胰十二指肠切除术后住院时间影响因素分析-回顾性研究

Background. Postoperative hospital stay after pancreaticoduodenectomy (PD) was relatively longer than other gastrointestinal operations, The aim of current study was to investigate the risk factors of postoperative hospital stay after PD. Methods. Patients who were performed PD in Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Sciences (CHCAMS) between December 2008 and November 2012 were selected for the retrospective study. The clinical and pathological data was collected and analyzed. The primary outcome was postoperative hospital stay. Normal discharge or recovery was defined as postoperative hospital stay no more than 10 days, otherwise it was defined as delayed discharge or recovery (including hospital death). Results. Finally, 152 patients were enrolled in present study. Postoperative hospital stay was 19.7±7.7 (7-57 d). 67 of 152 patients were normal discharge, and 85 of 152 patients were delayed discharge. The overall morbidity of complications was 62.5% (95/152), and the mortality rate was 3.29% (5/152). Multiple factors analysis showed that complication morbidity (adjusted OR=10.40, 95%CI=3.58-30.22), age (adjusted OR=4.09, 95%CI=1.16-14.39), BMI (body mass index) (adjusted OR=4.40, 95%CI=1.19-16.23), surgical procedure (adjusted OR=26.14, 95%CI=4.94-153.19), blood transfusion (adjusted OR=7.68, 95%CI=2.09-28.27) and fluid input (adjusted OR=3.47, 95%CI=1.24-11.57) were significantly associated with delayed discharge. Conclusions. Postoperative complications affects the postoperative hospital discharge. Furthermore, age, BMI, transfused red blood, surgical procedure and input might prolong LOS (length of hospital stay). Studies with more patients were needed in future.     

环形切除钉合术与传统外剥内扎术治疗痔的疗效对比分析

 目的 对痔上黏膜环形切除钉合术（procedure for proplapse and hemorrhoids,PPH）和传统外剥内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔与混合痔的疗效进行对比分析。方法 采用对照研究,将100例Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔患者随机分成PPH组和传统外剥内扎术组,每组50例。对两组手术时间、疼痛持续时间、住院时间、术后并发症、住院费用以及疗效进行比较。结果 PPH组的手术时间、疼痛持续时间、住院时间、术后并发症均低于传统外剥内扎组,而PPH组的住院总费用高于传统手术组。结论 PPH是一种治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔和混合痔安全有效的方法。     

护理干预对普外科老年患者术后谵妄的效果观察

观察积极的护理干预措施对普外科老年患者术后谵妄的影响。方法选择160例普外科手术后老年患者并按随机数字表法分为2组。常规护理组80例,接受医院常规护理;护理干预组80例,在接受医院常规护理的基础上给予特殊护理干预措施如心理护理、护理教育、音乐护理等个体化护理。采用意识障碍评估法(CAM)评估2组患者术后24、48、72h及出院前有无谵妄发生并作比较,统计2组患者平均住院时间、手术并发症发生例数。结果护理干预组患者术后谵妄例数、平均住院时间、术后并发症发生率明显少于或低于常规护理组(均P<0.05)。结论护理干预能有效降低普外科老年患者术后谵妄发生率,减少了并发症的发生,缩短病程,减少住院时间,提高了康复程度。     

股骨颈骨折的术后临床效果分析

目的:分析股骨颈骨折的临床治疗方案及相应的术后临床效果。方法:选取本院骨科2012年3月-2013年3月收治的264例老年股骨颈骨折患者,按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组各132例。治疗组采用人工髋关节置换术进行治疗,对照组采用传统内固定术式进行治疗,比较两组患者的临床疗效、术后住院时间和术后并发症发生率,并对术后人工髋关节置换翻修的原因进行分析,探讨相关的翻修技术。结果:治疗组的治疗总有效率100%明显优于对照组的84.8%,且治疗组的术后住院时间明显短于对照组,并发症发生率明显低于对照组,比较差异均有统计学意义(P0.05);关于人工置换的髋关节翻修的原因,放在首位的是假体松动、假体周围发生骨溶解,其次是人工股骨头引起的髋臼磨损,此外尚有手术操作失误、术后感染等原因。结论:人工髋关节置换术对老年股骨颈骨折临床治疗效果显著,且术后并发症少,有效缩短患者的住院时间。在进行翻修术的过程中,应当合理的选择髋臼的修复、重建方法,但最重要的是保证初次手术的质量。     

75岁以上高龄患者的外科决策——附133例病例报告

目的探讨预测高龄患者术后转归的方法,提高高龄患者手术安全性。方法回顾性分析该院2004年1月～2006年12月133例年龄在75岁以上(不含75岁)的高龄普外科手术患者的临床资料。结果POSSUM评分系统预测的术后并发症和死亡分别为51例(38.3%)和9例(7.1%),P-POSSUM评分系统计算的术后死亡为3例(2.3%),实际发生并发症和死亡分别为27例(21.5%)和2例(1.2%)。手术后发生并发症的患者的POSSUM预测值、手术评分、住院时间、住院费用、手术时间、术中输血量均明显增加。手术时间越长,并发症的发生率越高。急诊手术的术后并发症较高。结论POSSUM和P-POSSUM评分系统可以预测术后并发症率和死亡率;对于高龄患者,应该尽量缩短手术时间,避免急诊手术,减少术后并发症。     

临床干预对妇科术后下肢深静脉血栓形成的影响

目的探讨临床干预对妇科术后下肢深静脉血栓的形成的影响。方法回顾性2012年5月-2013年5月接诊的500例妇科手术治疗患者的临床资料,将其随机分为研究组和对照组,每组250例。其中研究组行预防血栓的临床干预措施,对照组采用常规护理方法,分析二组护理干预后血栓发生情况和住院天数。结果在研究组的250例患者中,有1例发生了血栓;对照组的250例患者中,有12例患者出现了血栓。其中,研究组的平均住院天数为18d,对照组的平均住院天数为23d。结论在妇科术后下肢深静脉血栓的形成中,临床干预对其有着重大的影响。加强对妇科术后下肢深静脉血栓的形成的临床干预,有利于减轻患者的痛苦,促使患者病情的好转。     

阴道无张力尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁临床疗效观察

目的探讨阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)治疗压力性尿失禁的远期效果。方法60例患者经尿动力学证实为压力性尿失禁(其中4例为混合性尿失禁),同时伴有不同程度阴道前壁膨出,均进行了TVT术及相关妇科手术,采用标准化前瞻、开放研究对术前、术后进行评估。结果单纯行TVT中位手术时间27.52min,术中中位出血量为26.12ml,中位住院天数1.86d;未发生术中严重并发症,16.7%患者发生尿潴留的近期并发症;患者年龄≥50岁组比<50岁组易发生尿潴留(P<0.01);3.3%发生远期并发症;其他妇科手术与TVT术同时进行无术后病率的发生;以患者主观感觉评价,96.7%患者治愈,3.3%改善明显,无无效病例,随着时间的推移,未见有复发的征兆。结论TVT术是治疗压力性尿失禁的一种微创、安全和有效的手术方法,其他妇科手术与TVT术同时操作是可行的。     

围术期应用氨溴索对胸腔镜下肺叶切除术后肺癌患者的作用

目的：探讨围术期静脉给予大剂量盐酸氨溴索注射液对胸腔镜下肺叶切除术后肺癌患者的肺功能、术后 并发症、术后住院时间和总住院费用的影响。方法：采用随机对照试验设计,选取中南大学湘雅医院心胸外科2011 年5月至2012年5月行胸腔镜下肺叶切除术的肺癌患者60例分为两组：氨溴素处理组(n=30)和空白对照组(n=30)。氨 溴素处理组自手术当日至术后3 d静脉给予盐酸氨溴索注射液1 000 mg/d;空白对照组则在相应的时间段静脉给予 相同体积的生理盐水。采集并比较两组术前一般资料、术中情况、手术前后的肺功能和血气分析结果、术后早期 并发症、机械通气时间、ICU时间、术后住院时间和总住院费用。结果：两组术前一般资料、术中情况具有可比 性。氨溴素处理组和空白对照组在手术后,第1秒用力呼气容积占预计值百分比(the percent predicted forced expiratory volume in 1 second,FEV1%)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(the ratio of forced expiratory volume in 1 second to forced vital capacity,FEV1/FVC%)、一氧化碳弥散量占预计值百分比(the percent predicted diusing capacity of the lung for carbon monoxide,DLCO%)、动脉血氧分压(PaO2)比手术前均有下降;而空白对照组比氨溴素处理组的下降更明显 (P<0.05)。与空白对照组相比,氨溴素处理组肺部并发症明显减少;术后机械通气时间、ICU时间和术后住院时间明 显缩短;总住院费用显著降低(P<0.05)。结论：围术期静脉给予接受胸腔镜下肺叶切除术的肺癌患者大剂量盐酸氨溴 索注射液,可以改善患者术后肺功能,减少肺部并发症的发生,缩短术后住院时间,降低总住院费用。     

非脱垂子宫全切术三种术式临床分析

目的比较非脱垂子宫行开腹子宫切除术（TAH）、阴式子宫切除术（TVH）和腹腔镜辅助子宫全切术（LAVH）三种术式的临床效果。方法回顾性分析行TAH95例、TVH88例及LAVH75例的非脱垂子宫患者的临床资料。对三种手术患者术中、术后情况及手术费用进行比较。结果三种手术方式的手术时间、术中出血量、术后病率、术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院天数、平均住院费用比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论三种术式各有优劣,LAVH和TVH具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院天数短等优点,但LAVH费用较高,也不能完全替代开腹手术,应根据患者的具体情况选择合适术式。     

颅颌面联合手术治疗前颅底区肿瘤

目的 探讨前颅底肿瘤手术及术后颅底组织缺损修复方法。方法 对１９９２～１９９９年间我院收治的３５例患者的手术方法、手术效果、并发症、生存率、修复材料和方法等进行了回顾性分析。结果 本组并发症的发生率为１４．２９％（５／３５例）,３５例中良性肿瘤共１１例,１例死于术后脑水肿伴全身,余了０例随访７年皆健在。２４例恶性肿瘤患者的３年和５年生存率（按生命表法计算）分别为５８．０７％和３６．２９％。结论 采     

开腹与腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床观察

目的:对比开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床效果。方法:对本院2010年3月至2013年12月年收治的116例阑尾炎患者手术治疗进行分析,其中腹腔镜手术62例,开腹阑尾切除手术54例,比较两组患者的术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后并发症等情况。结果:与开腹手术组比较,腹腔镜手术组的术中出血量、术后排气时间、住院时间和术后并发症均下降,各项差异比较均有统计学意义(P<0.05)。结论:与开腹阑尾切除手术相比,腹腔镜手术有创伤小、恢复快、并发症少、平均住院时间短等优势,是治疗阑尾炎的理想手术方法。     

阴式手术与宫腔镜电切治疗重度子宫切口憩室的效果比较

目的对比分析阴式和宫腔镜电切治疗重度剖宫产子宫切口憩室的临床效果及手术并发症。方法选取2014年6月~2016年6月我院收治的重度子宫切口憩室住院患者39例,术前均有月经淋漓不尽、经期延长病史,均经阴道彩超明确诊断为重度剖宫产子宫切口憩室。并诊刮排除子宫内膜及宫颈病变,排除凝血功能障碍等内科疾病。39例患者随机分成经宫腔镜组(A组)和阴式手术组(B组),分别行宫腔镜电切和阴式子宫切口憩室切除手术,从手术时间、平均住院日、住院费用、手术并发症、术后复发等指标进行两组间比较。结果 A组平均手术时间、平均住院时间、住院费用优于B组,差异有统计学意义(P0.05);手术并发症两组比较差异无统计学意义(P0.05);B组术后复发率明显低于A组,差异有统计学意义(P0.05)。结论两组手术方式均适用于治疗重度子宫切口憩室,均未出现手术并发症,两组无差异,但阴式手术比宫腔镜电切术复发率低,效果更显著。     

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的安全性分析

目的探讨胆囊结石伴肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）的安全性。方法回顾性分析2010～2011年我院497例因胆囊结石行LC病例。其中胆囊结石合并肝硬化患者41例（Child-Pugh分级A～C级）,对照组456例。对两组间术中及手术后各项指标进行统计学分析。结果肝硬化组4例中转开腹。肝硬化组平均手术时间、住院时间较对照组延长（P〈0.05）。肝硬化组出血量增多（P〈0.05）,术后并发症发生率34.15%。肝硬化组Trocar穿刺口血肿、切口并发症等发生率较对照组为高（P〈0.05）,有2例因术后胆囊床渗血再次手术止血。2例Child-Pugh分级C级和2例Child-Pugh分级B级患者术后大量腹水。1例Child-Pugh B级患者术后胆漏,经保守治疗痊愈。无患者死亡。结论相比普通患者,肝硬化患者行LC虽然手术时间延长、并发症增多,仍不失为安全有效的治疗方法。对Child-Pugh C级患者则要慎重对待。     

单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用:优势、并发症与难点探讨

腹腔镜是完成许多妇科手术的首选手术方式。与开腹手术相比,微创手术具有损伤较小、住院时间相对较短、恢复更快的优势。经脐单孔腹腔镜手术为取皮肤小切口来完成腹腔镜操作的手术,可达到“少疤”或“无疤”的目的,再度引起妇科腹腔镜医师的关注。本文对单孔腹腔镜手术在妇科应用中的优势做一综述,并就并发症及手术的难点与策略做一阐述。     

胸部小切口在肺叶切除手术的临床研究

目的 在保证与传统胸部切口相同手术效果前提下,探索保留胸部肌肉的胸部小切口在肺叶切除手术中的应用价值。方法 2000年1月至2005年1月连续336例肺肿瘤随机分为胸部小切口组(184例)和传统切口组(152例),胸部小切口长度平均12.7cm,比较两组单肺叶切除手术病人的术中术后资料,包括手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后输血量、术后止痛药用量、术后离床时间及住院时间、术后主要并发症等。结果 胸部小切口组的各项指标明显优于传统切口组(P<0.01),小切口组病人恢复良好,无严重并发症及围术期死亡。结论 胸部小切口对胸部损伤小、出血少、并发症少、恢复快、住院时间缩短、切口美观等优点。该切口能满足肺叶切除手术的需要,可作为肺肿瘤手术的常规切口。     

胸部小切口在肺叶切除手术的临床研究

目的 在保证与传统胸部切口相同手术效果前提下，探索保留胸部肌肉的胸部小切口在肺叶切除手术中的应用价值。方法 2000年1月至2005年1月连续336例肺肿瘤随机分为胸部小切口组（184例）和传统切口组（152例）．胸部小切口长度平均12．7cm，比较两组单肺叶切除手术病人的术中术后资料，包括手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后输血量、术后止痛药用量、术后离床时间及住院时间、术后主要并发症等。结果 胸部小切口组的各项指标明显优于传统切口组（P〈0．01），小切口组病人恢复良好，无严重并发症及围术期死亡。结论 胸部小切口对胸部损伤小、出血少、并发症少、恢复快、住院时间缩短、切口美观等优点。该切口能满足肺叶切除手术的需要，可作为肺肿瘤手术的常规切口。     

腹腔镜规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石

目的 探讨腹腔镜规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石的可行性及安全性.方法 对14例肝内胆管结石集中于半肝的肝胆管结石患者采用完全腹腔镜下规则性肝叶切除术,与同期完成的20例开腹规则性肝叶切除术患者进行比较,了解术中出血、手术历时、术后恢复等情况.结果 腹腔镜组14例完全腹腔镜下规则性肝叶切除术均获成功.手术时间为190～420 min,平均(259±134)min;术中出血量220～1 000 ml,平均(454.5±314.2)ml;仅1例应用镇痛剂,术后无严重并发症,术后7-14 d带T管出院,术后平均住院时间(9.2±3.4)d.开腹组20例手术时间为125～257 min,平均(178±58)min;术中出血量210～1 200 ml,平均(550.9±348.1)ml;术后切1:2感染2例、胃瘫1例、肺部感染1例,术后9～25 d带T管出院,术后平均住院时间(13.4±4.7)d.腹腔镜组手术时间较开腹组显著延长(P＜0.05),腹腔镜组术后并发症发生率及住院天数较开腹组显著减少(P＜0.05,P＜0.01),腹腔镜组术中出血量与开腹组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 完全腹腔镜规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石是安全可行的,可有效降低术后并发症,痛苦少,是一种良好的微创肝切除方式.     

评价临床路径在刮宫产术中的应用效果

目的:评价临床路径管理在我院剖宫产手术中的应用效果。方法:将已实施临床路径管理的剖宫产术患者180例设为路径组,未实施临床路径管理的剖宫产术患者180例作为对照组,对两组患者的住院天数、住院费用、药品费用、术后并发症、患者满意度等指标进行比较和评价。结果:路径组在住院天数、住院费用、药品费用、患者满意度等指标方面均显著优于对照组,差异有统计学意义;但术后并发症发生率无明显改变。结论:临床路径应用于剖宫产术治疗中,简化了诊疗过程,规范了医疗行为,提高了医疗工作效率,合理有效控制不合理医疗费用,有利于医疗资源的合理使用,促进了医疗质量的持续改进,但尚存在不少问题,仍需持续改善。     

手助腹腔镜与腹腔镜直肠癌根治术的对比研究

目的：通过手助腹腔镜与腹腔镜直肠癌根治术的对比研究,了解两种手术方式的的临床应用价值。方法对比手助腹腔镜和腹腔镜手术的直肠癌患者各52例的基本临床资料、手术切口、术中出血量、手术时间、术后恢复、病理结果、近期疗效等,并进行统计学分析。结果手助腹腔镜组平均手术时间明显优于腹腔镜组,平均切口长度长于腹腔镜组,平均出血量多于腹腔镜组,差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。两组在术后平均止痛时间、术后静脉高营养使用时间、术后平均引流量、术后排气时间、术后进食流质时间等方面并无统计学差异（均P＞0.05）,手助腹腔镜组患者术后平均住院时间短于腹腔镜组,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论腹腔镜与手助腹腔镜直肠癌根治术都是安全的微创手术方式,都具有住院时间短、进食及肠道恢复快,疼痛减轻,出血量较少,手术彻底性良好的特点。     

Extracorporeal shock-wave lithotripsy. Initial Australian experience

Fifty patients were treated with extracorporeal shock-wave lithotripsy for upper urinary tract calculi. The procedure was performed by means of either epidural or general anaesthesia. There were minimal postoperative complications with a mean length of stay of 3.6 days. Six patients required a repeat extracorporeal shock-wave lithotripsy procedure for residual fragments during their initial admission to hospital. Forty (80%) patients were free of all stone fragments within one month of their discharge from hospital. Three patients have residual fragments of greater than 2 mm in axial length. The remainder underwent other procedures to remove residual stones or will be treated with further extracorporeal shock-wave lithotripsy therapy.