加倍剂量生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效分析

目的评价不同剂量生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EVB)患者的临床效果。方法选取2013年1月-2015年12月海南省人民医院急诊ICU及消化内科收治的102例肝硬化合并EVB患者,根据随机数字表法将患者分为标准剂量组(A组)和加倍剂量组(B组),各51例。依据患者就诊时Child-Pugh分级对A、B两组依次再分为A1组(Child-Pugh A级)、A2组(Child-Pugh B级)、A3组(Child-Pugh C级)及B1组(Child-Pugh A级)、B2组(Child-Pugh B级)、B3组(Child-Pugh C级)。A组给予生长抑素首剂250μg静脉注射后,再用生长抑素250μg/h持续泵入,持续5 d。B组给予生长抑素首剂500μg静脉注射后,再用生长抑素500μg/h持续泵入,持续5 d。比较A组和B组、A1组和B1组、A2组和B2组、A3组和B3组的首次止血成功率、再出血率、治疗有效率、死亡率。结果 B组的首次止血成功率、治疗有效率高于A组,再出血发生率低于A组(P0.05)。B2组的首次止血成功率、治疗有效率高于A2组,再出血发生率低于A2组(P0.05)。结论对于EVB患者,加倍剂量生长抑素治疗是有效的;尤其是对于Child-Pugh B级患者,可以明显提高止血成功率及降低再出血率。     

肝静脉压梯度对食管曲张静脉出血的预测价值

目的探讨肝静脉压梯度(HVPG)对预测肝硬化食管曲张静脉出血(EVB)的临床价值。方法对26例有出血史和20例无出血史的肝硬化食管静脉曲张患者进行了HVPG测量,平均随访18个月观察HVPG值与EVB发生率之相关性。结果出血组HVPG值平均为15.13±3.57mmHg,明显高于非出血组11.07±2.21mmHg,两组相比差异显著(P<0.05);HVPG值>12mmHg者EVB或EVB再发率为73％,而HVPG值<12mmHg者EVB发生率为10％(P<0.01)。结论HVPG测定有预测首次EVB或EVB再发的价值。     

葛根素对冠心病患者心肌缺血的疗效

对照组30例常规用乙酰水杨酸泡腾片、卡托普利、美托洛尔和能量合剂治疗。治疗组30例在对照组治疗基础上加用葛根素400mg+5％葡萄糖250ml静滴,每日1次,共14天。结果:治疗组心肌缺血总负荷下降幅度明显大于对照组(P<0.01),室性期前收缩减少也明显大于对照组(P<0.05),但心率、收缩     

EHLF方案化疗加凝血酶口服治疗晚期胃癌并出血的临床研究

目的:探讨EHLF方案化疗加凝血酶口服治疗晚期胃癌并出血的疗效.方法:76例经病理、临床诊断的晚期胃癌并出血的患者被随机分为2组,研究组用药(足叶乙甙)VP-16,100mg静滴,第1-3天;(羟基喜树碱)HCPT10mg静第1-5天;(醛氢叶酸)CF100mg,静滴,第1-5天,(5-氟尿嘧啶)5FU500静滴,第1-5天;凝血酶500u口服3/d第1-7天.对照组:按消化道出血常规给药(包括口服凝血酶).结果:研究组有效率为78.4%,明显优于对照组28.2%(P<0.01);且研究组不良反应轻,生活质量明显提高.结论:EHLF方案化疗加凝血酶口服作为治疗晚期胃癌并出血的一种方案,该组取得较好效果,值得进一步研究.     

肝静脉压梯度对食管静脉曲张出血的预测价值

目的探讨肝静脉压梯度(HVPG)对预测肝硬变食管静脉曲张出血(EVB)的临床价值.方法对肝硬变并门静脉高压食管静脉曲张住院患者共36例作HVPG测定.出血组21例,男16例,女5例,平均年龄45.5岁,Child-pugh分级A级2例,B级10例,C级9例,非出血组15例,男12例,女3例,平均年龄47.3岁,Child-pugh分级A级1例,B级8例,C级6例.采取Seldinger法经右侧股静脉插5F导管肝内静脉右支,测其压力即肝静脉游离压(FHVP),将导管深插至肝静脉终末端,注造影剂见到肝实质影象,测其压力即肝静脉嵌顿压(WHVP),HVPG=WHVP-FHVP.对出血组均进行了EVL治疗,非出血组凡HVPG>12mmHg者作了EVL治疗.平均随访18mo.对两组HVPG值及出血率进行统计学处理采用t检验.结果出血组HVPG值11.7mmHg～28mmHg(平均14.48mmHg±4.49mmHg),非出血组HVPG值8mmHg～14mmHg(平均10.91mmHg±1.82mmHg).两组相比出血组HVPG值明显高于非出血组(P<0.01).出血组中HVPG>16mmHg9例有5例(88.9%)再发EVB,HVPG.5mmHg～16mmHg12例有7例(58.3%)再发EVB,两者相比再出血率差异显著(P<0.01);非出血组中HVPG>12mmHg5例有2例发生首次EVB,而HVPG<12mmHg之10例仅1例首发EVB.结论HVPG测定有预测首次EVB或EVB再发的价值.     

奥曲肽联合丙氟沙星治疗食管曲张静脉破裂出血

目的 探讨抗生素对奥曲肽治疗食管曲张静脉破裂出血(EVB)的影响。方法 60例EVB患者,随机分为2组,分别给予奥曲肽、奥曲肽联合抗生素治疗。结果 EVB患者6小时、12小时、24小时止血率奥曲肽组分别为27％、40％、63％。治疗前后血清一氧化氮(NO)含量分别为6.9±0.82μmol/L、5.6±0.95μmol/L;奥曲肽联合抗生素组止血率分别为50％、70％(P<0.05)、93％(P<0.05)。治疗前后NO含量分别为7.3±0.66μmol/L、4.3±0.79μmol/L(P<0.05)。结论 抗生素能明显提高奥曲肽治疗EVB的疗效,其机理可能与降低血清NO含量有关。     

内镜与超声及门静脉造影相结合预测食管曲张静脉出血的意义

肝硬化并门静脉高压病人106例,经内镜确定为食管曲张静脉出血(EVB)组66例,非出血组40例。内镜见有红色征者,出血组明显高于非出血组(P<0.01);两组形态差异不显著。用超声(US)和门静脉造影(PG)测胃左静脉径(LGVD),呈正相关性(r=0.94),证实可用US代替PG。出血组LGVD,较非出血组粗,(P<0.001)。作者认为内镜有红色征,若US测其LGVD>5mm有预测近期内发生EVB之价值,可采取预防性硬化疗法或手术。     

环磷腺苷葡胺治疗病毒性心肌炎合并三度房室阻滞疗效观察

目的 探讨环磷腺苷葡胺(心先安)治疗急性病毒性心肌炎(AVM)合并三度房室传导阻滞(AVB)的临床疗效。方法 28例AVM随机分为2组:对照组(A组)常规治疗,治疗组(B组)在常规治疗的基础上加用5％GS250ml+心先安150mg静滴1天1次,共14d。结果 B组显效率明显高于A组(P<0.05)。结论 心先安对AVM合并三度AVB疗效显著。     

重组人白介素-11联合肾上腺皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的临床观察

目的:探讨重组人白细胞介素-11(rhIL11)联合肾上腺皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效。方法:分观察组及对照组,观察组给予rhIL1125～50μg·kg-1·d-1皮下注射连用5～7d,血小板上升正常后用泼尼松1～2mg·kg-1·d-1口服,2周后逐渐减量;对照组单用泼尼松治疗,用法同上。结果:观察组在血小板开始上升时间、血小板达峰值时间、控制出血症状时间均少于单用泼尼松组(P<0.01),观察组总有效率95%高于单用泼尼松组的66.7%(P<0.05)。结论:rhIL-11可以有效促进ITP患者外周血小板的恢复,迅速控制ITP患者的出血症状。     

影响食管静脉曲张套扎术疗效的相关因素分析

目的 探讨影响食管静脉曲张套扎术(EVL)疗效的相关因素。方法 对520例肝硬化食管静脉曲张出血(EVB)采用密集结扎法行EVL,其中肝硬化组332例,合并肝癌组70例,肝硬化断流术后组118例。比较各组EVL疗效并观察各种相关因素对EVL疗效的影响。结果 3组EVL后食管静脉曲张(EV)消失率依次分别为42.2％、27.1％、89.8％;EV复发率24.1％、42.9％、8.5％;近期再出血率3.0％、21.4％、4.2％;远期再出血率12.0％、20.0％、3.4％。肝硬化合并肝癌组近期再出血率明显高于肝硬化组(P<0.05)。断流术后组与肝硬化组比较,前者EV消失率高、复发率低(P<0.05)。EVL术前肝功能越差,EV复发、EVB再发率越高(P<0.01)。EVL术后服用普萘洛尔组EV复发率、EVB再发率低,存活率高(P<0.01)。EV复发组胃左静脉径增宽、血流速度快,且绝大部分为离肝血流。结论 EVL是治疗EVB安全、有效的首选方法,其疗效受诸多相关因素影响。