普罗布考对冠心病合并糖尿病患者PCI术后对比剂肾病的影响

【】目的：观察普罗布考对冠心病合并糖尿病患者PCI术后对比剂肾病(CIN)的预防作用,探索其可能机制。方法：将90例择期行PCI合并糖尿病的冠心病患者随机分为治疗组及对照组。治疗组在常规治疗基础上,于术前3-5天开始服用普罗布考,0.5/次,2次/日。测患者入院时及术后24h、48h、72h血肌酐(SCr)和胱抑素C(CysC)水平,检测患者术前及术后3天超敏C反应蛋白(hsCRP)、脂质过氧化物(MDA)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)浓度变化。结果：普罗布考组CIN发生率(6. 5%)显著低于对照组(15. 9%,P < 0.05);普罗布考组术后3天hsCRP、MDA及ET-1水平低于对照组(P < 0.05),而术后3天血浆NO水平高于对照组(P < 0.05)。结论：普罗布考能抑制PCI术后炎症反应,减轻脂质过氧化损伤,改善内皮功能,预防CIN发生。     

普罗布考对经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的预防作用

目的:探讨普罗布考对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后造影剂肾病(CIN)的预防作用及其可能机制。方法:入选行PCI术患者共250例,随机将其分为普罗布考组125例和对照组125例。2组均给予足量水化,普罗布考组每日给予普罗布考500mg每天2次口服,对照组仅给予常规治疗。观察2组患者PCI术前及术后48~72h血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、丙二醛(MDA)的变化,记录2组患者CIN发生情况。CIN定义为Scr水平较原有基础升高25%或者绝对值升高44.2μmol/L以上。结果:2组PCI术前血BUN、Scr、eGFR、CRP、IL-6、MDA差异无统计学意义(P0.05)。2组术后72h血Scr、CRP、IL-6、MDA均较术前增高;术后72h,普罗布考组CRP、IL-6、MDA水平低于常规组,eGFR高于对照组(P0.05或P0.01)。普罗布考组有3例发生CIN,CIN发生率为2.4%;对照组有12例发生CIN,发生率为9.6%,差异有统计学意义(χ2=5.75,P0.05)。多元Logistic回归分析结果显示普罗布考是CIN独立保护因素(OR=0.079,95%CI:0.009~0.725,P=0.025)。结论:普罗布考对降低PCI术后CIN的发生具有保护作用,可能与普罗布考抗氧化应激及抗炎症反应有关。     

普罗布考对非ST段抬高急性冠脉综合征经皮冠脉介入治疗相关心肌损伤的影响

目的:探讨普罗布考对非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)经皮冠脉介入治疗相关心肌损伤的影响。方法:96例择期行PCI的NSTEACS患者随机分为治疗组和对照组,每组48例,治疗组在常规治疗基础上,术前(3~5)d服普罗布考,0.5/次,2次/d,至术后30 d。测术前12 h及术后1 d血CK-MB、cTnI浓度,术前及术后3 d hsCRP、MDA浓度。观察术后30 d主要心血管事件发生情况。结果:2组术后血CK-MB、cTnI及MDA、hsCRP水平均较术前高(P0.05),但治疗组CK-MB、cTnI、MDA、hsCRP水平低于对照组(均P0.05)。结论:普罗布考降低NSTEACS患者PCI术后CK-MB、cTnI、hsCRP、MDA水平,抑制炎症、抗氧化,有心肌保护作用。     

阿托伐他汀联合普罗布考对冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的预防作用

目的探讨阿托伐他汀联合普罗布考治疗对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后造影剂肾病(CIN)的预防作用、安全性及可能机制。方法入选2013年2月至2015年6月于天津市胸科医院心内科行择期PCI术的冠状动脉性心脏病(冠心病)患者共330例,按随机数字表法随机分为3组:常规剂量阿托伐他汀组(A组,n=110)、强化剂量阿托伐他汀组(B组,n=110)、常规剂量阿托伐他汀联合普罗布考组(C组,n=110)。A组:术前1d开始给予阿托伐他汀20mg,1次/晚;B组:术前1d开始给予阿托伐他汀40mg,1次/晚;C组:术前1d开始给予阿托伐他汀20mg,1次/晚和普罗布考250mg,3次/d。3组患者均于PCI术后4d开始仅给予阿托伐他汀20mg,1次/晚。收集3组患者的基本资料、造影剂用量,并记录PCI术前及术后72h的血清肌酐、血尿素氮、估算的肾小球滤过率(eGFR)、高敏C反应蛋白(hsCRP)、丙二醛、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平的变化。记录3组患者CIN发生情况、住院期间阿托伐他汀及普罗布考的不良反应。结果 3组患者术前基线资料差异无统计学意义(P0.05)。B组和C组CIN发生率低于A组(1.8%,2.7%比10.0%,均P0.05);B组与C组CIN发生率差异无统计学意义(P0.05)。PCI术后72h,A组患者的肌酐、尿素氮水平较术前升高,eGFR水平较术前下降(均P0.05);B组、C组患者的肌酐、尿素氮水平低于A组[(80.99±16.65),(81.79±17.96)比(93.30±20.97)μmol/L;(5.78±0.92),(6.05±1.29)比(6.18±1.08)mmol/L],eGFR水平高于A组[(78.80±26.04),(75.42±20.81)比(69.39±22.81)mL/(min·1.73m~2),均P0.05]。PCI术后,3组患者的hsCRP、丙二醛水平较术前升高(均P0.05);B组和C组患者的hsCRP、丙二醛水平低于A组。多因素Logistic回归分析显示强化他汀(OR=0.093,95%CI0.016~0.533,P=0.008)及他汀联合普罗布考(OR=0.252,95%CI 0.068~0.931,P=0.039)是CIN的保护因素;住院期间,3组患者均未出现明显肝损害、肌无力等不良事件。结论强化剂量阿托伐他汀及常规剂量阿托伐他汀联合普罗布考均能降低CIN的发生率,并且有良好的安全性,其机制可能与抑制炎症、氧化应激反应有关。     

尼可地尔对慢性稳定性冠心病患者经皮冠状动脉介入术后血管内皮功能及血清高敏C反应蛋白水平的影响

目的探讨尼可地尔对慢性稳定性冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后血管内皮功能及血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法将90例慢性稳定性冠心病患者随机分为对照组和研究组各45例,对照组患者PCI手术治疗前后均给予常规治疗,研究组患者在对照组基础上口服尼可地尔治疗,两组患者疗程为6个月,比较两组患者血管内皮功能和血清hs-CRP水平变化。结果与术前1 d比较,两组患者术后1 d的血流介导性舒张功能(FMD)和一氧化氮(NO)降低,血清内皮素(ET-1)和hs-CRP水平升高;术后1、6个月FMD和NO水平升高,ET-1和hs-CRP水平降低(P0.05)。研究组术后1、6个月FMD和NO较同期对照组明显升高,ET-1和hs-CRP水平明显降低(P0.05)。研究组心绞痛发生、支架内再狭窄和出现心血管事件例数明显低于对照组(P0.05)。结论尼可地尔治疗慢性稳定性冠心病患者PCI术后可明显改善患者血管内皮功能、缓解血管炎症反应,预后较好。     

前列腺素E1预防老年冠心病患者介入治疗后造影剂肾病的作用

目的探讨前列腺素E 1预防老年冠心病患者PCI术后造影剂肾病(CIN)的作用。方法连续入选行PCI的老年冠心病患者641例,随机分为前列腺素E 1组321例,对照组320例。对照组给予水化治疗,前列腺素E 1组在水化治疗基础上于术前0.5～1h至术后3d予100ml生理盐水稀释前列地尔20μg/d静脉滴注。收集所有患者PCI术前及术后48、72h血肌酐、尿素、肌酐清除率、胱抑素C、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽还原酶(GSH)、C反应蛋白。所有患者按照CIN危险评分系统进行积分和危险分层。研究的主要终点是CIN发生率和住院期间主要不良事件。结果前列腺素E 1组CIN发生率明显低于对照组(4.0%vs 10.9%,P=0.010)。多元logistic回归分析显示,前列腺素E 1是CIN的保护因素(OR=0.342,95%CI:0.174～0.672,P=0.002)。前列腺素E 1组低危和中危患者CIN发生率较对照组明显降低(1.3%vs 7.0%,3.7%vs 11.3%,P0.05)。前列腺素E 1组和对照组PCI术后48、72h胱抑素C、C反应蛋白水平较PCI术前明显升高,肌酐清除率、GSH水平较PCI术前明显降低(P0.05)。前列腺素E 1组PCI术后48h肌酐清除率、SOD水平较对照组明显升高,胱抑素C、C反应蛋白、GSH较对照组明显降低,72h肌酐清除率、SOD较对照组明显升高,C反应蛋白、GSH较对照组明显降低(P0.05,P0.01)。结论前列腺素E 1可以有效降低CIN危险分层为低危和中危险患者CIN发生率。     

冠心合剂对冠心病患者PCI术后血清NO、ET-1水平的影响

目的观察冠心合剂对冠心病患者PCI术后血清一氧分氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平的影响。方法选取新近冠脉造影阳性且植入支架的冠心病患者,随机分为对照组和治疗组。分别给予基础治疗和基础治疗加冠心合剂治疗,治疗一周后,Elisa法测定两组血清中NO、ET-1水平。结果治疗组治疗后NO水平升高,ET-1水平降低明显,与治疗前及对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05);两者术后与术前相比,NO和ET水平两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心合剂能够升高冠心病患者PCI术后血清NO,并降低ET-1水平。     

急诊PCI术前强化阿托伐他汀治疗对造影剂肾病的预防作用

目的探讨急诊PCI术前给予80 mg阿托伐他汀强化治疗对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者术后造影剂肾病(CIN)的影响及其可能的机制。方法入选拟行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的STEMI患者,随机分为三组:A组(术前给予阿托伐他汀80 mg,术后40 mg/d);B组(术前不服用他汀类药物,术后给予阿托伐他汀40 mg/d);C组(术前不服用他汀类药物,术后给予20 mg/d),观察三组CIN发生率及术后血肌酐(Cr)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)变化情况。结果最终入选384例研究对象,其中A组131例,B组124例,C组129例。A、B、C三组患者术后CIN发生率分别为6.8%、16.9%、17.8%,三组CIN发生率差异具有统计学意义(P0.05),A组CIN发生率显著低于B组和C组(P0.05),而B、C两组间差异无统计学意义(P0.05)。术后24 h、3 d、7 d时SOD、MDA水平在三组间差异具有统计学意义(P0.05),A组明显低于B、C两组(P0.05),B、C两组比较无统计学差异(P0.05);术后1月SOD及MDA三组间差异无统计学意义(P0.05)。术后随访1个月,药物不良反应组间差异无统计学意义(P0.05)。结论 STEMI患者急诊PCI术前给予负荷剂量阿托伐他汀80mg治疗可明显降低CIN发生率,其机制可能与减少氧化应激作用相关。     

替格瑞洛在NSTEMI病人PCI术后的应用效果及对氧化应激相关因子和内皮功能的影响

目的探讨非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)经皮冠状动脉介入手术(PCI)病人采用替格瑞洛治疗的临床价值。方法选取我院2016年3月—2017年10月拟实施PCI手术治疗的106例NSTEMI病人,采用随机数字表法分为观察组与对照组,各53例。观察组给予替格瑞洛,对照组给予氯吡格雷;对比两组术后TIMI血流分级、血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、内皮细胞特异性分子-1(ESM-1)、内皮素1(ET-1)、一氧化氮(NO)、血浆假性血友病因子(vWF)、不良心血管事件的发生率。结果 PCI术后,观察组TIMI血流分级2级10例(18.87%),3级43例(81.13%),对照组TIMI 2级14例(26.42%),3级39例(73.58%),差异无统计学意义(P0.05);治疗前,两组SOD、MDA、ESM-1、ET-1、NO、vWF水平比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,观察组SOD、NO水平高于对照组(P0.05),MDA、ESM-1、ET-1、vWF水平低于对照组(P0.05);治疗后,两组SOD、NO水平较治疗前均升高(P0.05),MDA、ESM-1、ET-1、vWF水平较治疗前均显著降低(P0.05);PCI术后3个月,观察组的不良心血管事件发生率低于对照组(P0.05)。结论采用替格瑞洛治疗NSTEMI PCI后病人,在保证心肌灌注的基础上,有利于进一步减轻血管内皮损伤,降低氧化应激反应程度,降低不良心血管事件的发生率。     

前列地尔联合复方丹参滴丸对冠心病病人PCI术后血管内皮功能及心血管不良事件的影响

目的探讨前列地尔联合复方丹参滴丸对冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后血管内皮功能及心血管不良事件的影响。方法将237例择期行PCI治疗的冠心病病人随机分为A组、B组和C组,各79例。3组均接受PCI治疗,术后A组在常规治疗基础上给予前列地尔治疗,B组在常规治疗基础上给予复方丹参滴丸治疗,C组在常规治疗基础上给予前列地尔联合复方丹参滴丸治疗。观察3组术前及术后1周、2周、4周一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、血管性假血友病因子(vWF)水平,治疗期间不良反应及1年内心血管不良事件发生率。结果 C组术后1周、2周、4周NO水平与A组和B组同时间比较,差异均有统计学意义(P 0.05),ET-1和vWF水平与A组和B组同时间比较均显著降低(P 0.05)。A组和B组术后1周、2周、4周NO、ET-1和vWF水平比较,差异均无统计学意义(P0.05)。A组和B组术后1年内心血管不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);C组心血管不良事件发生率与A组和B组比较显著降低(P 0.05)。3组治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论复方丹参滴丸联合前列地尔注射液用于冠心病PCI术后治疗可保护病人血管内皮功能,促进血管功能恢复,减少心血管不良事件发生。     

Right coronary artery coronary sinus fistula with coronary sinus ostium stenosis

Coronary artery fistula (CAF) is a rare anomaly of the coronary artery. The draining site of a right coronary artery (RCA) fistula may usually be the right ventricle, right atrium, or pulmonary artery. Here, we present a patient with right coronary artery to coronary sinus fistula (RCACSF) complicated by aneurysmal dilatation of the coronary sinus (CS) and stenosis of CS ostium.     

Isolated coronary ostial stenosis associated with coronary vasospasm

A 50-year-old woman was brought to the emergency room in a preshock condition. An emergency coronary angiogram revealed 90% ostial stenosis of the left coronary artery with delayed distal filling. After intracoronary nitrate, the degree of stenosis was reduced to 75%; no other coronary lesions were evident. The patient was found to have hyperthyroidism and she became euthyroid after a 2-month regimen of methimazole. A follow-up coronary angiogram showed that the left coronary artery had 50% ostial stenosis without delayed distal filling. At the same time, an aortogram showed complete occlusion of the right subclavian artery in its proximal site, a slight dilatation of the truncus brachiocephalic artery, and a diffuse wall irregularity of the abdominal aorta, suggestive of Takayasu's arteritis.     

老年冠心病患者经皮冠状动脉内血管成形术和冠状动脉支架治疗

老年冠心病人随着社会的老龄化而不断增加,这是一组有着特殊临床病理生理的人群,在选择介入治疗时应当充分考虑年龄、合并的慢性疾病、心功能状态、病变局部的解剖以及能否进行完全性血运重建等因素。老年冠心病人的介入治疗同样可以获得理想的成功率一严格的病例选择标准是减少术后并发症的关键。     

冠状动脉256排CT与冠状动脉造影对冠心病的诊断比较

目的冠状动脉256排CT成像技术与冠状动脉造影检查对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断比较。方法选取2013年5月至2014年5月内蒙古兴安盟人民医院心血管内科疑似冠心病患者50例,其中男性29例,女性21例,年龄37~68岁。先行冠状动脉256排CT扫描及图像后处理,后行冠状动脉造影检查,将两结果进行对比分析。结果以冠状动脉狭窄≥50%者为阳性。冠状动脉256排CT诊断冠心病灵敏度为40.00%,特异度98.18%,阳性预测值88.89%,阴性预测值81.82%,正确指数38.18%,符合率82.67%,KAPPA值46.28%。结论冠状动脉造影诊断冠心病准确性优于冠状动脉CT。冠状动脉CT可对冠心病患者进行初筛诊断。     

冠状动脉造影后即刻PTCA与择期PTCA的比较

目的　研究冠状动脉造影后即刻冠状动脉成形术的成功率及并发症率进而探讨其临床应用价值。方法　对冠状动脉造影后即刻冠脉成形术及靶病变特点与其相似的择期冠脉成形术各７０ 例进行对比分析。结果　Ａ 和Ｂ型病变的成功率和并发症率两组间差异无显著性,Ｃ型病变的成功率即刻组低于择期组（５７．１４％ 对９２．８６％ ,Ｐ＜ ０．０５）而并发症率高于择期组（５７．１４％ 对１４．２９％ ,Ｐ＜ ０．０１）,闭塞性病变的成功率及并发症率两组间差异无显著性。结论　Ｃ型病变不宜于造影后即刻行冠脉成形术。闭塞性病变可于造影后即刻试行冠脉成形以避免次全闭塞进展为完全闭塞后才进行手术。造影后即刻冠脉成形有一定的临床应用价值     

Acute coronary events associated with percutaneous transluminal coronary angioplasty

Acute coronary events reported in patients enrolled in the NHLBI PTCA Registry were analyzed. Data were collected on 3,079 patients from 105 contributing centers. Coronary vascular events (dissection, occlusion, spasm, embolism, perforation or rupture) or ischemic events (MI or prolonged angina) occurred in 418 patients (13.6%). Major complications (MI), emergency surgery or death) occurred in 280 patients (67%) with acute coronary events. The most frequent events were prolonged angina, which occurred in 211 (6.8%), and MI, in 170 (5.5%). Coronary dissection, occlusion and spasm each occurred in approximately 5% of patients. Coronary embolism, perforation and rupture were rare (< 0.2% for each). Dissection and occlusion each had a high frequency (> 80%) of associated major complications. A substantially lower incidence of major complications occurred in patients with isolated coronary spasm (18%) or prolonged angina (35%). Clinical and angiographic predictors for overall and specific events were identified. Coronary events occurred more frequently in women and patients with unstable angina. Eccentric lesions were associated with a higher rate of coronary events, and event rates were lower with single discrete lesions than with other types of lesions. The frequency of any coronary event, MI, prolonged angina and coronary spasm each decreased with increasing experience with PTCA. The frequency of dissection and occlusion did not change with experience.     

Symptomatic coronary patient with pathological coronary angiogram requiring surgery

Bypass surgery has become a routine procedure for the treatment of coronary artery disease. Due to increase numbers of high-risk patients minimally invasive techniques were introduced in cardiac surgery with excellent clinical results. In addition molecular methods have been applied for primary and secondary treatment of coronary artery disease.