第一掌骨背动脉桡侧皮支蒂桡神经浅支皮瓣的临床应用

目的 介绍应用第一掌骨背动脉桡侧皮支蒂桡神经浅支皮瓣修复拇指软组织缺损的体会.方法 2006年6月至2009年8月,对9例拇指桡侧软组织缺损患者,应用以第一掌骨背动脉桡侧皮支为轴心血管并携带桡神经浅支皮瓣进行修复,切取面积4.0 cm×2.0cm～7.0 cm× 3.5 cm.结果 术后9例皮瓣全部存活,6例获得随访,3例失访,随访时间为11～34个月.皮瓣质地良好,感觉恢复至S2～S3+,供区植皮愈合良好,轻度色素沉着,无痛性神经瘤发生.结论 第一掌骨背动脉桡侧皮支蒂桡神经浅支皮瓣血供可靠,成活率高,方法简单,可修复拇指全指腹缺损,是修复拇指软组织缺损的方法之一.     

邻近带蒂皮瓣修复拇指软组织缺损的临床应用

目的探讨邻近的皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法根据拇指软组织缺损部位,应用改进食指背侧岛状皮瓣、第1掌骨桡背侧逆行筋膜皮瓣、拇指尺背侧皮神经逆行岛状皮瓣．修复拇指软组织缺损48例。结果43例皮瓣顺利成活,5例皮瓣远端部分坏死,经换药创面愈合。40例获3个月～2年随访,效果满意。结论三种带蒂皮瓣是修复拇指软组织缺损的良好方法。     

拇指背动脉岛状皮瓣的临床应用及血供障碍处理

目的：介绍拇指背动脉岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床经验,并探讨血供障碍的原因及处理方法。方法：自2005年7月至2008年12月,外科治疗21例21指拇指软组织缺损,男16例,女5例;年龄16～55岁,平均39岁。应用拇指背桡侧动脉岛状皮瓣修复拇指远节桡侧软组织缺损（4例）,拇指背尺侧动脉岛状皮瓣修复拇指尺侧、指腹及甲床缺损（17例）,皮瓣旋转点指间关节近侧0.5cm,皮瓣面积2cm×1.5cm～4cm×2.5cm。结果：术中术后6例发生血供障碍,经对应处理皮瓣无坏死。随访3个月～2年,皮瓣质地优良,色素沉着轻度,外形满意,拇指掌指关节及指间关节活动范围正常。修复指腹者感觉不同程度恢复,两点辨别觉：4～10mm。结论：拇指背动脉岛状皮瓣修复拇指软组织缺损方法简单,效果满意。蒂部长度、宽窄及受压均能影响皮瓣的血供,蒂部处理是治疗成功的关键。     

拇指桡背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损

目的评估拇指桡背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损的临床疗效。方法自2012-05—2014-09采用拇指桡背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损12例,9例远节指腹软组织缺损行皮瓣桡神经浅支、拇指指掌侧固有神经显微缝合术。结果本组2例皮瓣出现静脉回流障碍,蒂部拆线后缓解。1例皮瓣远端部分坏死,经换药创面愈合。其他皮瓣均完全成活。9例拇指指腹软组织缺损行神经缝合,3例拇指指背软组织缺损未行神经缝合。12例均获得随访6~12个月,皮瓣外观好,质地厚实、耐磨,修复指腹缺损的9例皮瓣两点辨别觉9~14 mm,平均10.6 mm。皮瓣供区10例直接缝合,2例行全厚皮片植皮术,均一期愈合。患者主观感觉均满意。结论拇指桡背侧动脉逆行岛状皮瓣是修复拇指远节软组织缺损的一种较好的皮瓣,具有血供可靠、外观好、供区损伤小、可缝合神经重建指腹感觉的优点。     

静脉动脉化皮瓣修复拇指软组织缺损30例

目的:探讨应用筋膜蒂皮瓣修复拇指软组织缺损出现血供障碍时改用静脉动脉化皮瓣修复的方法及临床效果。方法:2015年3月-2019年5月,在切取第1掌骨背筋膜蒂岛状皮瓣修复拇指软组织缺损时,出现皮瓣血供障碍30例,将皮瓣内主干静脉与受区指掌侧固有动脉吻合,改成静脉动脉化皮瓣进行修复。其中男20例,女10例,年龄18~50岁...     

小型岛状皮瓣急诊修复拇指软组织缺损

目的 报道拇指软组织缺损的皮瓣修复方法及临床效果. 方法 根据拇指软组织缺损的不同情况,采用5种小型岛状皮瓣进行修复,包括示指背侧岛状皮瓣、拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣、拇指尺背侧指动脉逆行岛状皮瓣、第一掌背动脉逆行岛状皮瓣、虎口背侧逆行岛状筋膜皮瓣等共37例. 结果 术后有3例皮瓣出现表皮小部分坏死,经换药处理愈合,皮瓣全部成活.随访4～20个月,拇指功能、外形满意. 结论 对拇指软组织缺损选择恰当的小型岛状皮瓣急诊修复,可获得满意的临床效果.     

拇指邻近带蒂皮瓣修复拇指远节软组织缺损的效果观察

目的探讨拇指邻近带蒂皮瓣修复拇指远节软组织缺损的方法及临床效果。方法回顾性分析自2012-09—2015-01采用多种安全易行的拇指邻近带蒂皮瓣修复拇指远节软组织缺损26例。掌侧软组织缺损为主的2例选择矩形推进皮瓣修复,背侧软组织缺损为主的3例选择示指背侧皮瓣修复,掌侧和背侧缺损均衡的6例采用指端V-Y推进皮瓣修复,软组织缺损主要在尺侧的7例采用第1掌骨背尺侧皮瓣修复。8例以桡侧软组织缺损为主,6例采用第1掌骨背桡侧皮瓣修复,2例采用拇指指动脉背侧支皮瓣修复。结果 26例获得平均9.6(6~21)个月随访,皮瓣质地优良,外形满意,弹性好。3例示指背侧皮瓣和2例拇指指动脉背侧支皮瓣两点辨别觉正常,其余患者两点辨别觉为6~8 mm。末次随访时疗效采用手指关节总活动度(TAM)评分评定:优22例,良4例,优良率100%。结论拇指邻近带蒂皮瓣修复拇指远节软组织缺损易于掌握、操作简单、安全有效,并且患者容易接受。     

指背血管蒂岛状皮瓣修复拇指组织缺损

目的 探讨拇指组织缺损的修复方法。方法 利用8具尸体16只手进行解剖学研究，观察了拇指背动脉、第1掌背动脉及食指桡侧指背动脉。临床上分别以拇指背动脉、示指桡侧指背动脉为蒂于手背侧设计岛状皮瓣进行应用。结果 拇指背动脉外径0．24～0．46mm，平均0．37mm，示指桡侧指背动脉0．26～0．56mm，平均0．44mm，血管恒定。临床应用拇指背血管蒂逆行皮瓣、示指桡侧指背血管蒂皮瓣修复拇指组织缺损12例；皮瓣带人桡神经指背支形成有感觉皮瓣，效果更满意。结论 以指背血管为蒂的手背侧皮瓣是修复拇指组织缺损的较为理想方法。     

掌骨背桡侧皮瓣修复拇指末节软组织缺损

拇指末节软组织缺损的修复方法很多,常用的有示指背皮瓣、环指指动脉岛状皮瓣、大鱼际皮支岛状皮瓣,以及(足母)(足)趾腓侧皮瓣游离移植等.2007年10月至2009年3月,我院对9例拇指末节软组织缺损的患者,采用切取掌骨背桡侧皮瓣转移加植皮的方法修复.术后皮瓣及植皮存活良好,外形及感觉功能恢复满意.     

五种皮瓣修复拇指软组织缺损的疗效分析

目的探讨五种微型皮瓣修复拇指软组织缺损的疗效及其适应证。方法1998年1月～2003年3月,对52例拇指软组织缺损应用甲皮瓣5例、拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣15例、大鱼际皮瓣10例、指动脉侧方岛状皮瓣8例、示指背侧岛状皮瓣14例进行修复。缺损部位:拇指脱套伤5例,拇指指腹缺损12例,拇指近节掌侧缺损6例,拇指全掌侧缺损5例,拇指背缺损7例,拇指尺侧缘缺损6例,拇指桡侧缘缺损7例,拇指指端缺损4例。男40例,女12例;年龄17～35岁,平均25岁;左拇指23例,右拇指29例。皮瓣面积最大5.0cm×2.5cm,最小2.0cm×1.5cm。结果皮瓣全部成活,术后随访6～36个月,平均20个月。皮瓣血运、质地良好,外形、功能满意。自带神经皮瓣及吻合神经皮瓣共46例的平均两点分辨觉:甲皮瓣为5.8mm,拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣为8.5mm,大鱼际皮瓣为7.0mm,指动脉侧方岛状皮瓣为6.2mm,示指背侧岛状皮瓣为8.8mm;6例未吻合神经的皮瓣拇指仅恢复触痛觉,两点分辨觉恢复较差。结论五种皮瓣修复拇指软组织缺损安全可靠,其中甲皮瓣和指动脉侧方岛状皮瓣感觉功能恢复最佳,拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣和大鱼际皮瓣操作容易,损伤最小。应根据拇指的缺损部位,选择不同修复皮瓣。     

桡动脉腕背分支为蒂的手背逆行岛状筋膜皮瓣的临床应用

目的探讨手背部桡动脉腕背分支为蒂的三种逆行岛状筋膜皮瓣的手术方法及临床应用。方法桡动脉在腕背鼻烟窝穿出,与尺动脉掌深弓吻合之前,发出腕背皮支、第1掌背动脉、拇指背侧支以三支动脉为蒂,形成逆行鼻烟窝皮瓣、第1掌背动脉皮瓣、拇指背侧动脉皮瓣,修复虎口挛缩和指、示指、腕掌、腕背侧皮肤缺损。结果切取桡动脉腕背皮支逆行岛状皮瓣13例,修复拇指、虎口、指、腕掌、腕背组织损伤及缺损。术后随访皮瓣外形及手功能恢复效果满意。结论桡动脉腕背分支行岛状筋膜皮瓣血运好,质地柔软,切取方便,不牺牲主要动脉,是修复手部皮肤缺损的一种简单安全、损伤小的方法。     

第1掌背动脉皮瓣一期修复儿童拇指软组织缺损

目的探讨第1掌背动脉皮瓣一期顺行修复儿童拇指软组织缺损的临床效果。方法选取自2009-06—2012—06收治的拇指皮肤组织缺损息儿11例,行急诊清创、残端修整及伴肌腱断裂的修补,骨折患者给予克氏针内固定,11例均予一期第1掌背动脉皮瓣修复拇指组织缺损。结果术后组织瓣全部成活,供区、受区伤口均一期愈合,质地与色泽较好。随访时间为3。24个月,平均10个月,无继发性感染发生,感觉恢复S3一S4,肢体外形与功能满意。结论儿童拇指软组织缺损应用第1掌背动脉皮瓣移植修复、重建软组织,可以避免儿童患拇指功能障碍。采用该皮瓣技术血供可靠、操作简单,是一期修复儿童拇指皮肤缺损理想的治疗方法。     

第一掌骨背逆行筋膜皮瓣修复拇指皮肤缺损

目的介绍一种修复拇指皮肤缺损的新型逆行筋膜皮瓣。方法取１０只新鲜尸体手，从桡动脉灌注红色乳胶，对第一掌骨背及拇指指背软组织的血管进行显微解剖，根据其血管分布设计成第一掌骨背逆行筋膜皮瓣。自甲根部桡侧缘至第一掌骨同侧背侧缘的连线为轴心线，其蒂部宜设在拇指指间关节近侧１ｃｍ以近的轴心线上。结果第一掌骨背及拇指指背软组织的血供主要由拇指两条指掌侧固有动脉向指背侧发出的分支，在指背筋膜内与两侧指背动脉及桡神经浅支伴行血管（桡、尺侧各２条）形成的血管网提供。１９９６年２月～１９９７年９月，临床应用该皮瓣修复拇指皮肤缺损６例，皮瓣全部成活。结论第一掌骨背及拇指指背软组织血供丰富，可形成第一掌骨背逆行筋膜皮瓣。该皮瓣设计合理、血供可靠、操作简便，适用于修复拇指，尤其是拇指桡侧皮肤的缺损     

应用小皮瓣急诊修复拇指软组织缺损

目的 报道拇指软组织缺损的皮瓣修复方法及临床效果。方法 根据拇指软组织缺损的不同情况，采用6种小皮瓣进行修复，包括拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣、拇指尺背动脉逆行皮瓣、第一掌背动脉逆行皮瓣，示指背侧岛状皮瓣、带神经血管蒂的V-Y推进皮瓣以及拇甲瓣等。临床应用132例，共137个皮瓣。结果 术后有5例皮瓣出现表皮小部分坏死，经换药处理后愈合，其余均成活。随访1～2年，拇指功能、外形满意。结论 对拇指软组织缺损选择恰当的小皮瓣急诊修复，可获得满意的临床效果。     

Sensate first dorsal metacarpal artery flap for resurfacing extensive pulp defects of the thumb

Finding an appropriate soft-tissue grafting material to close a wound located over the distal phalanx of the thumb, especially the pulp region, can be a difficult task. A sensate first dorsal metacarpal artery flap, mobilized from the dorsum of the adjacent index finger and used as an island pedicle skin flap, can be useful for this purpose. The pedicle includes the ulnar branch of the first dorsal metacarpal artery, the dorsal veins, and the cutaneous branch of the radial nerve. Although this tiny artery is anatomically variable, safe dissection can be achieved by including the radial shaft periosteum of the secondary metacarpal bone and the ulnar head fascia of the first interosseous muscle.This approach has been used for 8 individuals with extensive pulp defects of the thumb over the past 3 years. Skin defects in all patients were combined with bone, joint, or tendon exposure. All flaps survived completely. This 1-stage procedure is reliable and technically simple. It provides sensate coverage to the pulp of the thumb but also avoids nerve repair or more complicated microsurgery.     

手背U-Ⅰ型血管蒂岛状皮瓣的临床应用

目的 介绍应用手背U-Ⅰ型血管蒂岛状皮瓣修复示、中指近侧指间关节以远皮肤软组织缺损的手术方法。方法 以第一掌背动脉为皮瓣血管轴，部分桡动脉、腕背动脉弓及第二掌背动脉为血管蒂，第二掌背动脉远端为旋转点的手背U-Ⅰ型血管蒂岛状皮瓣转移修复示、中指软组织缺损11例。结果 10例皮瓣全部存活，1例因伤口感染导致皮瓣坏死。结论 该皮瓣血管蒂长，转移范围大，是治疗示、中指近侧指间关节以远掌、背侧软组织缺损的较好方法。     

拇指桡侧血管筋膜蒂第Ⅰ掌骨侧皮瓣的临床应用

目的 探讨以拇指桡侧血管筋膜为蒂的第１掌骨背侧皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果。方法 设计以线指桡掌侧动脉掌指关节周围分支为主要血供来源,经拇指背静脉通过头静脉及拇指深静脉为主要回流途径的血管筋膜常皮瓣,逆行移位或带蒂移位修复拇、示、中、环指软组织抽损创面１４例。结果 １例皮瓣部分远端坏死,２例早期皮瓣呈红紫色并水泡,其余成活良好。术后随访３个月至１年,皮瓣质地良好,不臃肿,有感觉。结论 该皮瓣血     

“化整为零”的理念进行同指两叶皮瓣修复手指软组织缺损

目的介绍“化整为零”的理念进行同指两叶皮瓣修复1～5指远节软组织缺损的方法。方法自2（105年2月-2012年2月,将52例52指远节软组织缺损的创面均看成两个小的缺损创面．第1指采用桡侧筋膜皮瓣为一叶修复桡侧缺损,尺侧皮神经营养血管皮瓣为另一叶修复尺侧缺损：第2～5指均以指动脉终末背支皮瓣为一叶（上叶）修复指背缺损,另一叶（下叶）分别以指动脉岛状皮瓣、指动脉近节背支皮瓣、指掌侧静脉动脉化岛状皮瓣三种皮瓣修复指掌侧缺损。结果52例双叶皮瓣全部成活．除少部分发生水疱的病例痂下愈合外,余大部分病例伤口均一期愈合,随访6～20个月（平均10．2个月）,皮瓣质地优良,外形佳,各指关节运动尚可,按TAM系统评价：优45指,良6指。可2指,优良率96．2％。两点辨别觉4．0～8．5mm,平均6．2mm。感觉测定按BMRC评级标准为S2～S4级．平均S3级。结论该法是正确、可行的,切取简便,转移灵活,可一次性修复缺损,自由的掌控损伤,最大限度地降低供区损伤．皮瓣外形及感觉功能恢复好,为修复1～5指远节软组织缺损提供了全新的修复理念,值得推广。     

An alternative approach in the treatment of Dupuytren's contracture skin defects: first dorsal metacarpal artery island flap

Skin defects are often present following surgery for Dupuytren's contracture. The first dorsal metacarpal artery island flap (FDMA) has been used by others for soft tissue reconstruction about the radial and dorsal aspect of the hand, thumb and fingers. We have used it successfully to fill the skin defects often seen following palmar fasciectomy for Dupuytren's contracture. The thin nature of the flap makes it suitable for this application. The FDMA arises from the radial artery just before the radial artery enters the first dorsal interosseous muscle and divides into three branches: 1 to the thumb, 1 to the index finger (radiodorsal branch) and a muscular branch. It is the radiodorsal branch that supplies the skin over the index finger. The island flap based on this artery includes the dorsal terminal branches of the radial nerve and venae comitantes. The flap is formed to include the fascia of the first dorsal interosseous muscle to avoid injury to a possible deep artery and to yield sufficient fat to promote venous drainage. The flap is passed subcutaneously through the first web space and sutured in place to cover the skin defect in the palm. A full thickness skin graft is used to cover the defect over the proximal phalanx of the index finger.