双蒂接力肌甲状软骨膜在T2声门型喉癌手术中的应用

T2声门型喉癌行喉部分切除术后造成的创面,目前常应用各种组织进行修复,如：甲状软骨膜、颈前皮瓣和颈前带状肌筋膜等,以期黏膜上皮新生,防止创面感染、肉芽增生和术后瘢痕挛缩造成喉狭窄,重建声门,恢复喉的呼吸、吞咽保护和发声功能。吉林大学第一医院耳鼻咽喉一头颈外科自1992-2000年先后为50例T2声门型喉癌患者行喉部分切除双蒂接力肌甲状软骨膜喉功能重建术,效果满意,且并发症少。现报告如下。     

喉部分切除术后并发喉狭窄的原因及处理

目的探讨喉癌行喉部分切除术后并发喉狭窄的原因及处理方法。方法回顾性分析2008-2013年住院治疗的28例喉癌术后并发喉狭窄的临床资料,28例患者根据引起狭窄的原因、狭窄的程度及狭窄的部位采取不同的治疗方式。其中2例术后联合放疗引起急性喉梗阻患者予以激素、抗感染治疗;16例患者行支撑喉镜下CO2激光切除术;5例患者行喉裂开术;5例患者行多次及多种联合手术。结果 28例患者中26例拔除气管导管,拔管率92.8%;2例患者手术后瘢痕及肉芽组织增生造成再次狭窄,随访至今仍未拔除气管导管。结论支撑喉镜下CO2激光切除术是喉癌行喉部分切除术后并发喉狭窄的首选方法,合理的修复缺损并喉腔重建、积极抗感染及治疗胃食管反流将会明显的减少喉部分切除术后喉狭窄的发生几率。     

带蒂皮瓣肌膜瓣修复喉次全切除组织缺损与喉功能重建

目的：探讨喉次全切除术后创面修复及喉功能的重建。方法：对33例喉癌患者行喉次全切除术。手术范围：切除舌骨，大部分甲状软骨板，会厌前间隙和声带、室带，保留一侧杓状软骨及一侧1／3甲状软骨板、1／3的声带。采用一侧的带蒂皮瓣、对侧带蒂的肌膜瓣修复创面和喉功能重建。结果：全部患者均恢复正常的呼吸、吞咽功能，93．9％拔除气管套管获得发声功能。随访2～5年，3例死于肿瘤以外的疾病，2例死于肿瘤多脏器转移。结论：喉次全切除术后，应用带蒂皮瓣和肌膜瓣修复创面，重建发声功能，具有取材方便、血运好、不易造成喉狭窄、缩短带管时间以及提高患者生存质量等优点。     

结合内镜的甲状软骨开窗式喉部分切除术临床效果初步报告

目的:探讨结合内镜技术甲状软骨开窗式喉部分切除术治疗部分T1b～T3声门型喉癌的手术效果。方法:采用结合内镜的甲状软骨开窗式喉部分切除术并一期喉功能重建治疗27例T1b～T3声门型喉癌患者,并对术后3、5年生存率及喉功能(呼吸功能、发声功能、吞咽保护功能)恢复进行评价。结果:术后3年生存率为83.3%(15/18),5年生存率为75.0%(9/12)。术后4周拔管率为92.6%(25/27)。术后3个月呼吸功能评价:拔管后3个月Ⅰ级77.8%(21/27),Ⅱ级14.8%(4/27),Ⅲ级7.4%(2/27)。术后4周全部患者恢复吞咽功能无呛咳。发声功能评估:术后3个月Ⅱ级74.1%(20/27),Ⅲ级25.9%(7/27)。术后喉腔局部复发率:3年为10.5%(2/19),5年为15.4%(2/13)。结论:结合内镜技术甲状软骨开窗式喉部分切除术术后复发率及死亡率均较低;术后呼吸、发声、吞咽功能恢复较为满意。适用于T1b、T2及部分T3喉癌。     

声门上水平喉部分切除术应用55例

目的　评价声门上水平部分喉切除术的手术方法及远期疗效。方法　我科 1 986～1 995年采用声门上水平部分喉切除治疗喉癌声门上型 5 5例 ,男 32例 ,女 2 3例。平均年龄 5 6岁。Ⅰ期 1 1例 ,Ⅱ期 2 6例 ,Ⅲ期 1 1例 ,Ⅳ期 7例。对声门上水平部分喉切除加以改进。用两侧梨状窝内侧壁粘膜缝合 ,封闭甲状软骨断面的后 1 / 3,用甲状软骨外骨膜同喉室底壁粘膜缝合 ,封闭甲状软骨断面的前 2 / 3。切除舌骨 ,将保留的甲状软骨同舌根缝合 ,使舌根起到会厌的作用。结果　 3年生存率为 85 % (47/ 5 5 ) ;5年生存率为 77% (37/ 48)。喉功能恢复情况 :拔管率为 96 % ,吞咽功能在 8～ 30d恢复 ,无呛咳。发音功能良好。常见并发症 :舌根及前联合处有肉芽及息肉生长 (4例 )。结论　该术式能彻底切除肿瘤 ,并完全保留喉的生理功能 ,是喉癌外科治疗中理想的部分喉切除术。     

单侧胸骨舌骨肌骨瓣在部分喉切除术后整复中的应用

目的：评价单侧胸骨舌骨肌瓣带舌骨在喉癌喉部分切除术后整复中的效果，探讨其在喉癌喉部分切除术后整复中应用的适应证。方法：回顾性分析73例单侧胸骨舌骨肌瓣带舌骨整复的喉癌患者的临床资料，分别归纳统计手术后进食情况、气管套管拔管率、发声情况以及生存率等，并对不同术式的拔管情况进行统计学分析。结果：总体3年生存率为79．5％，所有患者术后均可拔除胃管经口进食，平均12．9d；气管套管的总体拔管率为76．7％，但各种术式的拔管率有所不同，扩大垂直半喉切除术的拔管率明显低于其他术式；83．6％以上的患者术后发声可以满足日常言语交流。结论：带舌骨的胸骨舌骨肌瓣整复喉癌术后的拔管率、发声和吞咽功能的恢复均较为理想，其中拔管率与手术的术式有关，此种方法扩大了喉癌的切除安全界，较好地保证术后生存率，对于病变范围侧重于一侧的T3-4；病例可以取代全喉切除，是一种应用性较强的喉癌术后整复方法。     

保留喉功能的T3期声门上喉癌的手术治疗

目的：探讨T3期声门上喉癌喉功能保留手术的可行性、技术操作和临床疗效。方法：回顾性分析1994～2003年收治的T3期声门上癌70例，均行喉功能保留手术，其中喉声门上水平部分切除术42例，喉声门上水平垂直部分切除术19例，喉环状软骨上部分切除术8例，喉近全切除术1例。以胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、颈阔肌肌皮瓣、双蒂接力肌甲状软骨膜瓣、甲状软骨膜瓣等修复喉腔组织缺损，重建喉功能。全部患者均接受术后放疗（剂量50～60Gy）。结果：3年生存率为79．2％，5年生存率为68．4％。70例患者中已拔管60例，拔管率为85．7％。全部患者均恢复经口进食，无明显呛咳及吞咽困难。所有患者均发声成功，无一例因喉腔闭锁而致发声失败。结论：T3期声门上癌虽属晚期喉癌，但只要严格掌握适应证，熟练运用多种修复方法，提高外科手术技巧，保留喉功能是可行的。     

Nd：YAG激光治疗喉狭窄

自1987年以来，我们应用Nd：YAG激光治疗喉瘢痕狭窄11例，随诊4～8年，效果良好。现报告如下。1临床资料喉癌术后喉狭窄9例，男7例，女2例；年龄47～64岁。均因跨声门型喉癌行次全喉切除术或扩大的半喉切除术。术中采用带状肌肌筋膜修补切除侧声带。8例术后应用放射治疗，术后4个月至半年发生喉狭窄，拔管困难，其中1例拔管半个月后出现呼吸困难，再次行气管切开术，喉瘢痕狭窄多出现在前连合部，呈向心状肥厚的瘢痕组织；1例为膜性瘢痕，声门宽度最大处仅0．2～0．3cm；1例在声门下近前连合处证实癌肿复发，经表面麻醉纤维喉镜下YAG激光…     

喉部分切除术的进展

喉部分切除术是对喉癌在彻底切除的基础上,将喉的正常部分安全的保留下来,经过整复恢复喉的全部(发声、吞咽保护和呼吸功能)或部分(发声及吞咽)功能的手术。将过去喉癌以喉全切除为彻底的观点改成以肿瘤彻底切除为准的作法,实践证明其切除的彻底性与全喉切除同,符合癌肿的切除原则,且具有恢复喉功能的最大特点。     

纤维喉镜检查对喉次全切除咽环吻合术后新喉口的整复作用

为寻求喉次全切除咽环吻合术后，喉的呼吸、吞咽、发声功能恢复的相关因素，对５７例喉次全切除咽环吻合术后不同时期的患者进行１１５次纤维喉镜检查，经摄像拍照对比观察，发现凡新喉口前后径或左右径为７ｍｍ以上，双侧人工披裂占新喉口后缘约１／５范围，梨状窝形态正常的患者均可顺利拔除气管套管，发音虽沙哑、但清晰响亮可懂度好，且无吞咽困难。过多保留喉粘膜，易形成新喉口活瓣样阻塞造成拔管困难；而保留太少，易致误吸、影响发音。纤维喉镜检查对拔管困难的患者，在新喉口修整术的适应证及手术范围方面有一定指导意义，能提高拔管率、完善喉次全切除术后咽环吻合。     

喉额侧窗式切除术治疗侵及前联合的T1b期声门型喉癌疗效分析

目的 探讨喉额侧窗式切除术结合甲状软骨外膜瓣修复术治疗侵及前联合的T1b期声门型喉癌的疗效.方法 对确诊为前联合受侵的T1b期声门型喉癌患者22例,均行喉额侧窗式切除术结合甲状软骨外膜瓣修复术治疗;随访5年,观察患者术后呼吸功能、吞咽功能、发音功能、复发率及生存率.结果 所有患者手术均顺利完成,术后二周拔除气管套管,拔管率100％;无一例发生误咽;术后患者发声功能(G分级)较术前改善者为86.4％(19/22),与术前相同者为13.6％(3/22);肿瘤复发2例,1例为原位复发,1例为颈部淋巴结转移复发,复发率为9.1％(2/22);5年生存率为95.5％(21/22).结论 喉额侧窗式切除术结合甲状软骨外膜瓣修复术式适用于前联合受侵的T1b期声门型喉癌,该术式能相对完整地保留喉的骨架及生理功能,不易引起喉狭窄,且修复组织稳定,能有效改善发声质量.     

喉气管狭窄的手术治疗分析

目的探讨喉气管狭窄的手术治疗方式和疗效。方法对25例喉气管狭窄的患者进行手术治疗,其中4例喉癌术后肉芽增生,1例喉乳头状瘤反复术后狭窄和1例喉淀粉样变致喉狭窄患者行支撑喉镜＋显微镜下激光手术;9例喉外伤后喉瘢痕狭窄患者行喉成形T形管置入术;1例外伤后气管狭窄、3例气管插管后气管狭窄和1例气管乳头状瘤患者行气管成形T形管置入术;2例气管外伤后狭窄和1例气管插管后气管狭窄患者行气管楔形切除端端吻合术;2例甲状腺恶性肿瘤侵犯气管患者在肿瘤根治基础上行袖状切除端端吻合术。分别观察不同术式的手术疗效。结果术后随访时间6个月至3年,2例支撑喉镜手术后复发,长期带管;6例T形管取出后有肉芽组织增生,经激光切除后4例最终拔管;1例2次行T管置入后仍瘢痕形成,最终行气管楔形切除端端吻合术并拔管,1例仍长期带管,其余8例T形管取出后效果良好,顺利拔管;5例气管楔形切除术或袖状切除端端吻合术者,术后均无气管狭窄。结论喉气管狭窄的治疗应根据病因、狭窄的性质、范围、部位制订个体化治疗方案,才可能获得满意的效果。     

高龄喉癌患者的功能保全性手术治疗

目的：探讨功能保全性手术在高龄喉癌患者治疗中的应用。方法：回顾分析71例70岁以上喉癌患者的临床资料,其中行喉声门上水平部分切除术4例,喉裂开声带切除术11例,喉垂直部分切除术18例,喉扩大垂直部分切除术11例,喉环状软骨上部分切除术2例,喉次全切除会厌成形术25例,同时行颈清扫术27例。结果：71例均恢复发声功能和吞咽保护功能,拔管率为66．20％;3年生存率为66．04％,5年生存率为47．06％;无严重并发症发生。结论：在正确掌握适应证、充分做好围手术期处理的务件下,高龄喉癌患者的喉功能保全是可行的。     

喉部分切除喉功能重建87例的临床评价

目的评价喉部分切除喉功能重建术的疗效和喉功能的恢复状况.方法回顾分析喉癌87例的临床资料.结果实施喉部分切除喉功能重建的87例3年生存率为81%,5年生存率为78%,呼吸功能全部或部分恢复,拔管率81.4%;发声功能和吞咽功能恢复率均为100%.结论对喉癌患者施行喉部分切除术,既能彻底清除肿瘤,达到根治目的,又能重建恢复喉功能.     

老龄喉癌患者喉近全切除术远期疗效观察

目的：探讨老龄喉癌患者行喉近全切除术的远期疗效。方法：对12例65岁以上喉癌患者行喉近全切除术，在Pearson手术基础上，保留部分环状软骨板、环杓关节及喉返神经。结果：3、5年生存率为75．0％及66．7％。术后2周内全部恢复吞咽功能。10例获得理想发声，2例发声失败。结论：对于有心、肺、脑等基础疾病的老龄喉癌患者，喉近全切除术是一种较好的方法。     

支撑喉镜下CO2激光及几丁糖局部涂布治疗喉狭窄

目的：探讨CO2激光辅以局部几丁糖涂布治疗各种类型喉狭窄的手术方法和疗效。方法：1999年1月-2002年1月在全麻支撑喉镜下共行CO2激光辅以局部几丁糖涂布治疗种类喉狭窄患者21例，其中先天性喉2例，不同原因前联合粘连狭窄13例，后联合璞形成3例，喉乳头状瘤多次手术后喉闭锁2例，甲状腺术后双侧声带外展麻痹行杓状软骨切除术后声门狭窄1例。结果：全部患者术后随访6-24个月，18例拔管保留发声功能；3例再狭窄，2例经再次手术后拔管，无误吸，发声较低沉嘶哑；另一例行喉裂开“T”形管扩张。结论：CO2激光手术 几丁糖局部涂布是一种治疗喉狭窄的有效方法，手术安全简便，可避免颈外进路手术，同时保留较好的发声功能。     

喉癌喉部分切除术后喉狭窄Ⅱ期喉重建术临床评价

目的使喉部分切除和扩大喉部分切除术后长期带管者去除气管套管,恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能和正常颈部外观.方法对19例喉癌喉部分切除术后喉狭窄患者,应用颈前双蒂转门肌皮瓣等方法进行Ⅱ期喉重建术,其中包括垂直喉切除Ⅱ期喉重建术6例(6/19),扩大垂直喉切除术11例(11/19),额侧喉切除术2例(2/19).应用颈前双蒂转门肌皮瓣修复17例,胸骨舌骨肌瓣修复1例,胸锁乳突肌和筋膜修复1例.结果 3、5年生存率分别为91.7%(11/12)和3/5.19例中去除气管套管16例(其中包括2例行2次Ⅱ期喉重建术).总的气管套管拔出率为84.2%(16/19),应用转门肌皮瓣修复组拔管率为94.1%(16/17),胸骨舌骨肌瓣和胸锁乳突肌瓣修复组均未能拔管(0/2),拔管困难3例.术后全部患者能够发音,语言交流无困难.其中语音响亮清晰者为94.7%(18/19),重度声音嘶哑者为5.3%(1/19).全部患者恢复正常进食,绝大多数患者进食无误咽,2例初期进流食出现轻度误咽,1～2周误咽克服,恢复正常经口进食.结论中、晚期喉癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的;应用转门肌皮瓣进行Ⅱ期喉重建术,可使喉部分切除术后长期带管者去除气管套管,重新获得经口鼻呼吸和满意的发音、吞咽防护功能效果.     

甲状软骨外膜和胸骨舌骨肌用于声门型喉癌切除喉重建临床分析

目的 探讨甲状软骨外膜与胸骨舌骨肌用于声门型喉癌喉部分切除喉功能重建的疗效及可行性。方法 回顾分析38例声门型喉癌喉部分切除术应用甲状软骨外膜和胸骨舌骨肌进行喉功能重建的临床资料。结果 38例修复组织全部成活,喉腔光滑,拔管率97.4%,均恢复发音、吞咽功能,无并发症发生,5年生存率86.8%。结论 声门型喉癌喉部分切除术对于至少保留一侧2/3以上甲状软骨者应用甲状软骨膜和胸骨舌骨肌进行喉功能重建损伤小、效果理想,具有可行性。     

喉癌甲状软骨边框式切除及喉功能修复重建术

目的探讨喉垂直部分切除术中甲状软骨边框式切除方式及喉腔修复方法治疗声门型喉癌的疗效。方法收集2002～2009年诊治的行甲状软骨边框式喉部分喉切除术患者19例,观察患者术后吞咽、进食、发音及拔管、复发及生存率。结果边框式切除术治疗声门癌患者误咽率31．6％（6／19）,拔管率68．4％（13／19）;但术后所有患者均可对话交流,存在不同程度声嘶;3、5年累积生存率分别为78．9％和63．2％。结论甲状软骨边框式切除术较完整地保留了喉腔结构及喉生理功能,较好地提高了患者的生存率及降低了术后复发率。     

喉软骨开窗式喉部分切除术治疗T2-3声门型喉癌

目的探讨喉软骨开窗式喉部分切除术治疗T2—3声门型喉癌的手术效果及其价值。方法2000年10月至2006年12月采用喉软骨开窗式喉部分切除并同时行喉结构及其功能重建术治疗经适当选择的48例T2—3声门型喉癌，其中男29例，女19例；年龄43～78岁，中位年龄57．0岁。在术前及术后6个月作声嘶程度的听觉心理评价，观察双侧声带的活动度、对称性、平静呼吸时声门宽度和发声时声门闭合程度，评价呼吸和吞咽功能情况；随访肿瘤的复发、转移情况以及患者的生存时间。结果全部患者顺利拔管，切口均甲级愈合，无手术并发症。患者术后6个月时与术前相比，除声带的活动度外（P=0．343），声嘶程度的听觉心理评价（P值均〈0．01）、声带的对称性（P=0．000）、平静呼吸时声门宽度（P：0．001）、发声时声门闭合程度（P=0．001）、呼吸功能（P=0．001）的差异均有显著性统计学意义，术后吞咽功能不受影响（P=0．310）。术后喉狭窄1例，复发1例，复发率2．1％；颈淋巴转移1例，肝转移1例；死亡2例。Kaplan—Meier法计算3年和5年生存率分别为96．9％、88．9％。结论喉软骨开窗式喉部分切除术治疗经适当选择的T2—3声门型喉癌，可有效减小创伤并利于患者的呼吸及发声功能的恢复。