吻合血管的小面积皮瓣、复合组织瓣修复手指软组织缺损

应用第二掌背动脉皮瓣、趾腹皮瓣、趾背含甲皮瓣及前臂皮瓣４种小面积游离皮瓣、复合组织瓣，修复手指软组织缺损１５例，其中拇指１０例，示指４例，中指１例。移植全获成功。１２例经平均１９个月随访，修复手指的外形、感觉和功能恢复满意。对４种皮瓣、复合组织瓣的优缺点、适应证进行了讨论。     

手背逆行筋膜蒂岛状复合组织瓣的临床应用

目的探讨手背逆行筋膜蒂岛状复合组织瓣I期修复手指软组织缺损的方法。方法2007年10月-2009年5月对17例手指近、中节的掌、背软组织（皮肤合并肌腱、神经）缺损的患者,采用手背逆行筋膜蒂岛状复合组织瓣修复。结果17例复合组织瓣全部存活,手指外观良好,伤指无疼痛,复合组织皮瓣质地柔软、弹性好,复合组织皮瓣两点辨别觉6mm一9mm．结论此术式操作简单,疗程短,疗效满意,是一次性修复手指近中节皮肤、肌腱、神经组织缺损的可行的方法。     

逆行掌背部复合组织瓣修复手指皮肤缺损的临床分析

目的:探讨逆行掌背部复合组织瓣修复手指皮肤缺损的临床治疗效果。方法:2005年10月~2010年10月我院采用逆行掌背部复合组织瓣修复手指皮肤缺损136例,分析手术适应证、皮瓣的选择、静脉回流方式、复合组织移植的种类及远期疗效。结果:136例患者的掌背部复合组织瓣术后均成活,受区手指外形及功能均满意,手指背供区外形功能正常。结论:逆行掌背部复合组织瓣修复手指皮肤缺损具有操作简单,成功率高,与受区皮肤质地、色泽接近等优点,是修复手指皮肤缺损较为理想的手术方法,具有临床推广价值。     

掌背动脉复合组织瓣在手指复合损伤中的应用

目的：用简单、有效、可靠的方法修复手指掌、背侧复合组织缺损。方法：根据掌背动脉的解剖特点，设计以第二、三掌背动脉为蒂的肌腱皮瓣、骨皮瓣、肌腱骨皮瓣逆行移位修复示、中、环指掌、背侧复合组织缺损共16例。结果：14例皮瓣顺利成活，2例出现静脉危象，皮缘部分坏死，经拆线、换药后伤口愈合。术后3周开始系统功能练习，9例术后随访3个月一2年6个月，皮瓣柔软、细腻有弹性，外形佳，感觉、运动功能恢复良好。结论：第二、三掌背动脉复合组织瓣的血运可靠，并含有感觉神经，手术操作简单，用于修复示、中、环指掌、背侧复合组织缺损是一种比较理想的手术方法。     

掌背动脉逆行岛状皮瓣在修复手指组织缺损中的应用

应用以掌背动脉为血管蒂的逆行岛状皮瓣或含有肌腱、神经、皮肤的复合组织瓣修复手指组织缺损１３例，取得了满意疗效。文中介绍了掌背动脉的解剖特点、手术方法并讨论了静脉回流、供区处理、适应证等有关问题。     

足趾皮瓣游离移植修复拇指和手指皮肤缺损效果

目的 探讨6种足趾皮瓣游离移植修饰性修复拇、手指皮肤缺损的疗效.方法 1998年1月～2008年6月,采用6种足趾皮瓣游离移植修复拇、手指皮肤缺损82例.其中,吻合血管的趾腓侧趾腹皮瓣移植修复拇、手指指腹缺损22例;吻合血管的第二趾胫侧皮瓣移植修复拇、手指指腹缺损5例;吻合血管的趾甲瓣移植修复指甲缺损6例; 拇甲瓣或第二趾趾甲皮瓣移植修复拇、手指皮肤套状撕脱伤37例;拇趾近节腓侧半月形皮瓣移植修复拇、手指近节与(或)中节皮肤环形缺损7例;拇趾末节腓侧半复合组织瓣或第二趾胫侧半复合组织瓣移植修复拇、手指末节半侧缺损5例.结果 成功81例,成功率为98.8%.术后经0.5～5.0年(平均1.5年)的随访,皮瓣血运、质地、弹性及拇、手指外形良好,修复的指腹二点辨别觉为5～8 mm,6例移植指甲外观、生长良好.结论 针对性采用6种类型的足趾皮瓣游离移植是修复拇、手指特定部位皮肤缺损的理想方法.     

应用游离足趾甲皮瓣移植修复指背组织缺损的临床应用

目的探讨应用足趾甲皮瓣移植修复手指背侧组织缺损的临床效果。方法采用游离足趾甲皮瓣修复手指背侧组织缺损12例，包括部分趾甲瓣7例、第二趾部分趾甲瓣3例、第二趾趾甲瓣2例。其中修复甲根以远指体缺损3例，部分甲床和侧方缺损4例，中节指背以远缺损5例。手术时游离趾背（底）动脉，神经和趾背静脉为蒂，切取组织瓣最大面积6．5cm×1．5cm，最小1．5cm×1．5cm。结果12例组织瓣均成活，术后随访时间6个月～1．5年，修复指外形和功能均较满意，供瓣区伤口愈合好，损伤小。结论南于手、足的解剖结构类似，组织相似性好，应用足趾提供组织移植修复趾背缺损可以取得较好的临床效果。     

第二掌背动脉游离皮瓣的临床应用

目的研究第二掌背动脉(SDMA)游离皮瓣修复手部远组织缺损的临床价值。方法对11例手部软组织缺损或伴有伸指肌腱缺损的病例,采用游离SDMA或游离复合SDMA皮瓣进行修复。其中,复合组织瓣3例。皮瓣面积为1．5cm×3cm～5cm×6．3cm。结果10例完全成活,1例因术中动脉血管内广泛血栓形成而放弃手术,8例随访14～62个月。两点辨别觉手背8～11nm,指腹4～6mm。外形及功能满意。结论该皮瓣能修复手指各个部位软组织缺损,并能形成复合组织瓣修复同时伴有伸指肌肌腱缺损。     

拇手指部分缺损的修饰性修复与重建

目的评估对拇、手指末节部分缺损,选用相应部分足趾组织移植修饰性修复与重建的临床效果,提出修饰性修复与重建的新理念。方法对77例80指拇、手指末节半侧、背侧、指腹及手指部分复合组织缺损选用足趾末节半侧甲瓣,背侧甲瓣,趾腹皮瓣及足趾相应部分复合组织移植,采用吻合趾．指动静脉重建血液循环,施行修饰性修复与重建。结果成活75例78指,成活率为97．5％,术后经半年至12年随访,保持了手指原来长度与外形,重建了指甲,使指腹饱满,具有罗纹,出汗,两点分瓣觉为4～6mm,获得较完美的外形与功能。结论对拇、手指末节部分复合组织缺损,选用相应部分足趾半侧甲瓣、背侧甲瓣、趾腹皮瓣及复合组织移植的修饰性修复与重建,可达到精细修复效果和修饰性修复与重建的目的。     

小腿软组织缺损合并节段性骨缺损的显微外科修复

目的:探讨带长段骨骼的复合组织瓣Ⅰ期修复创伤性小腿复合组织缺损的临床修复效果.方法:12例小腿胫骨缺损合并软组织缺损的患者,应用以腓血管为蒂的腓骨皮瓣修复5例,以肩胛下血管为蒂的肩胛骨背阔肌骨肌(皮)复合组织瓣修复4例,以旋股外侧血管升支为蒂的髂骨阔筋膜张肌骨肌皮复合组织瓣3例.结果:1例肩胛骨背阔肌桥式交叉游离移植,术后患者因创伤后骨髓炎不愈合,坚决要求行截肢手术,其余组织瓣均存活,骨瓣愈合时间9-27月.结论:以上3种复合组织瓣均适合修复小腿的复合组织缺损且疗效满意.     

组织瓣移植修复手及前臂组织缺损

目的 报道应用组织瓣移植修复手及前臂组织缺损的临床经验。方法 采用组织瓣移植修复及前臂组织缺损共295例。包括游离瓣（13种类型）187例,带血管蒂岛状组织瓣（7种类型）96例,皮神经营养蒂皮瓣12例。在部分组织瓣移植时采用了组织瓣组合移植、人工血管复合皮瓣移植及联合应用外固定器等特殊方式,结论 有9例失败,286例组织瓣成活,成活率为96.9%。手及前屑组织缺损修复效果满意,经0.5-5年随访,拇手指再造功能良好,皮瓣成活质量满意,骨关节缺损得以重建,感觉恢复达S3－S4级。结论 组织瓣移植修复手及前臂组织缺损是一种有效的修复手段,但存在一定失败率,只要严格掌握手术适应证,可达到预期目的。     

38例游离组织移植临床应用

目的 确定患者四肢大面积缺损行皮瓣、肌皮瓣移植及游离骨移植术和手指缺损游离足趾移植再造手指术的最适宜手术时机。方法 应用吻合血管的游离复合组织移植修复四肢大面积软组织缺损；吻合血管游离足趾移植再造手指；吻合血管的的游离骨移植修复骨缺损和先天性胫骨假关节。结果 临床应用３８例，３６例成功，２例失败。急诊行游离（肌）皮瓣移植术９例，４例出现血管危象，１例皮瓣坏死；延期（肌）皮瓣移植４例无血管危象；急诊     

带掌背动脉及神经逆行复合组织皮瓣修复手部损伤

目的 :探讨用带掌背动脉及神经的逆行复合组织皮瓣修复手部损伤的效果。方法 :设计切取带掌背动脉及神经的逆行岛状复合组织皮瓣 ,皮瓣内包括有神经、肌腱、骨质 ,用来修复手部皮肤、肌腱及骨缺损 ,临床应用 8例。结果 :8例皮瓣完全成活 ,皮瓣薄 ,外形美观 ,感觉良好 ,手指功能恢复满意。结论 :此种方法效果可靠、满意 ,损伤小 ,手术简便易行 ,适于推广普及     

以足背皮瓣为基础的复合组织瓣的应用

目的 介绍以足背皮瓣为基础，以足背动脉为血供系统的复合组织瓣的应用。探讨其手术要点及优、缺点。方法 对１６例手、踝等部位的各种损伤，采用足背皮瓣及以足背皮瓣为基础的复合组织瓣修复。结果 移植组织瓣一期愈合，供区植皮修复，功能外观均满意。结论 以足背动脉作为一套血供系统形成以足背皮瓣为基础的复合组织瓣，提供系列修复术式，适合手、踝等部位损伤的修复。     

游离腕横纹皮瓣修复手指皮肤软组织缺损

正手指皮肤软组织缺损在修复重建、手外科的临床工作中十分常见。手指小的创面,以往有多种修复方法,比如指侧方逆行岛状皮瓣、指掌侧推进皮瓣、指背筋膜蒂皮瓣、邻指皮瓣、V-Y推进皮瓣、第一掌背皮瓣等。传统的修复方式其供区常需植皮,影响美观,有时甚至会影响术后的功能。游离组织移植具有供区损伤小,术后外观好的特点,近来有学者主张其是手部组织缺损的首选方法~[1],我院自2016年5月—2017年5月应用游离腕横纹皮瓣修复手指皮肤     

第二、四掌背动脉逆行皮瓣急诊修复手指软组织缺损

目的 探讨第二、四掌背动脉逆行皮瓣及肌腱皮瓣修复手指软组织缺损的手术疗效。方法 对1994年24例手指软组织缺损行第二掌背动脉皮瓣或第四掌背动脉皮瓣修复的资料进行回顾分析。结果 24例皮瓣均成活，外形满意。11例肌腱皮瓣术后随访5个月～6年，肌腱功能恢复按TAM评定法：优2指、良6指、中3指。结论 第二、四掌背动脉逆行皮瓣及肌腱皮瓣修复手指软组织缺损是一种易于操作、疗效满意的手术方法。     

躯干组织瓣转位修复上肢创伤组织缺损

目的探讨上肢创伤性组织缺损显微外科的修复治疗方法。方法采用背阔肌皮瓣、带肋骨的背阔肌皮瓣,胸脐皮瓣、双侧胸脐皮瓣及胸脐下腹壁联合皮瓣,髂腹股沟皮瓣、髂骨皮瓣及髂腹股沟皮瓣与髂骨瓣组合转位修复上肢创伤组织缺损197例。结果组织瓣全部成活,均能保存肢体并最大限度保留和恢复上肢功能与外形。结论上肢创伤性组织缺损予躯干组织瓣转位修复,效果满意。     

指动脉皮瓣及掌背动脉皮瓣修复手指皮肤缺损

目的对应用指动脉皮瓣及掌背动脉皮瓣修复手指皮肤缺损临床效果进行观察。方法选择指动脉及掌背动脉岛状皮瓣修复手指皮肤缺损14例,其中2例2指同时行两种逆行岛状皮瓣,其余均行1种岛状皮瓣。结果本组14例16个皮瓣中,有2例掌背动脉皮瓣远端部分坏死,经换药后伤口愈合,余皮瓣全部成活良好,术后随访3个月-3年,皮瓣血运、弹性、质地及外形良好。结论对手指不同部位组织缺损,选择指动脉及掌背动脉岛状皮瓣进行修复,能获得较为理想的治疗效果。     

改良掌背皮瓣修复指端缺损临床观察

手指中末节指端缺损临床常见,对于手指中末节指端缺损,临床修复方法较多,临床常用有指动脉岛状瓣,推进皮瓣,游离趾腹侧皮瓣,带蒂皮瓣,指背筋膜瓣等,近年来,我们采用改良掌背皮瓣转位修复手指指端缺损,收到较好效果,现报告如下     

手部深度烧伤组织缺损的岛状皮瓣修复

目的：探讨手部深度烧伤后组织缺损的岛状皮瓣修复方法和特点。方法：115例烧伤患者中，采用骨间背侧动脉岛状瓣修复16例；掌背动脉岛状瓣21例；尺动脉腕上支岛状瓣9例；示指背侧岛状瓣31例；指动脉逆行岛状瓣18例；指背动脉筋膜蒂皮瓣17例；其他岛状瓣11例。结果123块皮瓣除4例指背动脉筋膜蒂皮瓣、2例尺动脉腕上支皮瓣部分坏死，1例掌背动脉皮瓣切取失败改用指固有动脉岛状皮瓣外，其余皮瓣全部成活。结论：根据手部烧伤组织缺损的特点，选择适当的手术时机和手术方法，可最大程度地恢复和保存手部功能。