颅脑创伤急诊手术同期治疗外伤性脑脊液鼻漏38例

外伤性脑脊液鼻漏是颅脑损伤重要的并发症,尤其在前颅窝骨折的患者中,发生率高达39%.一般认为,对于保守治疗1周以上不愈者,可考虑采取手术治疗[1].然而,部分脑脊液鼻漏合并有需要急诊手术治疗的颅内血肿、开放性颅脑损伤等情况,可考虑在急诊手术处理上述损伤的同时行脑脊液鼻漏的修补[2].笔者1998年-2008年在颅脑创伤急诊手术同期修补外伤性脑脊液鼻漏38例.现报告如下.     

外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗进展

外伤性脑脊液鼻漏（traumatic cerebrospinal rhinorrhea,TCR）是颅脑损伤的合并症之一,由于颅腔的密闭性被打破,颅内与外界相通,属于开放性颅脑损伤范畴,部分患者尚需脑脊液漏修补术。近年来随着科学技术的不断发展,在TCR的手术治疗方面取得了一些新的进展,本文对此做一综述。     

重型颅脑损伤术后颅内感染的危险因素分析

【摘要】 目的 分析重型颅脑损伤术后颅内感染的相关危险因素。方法 选取2018年6月至2020年6月兰考第一医院收治的61例行开颅手术治疗的重型颅脑损伤患者作为研究对象, 收集患者性别、年龄、手术时间、手术次数、切口脑脊液漏发生情况、脑室外引流时间、是否急诊手术、是否行后颅窝手术、有无开放性颅脑损伤、是否合并基础疾病、白蛋白水平等资料, 并根据患者是否发生颅内感染将患者分为感染组与非感染组, 多因素Logistic回归分析颅内感染的相关危险因素。结果 61 例患者均顺利完成手术, 术后出现颅内感染13例 (21.31%),设为感染组, 未出现颅内感染 48 例 (78.69%),设为非感染组。多因素 Logistic 回归分析结果显示, 手术时间≥4 h、手术次数≥2 次、切口脑脊液漏、脑室外引流时间≥2 d、后颅窝手术、开放性颅脑损伤、白蛋白 < 35 g/L是重型颅脑损伤患者开颅术后颅内感染的独立危险因素 (95% CI为 2.111～12.415、1.885～7.463、3.636～62.365、1.505～40.665、2.149～39.184、1.815～6.463、1.636～7.313,P = 0.001、0.001、0.001、0.014、0.003、0.001、0.001)。结论 重型颅脑损伤开颅术后颅内感染的发生与手术时间、手术次数、切口脑脊液漏发生情况、脑室外引流时间、是否行后颅窝手术、有无开放性颅脑损伤以及白蛋白水平密切相关, 临床应根据患者具体情况及时做好预防, 以减少颅内感染的发生。     

成人创伤性脑脊液漏诊治中国专家共识(2023版)

创伤性脑脊液漏常见于颅脑创伤患者, 可引起脑膜炎、脑室炎、脑脓肿、硬膜下血肿、张力性气颅等并发症, 如漏诊误诊延误治疗或治疗方式、时机不当, 可能导致严重并发症并危及患者生命。部分创伤性脑脊液漏临床表现隐蔽、易漏诊。因损伤部位、机制及脑脊液漏程度不同, 创伤性脑脊液漏确诊后的治疗方案个体差异大。为此, 中华医学会神经外科学分会颅脑创伤专业组和中华医学会创伤学分会神经损伤专业组组织相关专家, 基于循证证据和临床经验, 制订《成人创伤性脑脊液漏诊治中国专家共识(2023)》, 主要从创伤性脑脊液漏的诊断和定位、治疗及颅内感染防治方面提出16条推荐意见, 以规范创伤性脑脊液漏的临床诊疗, 改善患者预后。     

前颅底骨折导致脑脊液漏的外科手术治疗

脑脊液鼻漏是前颅底骨折患者常见的并发症之一。据统计，大约80％的脑脊液漏由颅脑损伤的颅底骨折所致，其中前颅窝底骨折的患者中脑脊液鼻漏的发生率约为25％～50％。其主要危险在于易导致颅内感染、脑疝和气颅。     

颅脑损伤术后并发脑脓肿相关因素分析

目的 探讨颅脑损伤术后并发脑脓肿的相关因素.方法 收集颅脑损伤术后发生脑脓肿26例临床资料进行回顾性分析,分别从医源性因素和非医源性因素两方面进行研究.结果 颅脑损伤术后发生脑脓肿与非医源性因素中的年龄、术前GCS评分、开放性伤口、合并有基础病,以及与医源性因素中的手术时间（＞4 h）、短期内二次或二次以上手术和脑脊液切口漏等因素有相关性（P＜0.05）;与性别、脑脊液耳鼻漏、引流管留置时间和气管切开等因素无相关性.结论 及早采取措施对高危因素进行干预,加强围术期处理,有助于降低颅脑损伤术后脑脓肿的发生.     

颞骨骨折及其并发症的临床研究

为探讨颞骨骨折及其并发症的特点及救治方法，作者对1989年1月－1999年11月收治的48例颞骨骨折临床资料进行了回顾性分析。结果显示，48例颞骨骨折患者中交通事故所致的占66．7％，存活43例（89．6％），死亡5例（10．4％）；中、内耳或颅脑损伤占77．1％，听力下降或耳鸣占48％；纵行骨折的脑脊液耳漏占36．7％，面瘫占3％；横行骨折的面瘫占37．5％，脑脊液耳漏则占25％。研究结果表明，交通事故伤是造成颞骨骨折的首要高危因素，其严重并发症为颅脑损伤，合并多脏器伤常是致死性并发症；其常用并发症为听力下降或耳鸣等中、内耳损伤；纵行骨折以脑脊液耳漏多见，横行骨折易造成面瘫。     

修补筛窦蝶窦骨折致脑脊液鼻漏1例

1病例报告患者男,23岁。因开放性颅脑损伤在外院行清创及颅内血肿清除术,术后出现脑脊液漏1个月余转入我院。颅底薄层轴位、冠状位CT和MRI扫描,确定脑脊液漏为筛窦、蝶窦骨折所致。全麻下采用前额部发际内双侧冠状切口、低位双侧额骨瓣开颅、硬膜外入路,行脑脊液漏修补术:(1)切     

手术治疗创伤性脑脊液鼻漏22例

脑脊液鼻漏是颅脑损伤的严重并发症之一,多见于外伤性前颅底骨折,发生率高达39％,其中2．4％需手术治疗^[1]。术前准确定位和手术修补方式是手术治疗的关键。笔者采用手术方法治疗脑脊液鼻漏22例,认为术前常规行头颅CT冠状位薄层扫描以确定漏口大小及位置和采用自体肌筋膜、骨膜、     

应用套管针旁路引流治疗难治性脑脊液漏14例

近2年来，我科采用套管针旁路闭式持续引流治疗难治性脑脊液漏14例，获良好效果，报告如下。1临床资料1．1一般情况男10例，女4例，年龄6～64岁，平均年龄38．2岁。颅脑外伤手术后漏8例，其中开放颅脑外伤手术后4例，闭合颅内血肿清除术后3例，脑室出血引流术后1例。幕上肿瘤手术后漏2例，幕下肿瘤手术后漏4例。均为术后伤口脑脊液漏，合并感染2例。脑脊液漏出现后采取缝合、胶粘连等方法修补2～5次，平均3．4次。1．2适应证幕上、下颅脑外伤及病变术后伤口脑脊液漏经2次以上或多种方法修补而漏口不能愈合，继续发生脑脊液漏者，可行此术。…     

重型颅脑损伤患者开颅术后颅内感染危险因素分析

【摘要】 目的 分析重型颅脑损伤患者开颅术后颅内感染的危险因素。方法 选取2018年1月至2020年12月开封市中心医院收治的100例行开颅术治疗的重型颅脑损伤患者作为研究对象,收集患者性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）、手术时间、手术次数、颅脑损伤类型、侵入性操作情况、置管情况、切口脑脊液漏情况、脑外室引流情况、抗菌药物使用时间及营养治疗方式等资料,根据术后是否发生颅内感染将患者分为感染组和未感染组,多因素Logistic回归分析颅内感染的相关危险因素。结果 100例重型颅脑损伤患者均顺利完成手术,术后出现颅内感染12例,设为感染组;未出现颅内感染88例,设为未感染组。多因素Logistic回归分析结果显示,有糖尿病、术前GCS≤8分、手术时间＞7 h、手术次数＞1次、有切口脑脊液漏、有脑外室引流、抗菌药物使用时间＞14 d、肠外营养是重型颅脑损伤患者开颅术后颅内感染的独立危险因素(95% CI为2.224 ～ 29.338、2.412 ～ 33.584、0.014 ～ 0.923、0.009 ～ 0.223、2.722 ～ 65.319、1.187 ～77.544、0.024 ～0.397、1.557 ～35.980, P = 0.002、0.001、0.042、0.000、0.001、0.034、0.001、0.012)。结论 重型颅脑损伤患者开颅术后颅内感染与糖尿病、术前GCS评分、手术时间、手术次数、切口脑脊液漏、脑外室引流、抗菌药物使用时间密切相关。     

不同方法治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏的疗效比较

目的 比较体位调节伤口加压包扎、经皮蛛网膜下置管脑脊液引流和术区持续引流至切口愈合时拔管缝合管口治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏的疗效. 方法 选择2005年6月-2010年6月行脊柱骨折伴硬脊膜损伤手术后出现脑脊液漏的64例患者.采用体位调节伤口加压包扎治疗21例(A组),经皮蛛网膜下置管脑脊液引流治疗21例(B组),术区持续引流至切口愈合时拔管缝合管口治疗22例(C组),观察3组切口脑脊液漏消失和切口愈合时间及脑脊液漏初次治疗成功率和相关并发症发生率. 结果 A组脑脊液漏消失时间为(19.0±3.9)d,切口愈合时间为(25.0±4.6)d;13例Ⅰ期治疗切口愈合;8例初期治疗失败,6例出现并发症,经相关治疗后痊愈.B组脑脊液漏消失时间为(3.0±1.0)d,切口愈合时间为(16.0 ±2.6)d;15例Ⅰ期治疗成功;6例初期治疗失败,行后续治疗愈合,无并发症发生.C组无脑脊液漏,切口Ⅰ期愈合时间为(13.0±1.0)d;均Ⅰ期治疗成功,无并发症发生;切口愈合时间短于A、B组两组(P＜0.05),Ⅰ期治疗成功率高于A、B组两组(P＜0.05). 结论 术区持续引流至切口愈合时拔管缝合管口治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏切口愈合好,脑脊液漏初次治疗成功率高,并发症少,是一种较好的治疗方法.     

颅脑创伤后颅内感染的危险因素分析

目的：探讨颅脑创伤（ TBI）后颅内感染的发生情况和危险因素,从而提高临床预见性和治疗效果。方法回顾性分析我科2011年1月～2013年12月收治的520例颅脑创伤患者的临床资料,其中男性308例,女性212例;年龄14～85岁,平均（40.22±8.46）岁。分析颅内感染的相关危险因素。结果32例（6.15％）出现颅内感染。颅内感染好发于损伤后4～10d。单因素分析显示脑脊液漏、外引流、多次开颅手术（≥2次）与颅内感染的发生密切相关; Logistic回归分析提示脑脊液漏（P＝0.0091,OR＝2.071）、外引流（P＝0.0165,OR＝1.923）为其独立危险因素。结论颅内感染是颅脑创伤的严重并发症之一,脑脊液漏或外引流患者更易出现颅内感染,临床上应予以足够重视,争取患者获得最佳的治疗效果。     

外伤性脑脊液鼻漏术前漏口的影像学定位

外伤性脑脊液鼻漏是颅脑损伤常见的并发症之一,特别是在合并前颅底骨折的患者中,其发生率可达39%[1].脑脊液漏手术修补前通过神经影像学技术对漏口进行精确的定位,不仅能够提高手术探查修补的成功率,减少不必要的暴露,同时也为开展微侵袭神经外科技术进行脑脊液鼻漏的修补手术创造了条件.笔者将MR脑池造影术(MRC,magnetic resonance cisternography)与高分辨率CT(HRCT,high-resolution com-puter tomorgraphy)检查结果结合,作为脑脊液鼻漏术前定位检查技术;同时根据检查结果,对具体患者选择相应的手术方式,取得了良好的效果.现报告如下.     

颞骨骨折及其中、内耳损伤48例回顾性研究

目的　探讨颞骨骨折及中、内耳损伤的特点及救治。　方法　对 1989年 1月～ 1999年 11月收治的 48例颞骨骨折的临床资料进行回顾性分析。　结果　 (1) 4 8例颞骨骨折占同期颅-颅面骨折的 17% ,其中交通事故所致的颞骨骨折 32例 (6 7% ) ;(2 )本组合并中、内耳和 (或 )颅脑损伤 37例 (77% ) ,2 3例 (4 8% )出现听力下降或耳鸣 ;(3)纵行骨折致脑脊液耳漏 12例 (36 % )、面瘫1例 (3% ) ;横行骨折致面瘫 3例 (37% ) ,脑脊液耳漏 2例 (2 5 % ) ;(4 )早期急救手术占 96 % ,其中颅脑手术占所有急救手术的 46 % ,Ⅱ期手术占 17% ,存活 43例 (90 % ) ,死亡 5例 (10 % )。　结论　(1)交通伤是造成颞骨骨折的首要高危因素 ;(2 )骨折易并发中、内耳或颅脑损伤 ,其中听力下降或耳鸣是常见的耳并发症 ;(3)纵行骨折的脑脊液耳漏多见 ,横行骨折易造成面瘫 ;(4 )早期救治应该着重抢救生命 ,保证呼吸道通畅 ,维持循环系统功能。     

复杂性颅眶损伤Ⅰ期手术治疗

目的：探讨复杂性颅眶损伤Ⅰ期手术治疗的临床效果。方法：Ⅰ期手术治疗７例复杂性颅眶损伤患者，均为男性。年龄２０～４０岁，平均３１岁。７例均表现为伤后颅内血肿或脑挫裂伤、颅眶骨折畸形和视神经损伤，５例有脑脊液漏。Ⅰ期手术治疗包括清除颅内血肿和挫伤坏死脑组织，矫正颅眶畸形及视神经管减压和修补脑脊液漏。其中１例伤后６小时手术，５例伤后３天内手术，１例伤后３周内手术。结果：按颅脑损伤后恢复评价标准（ＧＯＳ）和面部整形评价标准，术后６周ＧＯＳⅠ级５例，Ⅱ级２例。４例达到整形标准优秀级，３例达到良好级。３例术前光感者术后半年视力恢复正常；４例术前失明者半年后１例视力恢复到０．２，２例眼前手动，１例无变化。５例脑脊液漏患者全部阻塞。结论：Ⅰ期手术治疗复杂性颅眶损伤有利于颅神经功能恢复、颅眶畸形整复和防止脑脊液漏引起的颅内感染。     

重型颅脑损伤医源性吸氧教训4例分析

重型颅脑损伤临床上比较常见，起病急，病情危重。需要及时、正确的吸人氧气，可改善患者全身的缺氧状况，防止脑组织进一步损伤，改善脑细胞的代谢，间接降低颅内压。重型颅脑损伤的患者，均处于不同程度的昏迷状态，常发生呕吐误吸、咳嗽及吞咽反射减弱或消失。气管内分泌物明显增多；或者脑脊液鼻漏，填塞鼻腔。为确保呼吸道通     

改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤64例

目前,对重型颅脑损伤的手术治疗一般采用额颞顶“?”形皮切口标准大骨瓣开颅,但其并发症发生率高,如术后头皮切口长期疼痛、咀嚼功能障碍、颞肌肿胀、切口感染和脑脊液漏等.我院神经外科2009年1月-2011年7月对部分需要行大骨瓣开颅术的重型颅脑损伤患者应用额顶枕弧形改良皮切口,显著降低了术后头皮切口长期疼痛、咀嚼功能障碍等并发症的发生率.现报告如下.     

磁共振3 D-Cube T2序列成像对脑脊液鼻漏的诊断价值

目的探讨磁共振3D-Cube T2序列成像在脑脊液鼻漏中的临床应用。方法回顾性分析2017年2月—2018年8月陆军军医大学第二附属医院收治的脑脊液鼻漏患者17例,其中10例为颅脑创伤,7例为垂体瘤术后。行MRI常规检查及3D-Cube T2序列成像,研究3D-Cube T2序列脑脊液鼻漏的表现,总结3D-Cube T2序列成像对脑脊液鼻漏诊断的优势。结果 17例患者发现脑脊液鼻漏14例,表现为鼻腔或鼻窦内与颅内脑脊液信号一致的高信号影,并可见沟通二者相连的线状高信号影。14例鼻漏患者一共发现漏口16个,分别位于右侧前组筛窦及上鼻道7个、额窦6个、蝶窦及鞍旁2个、筛板1个。结论磁共振3D-Cube T2序列为重T2加权水成像,脑脊液在此序列图像上表现为高信号,通过图像后处理能多角度展示脑脊液鼻漏漏口的确切位置。     

外伤性迁延性脑脊液鼻漏的诊治

脑脊液鼻漏是颅脑外伤中常见的并发症，其发生率约为2％～9％。急性期脑脊液鼻漏大多数在1周左右自行封闭愈合，迁延不愈的脑脊液鼻漏可达数周或数月，可引起反复的颅内感染。手术是治疗迁延不愈脑脊液鼻漏惟一有效方法，而漏口定位是手术治疗的前提，术式及修补材料是手术成功的关键。