胆总管囊肿伴结石1例报告

患者女,62岁,因反复发作右上腹不适4~5年,近期加重就诊。查体:皮肤、巩膜无黄染,心、肺检查无异常,腹软,右上腹压痛不明显。超声检查:肝形态大小正常,实质内回声均匀,肝内胆管无明显扩张,胆囊外形小约3.0cm×0.8cm,壁增厚,毛糙,肝外胆管上段轻度增宽1.0cm,延至中段形成一椭圆形囊状回声,壁薄,光滑,大小约3.8cm×2.2cm,内可见长径约2.5cm弧形强回声,后伴声影,活动体位后稍可移动,远端胆管内径0.6cm;肝、胰、脾、双肾形态大小及内回声未见明显异常回声。超声提示:1.胆总管囊肿伴结石,2.胆囊萎缩。讨论胆总管囊肿也称为先天性胆总管囊状扩性,多…     

巨大胆囊1例

患者,男,56岁,右上腹隐痛10天,加重1天。曾在当地诊所给予口服"消炎利胆片"好转,1天前疼痛加重,向右肩背部放射,伴有恶心呕吐,无畏寒发热,小便深黄,大便无明显异常。入院查体:巩膜轻度黄染。全腹软,右上腹部压痛,右下腹可触及一巨大包块,约15cm×10cm,质中,活动好,可推至右上腹部。B超提示:胆囊大小13.5x4.6cm(注:术中证实B超检查有误),壁厚0.35cm,囊内透声欠清晰,可见细密光点漂浮,胆总管内径1.5cm,壁毛糙,回声增强,胆总管胰头段可见大小1.8x1.1cm的强回声光团,后伴声影。B超诊断:胆囊积液,胆囊炎性改变,胆汁粘稠。肝内外胆管扩张,胆总管结石,胆总管壁毛糙,炎性改变。入院诊断:1、急性胆囊炎;2、胆总管结石。在全麻下行胆囊切除、胆总管探查、"T"管引流术。手术顺利。术中完整切除胆囊,发现胆囊大小约32cm×10cm×8cm,呈"哑铃形",中间较细,轻度扭转(见图1-3)。切开胆囊,壁厚0.4cm,胆汁约600ml,为灰白色浑浊液体。     

胆囊切除术中切断胆总管1例

1 病例报告 男，38yr，较胖。因右上腹部间断性疼痛3a，加重1d于2004-10入院。人院前门诊B超检查示：胆囊壁稍厚，壁毛粗，胆囊内有多枚大小不等之结石，其中最大1枚位于胆囊颈管，大小约1．8cm×1．5cm，肝内外胆管不扩张（未具体写清楚胆总管及左右肝管的大小），肝内胆管无结石。入院诊断为：慢性胆囊炎并结石。在作好术前准备后，于入院后次日在连续硬膜外麻醉下给患者实施胆囊切除术，术前未再行B超检查，术中无第二助手，选右上腹直肌切口进腹，打开腹腔后见：胆囊体积稍大，壁增厚，轻度充血水肿，其内可及多枚小结石，胆囊颈管内有1较大之结石嵌顿，Calot三角区脂肪较厚，且水肿明显，分离胆囊动脉及胆囊颈管较困难。     

超声诊断老人胆囊结石合并胆囊活蛔虫一例报告

患者女,72岁,因右上腹剧烈持续性疼痛伴呕吐一日,来我院就诊。查体:腹部柔软,无明显压痛及反跳痛,墨菲氏症阳性。血常规:白细胞轻度增高。超声检查提示:胆囊大小:6.3 cm×3.2 cm,壁毛糙。于胆囊体部见一处折叠,折叠远端胆囊底部腔内可探及数枚强回声光团(见图1),大者约1.3 cm,其后伴声影,可随体位改变而移动,而折叠近端胆囊腔内见盘曲呈“麻花状”的管状强回声,宽约0.5 cm,并可见快速蠕动。肝内胆管未见扩张,胆总管内径0.6 cm,壁光滑。肝脏、胰腺未见异常。超声诊断:①胆囊炎、胆囊多发结石;②胆囊活蛔虫。临床予以抗炎、对症治疗。2天后进行胆囊切除术。术后见胆囊内3枚胆结石,并可见两条分别长50 cm及30 cm的尚存活的蛔虫(见图2)。图1胆结石及活的蛔虫图2术后蛔虫、胆结石及胆囊讨论胆囊蛔虫系肠道蛔虫通过十二指肠乳头的开口钻入胆道,然后进入胆囊所致,儿童多见,而72岁高龄者实属罕见,并且胆囊结石合并胆囊活蛔虫者更少见。其临床特点是右上腹剧烈绞痛而体征却不明显。虫体可引起胆道机械性阻塞和细菌感染,黄疸通常少见。胆囊结石、胆囊蛔虫的诊断,超声显像比其他任何方法更为简便、实用而有效,准确率高达95%...     

双袋形胆囊一例报告

患者,女,36岁,以“反复发作性右上腹疼痛3年,加重半月”为主诉入院。入院B超检查：胆囊增大,约11cm×5cm大小,壁厚、毛糙,囊内可见数个强回声光团后伴声影：胆总管无扩张,胰管未见异常。术中见胆囊床处有上、下重叠的两个胆囊,     

先天性胆总管囊状扩张症误诊胰头囊肿1例

病例男,9岁,因上腹部疼痛入院。查体:心肺(—),右上腹深压痛( ),无黄疸,不发热。使用S IGM A-330彩色多谱勒超声仪,探头频率3.5MHZ,按肝、胆、胰常规超声检查要求探查。声像显示:肝实质回声均质,肝内胆管未见扩张,在胰头区域见一囊性暗区,大小约为7.5cm×6.4cm,胆囊清晰,大小正常。仔细检查发现上述囊性暗区在某一个超声切面上似与胆囊相通。但显示不完整,难以准确判断。超声诊断:胰头囊性占位性病变(胰头囊肿)。再经CT检查也诊断为胰头囊肿。外科手术探查:胆总管中上段囊状扩张,下段正常。胰头光滑,未见囊肿。行胆总管囊肿切除,空肠R …     

B超诊断先天性胆总管扩张症1例

患者女，20岁，蒙古族，牧民与牛、羊、犬等有密切接触史，因右上腹痛11天入院。入院前曾在当地医院诊断为：肝包虫病”。入院后查体未见明显异常，辅助检查：Casoni试验（＋）、临床诊断为“肝包虫病”，术前我院B超检查：见肝形态、大上正常，胆总管部位有一5．5×3．5cm2囊状物，呈球形，壁厚，其内为液性无回声暗区，并可见点状强回声飘浮。此囊肿的头端与肝外胆管上段相通，肝内胆管未见扩张，胆囊大小、形态正常，被推向腹前壁。B超诊断：先天性胆总管扩张症。手术所见：胆总管处可见一个SX6cm2的囊状肿物、位于十二指肠上部和左右…     

胆总管子宫内膜异位超声表现一例报告

患者女,35岁。因间断性右下腹部疼痛6个月余入院。查体：皮肤及巩膜轻度黄染。右上腹部轻度深压痛。超声检查：胆总管下段呈囊状扩张,最宽内径4．5cm,扩张长约6．3cm,胆总管下段可见大小为4．8cm×3．9cm的低同声包块,形态不规则,其内回声欠均匀,胆总管下段管壁显示不清,胆总管上段轻度扩张。内径1．2cm,肝内胆管轻度扩张,左支内径0．4cm,右之内径0．6cm,肝实质因声均匀。胰头向左上方轻度移位,胰体、胰尾未见异常,     

原发性胆囊癌并出血误诊1例

患者女性,50岁,因间歇性右上腹疼伴恶心、呕吐4年,加重2天入院。查体:全身皮肤粘膜黄染右上腹肌紧张,压痛反跳痛明显,移动性浊音(-)肠鸣音活跃。B超示:胆囊壁增厚、肝内外胆管扩张、胆囊及胆总管内均见点状光团,考虑结石可能实验室检查:白细胞17.1×109·L-1,中性粒细胞0.91,谷丙转氨酶155U·L-1。临床诊断:(1)梗阻性黄疸、胆总管结石;(2)急性结石性胆囊炎。术中见胆囊体部增厚明显,张力高,肝脏呈瘀胆改变无结节,胆总管增粗,直径约1.0cm,小肠内积血胆囊减压见较多血液涌出不止,切除胆囊后控查胆总管取出较多血凝块,并见小结石1枚,约0.3cm…     

肝细胞腺瘤伴脂肪变性1例报告

1病例 患者女,29岁。因右上腹隐痛不适1周入院。查体：一般状态良好,皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,右上腹无膨隆,肝脏右肋下未触及。超声检查：肝脏边界清,肝右时斜径117cm,于肝左内叶近被膜处可见一高回声肿块,大小约为7．7cm×4．5cm,边界清晰,形态欠规则,有包膜,内部回声均匀,其左后方与胆管分界清,随呼吸改变（图1）。彩色多普勒超声可见星状血流信号。超声诊断：肝左内叶实质性高回声肿物（性质待定）。行左半肝切除术,术中见：肝左内叶可见一椭圆形实质性肿物,大小约7cm×6cm×3cm,质软,黯红色,有包膜。术后病理诊断：（肝左叶）肝腺瘤伴脂肪变性。     

ERCP误诊胆总管上端非占位性病变1例

患者,女性,70岁.因右上腹疼痛伴周身皮肤黏膜黄染10 d,大便陶土色,尿液赤黄,在外院按"肝炎"治疗半月无好转来我院就诊.20年乙肝病史.20年前因患子宫癌已切除子宫.查体:皮肤巩膜中度黄染,腹部膨隆,右上腹可触及3cm×3 cm包块,有压痛,无肌紧张,心肺(-),肠鸣音正常.入院诊断:梗阻性黄胆,胆总管结石,胆囊结石伴胆囊炎,胆囊癌?入院后X线检查:心肺膈未见异常.B超检查诊断为胆囊颈管与总肝管交界处多发结石,胆囊结石伴胆囊炎,肝内胆管轻度扩张.CT诊断:①胆囊结石,胆囊壁明显增厚局部与肝脏分界欠清;②肝门区高密度影,胆总管近端占位性病变(胆总管癌?),肝内胆管扩张.入院2 d后逆行胰胆管造影,十二指肠镜见肝内胆管扩张,呈枯藤状,肝总管及胆总管上段完全闭塞,部分呈不规则充盈缺损,长约3.2 cm,考虑胆总管癌;X线摄片,胆总管插管后注入安其格纳芬后可见胆总管近端狭窄长约3 cm,左右肝管及肝内胆管明显扩张,术中沿导丝在扩张肝外胆管狭窄及闭塞处取活体组织2块送病理.病理结果:极少破碎的胆囊黏膜及少许肠黏液.     

腹主动脉瘤破裂1例

1临床资料患者男,75岁,以突发性下腹部疼痛进行性加重急诊入院。CT平扫(图1):平双肾门水平至分叉处,腹主动脉呈囊状扩张,大小为8.3cm×8.4cm×15.0cm,边缘清楚,内密度均匀,其内分四分之一处有一线性影。腹主动脉壁壳样钙化,呈不连续性。腹主动脉右前缘周围结构不清,呈稍高密度,     

超声诊断胆囊腺肌病2例

<正>病例1:患者,女,56岁,上腹部饱胀不适6年,近日高脂饮食后疼痛。超声声像图示(图1):胆囊大小8.1cm×3.3cm,胆囊壁局限性增厚,最厚处0.9cm,增厚的壁内见多个小无回声。超声诊断:胆囊炎,胆囊腺肌症(局限型)。术后病理诊断:胆囊腺肌增生。病例2:患者,女,60岁,右上腹绞痛,恶心呕吐2月余。超声声像图示(图2):胆囊大小4.9cm×2.7cm,壁增厚,最厚处0.6cm,壁间见多个强回声斑,直     

Ⅳ型先天性胆管囊肿PTC误诊1例

先天性胆管囊肿是较常见的胆道畸形,经皮肝穿刺胆道造影(PTC)是公认诊断本病的金标准。最近我院PTC检查误诊1例,现报道如下。患者,女,14岁,上腹痛伴皮肤、巩膜黄染1月余。体检:皮肤中度黄染并见抓痕,右上腹可触及一枚5 cm×3 cm大小囊性包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音。血总胆红素TBIL 89.9μmol/L,直接胆红素DBIL 80.6μmol/L,间接胆红素BIL 9.2μmol/L。B超检查提示:胆总管囊状扩张。PTC示:肝门区可见一10 cm×7 cm椭圆形囊腔,右肝内多支扩张的胆管与之相连,左肝内胆管、胆囊及胆总管未见显示(图1)。PTC诊断:肝门部先天性胆…     

原发性肝癌并胆管癌栓2例报告

1 病例报告 例1男,47岁,因右上腹疼痛半年,加重伴黄疸10 d入院.彩超示肝内胆管扩张,胆总管内有一4.2 cm×1.8 cm中低回声,胆囊9.2 cm×4.0 cm 大小.CT示肝内胆管扩张,胆总管占位病变,胆囊内高密度影.HBsAg( ),AFP( ),CEA(-).术中见腹腔内中等量腹水,肝呈结节样硬化,右半肝扪及一9 cm ×8 cm×8 cm肿块,质硬.胆囊胀大,内有陈旧出血.胆总管扩张,直径2 cm.切开胆总管取出大量癌栓及血凝块,探查胆总管下端通畅,放置T形管引流胆道.术后病理证实为肝细胞性肝癌并胆管癌栓.术后2 d,患者突发呼吸、循环衰竭死亡.     

肝内外胆管囊状扩张伴左肾先天性单发囊肿一例

患者,女,33岁,右上腹及剑突下疼痛,反复发作5年,无黄疸史,此次发作5天,伴有发热。查体:右上腹及剑下压痛,肝剑下4cm,轻触痛,光滑,未扪及包块,巩膜无黄染,体温39.2℃,WBC11000,AFP(一).B型超声检查:左肝内胆管囊状扩张5 x 12cm,左肝内胆管小分枝有不同程度扩张,右肝内胆管及小分枝正常。胆总管扩张,胆囊细小显示不清。左肾门上方实质内可见1.2 xl.Zcm圆形低回声暗区。诊断为     

误诊为胆管细胞癌的肝局灶性结节增生1例

病例资料 患者,女,67岁,“因剑突下疼痛伴乏力、纳差三月”入院,体检：巩膜黄染,右下腹及剑突下压疼,无反跳疼。实验室检查：γ—GT 303,ALT 78U／L,AST 80U／L,余未见异常。B超提示：（1）胆结石并胆囊炎;（2）胆总管、肝内胆管扩张并结石;（3）肝左叶见大小约为5．4×4．0cm的不规则低回声团块,边界不清,其内回声分布不均匀。外院CT平扫示：（1）胆结石并胆囊炎;（2）胆总管、肝内胆管扩张并结石;（3）肝左叶占位。     

B超诊断胰腺、胰管内多发性结石一例报告

1 临床资料患者,男,59岁.因反复间歇性上腹痛伴发热2年,加重伴黄染、皮肤瘙痒7个月入院.体检:皮肤、粘膜黄染,腹平软,上腹部压痛,无肌紧张、反跳痛,未触及包块.入院前外院CT示:胰头占位;ERCP示:慢性胰腺炎,胆总管扩张.(1)超声检查及诊断:采用日本ALOKA-650型超声诊断仪,探头频率3.5 MHz.患者仰卧位,按常规行纵、横、斜多切面动态探测.见胰头增大,前后径3.2 cm,形态不规则,周边呈毛刺样;胰体、胰尾前后径均为1.5 cm,形态饱满;胰腺实质区回声分布不均匀,内见多个散在性大小约0.3 cm×0.5 cm的斑片样强回声;主胰管扩张,内径0.8 cm,自胰头至胰尾的胰管内探及数枚相互聚集的强回声光团,最大的约1.0 cm×0.6 cm,最小的约0.4 cm×0.3 cm,后方伴声影(图1);胆囊增大约11.7 cm×4.6 cm,囊壁尚光滑,内透声佳;胆总管增宽,内径2.6 cm,探及长度6.9 cm;肝内胆管扩张,     

多脏器多发性包虫病死亡1例

患者,男,62岁,藏族,牧民,因无明显诱因出现心悸、胸闷、咳嗽、咯痰伴痰中带血,于2012年11月27日入院。患者12年前曾诊断为“肝包虫病”,不规则药物治疗1年后未再进行任何治疗,有牛羊犬密切接触史。体格检查：一般情况差,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及细小湿性啰音,心尖搏动弥散,心浊音界向左右扩大,心率120次/ min,心律不齐,心音强弱不等,胸骨左缘第4肋间闻及收缩期杂音,右上腹部压痛阳性,双下肢中度浮肿。入院后查超声心动图示：右房、右室增大,右室前壁增厚,右室流出道增宽,于右室流出道内主动脉根部前方探及6.7 cm ×4.5 cm 大小的无回声包块,边界清晰,欠规整,内部呈“蜂窝状”改变（图1- A）。三尖瓣隔叶开放时偶可触及包块边缘,左房增大,室间隔增厚,另于右心房外侧缘探及18.0 cm ×12.1 cm 大小的包块回声,边界清,壁厚,部分呈“蜂窝状”改变,该包块与心缘边界清晰,随心脏搏动对右房略有挤压（图1- B）。CDFI：三尖瓣 E 峰血流速度1.3 m/ s,返流速度3.7 m/ s,压力55 mmHg,估测肺动脉压为70 mmHg。左心功能：EF 43%,Fs 23%,SV 33 mL。检查提示：（1）右心增大,右室流出道增宽,右室流出道包虫;（2）三尖瓣关闭不全,中度肺动脉高压,三尖瓣血流速度增高;（3）左房增大,室间隔增厚;（4）左心功能低下;（5）纵隔巨大包虫。腹部超声检查示：肝大,于肝左叶前缘探及3.4 cm ×1.8 cm 大小的无回声区,边界清晰,其内透声差。于外缘探及8.2 cm ×5.8 cm 大小的包块回声,边界较清晰,不规整,其内呈“蜂窝状”改变。并于肝内探及多个大小不等的不均质较强包块回声,边界较清晰,部分后伴声影,大者6.9 cm ×4.6 cm。检查提示：肝大、肝内多发性包虫（部分钙化）。行胸部 CT 平扫示：纵隔结构紊乱,前、中纵隔见多发大小不等囊状低密度影,其内见多个分隔征象,边缘见不规则线样钙化;心脏明显受压向右侧移位,右心室显示欠清晰（图2- A）;肝脏实质密度减低,比例失调,肝左叶明显增大,内见多发囊状低密度影,同一平面右叶见多发囊状低密度影,后缘见蛋壳样钙化（图2- B）;肝左叶见一不规则低密度影,边缘钙化,内见空腔阴影（图2- C）;肝裂部见2枚大小不等类园形低密度影,几近完全钙化。诊断意见：（1）前、中纵隔内多发大小不等低密度影,其内见分隔,部分边缘钙化,考虑包虫;（2）弥漫性肝病,肝脏内多发大小不等囊状低密度影,部分钙化,考虑包虫。     

B超诊断先天性胆总管囊肿自发性穿孔一例

患儿,男性,9岁。确诊先天性胆总管囊肿5年,因腹痛、恶心、呕吐入院,无发热及寒战。查体:一般状况良好,皮肤、黏膜无黄染,腹平软,于右上腹触及条索样包块,约6cm×4cm,压痛阳性。血常规:WBC10·3×109/L,N0·89,L0·11。超声检查:肝内二级胆管轻度扩张;胆总管呈梭形扩张,管壁粗糙,上段内径1·3~2·7cm,中段内径4·0cm,下段内径2·6cm,下段可见数个直径约0·3cm的强回声团反射,后方伴有声影。超声提示:胆总管囊肿并胆总管炎,胆总管下段多发结石。3日后患儿腹痛加剧,伴高热、寒战及腹膜炎体征。超声检查:上腹部可见范围较广的游离气体回声,多…