浅议医疗机构电子文件归档的管理

电子文件作为电子政务最重要的资源形式，随着国家档案局2003年第6号令《电子公文归档管理暂行办法》的颁布，其重要性也日益彰显。但由于各种原因，医院的电子文件归档目前仍存在一些亟待研究和解决的问题。     

护理资料归档与管理

为了使护理资料能进一步清晰化和规范化，我们采取及时准确归档、合理分卷管理的方法。现总结如下。     

新加坡护理文件与我院护理文件的对比分析

新加坡是一个法制较健全的国家 ,对医疗纠纷的处理早已纳入法制化轨道 ,笔者曾在新加坡中央医院学习工作 4年 ,对此有较深的体会。现将该院护理文件记录格式与我院现行的护理文件记录格式作对比分析如下 ,以供参考。1　病情观察记录的比较该院采用的护理模式是 primaryteamnursing ,其病情观察记录与我院现行的病情观察记录相比 ,有以下特点 :(1)具有全面性。病情观察记录是每个病人都有 ,每班护士书写并交接 ;(2 )内容的客观性、及时性和准确性。内容包括病人的一般情况、神志、饮食、护理问题、护理措施、病人的反应等以及其它情况 ,如 :…     

对电子文件归档工作几点建议

与纸质文件相比电子文件归档是一项更为艰苦细致且难度较大的工作，主要原因是大多数电子文件形成者或囿于传统观念，误认为电子文件不是文件而忽视其归档，或怕增加工作量而不愿承担此项工作；或由于电子文件对计算机系统的依赖性，使其必须借助计算机编目归档，这对不熟悉操作技术的立卷人来说，不像从事纸质文件立卷工作驾轻就熟，容易产生畏难情绪；     

护理文件书写与规范化管理

随着社会的进步，科学的发展，人们的法律意识和自我保护意识不断加强，病员有复印病历权力。而《病历书写规范》既有部分不太适应当前临床工作需要的地方，又有较多规范以外的各种护理记录文件，希望能尽快出版最新的护理文件书写规范及管理要求，以指导护理工作，适应现代护理工作和社会的需要。建议保存原始记录，取消医嘱本，简化交班报告本书写内容，给每一位病人建立护理记录单，整体护理病历最好随病历一起交病案室单独保存，输液计划单和手术物品清点单也可考虑随病历归档保存，避免护理纠纷。     

护理文件书写与规范化管理

随着社会的进步,科学的发展,人们的法律意识和自我保护意识不断加强,病员有复印病历权力.而<病历书写规范>既有部分不太适应当前临床工作需要的地方,又有较多规范以外的各种护理记录文件,希望能尽快出版最新的护理文件书写规范及管理要求,以指导护理工作,适应现代护理工作和社会的需要.建议保存原始记录,取消医嘱本,简化交班报告本书写内容,给每一位病人建立护理记录单,整体护理病历最好随病历一起交病案室单独保存,输液计划单和手术物品清点单也可考虑随病历归档保存,避免护理纠纷.     

加强护理文件书写质量管理的效果评价

目的探讨加强护理文件书写质量管理的效果。方法采用综合质量管理方法,对护理人员的法律知识、病历书写进行培训;加强护理人员的医德医风教育、专业技能培训;严格落实护理病历三级质量控制;配合奖惩办法,开展护理文件质量评比活动。结果加强管理前后随机抽取住院1周以上病人的出院病历各340份,其中体温单、医嘱单、护理记录单不合格项目比较,经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强培训是提高护理文件书写质量的基础;加强检查、督促、层层把关是保证护理文件书写质量的关键;合理安排工作,确保护理文件书写时间是提高书写质量的重要保证。     

医院护理程序文件管理方法的实施与思考

医院期望自己的护士具备什么样的思想素质 ,达到什么样的专业水平 ,树立什么样的职业形象 ,取决于医院设定的整体发展目标 ,这一目标的实现需要护理管理者提供大量精确可靠的决策资料[1] 。护理程序文件是我院护理部在医院党政领导的关心下 ,借鉴ISO90 0 0标准的管理经验和方法 ,在经验管理的基础上以程序文件的方式逐步形成的趋于规范的管理方法。 2 0 0 2年以来 ,我们共产生程序文件 14件 ,逐步理顺了护理管理质量体系 ,取得了一定成效。现将我院护理程序文件的产生及实施现状报告如下。1　程序文件产生的背景1 1　循环渐进的基础阶段　…     

应用标准化管理提高护理文件质量

护理文件质量直接关系到医院全面护理质量,因此,如何使其提高值得探讨。我院自1989年以来,采用标准化管理方法,把护理文件质量作为护理质量管理的重要内容来抓,注重强化质量意识教育,做好质控人员的选配和教育工作,加强“四控制”的实施,有效地促     

信息化管理下护理文件缺陷分析与管理对策

目的：通过对出院病历中护理文件的缺陷分析,找出管理中的原因,提出管理对策。方法：随机抽取归档护理文件250份进行分析。结果：检查发现信息化管理下护理文件存在的缺陷较原来减少,但护理文件的缺陷仍较多。结论：缺乏法律意识,责任心不强,业务知识缺乏,文字表达能力差,质控不力等是发生护理文件缺陷的原因。     

建立护理人员档案管理模式的探讨

目的探讨护理人员个人档案管理模式。方法设计两类档案表,护士完成个人档案内容记录,护士长完成病区护理人员档案内容记录,并统一计算机输入数据。结果调动了护士工作的积极性,培养护士的职业责任感和荣誉感,克服了管理者在人员管理中的主观性和随意性,提高了护士长科学管理的手段、方法与效果。结论建立护理人员管理档案,客观反映每位护理专业人员的工作绩效,为综合评价护士的工作业绩提供依据,为护士晋升职称提供较为完整的资料,具有科学性和实用性。     

我院强化护理科研管理的实施方法与效果

目的 探讨有效的护理科研管理方法。方法 建立系统的护理科研管理体系，构建护理科研团队，开展系统的护理科研培训。结果 强化护理科研管理后，在统计源期刊发表的护理论文及开展护理课题明显增多。结论 改进护理科研管理模式，强化护理科研管理，可以有效促进护理科研工作的开展。     

护理文书中潜在的法律问题

护理文书是对患者住院过程中疾病的治疗、护理、转归、预后的真实反应,一旦发生医疗纠纷或事故时,具有法律依据的作用。本文试图按照《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)的要求,从护理文书记录中存在(潜在)的法律问题进行探讨,以求提高对《条例》的理解和认识,加强护理人员法制观念,进一步规范护理文书的书写,减少或消除不安全的隐患,确保患者就医安全。     

新生儿病区护理风险管理的方法与效果

目的 探讨新生儿病区护理风险管理的方法与效果.方法 针对新生儿病区的安全隐患,建立了风险管理小组;完善规章制度和工作流程;加强护士的专业技能培训.结果 实施护理风险管理后留置套管针脱出、液体外渗、臀红发生率降低,新生儿家长对护理工作满意度提高,差异均具有统计学意义(P<0.01或P<0.05).结论 新生儿病区实施护理...     

我院护理部在社区护理管理工作中的实践与效果

目的 探讨护理部社区护理管理方法,提高社区护理质量：方法健全社区护理管理体制;制订各类人员职责;加强社区护士培训;完善社区护理质量控制标准;护理部加强督导与控制。结果社区居民对社区护理工作的满意度提高（P〈0．01）;社区护士的理论及操作成绩明显提高（P〈0.01）：结论重视并规范社区护理管理,可以提高社区居民对护理工作满意度。     

人文管理在我院护理管理中的实施与效果

目的充分调动护理人员的积极性，发挥护理人员的最大潜能，提高护理管理效能。方法创造和谐的人文环境，营造浓厚的文化氛围，搭建良好的发展平台，实施恰当的人文管理。结果增强了护理人员的职业成就感和团队意识，提高了护理人员对管理的依从性及满意度。结论为护理人员营造舒适、和谐的工作、生活环境和文化氛围，搭建发展空间和平台，对调动护理人员工作积极性，提高管理效能具有重要作用。     

层级量化管理在护理管理中的应用与效果

目的调动护理人员的工作积极性和主动性,有效提高护理质量和护理管理水平。方法将护理系统分为护理部、护士长、护士3个层次,逐层制定相应的量化管理奖惩方案,将绩效管理与量化管理有机结合,采用量化的方法,对护理人员的精神文明、劳动纪律、工作质量、工作数量进行统一考评计分,并与奖金挂钩。结果调动了护士的工作积极性和主动性,同时,也增强了护理人员的责任心和压力感,促进了护理工作质量的提高。结论实行层级量化管理制度,有利于护理部和护士长的管理。     

护理文件过程质量综合评价指标体系的设计与应用

目的构建具有科学性、指导性、可操作性的护理文件过程质量评价指标体系,为护理管理部门进行准确评价和科学决策提供依据。方法采用调查法和特尔斐法确定护理文件过程质量评价的内容及组织专家论证,设计护理文件质量评价指标体系并应用。结果该评价体系一级指标包括3个方面,10项二级指标和54项三级指标。结论护理文件过程质量评价指标体系有效、合理,强调依法执业,为科学、合理地评价护理文件过程质量提供了保证。     

护理医疗文件书写中存在的问题及其对策

护理医疗文件书写中存在的问题是造成近年来医疗护理纠纷处理难 ,使护理工作陷于被动状态的原因之一。为了提高护理人员的法律意识 ,避免或减少护理纠纷 ,分析书写中存在的问题 ,对护理文件书写与法律责任的关系进行了探讨 ,并对提高护士法制观念、严格按照要求写好文件及加强其质量监控提出对策。     

部队三甲医院护理文书管理学组的实施与效果评价

目的：探讨部队三甲医院成立护理文书管理学组对护理文书质量的影响。方法建立护理文书管理学组,对医院护理文书进行质量管理,比较实施前后护理病例质量检查得分情况。结果实施后护理病例质量检查得分显著高于实施前（P＜0．01）。结论成立护理文书管理学组,强化护理文书质量的环节管理与终末质量管理,能够有效提高护理文书质量,避免因护理文书书写引起的法律纠纷。