九江市发热门诊预防控制SARS作用的研究

目的 :探讨发热门诊在预防控制SARS的流行中的作用。方法 :回顾性分析九江市发热门诊 2 0 0 3年 4月～ 11月共诊治发热患者资料。结果 :4 5 76例患者的年龄 14～ 75岁 ,平均 4 0 .5岁 ,>5 0岁 15 18例 (33% ) ,男 2 4 16例 ,女2 16 0例 ,主要临床表现有发热 (10 0 % )、咳嗽 (76 .8% )、鼻塞、咽喉痛 (33.5 % )、头痛、乏力 (4 1.5 % )、肺部罗音 (8.2 % )。发热门诊依据卫生部诊断标准严格预检诊断发热患者 ,70 9例到过疫区旅居史 ,隔离观察 115例。切实做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗的原则。 4 5 76例发热患者最后诊断明确 ,普通感冒 3482例 (76 .1% )、支气管炎 35 7例 (7.8% )、肺炎 197例 (4 .3% )、肺TB133例 (2 .9% )、其他系统感染 4 0 7例 (8.9% )。结论 :发热门诊科学规范建立十分必要 ,充分发挥对发热患者予检诊断 ,切断SARS从患者到健康人群的传染链 ,是控制SARS流行的关键 ,能够有效地控制SARS的流行。     

发热门诊在传染性非典型性肺炎诊治中的作用

目的：初步探讨发热门诊在传染性非典型性肺炎(简称非典)诊断、治疗和管理中的作用。方法：回顾分析我院建立发热门诊的基本经过、运作情况及其在非典诊治和管理中所发挥的作用。结果：发热门诊成立后在2003年2月6日至2003年6月6日共接诊各类发热病例6824例次，初步诊断或疑似诊断为非典共334例，其中转入非典隔离观察病区140例(其中30例后转入隔离治疗区)，转入非典隔离治疗病区224例。我院所有确诊为非典的108例均由发热门诊(急诊)首诊并收入院治疗。发热门诊当值医师、护士未发生受非典病毒感染的情况，未发现对非典病例的漏诊现象。结论：发热门诊的建立有利于对发热病例中罹患非典的病人进行快速、有效的筛检和诊断。发热门诊的建立有利于对非典患者进行隔离、医学观察、治疗的安全治疗通道的建立。发热门诊详细、较全面的个人资料登记便于对非典患者进行相关的流行病学调查和管理。     

SARS流行期间发热门诊的护理管理

SARS由于其传染性强、医务人员感染率高引起了世界卫生组织的关注。当SARS袭击上海时，为有效遏制SARS的蔓延，我院将普通门诊与发热门诊隔离，成立独立单元的发热门诊。根据SARS传播途径主要为近距离飞沫传播及接触传播，其他传染途径未能确定的特点，制订消毒隔离制度及病人就诊流程、工作人员工作流程、医务人员个人防护要求等护理管理制度以及督促检查制度，达到了病人无院内感染、医务人员零感染的目标。现将具体方法介绍如下。     

医院发热门诊的建立与管理

在医院中设立发热门诊进行专项护理服务 ,有效地控制了严重急性呼吸综合征的传播 ;肯定了在医院中建立发热门诊对病人早发现、早检查、早隔离、早转送、早诊治的作用 ,对有效地降低死亡率、发病率具有重要的意义。     

发热门诊护理工作体会

2000年4月21日，我院被定为“非典”定点医院，设立了独立的发热门诊，结合医院的特点，制定了严格的消毒、隔离制度和医护人员的防护措施，现总结如下。     

SARS对军队医院发热门诊医护人员心理健康的影响

目的 了解SARS对军队医院发热门诊医护人员心理健康的影响。方法 运用中科院心理研究所设计的心理测评量表,对全国范围内8家军队医院发热门诊和普通病房工作的医护人员进行心理问卷测评,并对结果进行统计学分析。结果发现在SARS疫情期间,8所军队医院发热门诊医护人员躯体化、抑郁2个因子评分明显高于普通病房医护人员,经t检验,有显著性差异,P<0.05;焦虑、强迫因子得分略高于普通病房医护人员,经t检验,无显著性差异。女性医护人员焦虑,强迫因子得分明显高于男性,经t检验,P<0.05,有显著性差异。结论 采用心理学研究及时了解一线医护人员的心理状态,采取相应的措施.在今后类似的突发性公共卫生事件中,保持医护人员的心理健康,并提高工作效率。     

我院发热门诊运转过程中存在的问题及对策

笔分析了发热门诊在运转过程中存在布局欠合理、医务人员身心压力大、防SARS的各类用品供应跟不上、发热门诊的维持费用较大、欠费病人急剧增多等问题。针对存在问题。通过每周举行“SARS”专题协调会、向礼会招聘有经验的各类医务人员、适当调节医务人员心理状态、加强对抗SARS物质的后勤保障、减免经济困难的发热病人的费用等措施使存在问题得到妥善解决。笔认为抗击SARS这样的烈性传染病，需要全社会的积极参与。     

SARS流行期发热患者的诊治及影响因素分析

目的：对严重急性呼吸综合征(SARS)流行期发热患者的病因构成、诊治状况及影响因素进行分析，探讨SARS及发热相关疾病的早期诊断及鉴别诊断方法。方法：将2003年3月15日—5月10日北京大学附属第三医院急诊科接诊的4060例发热患者流行病学及临床资料进行总结分析，并评价其影响因素的作用。结果：4060例发热患者中，被收入隔离病房者275例，145例确诊为SARS(占3．57％)，29例为疑似病例，排除诊断101例。诊断非SARS性肺感染93例，并诊断流行性脑膜炎2例，化脓性脑膜炎8例，流行性出血热3例。结论：SARS高发期发热患者中约90％的病因为流行性感冒或其他病毒感染，非SARS性肺感染及发热相关传染病占有一定比例。应提高发热的鉴别诊断意识和水平，白细胞升高不是排除SARS的诊断依据，X线胸片异常可不与发热同时出现，必须进行胸片复查。     

SARS流行期间发热门诊护士工作压力源与心理健康水平的研究

目的 调查SARS流行期间发热门诊护士的工作压力源和心理健康水平。并研究两之间的关系。方法 用工作压力源表及症状自评量表比较我院发热门诊和普通病房护士的工作压力及心理健康水平，并对发热门诊护士的工作压力及心理健康水平进行相关分析。结果 发热门诊护士工作压力源部分因素和症状自评量表8个因子得分显高于普通病房护士。且工作压力与心理健康水平呈正相关。结论 发热门诊护士工作压力大，心理健康水平低，有必要采取有效的心理干预措施提高发热门诊护士的心理健康水平。     

部分野生动物监测与广西两起SARS关系的回顾分析

目的分析广西SARS始发疫情与部分野生动物SARS监测结果之间的关系,研究SARS病原的可能的动物来源。方法对一起SARS始发疫情和一起输入疫情进行流行病学调查,用SARS病毒核酸扩增(Real-timePCR)荧光法检测99只人工饲养野生动物的咽拭、肛拭、组织标本SARS病毒基因,用ELISA法检测野外捕获的117只野生动物血样标本的SARS病毒总抗体。结果发病前一月,始发病例的家猫先病亡;首例输入病例有明确的蛇和老鼠等野生动物接触史。自然来源的野生动物SARS冠状病毒总抗体阳性率5.12%,鸟纲阳性率22%,爬行纲阳性率20%。结论SARS始发病例与动物有关,SARS病原可能来源于自然界野生动物,其中蛇、鹰、蛤蚧、鳖最为可能。禁止捕猎、贩运、宰杀野生动物和控制鼠类媒介是防范SARS发生和控制扑灭SARS疫情的首要措施。     

湖南省SARS早期症状监测预警系统的建立与反应

目的对湖南省SARS早期症状监测预警系统的监测结果进行评价。方法建立监测病例和预警指标,实施SARS早期症状监测,对非典预警病例进行报告、调查、实验室检测与处理。结果2003年12月1日至2004年6月6日,监测系统共发现并报告4例SARS预警病例,经流行病学调查和实验室检测排除了SARS。结论完善的监测系统可及时发现发热呼吸道病人及发热肺炎病人,确认或排除SARS疫情,及时有效地采取公共卫生防控措施。     

传染性非典型肺炎急性期患者血清特种蛋白的检测及意义

目的 探讨传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征(SARS)患者急性期血清特种蛋白的变化规律及其临床意义。方法 SARS急性期组:本院临床诊断为SARS,发病后5 d内患者42例。正常对照组:体检健康成年人30名。采用速率散射比浊法检测血清中免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、补体C3(C3)、补体C4(C4)、C反应蛋白(CRP)、al酸性糖蛋白(al-AG)、al抗胰蛋白酶(al-AT)、转铁蛋白(TRF)、铜蓝蛋白(CER)的浓度。结果 与正常对照组相比,急性时相反应蛋白中CRP、al-AG、al-AT明显升高(P<0.01);TRF明显降低(P<0.01);CER略有降低,但无统计学意义(P>0.05);补体中C3水平降低(P<0.01);C4水平升高(P<0.01)。免疫球蛋白中IgG、IgA、IgM皆无显著性差异(P>0.05)。结论 SARS急性期患者血清中特种蛋白的浓度变化有一定的规律。在SARS急性期联合检测CRP、al-AG、TRF,对急性期SARS患者炎症的严重程度的判断有一定的参考价值。     

小汤山医院680例SARS患者药品不良反应分析

目的 研究小汤山医院SARS患者用药过程中药品不良反应的发生情况.方法通过制定和下发合理用药手册,成立临时药品不良反应监测小组等方式指导合理用药,跟踪随访并实时收集所有不良反应报告.采用WHO不良反应分级、分类标准,参考解放军总医院医院信息系统(Hospital Information System,HIS)的原始数据,回顾性系统分析不良反应的发生情况及规律.结果小汤山医院680例SARS患者中,共发生药品不良反应193例(251例次,男性87例,女性106例),发生率28.38%.女性和老年SARS患者的不良反应发生率高于男性和青年患者;重症和原有糖尿病的SARS患者更易发生不良反应;大剂量和合并用药更易引起药品不良反应;激素类药物是本次SARS治疗中引起药品不良反应的主要因素;而且注射剂比各种口服制剂引起的不良反应发生率更高.本次发生的各种药品不良反应主要集中在血液系统异常、胃肠系统异常和内分泌异常.结论 SARS药物治疗涉及品种多、剂量大,不良反应的发生率较高,SARS治疗需慎重使用激素类药物.     

伴有腹泻的危重型SARS病人的临床特点分析与治疗

目的　了解伴有腹泻的危重型严重急性呼吸综合征 (SARS ,即非典型肺炎 )病人的临床特点以及探索临床有效的治疗方法。方法　对 2 0 0 3- 0 4～ 0 5入院的 8例出现消化道症状的危重SARS病人的临床资料进行分析。这些危重病人除采取综合治疗措施以外 ,及早使用甲泼尼龙冲击治疗 ,并给予无创呼吸机辅助通气。结果　 8例病人 5例死亡 ,3例病情逐渐缓解 ,好转后出院。结论　 8例出现消化道症状的危重SARS病例 ,其病情严重 ,临床进展快 ,死亡率高 ,病人应在出现发热症状后及早诊断和治疗 ,并高度注意出现合并症。     

胸部CT对SARS诊断价值的初步探讨

目的 探讨胸部CT检查对SARS的诊断价值。方法 临床疑似SARS并同时行常规胸片和CT检查的患者21例。其中男13例，女8例，年龄21～77岁(平均43岁)。所有患者在发病后1周内均行X线胸片和CT扫描，时间间隔1～6h。结果 21例患者中16例胸片表现异常，5例表现正常。16例胸片异常的病例中，11例符合SARS表现，4例肺部阴影为伪影假象(3例肺部CT正常)或其他疾病。5例胸片正常的病例中，有3例CT显示SARS病灶。SARS典型的CT表现为演变迅速的磨玻璃影(100％)和伴有不规则实变或肉芽肿样病变的混合影。结论 X线胸片是SARS早期诊断的首选方法，但当胸片诊断或排除困难时应及时行胸部CT检查。     

以腹泻为首发症状的严重急性呼吸综合征患者的细胞免疫学特点

目的　研究以腹泻为首发症状的严重急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome,SARS)患者细胞免疫学变化的特点 ,为更深入地认识腹泻与SARS的关系提供依据。方法　收集、整理 2 0 0 3年 3月至 7月期间在北京非典型肺炎定点医院确诊SARS患者临床资料 ,建立SARS病历数据库。其中病历完整的为 12 91例 ,记录腹泻为首发症状 (腹泻组 )及首发症状无腹泻 (无腹泻组 )的SARS患者的白细胞总数、淋巴细胞、CD3、CD4、CD8淋巴细胞绝对值 ,研究细胞免疫指标与首发症状有否腹泻之间的关系。结果　 2 0 0 3年 3月至 7月期间确诊SARS 12 91例 ,以腹泻为首发症状 10 2例 ,占 7 90 % ,首发症状无腹泻者 132例 ,占10 2 2 %。腹泻组与无腹泻组白细胞总数在正常范围内 ,两组患者淋巴细胞、CD3、CD4、CD8淋巴细胞绝对值均低于正常 ,呈现出发病第 1、2周低 ,第 3、4周逐渐升高的趋势 ;但这些数值在两组之间差异无显著意义 (P>0 0 5 )。结论　腹泻是SARS患者常见的首发症状之一 ,腹泻组与无腹泻组的细胞免疫学变化基本一致 ,两者之间没有差异。     

SARS患者心脏和腹部超声及相关指标变化的探索性分析

目的　结合心电图、生化等指标观察严重急性呼吸综合征 (SARS)患者心脏及腹部各脏器超声影像学改变。方法　采用床旁超声观察我院SARS患者 5 7例 ,与相应正常参考值比较 ,分析所见指标改变与SARS的关系。结果　超声心动图显示各指标改变无显著差异 ,但肝脏、脾脏增大具有显著差异 (P <0 .0 0 1)。结论　SARS患者肝脏、脾脏在超声影像学的改变与SARS病毒的侵袭有关。超声心动图观察到部分病人左室增大 ,但是差异不显著。     

传染性非典型肺炎患者血清细胞因子水平动态观察

目的 研究传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征(SARS),探讨患者在不同发病阶段血清中多种细胞因子的变化、发病机理及与免疫反应的关系。方法 应用Randox公司产生的EVIDENCE180全自动化学发光生物芯片分析仪,对90名健康成年人和34例确诊SARS患者的早、中、晚3期血液标本分别进行了12项细胞因子的定量检测,以比较不同发病阶段各种细胞因子的变化趋势。结果 SARS患者血清中的细胞因子水平除IL-1β没有显著变化外,其他各项变化均比较明显。其中,IL-6、IL-8、IL-10及干扰素γ与健康人比较显著上升;而IL-1α、IL-2、IL-4、血管内皮生长因子、表皮生长因子、单核细胞趋化蛋白-1及肿瘤坏死因子α与健康对照组比较显著下降。结论 各种血清细胞因子在SARS患者不同发病时期有较大变化,发病早期尤为明显,本结果进一步支持SARS患者的病理损伤过程与免疫失调有关。