张志明“异病同治”思想在上窍疾病治疗中的应用体会

辨证论治是中医学的精髓,而异病同治则是辨证论治的具体体现。异病同治是指几种不同的疾病,在其发展变化过程中出现了大致相同的病机,表现为大致相同证,因而采用大致相同的治法和方药来治疗。张志明教授认为头痛、眩晕、鼻渊、耳鸣等上窍疾病的主要病机为脾失健运,升降失常,清浊异位;在临床诊治时多从中焦脾胃论治,以健脾化痰、升清降浊为治则,意在使“中气轮转,清浊复位”,以自拟益气聪明汤为基础加减施治,取得了满意疗效,并有助于人们认识上窍疾病的共同规律,找到治疗上窍疾病大的方向,为临床从宏观的角度辨识治疗上窍疾病提供极大的方便,体现了中医重视辨证论治的理念和异病同治的内涵。现通过典型病案介绍张志明教授“异病同治”思想在上窍疾病治疗中的经验,与同道分享。     

试述从肝论治中气下陷证

探讨从肝论治中气下陷证。认为中气下陷证虽为脾胃虚弱、气相不调、升降失常所致,但“肝为脾之主”、“肝内升降发始之根”,其制在肝,肝气不能疏达升发是脾气不升的病机关键。临床治疗证明从肝论治中气下陷证,可取得更好的疗效。     

符为民教授从“脾脑相关学说”论治眩晕的经验

[目的] 总结符为民教授基于“脾脑相关学说”论治眩晕的经验。[方法] 通过跟师学习,分析脾、脑的相关性及其导致眩晕的病因病机,从临床实践中总结符教授临证思路及经验,分析其在脾脑相关理论指导下治疗眩晕的特色,并附医案加以验证。 [结果] 脾、脑不仅在生理上密切相关,而且在病理上紧密联系。符教授认为,脾胃虚弱,水谷精微不能上荣于脑;或脾失健运,痰瘀内生,阻痹清窍,脑窍不利,是导致眩晕的基本病机,创新性地提出从“脾脑相关学说”论治眩晕,提倡将脾脑相关基础理论与临床经验相结合论治本病。所举医案为临床眩晕典型病例,辨证为痰瘀阻窍,治宜健脾化痰、活血通窍,处方以通窍活血汤、半夏白术天麻汤加减化裁,疗效显著。 [结论] 符教授以“脾脑相关学说”为基础治疗眩晕,健脾养血、充养髓海以治本,痰瘀同治、通利脑窍以治标,临床收效甚佳。其学术经验强调了脑病从脾论治的重要性,具有创新性,值得推广。     

《黄帝内经》“心开窍于耳”理论探析

通过整理《黄帝内经》（简称《内经》）“肾实”证候群发现,在未明确脏腑分类的“肾实”证候群中未发现肾脏异常所引起的“耳”部病变;这组症状在肾脉异常证候、有明确脏腑分类“肾实”相关疾病证候中也均未提及。这与现行中医教材所说的“肾开窍于耳”理论有所出入。进一步研读《内经》全文,发现《内经》并未提出“肾开窍于耳”,而是说“肾在窍为耳”（《素问·阴阳应象大论篇》）、“心开窍于耳”（《素问·金匮真言论篇》）。该文通过对《内经》“窍”理论进行整理分析,从文字上考证“窍”之含义,从《内经》原文考察“心肾之窍”“心与耳窍”之经络循行,从“心与耳窍”之生理病理等方面对“心开窍于耳”这一理论进行探讨。最后总结归纳了心病酿致耳疾的治疗体会及常见的辨证分型,并列举医案分析,为从心论治耳病和心藏象理论的研究开拓新的辨证思路。     

“一气周流”思想对糖尿病合并高血压证治初探

“一气周流”思想源于黄元御的《四圣心源》,注重阳主阴从的辨证观,将人体视为一个小宇宙以整体看待,特别重视“中气”,正如彭子益所说“人身中气如轴,四维如轮,轴运轮行,轮运轴灵”,并且兼顾“四维”。本文从五运六气的角度分析糖尿病合并高血压病证根源,治疗上则侧重协调五脏之问气机升降关系,通过从脾肾论治,调气血;从脾肺论治,调气滞;从肝脾论治,调血瘀等方面,将黄氏思想贯穿于治疗糖尿病合并高血压的始终,现将该理论治疗糖尿病合并高血压的临床心得与同仁共飨。     

基于中医“窍”理论的肿瘤证治思路探析

中医“窍”理论最早可追溯至《黄帝内经》,“窍”常指自然界或人体内的孔穴、孔道。本文基于中医“窍”理论的概念考证，试将其引入肿瘤证治研究，通过发散内外整体观、上下整体观、动静整体观等思维，认为孔窍是内外环境沟通的门户，机窍是气机升降出入的通道，神窍是形气协调驱动的本源，提出以“孔窍不通-机窍不利-神窍不用”为框架的肿瘤发生学体系。并据“窍”病变部位、肿瘤演进阶段、邪正虚实变化之不同，灵活采取宣孔窍、利机窍、调神窍的肿瘤治疗方法，以期为开展基于中医“窍”理论的恶性肿瘤辨证施治提供新的研究思路与视角。     

《脾胃论》学术思想在恶性肿瘤治疗中的应用体会

《脾胃论》是金元时期医学大家李杲的代表作,其核心学术思想包括:脾胃为元气之本,是人体一切生命活动的动力来源;脾胃为人体气机升降的枢纽;脾胃为百病之源;脾胃为论治之本。李氏认为脾胃损伤为百病之源,治疗当从脾胃论治。笔者认为,恶性肿瘤的中医治疗亦可遵循《脾胃论》的学术思想,以益气升清为主,酌加祛邪之品,亦可在临床收到较好的疗效。     

马绍尧教授应用膏方治疗皮肤病验案

马绍尧教授从事中医皮肤科临床40余年,以辨证治疗皮肤病见长,尤对顽固难愈性湿疹、银屑病等皮肤病治疗具有丰富的临床经验,通过长期临床实践总结,并查阅大量古医籍,提出治疗皮肤病不应局限于传统的风、湿、热、虫、毒等外邪辨证,提倡效法内科先贤诸家,从脏腑辨证论治皮肤病。以脏腑学说为核心,临床上重视辨析病因病机,处方用药以气味、升降浮沉和归经为依据,提出了“从脾论治湿疹”、“从肝论治银屑病”等独特治法,并由此形成调治兼顾的膏方处方原则,辨证论治具有虚损体征的复发性皮肤顽疾,取得满意的疗效,现报道如下。1银屑病秦某,女,24岁。初诊时间2006年11月11日。主诉全身皮疹伴瘙痒反复发作20年,复发1个月。患者有银屑病病史逾20年,每年冬季发作,伴剧烈瘙痒,夜难安寐。曾经“迪银片”及中药治疗,皮疹仍时有发作。     

李勇教授辨治慢性胃炎

李勇教授认为,中医辨治慢性胃炎应整体论治,临床主要分为肝胃不和、脾胃虚弱、脾胃湿热、胃阴亏虚等基本证型。治疗过程中应遵循“和”贯始终的原则,从升降共施、寒热并用、气血同理等方面实现中焦以平为期。并且注重中西结合,互补长短,以取得更好的临床疗效。     

针刺从脾论治单纯性肥胖患者的疗效观察

目的观察针刺从脾论治单纯性肥胖患者的临床疗效。方法回顾性分析60例单纯性肥胖患者的临床资料。其中30例仅予以饮食控制及有氧运动为对照组;30例在对照组的基础上加用脾胃经取穴为主的针刺治疗为治疗组,每天1次,8天为1疗程,疗程结束后休息1天,3个疗程后观察两组疗效。结果两组总有效率比较,治疗组优于对照组（P〈0．05）。两组患者治疗后体重、体重指数（BMI）均下降,腰围（WC）缩小（P〈0．05）。结论从中医肥胖病机出发,针刺从脾论治单纯性肥胖疗效确切。     

从痰论治肥人过敏性鼻炎

[目的]改变目前中医治疗过敏性鼻炎单纯从散风邪、通鼻窍入手的片面性,通过理论与临床相结合的方式提出从痰论治的新思路。[方法]通过探讨痰湿、肥人、过敏性鼻炎三者的关联性,提出肥人过敏性鼻炎应当从痰论治,并举隅验案两则。[结果]肥胖患者的过敏性鼻炎根本在于脾虚。脾虚之因又可再分虚实,并对实者治疗用二陈汤等,燥湿和中,对虚者治疗用参苓白术散等,补益脾肺。[结论]从痰论治肥人过敏性鼻炎卓有成效,值得推崇。     

甲状腺机能减退从痰论治

甲状腺机能减退症(以下简称甲减)属中医“虚劳”等证的范畴,临床多从“阳虚”论治。笔者发现,甲减患者除阳虚的证候外,更多的是表现为痰湿郁滞,如形体肥胖、水肿、腻苔等。故每以二陈汤为基本方加减,并在初期辅以小剂量甲状腺素片治疗,屡获良效。     

鼻衄从肝论治4则

鼻衄是血证中最常见的一种 ,《内经》中常以鼽衄并称。由于其血出之于鼻 ,鼻为肺之外窍 ,病位在肺 ,故治疗多从肺论治。然而《内经》并不以鼻衄独属于肺 ,指出本病与肝 ,与阳明经和太阳经亦密切相关。笔者在临床中通过长期观察 ,对于本病常采用从肝论治的方法 ,疗效颇佳 ,兹举例 4则如下。1　肝火上炎盛某 ,男 39岁 ,1998年 6月 3日初诊。患者 2天前突发鼻出血 ,经治无效 ,特来求治。刻诊见鼻孔出血不止 ,兼见头胀眩晕 ,心烦 ,口苦口干 ,小便黄 ,大便干 ,舌质红 ,苔薄黄 ,脉弦数。证属肝火上炎 ,灼伤血络。治当清肝泻火 ,凉血止血 ,方用清衄…     

从《傅青主女科》肥胖不孕浅析肥胖型多囊卵巢综合征所致不孕机制研究

目的 浅析《傅青主女科》肥胖不孕的论治对肥胖型多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS ）所致不孕机制作用研究。方法 通过研读《傅青主女科·种子》中“肥胖不孕”的论述内容，分析傅青主对其病因病机的认识，总结其治疗肥胖不孕的治则治法及遣方用药，并加医案以佐证。结果 《傅青主女科·种子》中“肥胖不孕”认为导致女子不孕的病因病机之一为脾虚痰湿，与肥胖型PCOS所致女性不孕症的病机有异曲同工之处。结论 傅青主对治疗肥胖不孕的内容体例、用方遣药完备，对后世治疗本病具有重要指导意义，为临床诊治提供新思路。     

基于“一气周流”理论浅谈姜树民教授治疗胃食管反流病经验

一气周流为黄元御《四圣心源》中的核心理论,以清气升发于肝,成于心;浊气降于肺,敛于肾,脾胃斡旋为主要内容。而胃食管反流病恰以气机乖乱、升降反作、胃气上逆、七情易致病为主要特点。姜树民教授特在此基础上提出从"肝-肺-胃-脾"角度论治胃食管反流疾病,并以调节气机升降为用药法度,结合患者症状、饮食、情志等具体情辨证施治,取得了显著疗效。     

从气机升降出入论癫痫

癫痫是一种发作性神经功能异常的慢性脑部疾病。本文从气机升降出入角度论癫痫,认为癫痫患者大多数具有“脏气不平”的先天因素或病理体质,其气机升降出入异常（气郁）是导致癫痫发病的关键。临床应重视肝脾同调、升降相宜,从郁、风、痰论治每获良效。本文还以“玄病”、“络病”理论为补充,论治癫痫持续状态及难治性癫痫,其实质是气机升降出入理论在人体超微结构的延伸与拓展,但相关研究仍需进一步完善发展。     

符为民教授从正虚痰瘀论治脑梗塞后遗症经验

[目的]探讨符为民教授治疗脑梗塞后遗症的学术理论精华和临证治疗经验。[方法]通过跟随符为民教授临证抄方以及收集整理符为民教授治疗脑梗塞后遗症医案,加以整理归纳,从病因病机、辨证论治等论述符为民教授论治脑梗塞后遗症的学术观点及临证经验,并举验案予以佐证。[结果]符为民教授从"正虚痰瘀"论治脑梗塞后遗症,认为正虚,尤以肝肾亏虚、髓窍失养为致病之本,内生痰瘀是该病病程绵长的重要病理产物。治疗上以逐瘀活血通络、开窍化痰、补益肝肾为基本大法,并巧用虫类药搜风剔络,临床疗效满意。所举验案以化痰逐瘀、舒筋和络、补肝益肾方法治疗,取得较好疗效。[结论]符为民教授从正虚痰瘀论治脑梗塞后遗症,临床疗效斐然,值得认真学习、研究、探讨和推广。     

论“伤寒以开郁为先”

对于《伤寒论》治疗思想的研究,历来多从邪正斗争、阴阳失调立论,而有“保胃气,存津液”、“扶阳气,存阴液”等说,已为世所熟悉。近世俞根初氏提出:“凡伤寒病,均以开郁为先。”从开通郁滞,调节气机升降出入的角度揭示了仲景论治伤寒的心法,认识独具一格。但因俞氏论述甚略,     

从太阴中风病传风痹血痹论治不安腿综合征

[目的]总结从太阴中风病传风痹、血痹论治不安腿综合征的临床施治策略。[方法]通过跟随导师临证诊疗,整理《黄帝内经》《金匮要略》《备急千金要方》《圣济总录》等古代文献中对不安腿综合征的发病特点与临床表现的记载,确立所属范畴,以审症求因的方式,总结不安腿综合征的病因病机,并从经方中探索诊治思路,确立主方,随症加减,观察临床疗效,最后附验案加以佐证。[结果]从主症的相似性、病机和论治的相关性分析,太阴中风病传风痹、血痹与不安腿综合征主症“酸麻痒痛”“痛处游走”类似,病机“里虚水饮,津亏血弱,邪风侵袭”切合,治疗以桂枝汤为主方加减,分别佐以化痰祛湿、活血行滞、补养气血、健脾益胃等法。所附医案,其主症为夜间左腿乏力、麻木疼痛、局部有痒感,辨为太阴中风病传血痹,治以黄芪桂枝五物汤加减治疗,临床疗效确切。[结论]从太阴中风病传风痹、血痹角度加深对不安腿综合征病因病机与治法的认识,能够为临床发挥中医药优势治疗不安腿综合征提供更多思路。     

浅谈升降理论应用于临床

《素问》对天地阴阳及人体内阴阳的运动特点做了概括：“故清阳为天，浊阴为地；地气上为天，天气下为雨……故清阳出上窍……”（《素问。阴阳应象大论》）人体清阳之气犹如地气中之轻清者而上浮，人体浊阴之气则如天气中重浊者而下沉，如此方能维持生命活动正常进行。天地阴阳升降之理论对于指导临床治疗具有重要价值，因此在治疗疾病过程中就应当顺应天地之气的这种运动特点而施治，才能取得良好疗效。笔者就自己在临床中的点滴体会列举如下：