超声介入细针穿刺活检在肺部肿块中的诊断价值

目的：探讨超声介入对肺部肿块的诊断价值及安全性。方法：回顾性分析44例经超声介入细针穿刺活检的成功率及并发症。结果：超声介入细针（18G）穿刺活检的成功率为93．2％，并发症发生率仅为6．8％，且较轻微。结论：只要掌握得当，超声介入细针穿刺活检乃属一种简便易行，并发症少的有效诊断手段，但有其局限性。     

经桡动脉冠状动脉诊疗术中两种穿刺套件的对比研究

目的：探讨经桡动脉路径的冠状动脉诊疗中两种穿刺套件的性能差异。方法2012年6-12月于我院接受经桡动脉途径行冠状动脉造影和冠状动脉介入治疗的患者192例，按所用穿刺套件的不同，分为两组，裸针组82例使用 Avanti transradial Kit 穿刺套件，套管针组110例使用 Radifocus introducer Ⅱ穿刺套件。回顾性分析两组患者首次穿刺成功率、总成功率及穿刺相关的血管并发症发生率。结果裸针组与套管针组首次穿刺成功率分别为82.92％（68/82）与93.63％（103/110），总的穿刺成功率分别为90.24％（74/82）与100％（110/110），差异均有统计学意义（χ^2=5.531，P =0.019；χ^2=11.198，P =0.001）。裸针组有4例因血管破裂导致前臂血肿，9例发生桡动脉痉挛；而套管针组无前臂血肿发生，4例发生桡动脉痉挛，两组前臂血肿及桡动脉痉挛的发生率比较差异均有统计学意义（ P 值分别为0.032、0.044）。结论 Radifocus introducer Ⅱ穿刺套件与 Avanti transradial Kit 相比较，可以提高桡动脉穿刺成功率，并减少与穿刺相关的血管并发症。     

经皮芯针肺穿活检对≤5mm肺小结节诊断正确率及并发症评估

目的：通过自动枪经皮针芯针肺穿活检对≤5mm肺小结节的诊断准确率和并发症发生率评估。方法回顾性分析42例直径≤5mm（平均直径4mm）肺小结节患者经皮肺穿活检资料,透视引导下经皮针芯针肺穿活检30例,CT引导下经皮针芯针肺穿活检12例。结果透视引导下经皮肺穿活检的诊断准确率86.7％（26/30）,发生并发症2例（咯血、气胸各1例）,并发症发生率6.7％（2/30）;CT引导下经皮芯针穿刺活检的诊断准确率91.7％（11/12）,发生并发症1例（咯血）,并发症发生率8.3％（1/12）。二者诊断准确率、并发症发生率差异无统计学意义。结论透视或CT引导下经皮肺穿刺活检对≤5mm肺小结节诊断准确率均较高,并发症发生率均较低。     

B超导向移植肾细针穿刺活检术的观察与护理

目的 探讨移植肾细针穿刺活检术的观察方法及护理特点。方法 配合医生采用B超定位导向,穿刺枪经皮快速移植肾细针穿刺46例。结果 46例移植肾细针穿刺有5例镜下血尿,1例发热,无肉眼血尿及血肿。结论 B超导向移植肾细针穿刺活检术的观察与护理,是提高其成功率,减少或避免并发症的必要措施。     

超声引导下甲状腺细针穿刺活检的研究与进展

高分辨力超声技术的应用提高了甲状腺疾病的检出率。甲状腺结节的良恶性鉴别是超声和临床诊断的重要目的,各种检查技术均围绕这一目的开展。甲状腺穿刺活检常常能够明确结节的病理性质,已经成为临床不可或缺的检查手段。甲状腺穿刺可分为粗针穿刺和细针穿刺两种方法,粗针穿刺的优点是获取组织量大,但对甲状腺正常组织损伤较大,出血等并发症发生率高,且甲状腺结节一般较小穿刺阳性率低;细针穿刺技术很早就应用于诊断甲状腺结节的良恶性,但直到20世纪80年代初才开始在欧洲以及北美的一些临床医学中心得以应用［1－2］。甲状腺细针穿刺活检（fine－needle aspiration biopsy,FNAB）又可分为超声引导下的甲状腺细针穿刺活检（ultrasound guided FNAB,US－FNAB）和触诊下甲状腺细针穿刺活检（Freehand－FNAB）,对于临床明确触及的甲状腺结节可采用 Freehand－FNAB,对于无法触及、囊性成分超过25％以及Freehand－FNAB未获得满意细胞学诊断的结节,US－FNAB能充分发挥其精确定位的优势,提高甲状腺结节穿刺的准确性［3］。有文献报道,US－FNAB对甲状腺结节穿刺结果为“未获得满意细胞学诊断标本”所占的比率（6．4％）明显低于Freehand－FNAB（13．1％）［4］。在此从US－FNAB在诊断甲状腺结节的适应证、细胞学诊断标准、临床应用价值及研究进展等方面进行概述。     

中心静脉插管的临床应用与并发症防治

本文总结我了院最近４年间中心静脉插管１５００例次的临床应用经验及并发症发生情况。锁骨下静脉穿剌插管１１００例次，困难率７．１％，失败率１．５％；颈内静脉穿刺插管３７０例次，困难率３．８％，失败率０．８％；股静脉插管仅用于前述二途径失败或有禁忌时。并发症有：误穿动脉（５．９％）、胸膜刺伤（０．４％）、血胸（０．１％）、气管损伤（０．１％）、穿刺局部炎症（０．８）及导管败血症（０．６％）。插管目的主要为监测中心静脉压（４６．０％）、全胃肠外营养（５１．９％）和经中心静脉输注特殊药物（２．１％）。     

CT引导下经皮肺穿刺的临床价值

目的：评价CT引导下经皮肺穿刺对于外周性肺占位的临床价值。方法：CT上显示的外周性肺占位病例84例在CT引导下用细针经肺穿刺，抽吸标本送细胞室检验，分析其诊断率、准确率及其并发症。结果：84例中穿刺准确率100％，诊断率97．6％，气胸发生率0．01％。结论：CT引导下经皮肺穿刺操作简便，准确性高，定性诊断率较高，并发症较低，可作为外周性肺占位病人定性诊断的首选方法。     

超声引导腹腔病变粗针及细针穿刺活检的比较

超声引导腹腔病变穿刺活检术己成为临床常用诊疗技术。根据不同的穿刺目的应选择适当的穿刺针具。按口径大小,穿刺针可分为粗针和细针,临床上较常用的粗针针型为14．18G（直径1．2～2．0mm）,细针为19—22G（直径O．7～1．0mm）。粗针穿刺所取标本较大、完整,有利于组织学检查和病理学分型;细针穿刺取材主要用于细胞学分析,     

超声引导粗针与细针穿刺活检比较

目的　比较粗针(18G)、细针(21G)超声引导下经皮穿刺组织活检的临床应用价值。方法用粗针及细针于超声引导下经皮穿刺组织活检共1302例患者。所取组织能作出明确组织病理诊断者为取材满意,否则为不满意。以术后病理诊断或随访6个月的结果为最后诊断。结果　粗针活检455例,平均进针2.2次/例,细针847例,平均进针2.8次/例。同一部位取材满意率粗、细针间无显著性差异(P>0.05),细针后腹膜、肺及胸膜取材满意率低于其他脏器。粗、细针间诊断的敏感性、特异性、准确性及并发症发生率均无显著性差异。结论　超声引导下粗针穿刺组织活检同细针一样安全,并且所取标本较大、较完整,有利于病理科处理和组织学分型,值得在临床推广应用,但仍应掌握适应症     

超声引导经皮细针穿刺活检在胰腺占位性病变诊断中的作用

目的 探讨超声引导经皮细针穿刺组织学活检在胰腺占位性病变诊断中的价值。 方法 96例胰腺占位病变患者，用BARD自动活检枪和20G活检切割针行超声引导下经皮穿刺活检。 结果 本组穿刺活检成功率100％，取材满意率83．3％（80／96）。90例获得明确病理诊断，包括胰腺癌61例，胰腺囊腺癌15例，胰腺炎性病变13例，无功能性胰岛细胞瘤1例，6例因组织标本量少未提示病理诊断，本组诊断准确性93．7％，无严重并发症发生。 结论 超声引导经皮细针穿刺胰腺病变组织学活检是一种简便、安全、有效、诊断准确性高的方法，可使多数患者获得明确的病理诊断，为临床治疗提供依据。     

Major complications and deaths due to interventional ultrasonography: a review of 8000 cases

Complications related to approximately 8000 ultrasound-guided punctures performed in our institution during the last 19 years are reported. This study includes 3500 fine needle biopsies, 700 large bore needle biopsies, 2800 punctures of fluid collections using either a 1.2-mm spinal needle or a 7.5 F pigtail catheter, and 1000 percutaneous nephrostomies. The majority were abdominal punctures. The complication rate was 0.187% (0.100% to 0.313%) and the mortality rate 0.038% (0.013% to 0.113%). Using the fine needle data exclusively, these rates were 0.200% (0.086% to 0.400%) and 0.028% (0.000% to 0.171%), respectively. The 95% confidence limits are in brackets.     

Arterial puncture phlebotomy in whole-blood donors

BACKGROUND: An arterial puncture during whole-blood phlebotomy is a rare event. A series of arterial punctures was evaluated to determine the clinical findings and the incidence of complications. STUDY DESIGN AND METHODS: Arterial punctures reported by staff between January 1, 1999, and February 28, 2001, were evaluated. Follow-up interviews were done with the phlebotomy nurses to determine what the clinical findings were and what the incidence of complications was. RESULTS: Twelve cases of arterial punctures were identified from 410,000 blood donations (0.0029%; 1/34,000). Eleven cases had a fast blood-flow rate of <4 minutes; 9 units (75%) were bright red; and in 4 cases (33%), the needle was pulsating. One case was diagnosed because the donor developed a brachial artery pseudoaneurysm 3 days after donation. Four hematomas occurred, for an occurence rate of 33 percent (0.35% in the general donor population). There was also an association with newly trained staff. CONCLUSION: Fast blood-flow rate is the most common clinical feature after an arterial puncture. Bright red blood is usually, but not always, present, and a pulsating needle is sometimes present. Hematoma is a relatively common complication, and brachial artery pseudoaneurysms are rare, although one case was seen in this study.     

CT导引下胸部病变共轴针法穿刺活检的临床应用

目的评价共轴针法在胸部病变穿刺活检中的临床意义。方法联合应用17G、18G切割针和21G抽吸针、PTC针对139例胸部病变进行CT导引下穿刺活检,病灶直径1.2-7.8cm,其中直径<3cm者32例。结果139个病灶共取材291次。活检总阳性率90.7%(126/139),细胞学阳性率和组织学阳性率分别为61.2%(80/130)和84.8%(117/138)。穿刺后发生气胸11例,轻度咯血6例。结论CT导引下胸部病变的穿刺活检是一种安全、有效的检查方法,影响并发症发生率的原因主要取决于患者的体质状况和穿刺次数,细针抽吸和粗针切割活检联合应用可以提高诊断率。     

CT引导下经皮肺穿刺活检在肺癌及肺部其他疾病中的诊断价值

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在肺癌及肺部其他疾病中诊断价值。方法选取2008年3月~2010年12月住院患者117例,在CT引导下经皮肺穿刺活检。观察穿刺诊断的阳性率及并发症。结果本组110例获得明确诊断,准确率为94.0%。并发症发生率为15.4%。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检准确性高,创伤小,风险低,病人易耐受,具有较高的临床实用价值。     

普通头皮针短暂留置的临床应用

临床上患者在输液过程中常因某些原因需短暂中断输液(时间小于80min)，为了减轻患者反复穿刺的痛苦，减少护理人员的工作量。对49例患者行196次普通头皮针短暂留置(时间10—80min)，除3例因留置时间过长(大于60min)针头阻塞而拔针外，无l例发生局部损伤、液体外渗、血肿、静脉炎等并发症，60min内留置成功率100％，60—80min留置成功率78．6％。     

Ultrasound-guided transthoracic puncture

The diagnosis of peripheral lung foci may prove difficult. In addition to transthoracic puncture under X-ray fluoroscopy or CT control, ultrasound-guided puncture was shown to be a useful alternative. A prerequisite, however, is that the lesion should extend up to the pleura. This overview covers 97 original papers, of which 26 mainly consisted of lung punctures in a total of 1876 patients. The accuracy in carcinomas and metastases was 70 to 97%, on average markedly higher than 90%. Benign lesions are histologically more difficult to distinguish; here the accuracy is 70%. Partly due to pre-selection the method has a very low rate of complications. The rate of pneumothorax is 2.6%, those requiring drainage are about 1%. Haemoptyses occur 1-2% of the punctures, most commonly in cases of chronic pneumonia; colour-coded Duplex sonography is especially recommended in these cases because of the strong and regular vascularisation. The rate of complication increases in direct proportion to needle thickness. The possibilities of ultrasound-guided lung abscess drainage are also discussed. An intrathoracic lesion that is accessible to ultrasound imaging should be punctured today under ultrasound guidance, as this procedure is minimally stressful for the patient, is accurate, has a low rate of complications and is also cost effective.     

超声引导BD套管针在胸腔积液抽吸治疗中的应用

目的 探讨超声引导BD套管针在胸腔积液抽吸治疗中的应用价值.方法 在超声引导下应用16G BD套管针,运用经皮穿刺技术,对238例不同性质的胸腔积液患者行抽吸液体、冲洗、注射药物、置管引流等操作共297次.结果 297次穿刺均一次成功,与超声引导普通金属套管针穿刺情况相比较,一次性穿刺成功率及治疗有效率明显提高,无气胸、血胸、复张性肺水肿等严重并发症发生.结论 超声引导下应用BD套管针经皮穿刺抽吸治疗胸腔积液较超声引导普通金属套管针更简便、安全、高效,值得推广应用.     

彩超引导锁骨下静脉穿刺对重复置管患者的临床应用价值及安全性分析

目的探讨彩色多普勒超声引导锁骨下静脉穿刺术对临床需多次重复置管患者的应用价值及安全性。方法对3 380例在超声科实施彩超引导锁骨下静脉穿刺置管患者的临床资料进行回顾性分析,按置管需求次数归类为A组(首次置管)、B组(重复置管2~3次)及C组(重复置管4次及以上)。观察各组总成功率及穿刺一次成功率、并发症种类及发生率等,并进行统计比较。结果 3 380例患者中,首次置管A组1 644例,穿刺一次成功、穿刺两次及以上成功分别为1 556例(94.6%)和87例(5.3%),失败1例,总成功率99.9%;重复置管B组1 224例,穿刺一次成功、穿刺两次及以上成功分别为1 148例(93.8%)和75例(6.1%),失败1例,总成功率为99.9%;多次置管C组512例,穿刺一次成功、穿刺两次及以上成功分别为438例(85.5%)和69例(13.5%),失败5例,总成功率99.0%;与A、B两组相比,C组的穿刺总成功率、一次成功率较低,差异具有统计学意义(P0.01)。三组共发生穿刺并发症29例,总发生率0.9%,其中C组并发症发生率(12/512,2.3%)明显高于A组(9/1644,0.5%)和B组(8/1 224,0.7%),差异有非常显著性(P0.01)。另外,穿刺过程中导丝误入颈内静脉共541例,占16.0%,三组分别为279(16.8%)、185(14.9%)、77(15.0%)例,组间比较其发生率无显著差异(P0.05)。结论彩色多普勒超声引导锁骨下静脉穿刺置管术简便、安全,置管成功率高,尤其对于临床需多次重复置管的患者(如恶性肿瘤化疗、肥胖、胸廓畸形、水肿等),同样效果可靠。术前、术中仔细探查可减少置管失败和穿刺并发症的发生,对提高临床救治质量,降低医疗风险具有较高应用价值。     

支气管镜刷检与镜下针吸术在细胞学诊断中的应用研究

目的研究支气管镜毛刷涂片细胞学诊断与针吸活检、针吸活检印片细胞学诊断对肺部肿瘤诊断的差异。方法对130例肺病变患者采用经支气管镜毛刷涂片、针吸活检、针吸活检印片分别进行病理组织学诊断和细胞学分析。结果支气管镜毛刷涂片、针吸活检、针吸活检印片的总阳性率分别是65．9％和86．3％,92．4％。结论经支气管镜针吸印片的总阳性率明显高于毛刷涂片的阳性率（P〈0．01）,同时也高于针吸活检的阳性率。     

CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用(附117例分析)

目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用价值。方法 对117例肺部病变（肿块66例，结节42例，实变9例）行CT引导下经皮肺穿刺活检。采用18G穿刺针，选择最佳层面进针点多点取材，活检后行组织学和细胞学检查。结果 穿刺的成功率为94．1％。117例中，肺癌84例，其中穿刺确诊77例，穿刺敏感性为91．7％，特异性为82．5％，假阴性7例，假阴性率为17．5％，无假阳性。良性病变33例，经手术和随访证实。共7例发生气胸，占14．5％，仅2例经插管处理。结论 CT引导下经皮肺穿刺准确性高，并发症少，安全可靠，可为临床提供诊断依据，值得推广。