产后出血的临床分析及预防

产后出血多发生在产后2小时内,是引起产妇死亡的重要原因。本文就1995年～2000年经阴道分娩的产后出血病历分析如下。     

介入治疗顽固性产后出血临床效果分析

顽固性产后出血是指产后24h或产褥期内出血,经用子宫收缩剂、按摩子宫、置冰袋压迫等措施均不能奏效,且出血量超过1000mL,如不及时处理或处理不当可危及孕、产妇性命。为探讨介入治疗顽固性产后出血的临床应用价值,保留患者生育功能,本院对1997年1月至2008年10月收治的65例病历资料完整,行保守性手术治疗的顽固性产后出血患者进行回顾性对比分析,现将研究结果报道如下。     

10例产后大出血临床分析

产后大出血（PPH）是指胎儿娩出后24h内,阴道内出血量超过500ml者。产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出前（第三产程）,胎盘娩出至产后2h以及产后24h3个时期,多发生在前两期。产后出血是引起我国孕产妇死亡的首要原因。     

介入治疗产后大出血护理体会

随着介入放射学的发展，其所涉及的临床领域越来越广。近年来，介入栓塞治疗应用于产后大出血的治疗获得成功，使大多数年轻的产后大出血患者免于切除子宫的痛苦，并且创伤小。现将我科介入治疗产后大出血40例手术前后的护理报告如下。     

TAE治疗产后大出血的临床效果评价

目的评价TAE治疗产后大出血的临床效果。方法回顾性分析笔者所在医院2003年3月至2008年3月23例经过积极保守治疗无效而改用TAE治疗患者的临床资料。结果23例患者均一次应用TAE治疗成功，TAE手术时间35～50min，术后3—8min止血。结论TAE治疗产后出血治疗时间短，止血部位准确，见效快，术后并发症少，康复快，保留女性生殖器官，容易被患者接受。对提高女性生活质量有生要意义，值得在产后难治性出血患者中推广。     

介入治疗产后大出血伴休克的临床观察

目的:探讨产后大出血经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)治疗的临床价值。方法:对4例产后大出血患者在抢救休克的同时,采用Seld inger技术先行股动脉穿刺,通过数字减影血管造影(DSA),超选择子宫动脉栓塞术。结果:4例产后大出血患者栓塞后出血停止,随访42天子宫恢复正常,产后9月内恢复月经。结论:子宫动脉栓塞术治疗产后大出血安全、有效,无严重并发症,值得临床推广。     

产后大出血介入治疗的护理配合

目的探讨急诊产后大出血介入动脉栓塞治疗的护理配合体会及经验。方法回顾性分析20例产后大出血患者,在抢救休克的同时,均在介入治疗专用设备引导下,明确出血部位及出血原因后,栓塞子宫动脉或髂内动脉,栓塞剂为明胶海绵。结果均达到了止血的目的 ,保住了患者的脏器,避免了手术切除子宫,取得了保守治疗的成功。结论介入治疗产后大出血有效而迅速,创伤小、恢复快,配合做好术前、术中、术后护理工作,可提高介入手术成功率,挽救患者生命,促进患者的顺利康复。     

产后大出血护理及预防

总结笔者所在科室对产后出血的预防、护理、监测对策以及方法和体会,并对在笔者所在医院住院的20例产后出血达500ml以上产妇的临床资料进行分析。结果显示：子宫收缩乏力是引起产后出血的首要原因,有产后出血危险因素存在的孕产妇易出现产后出血,出血量超过1500ml以上严重危及生命。提示产科出血是分娩期的严重并发症,也是导致孕产妇死亡的最主要原因,特别是在边远农村交通不便的地方,产妇不能及时被转运就诊而造成死亡,因此积极做好产后出血的预防、监测、抢救、护理工作,才能降低发病率、病死率,进而降低孕产妇病死率。     

米索前列醇预防产后出血的临床应用

目的　观察米索前列醇用于预防产后出血的效果。　方法　选择 370例足月妊娠阴道分娩者 ,随机分为观察组及对照组。观察组 2 0 0例 ,胎儿前肩娩出后立即静脉注射缩宫素 10 IU,并在胎盘娩出后经直肠置入米索前列醇 2 0 0 ug;对照组 170例 ,胎儿前肩娩出后立即静脉注射缩宫素 10 IU。观察产后 2 h出血量及产后 2 4h血红蛋白变化情况。　结果　产后 2 h平均出血量 ,观察组 15 3.2 ml± 2 3.4ml,对照组 2 16 .7ml± 46 .6 ml,有明显的差异性 (P<0 .0 1)。产后 2 4h血红蛋白下降值 ,研究组 0 .8g± 0 .3g,对照组 1.3g± 0 .5 g,差异有极显著性 (P<0 .0 1)。　结论　米索前列醇促进子宫收缩作用明显 ,能较好的预防产后出血 ,且用药方便、安全、高效。     

探讨子宫动脉栓塞术治疗产科出血的临床疗效

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗产科出血的临床疗效。方法选取我院收治的130例难治性产后出血患者,随机分为对照组和实验组2组,对照组采用子宫切除术治疗,实验组采用子宫动脉栓塞介入治疗,比较2组患者临床疗效。结果对照组患者止血有效率为93.85%（61/65）,实验组患者止血有效率为96.92%（63/65）,两组数据比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;实验组患者手术时间、术后下床活动时间及住院天数均优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;对照组患者各种并发症的发生率与实验组患者比较,差异较大,具有统计学意义（P〈0.05）。结论子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的手术时间短、创伤小、患者恢复快,值得临床推广应用。     

产后出血预测评估联合卡孕栓预防产后出血的临床效果观察

目的:探讨产后出血预测评估联合卡孕栓在防治产后出血中的临床应用效果。方法:选取2013年1月~2014年5月在本院分娩的125例产妇作为研究对象,随机分为两组,应用产后出血预测评分表进行评估及卡孕栓干预治疗的65例产妇作为评估组,未应用产后出血预测评分表进行评估及卡孕栓进行干预治疗的60例产妇为未评估组,比较两组产后出血发生率、不同时段出血量、宫缩强度。结果:与未评估组相比,评估组产妇产后出血发生率明显降低(16.92%);术中、术后2h、术后24h出血量均明显减少,产后10min、30min、60min宫缩强度均有所提高,差异均具有统计学意义(P0.05)。评估组中,与高危组产妇相比,低危组和中危组产妇产后出血发生率明显降低(3.84%和9.52%);术中、术后2h、术后24h出血量均明显减少,产妇产后10min、30min、60min宫缩强度均有所提高,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:产后出血预测评估联合卡孕栓干预对于降低产后出血发生率具有较好的临床效果。     

缩宫素联合米索前列醇防治子宫收缩乏力性产后出血临床观察

目的 观察缩宫素联合米索前列醇治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床效果.方法 选择2004年2月至2012年9月在我院分娩的足月初产妇6 296例,其中自然分娩4 328例,剖宫产1 968例.每组各分两组,自然分娩应用缩宫素联合米索前列醇作为研究组A,仅应用缩宫素作为对照组A,各2 164例;剖宫产应用缩宫素联合米索前列醇作为研究组B,仅应用缩宫素作为对照组B,各984例.分别观察并比较产后出血量及例数.结果 在自然分娩和剖宫产两种分娩结局下,观察组与对照组在产后出血例数及产后出血量上比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 米索前列醇能有效增强宫缩,缩短第三产程,促进子宫创面血窦迅速关闭,预防产后出血效果明显,值得临床推广应用.     

两种不同方法应用欣母沛预防剖宫产产后出血的临床观察

目的:观察欣母沛对合并有产后出血高危因素的剖宫产孕产妇产后出血的防治效果和安全性。方法:选择合并有羊水过多、双胎妊娠、巨大胎儿、宫缩乏力、前置胎盘等产后出血高危因素的孕产妇90例,随机分为对照组(胎儿娩出后只常规静滴催产素)、肌注欣母沛组(胎儿娩出后常规静滴催产素的基础上,同时三角肌内注射欣母沛)、宫体注射欣母沛组(胎儿娩出后常规静滴催产素的基础上,同时子宫肌层内注射欣母沛)各30例。比较各组术中、产后2 h及产后24 h的出血量、产后出血的发生率以及副反应。结果:肌注欣母沛组和宫体注射欣母沛组产后出血的发生率分别为16.7%和13.3%,明显低于对照组的36.7%(P<0.01),两组术中、产后2 h和产后24 h平均出血量也均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),肌注欣母沛组和宫体注射欣母沛组的副反应总发生率明显高于对照组36.7%(P<0.01),肌注欣母沛组的副反应总发生率高于宫体注射欣母沛组(P<0.05)。发生副反应的孕产妇均可自行恢复,无严重并发症发生。结论:对合并有产后出血高危因素的剖宫产孕产妇术中预防性使用欣母沛,明显减少了术中和产后出血量,降低了产后出血的发生率,两种使用方法均疗效确凿、安全性好,值得各级医院推广。     

欣母沛与巧特欣预防产后出血的临床效果

目的:比较欣母沛和巧特欣预防和治疗宫缩乏力所致产后出血的效果。方法:选择在上海市嘉定区妇幼保健院阴道分娩的产妇及剖宫产产妇190例,随机分成两组。欣母沛组91例单次使用欣母沛250μg,宫体或臀部肌肉注射。巧特欣组99例使用巧特欣100μg静脉推注。观察术后2 h内出血量、子宫张力的改变情况、产后2 h内需要的额外干预措施、用药前后的血压变化及用药后的不良反应等,并进行成本效果分析。结果:巧特欣组与欣母沛组在产后2 h内出血量及子宫张力改变方面均无统计学差异,两组产后2 h内需要额外干预的情况均较少,两组用药前后血压变化、药物不良反应等方面亦无统计学差异,但欣母沛的成本效果比较巧特欣高。结论:欣母沛与巧特欣预防产后出血效果均较好,但巧特欣更经济实用。     

卡前列素氨丁三醇与缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血临床效果评价

目的探讨卡前列素氨丁三醇与缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法选择2008年1月—2015年2月收治的182例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各91例。对照组采用缩宫素治疗,观察组采用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗。比较两组患者治疗效果、产后出血量及不良反应发生情况。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果观察组总有效率为94.51%,高于对照组的38.46%,差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后10、30 min出血量及总出血量、治疗后出血量分别为(56.1±13.1)、(78.3±12.4)、(421.0±71.0)、(101.2±15.3)ml,低于对照组的(156.0±23.5)、(253.1±13.1)、(610.2±85.1)、(289.0±22.7)ml,差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组不良反应发生率为7.7%,低于对照组的17.6%,差异有统计学意义(P0.05)。结论在严格掌握适应证的情况下,采用卡前列素氨丁三醇与缩宫素治疗产后宫缩乏力性出血疗效好、不良反应小,使用方便,值得临床推广应用。     

背带式缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用

目的 探讨子宫背带式缝合术用于治疗孕妇剖宫产产后出血中的临床应用意义.方法 将医院妇产科收治的产后出血患者48例,随机分为2组,实验组采用子宫背带式缝合术治疗,对照组行子宫次全切除术或者子宫全切除术.观察实验组和对照组的产后平均出血量、手术时间及接受输血治疗的发生率.术后对每例患者进行随访,测定患者的体温,计算每组患者的产褥病率.结果 在治疗孕妇乏力性子宫出血中,背带式缝合术在手术时间、产后出血量及接受输血治疗上明显优于对照组,差异具有统计学意义(t值分别为1.84、3.29、5.48,均P<0.05).术后随访,实验组患者产褥病率明显低于对照组,差异具有统计学意义(t＝5.16,P<0.05).术后一天对两组患者进行体温测量,实验组平均体温低于对照组,差异具有统计学意义(t=8.49,P<0.05).结论 子宫背带式缝合术是治疗剖宫产产后出血行之有效的止血方法,值得临床推广使用.     

急诊动脉栓塞治疗产后大出血的临床应用

目的:探讨急诊动脉栓塞术治疗产后大出血的造影表现及疗效。方法:对30例保守治疗无效的产后大出血患者,行DSA髂内动脉造影,明确出血动脉,再行靶动脉明胶海绵栓塞治疗,并造影复查栓塞效果。结果:30例产后大出血患者28例子宫动脉和2例髂内动脉前干栓塞治疗后出血均得到有效控制,未出现严重并发症。结论:急诊动脉栓塞治疗产后大出血安全、有效,可作为产后大出血经保守治疗无效后的首选治疗方法。     

产后大出血高危因素分析及欣母沛的预防效果

目的探讨产妇产后出血的高危因素,并研究欣母沛的预防效果。方法对631例待产妇的临床资料进行回顾性研究,分析引起产后出血的独立危险因素。另将有产后出血高危因素的173例产妇分为治疗组88例和对照组85例,治疗组给予欣母沛,对照纽注射缩宫素及舌下含服米索前列醇。对比两组产妇产后2、24h的出血量,产后出血发生率,并对比产后24h血红蛋白变化水平。结果Logistic回归分析显示,宫缩乏力、剖宫产、胎盘粘连和胎儿巨大是导致产妇产后出血的高危因素。治疗组2、24h出血量均低于对照组（t值分别为4．524、6．575,均P〈0．05）,且产后出血发生率及产后24h血红蛋白水平也低于对照组（X2=4．309、t=5．325,均P〈0．05）。结论产后出血的高危因素主要有宫缩乏力、剖宫产、胎盘粘连和胎儿巨大;欣母沛用于预防产后出血效果优于缩宫素及米索前列醇,具有安全、有效等优点,值得临床推广应用。     

米索前列醇联合中药防治产后出血的临床研究

目的探讨应用米索前列醇联合中药预防产后出血的临床效果。方法将本院80例分娩产妇随机分为观察组和对照组各40例,对照组直肠肛塞放置米索前列醇200μg;观察组在对照组疗法基础上服用中药,观察比较两组的产后出血量。结果观察组产后不同时间（产后2h、产后24h）出血量均明显少于对照组,差异有统计学意义（t=11．26,P〈O．05;t=15．32,P〈0．05）;其中观察组产后出血发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（x2=5．86,P〈0．05）。结论米索前列醇联合中药能预防产后出血的发生,降低产后出血的发生率。