冠状动脉内注入声学造影剂Albunex对血管内超声观察的影响

目的在冠状动脉内注入声学造影剂Ａｌｂｕｎｅｘ，以评价其对血管内超声的影响。方法对２３例经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）术后的患者，选择血管内超声（ＩＶＵＳ）检查，并通过导管将Ａｌ－ｂｕｎｅｘ２ｍｌ以１ｍｌ／ｓ的速度注入冠状动脉内，以测量注入前后的血管腔截面积和发现夹层。结果本组２３例经ＰＴＣＡ后的患者在注入Ａｌｂｕｎｅｘ前，由两名独立观察者分别测量的血管腔截面积为（６．６±２．３）ｍｍ２和（７．６±２．１）ｍｍ２（ｒ＝０．５３，Ｐ＜０．０５），冠状动脉夹层仅发现３例（３／２３例）。注入后，两者的测量值分别为（８．８±３．４）ｍｍ２和（８．９±３．３）ｍｍ２（ｒ＝０．９３，Ｐ＜０．００１），发现冠状动脉夹层７例（７／２３例）。结论血管内超声和冠脉内注入Ａｌｂｕｎｅｘ的联合应用，可提高对血管壁及粥样斑块定性和定量评价的准确性     

冠状动脉腔内血管成形术时心电图变化观察

冠状动脉腔内血管成形术时心电图变化观察上海第二医科大学附属瑞金医院（２０００２５）郑爱芳，张宪冠状动脉腔内血管成形术（ＰＴＣＡ）是当前冠心病创伤性治疗重要方法之一。由于ＰＴＣＡ时球囊短暂阻塞冠状动脉以及扩张后冠状动脉血流变化，因此，常常引起一系列心电...     

20例经皮冠状动脉腔内成形术

目的：总结经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的经验以求改善ＰＴＣＡ技术，提高临床ＰＴＣＡ的成功率。方法：ＰＴＣＡ按Ｇｒｕｎｔｚｉｇ方法进行。结果：对２０例严重冠状动脉硬化性心脏病患者进行ＰＴ－ＣＡ，共计３０支３９处血管病变中的２６支３５处病变进行了有效扩张，平均扩张次数３．５±２．６次／处，扩张时间６５±２１秒／次，扩张压力每次７．５±２．３ａｔｍ。平均狭窄程度由８７％减轻至１５％，狭窄完全消失的病变有２８处。１例术中发生急性冠状动脉闭塞，经植入支架后恢复正常，未发生其它严重并发症。总成功率１００％。术后心绞痛、心电图缺血性ＳＴＴ改变消失或减轻。结论：ＰＴＣＡ具有创伤小、疗效确切和较安全等优点；植入冠状动脉内支架是处理ＰＴＣＡ所致急性冠状动脉闭塞的有效方法；对于有指征的陈旧性心肌梗塞患者也宜积极采取ＰＴＣＡ的治疗，有助于提高生活质量，改善预后     

冠状动脉血管内超声技术及未来展望

冠状动脉血管内超声技术及未来展望康永军，侯家声近３０余年来在评价冠状动脉（ＣＡ）粥样硬化性疾病（ＣＡＤ）的诊断和经皮经腔ＣＡ血管成型术（ＰＴＣＡ）的适应症和疗效方面，血管造影（ＡｎＧ）虽然被公认为是＇金标准＇，但和病理结果相比有某些不符合。当前的血管...     

血管弹性图的技术原理和研究现状

血管内介入技术缓解有效血管腔损失的原理是基于斑块形态的重塑或者是斑块刈降低消耗后管腔的再通。这些机械性方法的选择，结果及血管壁夹层等并发症的发生在很大程度上取决于斑块的几何形态和斑块的万成分，血管内部超声（IVUS）显像的出现可获取实时血管横断面信息，并为评价粥样斑块的形态学特征提供了手段，但根据超声图像判断斑块的类别以及图像     

冠状动脉腔内心电图,体表心电图在经皮冠状动脉内血管成形术中的…

８４例１３２支血管行经皮冠状动脉内血管成形术，常规冠状动脉内心电图及体表心电图，进行术中监测。在气囊扩张时，Ｓ－ＥＣＧ监测心肌缺血的阳性率为４１．７％ＩＣ－ＥＣＧ７７．３％，缺血性ＳＴ段抬高幅度ＩＣ－ＥＣＧ明显高于Ｓ－ＥＣＧ。缺血性心电力变化与首次ＰＴＣＡ扩张有密切关系。在（左）前降支动脉。左回旋支动脉及右冠状动脉行ＰＴＣＡ时，ＩＣ－ＥＣＧ监测心肌缺血敏感性亦高于Ｓ－ＥＣＧ监测，ＬＡＤＰ＝０．００     

经皮冠状动脉造影（PTCA）时血管造影可见最小侧支循环对心肌功能的影响

经皮冠状动脉造影（ＰＴＣＡ）时血管造影可见最小侧支循环对心肌功能的影响｜｜（ＤｉｔｔｅｌＭ，ｅｔａｌ．ＥｘｃＭｅｄ［Ｓｅｃｔｉｏｎ６］，１９９２；７４：２１７）在两组进行左前降支动脉（ＬＡＤ）选择性ＰＴＣＡ的病人中，就ＰＴＣＡ时诊断性血管图中血管造影...     

PTCA术后鞘管拔除的护理和观察

经皮冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)是目前治疗冠心病、心肌梗死的主要治疗方法。它的主要原理是在Ｘ线下于股动脉插入鞘管将导管经鞘管插入病变的冠状动脉内 ,通过直接用球囊扩张病变血管或扩张血管后安放支架 ,达到使狭窄或阻塞的血管再通的目的。它的手术难度大、术后护理要求高 ,尤其是术后鞘管拔除的配合工作是一项重要的护理内容。本文仅就ＰＴＣＡ术后鞘管拔除的护理 ,总结如下。1　临床资料1997年 7月～ 2 0 0 0年 10月 ,我院共做ＰＴＣＡ及植入支架术 30 2例。其中急诊ＰＴＣＡ和支架 2 31例 ,择期ＰＴＣＡ和支架 71例 ,男 2 37例 ,女 …     

冠脉腔内超声显像在支架植入术中的初步临床应用

为了评价冠状动脉内超声显像（ＩＣＵＩ）在支架植入术中的作用，我们对４例冠心病患者经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）术前，术后及支架植入术后行ＩＣＵＩ检查。结果显示，３例支架植入后造影显示结果满意的患者，ＩＣＵＩ均示支架扩张不完全，２例支架的位置不合适，采取进一步措施后病情得到缓解。研究还发现ＩＣＵＩ能提供血管造影术不能见的冠脉病变，包括球囊扩张不完全，斑块破裂和脂质溢出等，有助于支架植入适应症的选择。     

经皮腔内冠状动脉血管成形术及冠状动脉内支架置入术治疗冠心病

经皮腔内冠状动脉血管成形术 (ＰＴＣＡ)是冠心病治疗史上新的里程碑 ,该技术不用开胸 ,只经动脉穿刺(股动脉或桡动脉 )将球囊导管送入冠状动脉 ,用造影剂充盈球囊后扩张动脉狭窄病变 ,以达到恢复冠状动脉血流的目的。为减少术后早期血管再闭塞及晚期再狭窄 ,可在ＰＴＣＡ后置入金属支架保持冠状动脉持续通畅。支架植入术已极大推进了冠心病介入治疗的发展。ＰＴＣＡ术及支架植入术损伤小 ,疗效显著 ,已成为定型技术在全球广泛开展。在美国每年约 4 0～ 50万人行ＰＴＣＡ治疗。目前 ,我国一些大医院也已经开展此项技术。ＰＴＣＡ适应证范围 …     

造影正常冠状动脉左主干的血管内超声研究

目的 探讨冠状动脉造影正常左主干的血管内超声特征.方法 选取冠状动脉造影显示单纯左前降支或左回旋支病变而左主干正常同时行血管内超声(IVUS)检查的76例患者.应用IVUS测量病变部位的斑块负荷,确定斑块的性质.同时确定左主干是否存在病变,若存在病变则确定病变性质;测量左主干的管腔直径和面积以及血管直径和面积;对存在动脉粥样硬化者,测量斑块负荷.结果 76例冠状动脉造影正常左主干患者中IVUS显示完全正常28例,内膜增生12例,有斑块36例,发现内膜斑片2例.对于存在斑块者偏心斑块为30例,向心斑块为6例;脂质斑块25例(占69.4%),纤维斑块4例(占11.1%),钙化斑块2例(占5.6%),混合斑块5例(占13.9%).IVUS显示女性左主干正常者的管腔直径为(5.32±0.68)mm,管腔面积为(23.34±5.27)mm2,男性左主干正常者的管腔直径为(5.90±0.50)mm,管腔面积为(27.75±4.47)mm2.男女管腔直径和管腔面积比较差别均有统计学意义(P值分别为0.042和0.048).内膜增生者血管直径为(5.90±0.47)mm,血管面积为(27.58±4.21)mm2;存在斑块者的管腔直径为(4.39±0.54)mm,管腔面积为(17.45±5.23)mm2,血管直径为(5.99±0.67)mm,血管面积为(26.61±6.27)mm2,直径狭窄百分比为(26.17±7.87)%,斑块负荷为(34.79±9.37)%.结论 IVUS能发现冠状动脉造影所无法显示的左主干病变,并且能精确地确定左主干病变的性质和严重程度.     

血管内超声对切割球囊与普通球囊血管成形术的比较研究

目的通过血管内超声（IVUS）对比研究单纯球囊血管成形术（POBA）与切割球囊血管成形术（CBA）的不同作用机制。方法32例冠心患者，共34处病变，随机分组，20处进入CBA组，14处进入POBA组。采用IVUS观察两组术前术后斑块质和量及临近参考血管的改变。结果术后两组管腔面积增大程度（△LA）差异无显著性。IVUS下术后血管横截面积的增大程度（△EEM—A）、整个血管横截面积增大占管腔面积增大百分比（△EEM—A／△LA×100％）、病变两端参考血管斑块负荷增大（△PB）之和、CBA组小于POBA组（P〈0．01或P〈0．001]；斑块面积缩小（△PB），CBA组大于POBA组（P〈0.01）；夹层发生率CBA组小于POBA组（P〈0．05）。结论切割球囊与普通球囊比较两者可获得相似的即刻管腔扩大程度。     

Improvement of coronary morphology and blood flow after stenting

Intravascular ultrasound (IVUS) and intracoronary Doppler (ICD) were performed in eight patients (54.3±6.5 years, 6 male) immediately after PTCA and after stenting. ICD was also performed before PTCA. After PTCA, IVUS has demonstrated intimal rupture in all patients. After stenting, IVUS revealed wall wrapping of the intimal flap with a free lumen in all patients. The lumen diameter was 2.42±0.55 mm after PTCA and was 2.74±0.49 mm after stenting (p<0.001). The cross-sectional area increased from 4.70±1.99 mm² post-PTCA to 6.40±2.15 mm² post-stent (p<0.005). Coronary flow velocity reserve, calculated by the ratio of mean flow velocity at rest and after intracoronary papaverine administration, increased from 2.05±1.01 to 2.99±1.14 after PTCA (p = 0.015); and increased to 4.51±1.33 after stenting (p<0.001). The morphological data derived from IVUS correlated with the functional information obtained with ICD. In addition to its established role in bail out situations, stent implantation may be considered when a suboptimal morphological and functional result has been demonstrated.     

冠状动脉不稳定斑块血管内超声特征的临床研究

目的　探讨冠状动脉不稳定斑块的血管内超声 (IVUS)的特点。方法　在 31例急性冠脉综合征 (ACS,其中不稳定心绞痛 19例 ,急性心肌梗死 12例 )和 12例稳定性心绞痛患者中进行冠状动脉造影及 IVUS检查。应用 IVUS分别观察比较冠状动脉内斑块的性质 ,同时测量冠脉病变部位及其参考部位的血管外弹力膜面积 (EEMA)、管腔面积 (L A)、斑块面积 (PA)及管腔面积狭窄率 ,并计算斑块的偏心指数 (EI)及血管的重构指数(RI)。结果　在 4 3例患者中发现 ,不稳定心绞痛与急性心肌梗死中脂质斑块分别占 73.7% (14 / 19)及 75 .0 % (9/ 12 ) ,而稳定性心绞痛主要为纤维性斑块及混合性斑块 ,脂质斑块仅占 8.3% (1/ 12 )。同时发现 9例急性冠脉综合征患者发生斑块破裂及血栓形成。与稳定性心绞痛的斑块相比较 ,不稳定心绞痛的斑块具有较大的偏心性 (P<0 .0 5 ) ,EEMA、 PA及管腔面积狭窄率明显大于前者 ,具有显著的统计学意义 (P均 <0 .0 0 1) ,不稳定斑块呈现明显的正性重构 ,占 74 .2 % (2 3/ 31) ,而稳定斑块主要表现为负性重构 ,占 75 .0 % (9/ 12 )。结论　 IVUS能够准确地识别 AS不稳定斑块 ,本研究为早期发现不稳定斑块并预测斑块破裂奠定了基础。     

不稳定斑块血管内超声特征的实验研究

目的　明确不稳定斑块的血管内超声 (IVUS)影像学特点。方法　 2 7只雄性新西兰纯种兔随机分成A组 (17只 )与B组 (10只 ) ,A组用球囊损伤腹主动脉 高脂喂养 10周 ,B组仅给予高脂喂养 10周。于 8周末将A组在腹主动脉斑块形成处转染携带人野生型 p5 3基因的重组腺病毒载体 ,于 10周末 ,两组实验兔分别给予中国斑点蝰蛇毒和组胺药物触发斑块破裂。应用IVUS分别测量、比较斑块破裂前的腹主动脉同一血管段中多个病变部位及其参考部位的IVUS指标 ,明确不稳定斑块的IVUS影像学特点。结果　破裂与未破裂斑块的参考部位的血管外弹力膜面积 (EEMA)、管腔面积、斑块面积及管腔面积狭窄率相比 ,差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。与未破裂斑块相比较 ,破裂斑块具有较大的偏心性 (P <0 .0 0 1) ,EEMA、斑块面积及管腔面积狭窄率明显大于前者 ,差异有显著性意义 (均P <0 .0 0 1)。破裂斑块呈现明显的正性重构 ,而稳定斑块主要表现为负性重构。结论　IVUS应用于已建立的动脉粥样硬化不稳定斑块动物模型上 ,能够准确地识别动脉粥样硬化不稳定斑块 ,本研究为临床早期发现不稳定斑块并预测斑块破裂奠定了实验基础。     

冠状动脉造影模糊病变的血管内超声影像分析

目的 探讨血管内超声(IVUS)对冠状动脉造影病因不确定的模糊病变的价值.方法 从2009年7月至2010年3月连续选取25例诊断性冠状动脉造影或冠状动脉介入术后造影提示存在模糊病变者,模糊病变定义为血管造影上局部的造影剂密度降低,并排除明确的内膜撕裂、夹层、血栓或狭窄(＞50%)等情况,对其行IVUS检查,根据检查结果选择相应的处理策略.结果 25例患者所有管腔横截面积(CSA)均＞4.0 mm2.12例模糊病变位于前降支,6例位于右冠状动脉,5例位于回旋支,2例位于左主干.IVUS影像分析结果2例正常或接近正常,10例为钙化,5例为斑块破裂,3例为偏心斑块,2例为血栓,2例为夹层,1例为内膜下血肿.对其中的7例患者行支架置入术.所有患者住院期间无心血管事件发生.结论 近一半的血管造影模糊病变与管壁钙化或偏心的钙化斑块有关,IVUS能有效识别造成模糊病变的不同病变性质,避免了不必要的支架置入.

Abstract：

Objective To identify the causes of coronary angiographic hazy lesions by intravascular ultrasound (IVUS) to avoid inappropriate stenting. Methods Twenty-five cases with hazy regions on coronary angiogram were consecutively identified from July 2009 to March 2010. Hazy regions were defined by coronary arteriongraphy as reduced contrast density without a clearly defined intimal tear, dissection,thrombus,or stenosis ( ＞ 50% ). This cohort of patients were subsequently underwent IVUS examinations and treated according to the results of IVUS. Results The lumen CSAs were settled as ＞ 4. 0 mm2 in all examinations. Among all 25 cases,hazy lesions were located in left anterior descending in 12 patients, right coronary artery in 6 patients, left circumflex in 5 patients, and left main artery in 2 patients. According to the IVUS findings, 2 cases showed absolutely normal or near-normal arterial wall structure image, 10 cases showed calcified plaque,5 cases showed plaque rupture,3 cases showed eccentric plaque ,2 cases showed thrombosis formation,2cases showed dissection,1 case showed subintimal hematoma. Seven patients received stent implantation, and the rest accepted medical therapy. There were no in-hospital MACEs reported among all patients. Conclusion Nearly half of the coronary arteriongraphic hazy lesions were caused by calcified plaque. IVUS can distinguish calcified plaques from intimal tears, thrombus and other underlying etiologies,and help to avoid unnecessary stenting.     

磁共振黑血序列冠状动脉管壁成像评价粥样硬化斑块初步研究结果:与血管内超声对照研究

目的与血管内超声（IVUS）对照,探讨磁共振黑血序列冠状动脉管壁成像评价冠状动脉斑块的可行性及准确性。方法拟行IVUS检查及行IVUS检查而未行支架植入术的患者11例,分别于IVUS术前及术后10日内行磁共振检查。成像序列采用二维横截面、双反转恢复、呼吸导航心电门控触发、压脂TSE序列,采集自病变冠脉开口至中段无间隔连续扫描,测量以下数据：血管横截面积（CSA）、管腔CSA、斑块负荷、管壁信噪比（SNR）及对比噪声LL（CNR）。在IVUS上将靶冠脉白开口分为每5mm节段,与MRI管壁横截面一一对应。当冠状动脉管壁厚度≥0．5mm时考虑存在斑块。结果共9例病人,9支冠脉,37个层面纳入分析;2例病人被排除（因扫描时间长,病人无法坚持1,扫描成功率82％。37个层面中有20个有斑块。斑块层面的斑块负荷、SNR、CNR大于非斑块层面（分别为0．70±0．11vs0．58±0．14,1．95±0．39vs1．48±0．21,5．47±2．06vs2．99±0．78,P〈0．05）。MRI斑块层面血管CSA、管腔CSA及斑块负荷与IVUS比较,具有良好的相关性（13．66±4．52vs14．92±6．37,4．62±2．23vs6．03±3．85,0．63±0．13vs0．60±0．14,P〈0．05）。结论冠状动脉黑血管壁成像可以发现冠状动脉近中段的粥样硬化斑块,且能够相对评价狭窄段血管面积和管腔面积。     

Reproducibility of intravascular ultrasound radiofrequency data analysis: implications for the design of longitudinal studies

OBJECTIVES: The purpose of this study was to assess in vivo the reproducibility of tissue characterization using spectral analysis of intravascular ultrasound (IVUS) radiofrequency data (IVUS-VH). BACKGROUND: Despite the need for reproducibility data to design longitudinal studies, such information remains unexplored. METHODS AND RESULTS: IVUS-VH (Volcano Corp., Rancho Cordova, USA) was performed in patients referred for elective percutaneous intervention and in whom a non-intervened vessel was judged suitable for a safe IVUS interrogation. The IVUS catheters used were commercially available catheters (20 MHz, Volcano Corp., Rancho Cordova, USA). Following IVUS-VH acquisition, and after the disengagement and re-engagement of the guiding catheter, an additional acquisition was performed using a new IVUS catheter. Fifteen patients with 16 non-significant lesions were assessed by 2 independent observers. The relative inter-catheter differences regarding geometrical measurements were negligible for both observers. The inter-catheter relative difference in plaque cross-sectional area (CSA) was 3.2% for observer 1 and 0.5% for observer 2. The limits of agreement for (observer 1 measurements) lumen, vessel, plaque and plaque burden measurements were 0.82, -1.10 mm(2); 0.80, -0.66 mm(2); 1.08, -0.66 mm(2); and 5.83, -3.89%; respectively. Limits of agreement for calcium, fibrous, fibrolipidic and necrotic core CSA measurements were 0.22, -0.25 mm(2); 1.02, -0.71 mm(2); 0.61, -0.65 mm(2); and 0.43, -0.38 mm(2) respectively. Regarding the inter-observer agreement, the limits of agreement for lumen, vessel, plaque and plaque burden measurements were 2.61, -2.09 mm(2); 2.20-3.03 mm(2); 1.70, -3.04 mm(2); and 9.16, -16.41%; respectively, and for calcium, fibrous, fibrolipidic and necrotic core measurements of 0.08, -0.09 mm(2); 0.89, -1.28 mm(2); 0.74, -1.06 mm(2); and 0.16, -0.20 mm(2); respectively. CONCLUSIONS: The present study demonstrates that the geometrical and compositional output of IVUS-VH is acceptably reproducible.     

Intravascular ultrasound detected calcification of coronary lesions as a predictor of dissections after balloon angioplasty

Dissection after balloon angioplasty of coronary arteries may give rise to an unfavourable early outcome. Compared with coronary angiography, intravascular ultrasound (IVUS) allows more detailed characterisation of dissections. We investigated the incidence and the type of dissections after balloon angioplasty in calcified coronary lesions. IVUS was performed in 43 patients with 48 lesions before and after percutaneous balloon angioplasty. Significant calcification was defined as an are of more than 90° with typical acoustic shadowing. Dissections were classified as type A when the media was not involved by the dissection and as type B when media involvement had occured. In the group with significant calcification dissection was observed in 79 % of the cases vs. 38 % in the control group (p<0.03). Type B dissection was present in 71 % of the dissections in the calcified lesions vs. 15 % in the control group (p<0.02). The balloon diameter and the ratio of balloon area to vessel area was not different in both groups but the required pressure for the first complete balloon inflation was significantly greater in the group with calcified lesions (9.46±3.6 atm vs. 6.65±2.6 atm; p<0.001). Thus balloon angioplasty in calcified coronary lesions is more likely to lead to dissection which frequently involve the media.     

糖尿病与非糖尿病冠心病患者左冠状动脉主干粥样硬化性病变的对比研究

目的 利用血管内超声检测糖尿病患者与非糖尿病患者左冠状动脉主干部（左主干）,阐述两者冠状动脉粥样硬化病变的特点.方法 冠心病患者129例,其中合并糖尿病史40例,无糖尿病史89例.所有患者在进行左冠状动脉系统的介入检查和治疗时,给予左主干的血管内超声检查,并在每间隔1 mm的超声断面上测量血管外腔面积、内腔面积、斑块面积以及钙化角度,然后将所有检测断面的相应数值相加,从而得到整个左主干的外腔容积、内腔容积、斑块体积和总的钙化负荷,最后比较各检测数据在合并糖尿病组和无糖尿病组的差别.结果 不论在最小内腔面积的血管断面还是在整个左主干,血管内外腔和斑块大小在两组之间的差别无统计学意义,但糖尿病组的钙化阳性率明显高于非糖尿病组（67.5% 对 44.9%,P=0.022）;定量测量最小内腔面积的血管断面上总钙化角度,糖尿病组显著高于非糖尿病组（P=0.027）;整个左主干总的钙负荷,糖尿病组显著高于非糖尿病组.结论 糖尿病患者与非糖尿病患者相比,即使左主干的内外径和斑块的大小不存在差异,管壁的钙化情况和斑块的构成却显著不同,前者钙化出现的阳性率和钙化程度均明显高于后者.