例（80.56%）,两组取石成功率比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组并发症发生率分别为4.76%、36.11%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相比常规取石,ERCP+胆总管取石术取石成功率更高,且并发症发生率更低,对难治性胆总管结石患者,早期行内镜下胆管内引流术改善病情后再择期取石治疗,是一种安全且有效的治疗方法。     

28例恶性梗阻性黄疸介入治疗的临床应用

[目的]探讨胆道支架植入术和(或)经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性胆道梗阻的疗效及其并发症. [方法]选择诊断明确的28例恶性胆道梗阻的患者,在DSA引导下接受经皮肝穿刺胆道支架植入术和(或)经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD). [结果]25例放置了胆道支架,共用支架26只,其中1例为双支架,3例行外引流,4例术后行经肝动脉化疗和(或)栓塞.减黄总有效率达85.5％.主要并发症:肝功损害2例,腹腔出血1例,支架再阻塞2例. [结论]支架植入术和(或)经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)成功率高,支架置入比例高,同时减黄疗效好,是姑息性治疗恶性胆道梗阻安全简单的治疗方法.     

经皮肝穿刺金属内支架置入治疗胆道恶性阻塞性黄疸的临床疗效

目的探讨经皮肝穿刺金属胆道内支架置入治疗胆道恶性阻塞性黄疸的临床疗效。方法在X线引导下对26例胆道恶性阻塞性黄疸患者,行经皮肝穿刺胆道金属内支架置入治疗。根据胆道梗阻狭窄的不同部位和狭窄的程度采用相应的放置方式。结果26例患者共置入30枚会属支架,其中,20例置入1枚于肝总管和（或）胆总管,4例置入2枚于左右肝管一胆总管内,2例为支架内再狭窄后的重新置入。26例患者术前血清总胆红素（198．83±121．51）μmol／L,直接胆红素（136．74±79．36）μmol／L。术后2周复查,血清总胆红素下降到（93．52±59．60）μmol／L,直接胆红素下降到（46．33±42．71）μmol／L（P〈0．01）。出现并发症2例（7．5％）。结论经皮盯穿刺胆道金属内支架置入术是治疗胆道恶性阻塞性黄疸的有效方法。     

抗菌型胆道支架的研究进展

胆道支架已普遍应用于胆道狭窄和胆道梗阻的治疗并能有效缓解患者痛苦,但术后细菌感染及支架堵塞依旧是一大难题.介绍胆道支架植入后由细菌入侵引发的感染和支架堵塞机制,阐述细菌生物膜和胆汁污泥的形成机理.抗菌型胆道支架是抑制胆道感染的有效途径,综述国内外采用不同抗菌方式对胆道支架抗菌改性的相关文献,总结并展望抗菌型胆道支架的研...     

梗阻性黄疸在内镜引导下安置胆胰管双支架治疗的安全性探讨

目的探讨梗阻性黄疸患者在内镜引导下安置胆胰管双支架治疗的安全性。方法选择本院2012年1月-2015年1月收治的100例梗阻性黄疸患者进行研究,按照随机数目表法分为实验组和对照组各50例。实验组接受内镜引导下的胆胰管双支架治疗,对照组仅行传统的胆管内支架治疗,对比两组患者的治疗效果和术后不良反应发生情况。结果所有患者手术均一次性操作成功,两组患者TBIL、DBIL、ALT、AST指标较术前均明显降低,P<0.05;组间比较术后实验组各指标下降幅度明显大于对照组,P<0.05;实验组和对照组不良反应发生率相当(4.0%vs 8.0%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论对梗阻性黄疸患者行内镜引导下的胆胰管双支架治疗,疗效显著,并发症发生率少,安全性高,值得临床推广运用。     

内镜下自膨式无覆膜结肠金属支架置入治疗左侧结肠恶性梗阻

目的 探讨经内镜自膨式无覆膜金属支架置入治疗左侧结肠癌性梗阻的临床价值.方法 根据梗阻情况进行不同术前肠道准备后,经内镜放置金属支架治疗左侧结肠癌性梗阻患者21例,术后进行常规处理并随访.结果 21例结肠癌性梗阻中,放置金属支架成功率为100％,术后1～2d肠梗阻症状均得到缓解或消除;支架术后均有少量的便血6例,无大出血、穿孔及支架移位等并发症发生;21例患者术后均能恢复经口进食,生存期4 ～ 22月,平均生存期为7月.结论 经内镜放置自膨式无覆膜金属支架治疗左侧结肠癌性梗阻,操作简单、经济有效、术后并发症少,有效缓解患者的梗阻症状,提高其生活质量.     

基于有限元技术的镍钛金属支架的优化设计

利用有限元数值模拟方法分析了三种不同结构镍钛金属支架的力学性能及疲劳安全性。根据实际情况,提出合理的假设与简化条件,完成支架几何模型及有限元模型的创建、材料模型的选取及边界条件的设置。分析不同支架杆宽ω、棱角度θ对支架应变情况和疲劳安全性能的影响,为支架的优化设计提供有价值的参考。     

内镜下双支架治疗肝移植术后胆管狭窄

目的：探讨内镜下胆道塑料双支架治疗肝移植术后胆管狭窄的应用价值。方法：回顾性分析2005年1月-2008年12月35例肝移植胆管狭窄经内镜胆道双支架治疗的临床资料。结果：全组35例均成功放置胆道塑料双支架。28例治疗有效;3例拔管后3月部分胆管再狭窄,再次内镜下置入胆道双支架;4例合并肝内胆管狭窄疗效不明显,长期置管。术后高淀粉酶血症5例,胆管炎7例,经保守治疗治愈。结论内镜下胆道塑料双支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄是安全有效的治疗方法。     

介入治疗梗阻性黄疸的临床价值

目的　评价介入治疗梗阻性黄疸的临床价值。方法　 2 4例梗阻性黄疸患者 ,其中恶性胆道梗阻2 1例 ,胆石症术后胆道狭窄 3例 ,均经皮肝穿刺胆道造影后 ,根据病情及经济条件 ,单纯行PTCD6例 ,胆道内支架置入 18例 ,其中网状支架 13枚 ,Z形支架 5枚。结果全组技术成功率 10 0 % ,介入治疗后 7～ 15d复查血清总胆红素由术前的 (45 4.93± 6 4.5 2 ) μmol/L降至 (6 6 .94± 8.4 5 ) μmol/L ;转氨酶由术前的 (2 6 5 .6 7± 30 .0 9)u/L降至 (5 6 .2 1± 8.73)u/L ,治疗前后疗效有非常显著性差异 (P <0 0 1) ,黄疸、皮肤瘙痒等临床症状逐渐缓解 ,无严重并发症发生。结论介入治疗梗阻性黄疸疗效非常显著 ,技术操作简便 ,成功率高、痛苦小、安全性好 ,是一种比较理想的非外科手术方法     

急性胆源性胰腺炎手术治疗时机选择

目的：探讨急性胆源性胰腺炎（ABP）手术及非手术治疗时机的选择。方法：回顾性总结分析近年来我院急性胆源性胰腺炎患者48例的临床资料及治疗方法。结果：48例急性胆源性胰腺炎患者中，32例非梗阻型患者（27例轻症，5例重症）早期采取保守性的非手术治疗，效果明显；16例梗阻型患者（13例轻症，3例重症）进行手术治疗，手术效果满意。结论：ABP早期非手术治疗疗效满意；对于急性胆源性胰腺炎，首先要鉴别有无胆道梗阻病变，如伴有胆道梗阻者应急诊症手术或早期手术；无梗阻的则先行非手术治疗，待病情稳定后再做胆道手术，把握好中转手术时机，减少手术风险。