疾病诊断相关分组中歧义病案编码分析

目的:通过对某三甲医院歧义病案分类编码进行分析,提高疾病诊断相关分组(DRGs)的正确入组率.方法:通过对某三甲医院2020年1月至2020年6月共56份歧义外科出院病案进行回顾性分析,依据国际疾病分类(ICD-10)和手术操作分类(ICD-9-CM-3)的编码规则以及CHS-DRG细分组方案,分析错误的原因及改进措施.结果:导致病案成为歧义病案的主要因素有主要诊断选择错误、主要手术选择错误或错编、手术操作漏编、错误理解手术操作等四类.结论:在CHS-DRG不断深入推广和应用实施的背景下,临床医师应准确书写诊断名称和手术操作名称,编码员应掌握分类编码规则与首页填写规范,加强病历首页质量控制工作,确保每一份病案首页完善、完整、准确且规范,提高DRGs正确入组率.     

肝恶性肿瘤介入治疗分类与ICD编码案例分析

肝恶性肿瘤介入治疗主要涉及心血管系统手术、消化系统手术和一些诊断性、治疗性操作,参照《国际疾病分类第九版手术与操作ICD-9-CM-3》(2011修订版)一书,相关的病案首页手术编码操作集中在第九章心血管系统手术、第十一章消化系统手术及第十八章各种诊断性和治疗性操作相关章节。通过病案编码员阅读手术记录,提取手术步骤,进而查找到正确手术操作编码及其排序,已成为目前介入手术病案首页填写的难点。按照目前肝恶性肿瘤介入治疗的分类,主要以“动脉造影术”“栓塞”“灌注”“植入”“破坏”及“消融”为主导词进行查找。     

心包炎的编码体会

目的探讨如何准确地对心包炎疾病进行国际疾病分类ICD-10编码。方法根据ICD-10编码原则，临床医生书写好病案及疾病诊断，编码人员要认真阅读病案，准确地编码。结果总结了心包炎各种发病情况和主要诊断原则而进行准确编码。结论提高心包炎编码的准确率，为疾病分类编码人员提供参考。     

手术操作编码体会

手术操作与疾病名称分类编码名称同样是十分重要的数据。对冠名手术名称内涵的了解是正确编码的前提。编码人员详细阅读手术记录及掌握手术操作编码原则是正确编码的必备条件。有部分手术应注明目的,便于准确编码。疾病性质和手术方式对编码的影响应引起足够重视。     

内科系统病案首页手术操作填写及编码的质量调查分析

目的通过调查内科手术病案的比例,以及内科病案首页手术操作填写及编码现状,引起有关人员重视内科手术操作的填写及编码,并探讨提高质量的方法。方法利用病案统计系统的综合查询功能,查出693份内科有手术费用的病历,并按《广东省病案首页数据质量控制要求(2015年11月)》和《ICD-9-CM-3》分类编码原则为标准,逐一翻阅病案,分析病案首页手术操作填写及编码的质量。结果共查出有缺陷1 322处,缺陷大致归为9类:不填手术操作、漏填手术操作、手术操作日期填错、手术操作名称用字母代替、手术部位不明确、手术级别漏填、是否择期手术漏填、主要手术选择错误、手术操作编码错误。结论内科手术操作填写不可忽视,应提高认识、加强培训、强化质控与管理,才能保证病案首页应有的价值。     

产科病案首页的ICD编码逻辑校验规则研究△

病案首页疾病编码的正确性将直接影响患者是否能进入正确的诊断相关疾病组,随着DRGs的运行,病案首页的疾病及手术操作编码将直接影响医院的经济效益,因此,提高病案首页疾病及手术操作编码的正确率至关重要。产科编码并发症及合并症涉及范围广,分类规则复杂,是病案编码中的难点。本文研究了基于SQL语句的产科病案首页的ICD编码逻辑校验规则,提出了10条产科病案首页逻辑校验规则,可将病案首页编码质量控制智能化、自动化,提高产科病案首页编码的准确性。     

主要手术或操作的选择

目的探讨主要手术或操作分类的选择。方法对手术或操作的定义、手术或操作填写中的常见问题以及主要手术或操作选择的原则进行阐述和分析。结果编码人员必须对病案首页中医生书写的手术或操作进行慎重选择。结论向上级卫生统计部门提供准确的统计数据，充分发挥信息导向与咨询作用。     

维基技术应用于手术操作分类及手术分级管理的研究

目的：针对手术操作分类及手术分级管理在医院应用和实施过程中的若干问题,研究和探讨基于维基技术的知识管理方案。方法秉承开放式垂直型专家维基系统的建设思路,利用开源软件HDwiki搭建系统架构,根据分类编码和手术分级的工作需要设计维基模板,批量导入现有的数据库资源,合理配置专家、编码员、医务人员、知识管理员的维基使用权限,建立和推行手术操作分类及手术分级管理维基百科的运作规则和机制。结果开放式垂直型专家维基系统实现了手术分级与手术操作分类编码的动态对应,提高了病案编码员和其他相关人员获取手术操作分类及手术分级知识的效率,节约了专家编码答疑和词条评审的时间。结论维基技术弥补了以往手术操作分类及手术分级管理软件和应用模块的不足,为医院病案编码员和其他有关人员提供了具有权威性、系统性、协作性、开放性、便捷性的手术操作分类及手术分级管理百科全书,促进了病案信息技术“浅知识”向“深知识”传递,“隐性知识”与“显性知识”相互转化。     

基于维基模式的手术操作分级管理及分类编码知识库研究

目的本研究从保障医疗手术与操作安全出发,为了明确实际工作中手术分级和手术与操作分类的关系。方法把维基(Wiki)技术和运行模式引入病案信息领域,就《卫生部手术分级目录》建设对应的手术与操作分类编码库,并建立科学、系统、协作、自增长的知识管理运维制度。结果基于维基模式的手术操作分级管理及分类编码库,可以实现医生、病案信息人员、分类编码专家之间的知识共享和传递,解决相关人员需要共同面对的新版病案首页"手术栏目"没有标准的现实问题。结论预期可以发挥统计编码的信息效益,支持卫生主管部门规范医疗行为,为了确保医疗手术与操作的安全有效,促进医患关系的改善,推动在新医改形势下医疗卫生事业的可持续发展。     

神经内科脑血管病介入治疗操作分类探讨

目的探讨脑血管病介入治疗操作分类编码。方法通过学习神经内科脑血管病介入治疗相关资料和文献,根据国际疾病与手术操作分类(ICD-9-CM-3,简称手术分类)原则,认真阅读病历中手术记录进行准确的手术分类编码。结果脑血管病溶栓治疗编码到99.10;血管内机械取栓术39.74,另编码治疗血管的数量(0.40~0.43),分支血管的操作(0.44);血管内介入栓塞编码到39.72;脑动脉瘤弹簧圈栓塞术,根据弹簧圈种类不同分别编码到39.74和39.75;血管扩张成形术编码到0.61或0.62;血管内支架置入编码到0.63-0.65,根据具体的血管操作方式、入路、数量另外进行编码。结论编码员在日常工作中要掌握手术分类原则,学习相关的医学知识,了解医学新进展,积极与临床医师沟通,在实践中不断提高编码质量。     

产科常见疾病临床分型与疾病分类的对比及其思考

结合某医院病案编码工作实践,以产科常见疾病为研究对象,总结归纳同一疾病诊断的临床分型和ICD分类,给出主导词和查询过程,以助编码员理清思路,提高编码准确度;同时抛砖引玉,为广大同行提供参考,以期共同探讨和继续研究。思考发现:在许多情况下,疾病的临床分型与疾病分类所参照的特征不一致,区分二者的不同有助于编码检索、提高疾病编码的正确性和准确性,这也要求编码员需要"三心"(工作要细心、学习要恒心、沟通要耐心),不断学习和提高专业技能,保证编码准确性。     

骨科手术ICD编码主要缺陷与原因分析

目的分析骨科手术ICD编码主要缺陷与原因,促进骨科手术编码准确度提升。方法回顾性分析该院在2018年1月-2019年7月所收治的536份骨科患者住院病案,由2名编码员来分析骨科手术ICD编码主要缺陷及发生原因。结果 536例骨科手术ICD编码缺陷发生率7.46%(40/536),是以编码遗漏、编码错误、手术记录信息遗漏、手术名称与信息不符为主。缺陷原因结果显示脱离工具书、编码原则尚未掌握、尚未仔细阅读病历、手术操作名称书写不规范为主要原因。结论骨科手术ICD编码缺陷发生主要是以编码信息遗漏、错误为主,之所以会出现这一现象关键还是在于编码人员对疾病分类掌握程度不够,亦或者是临床手术中未详细阅读手术记录等。     

医院就诊数据疾病诊断自动编码和分类统计工具的建立与评价

目的 建立ICD-10自动编码和分类统计软件工具,快速实现医院就诊数据疾病诊断的ICD-10编码和分类统计,并对其适用性进行客观评价。方法 采用模块化思想,使用精确匹配和正则匹配相结合的方式进行编码分析和分类统计;采用某三甲医院2015年12月份的就诊数据,以其原始ICD编码为标准进行适用性评价。结果 该软件具有数据导入、编码匹配、分类统计等业务功能,字典管理、模板管理、权限管理等管理功能;导入数据耗时38 s,完成ICD-10编码耗时456 s,完成统计报表耗时61 s;ICD编码初始成功率为83.3%,编码符合率为90.9%,分类统计结果准确率为100%。结论 本研究建立的疾病诊断自动编码分析工具简便、快速、准确、可行,为提高空气污染人群就诊影响等研究数据质量提供有效支持。     

肠吻合术的ICD一9一CM一3编码的探讨

目的总结肠吻合术的分类原则。方法结合编码工作的实践，将肠吻合方式和类型进行归纳，明确分类原则。结果对于归类于45．31—45．8、48．41—48．69伴有非端对端吻合则附加编码45．90—45．95，其他器官与肠吻合的编码归类于相应的章节。结论肠吻合术的手术分类要首先明确吻合方式，其次明确吻合类型，然后再查找相应编码。     

基于DRGs理论谈规范应用疾病编码的必要性

目的说明规范国际疾病编码标准性是实现DRGs的重要前提。方法任意抽取了185份出院病历作为研究对象,分别使用本土化的ICD-10国际编码(广东省疾病编码库)和《疾病分类与代码(GB/T 14396-2012版)》,以下简称"国标库")及ICD-9-CM手术操作编码诊断和操作编码的一致程度作统计对比。结果主要诊断和主要手术操作的编码不一致性均大于50%。结论规范ICD-10国际疾病编码和ICD-9-CM手术操作编码标准对于实现DRGs合理分组具有重大意义。     

疾病编码主体的探讨

ICD是一门科学性、技术性、专业性很强的疾病分类方法,具有自身的系统性、复杂性及标准化的操作规程。疾病编码主体必须是专业的编码员,临床医师的责任是准确、完整、规范地书写诊断。保证高质量的编码,应让编码员与临床医师各司其职,各有侧重,并建立有效的沟通机制。     

The impact of different coding systems on DRG assignment and data

The Diagnosis Related Group (DRG) classification system is widely used to describe the casemix of acute care hospitals, making it possible to compare the casemix of hospitals from different countries. However, in order to fully understand these comparisons, it is necessary to clarify the impact which the different coding systems used in various countries may have had on the results. The DRG system is based on codes from the International Classification of Diseases 9th Revision Clinical Modification (ICD9CM). Countries which use other coding systems convert, i.e. map, their codes into the nearest ICD9CM equivalent before allocating the DRGs. The impact of mapping on both medical and surgical DRGs is discussed and new titles are given for the affected DRGs. As far as possible, problems caused by mapping are distinguished from those caused by differences in coding practices. Based on the analysis of the classification systems, the mapping tables and the resulting DRG data, it is concluded that using mapped data does not have a great impact on the DRGs. Only 37 DRGs (7.8%), 15 medical and 22 surgical classes, are affected by mapping problems. However, while the scale of these problems is not large, given the large number of different surgical classification systems currently in use in Europe, the introduction of a standard surgical classification system for Europe is recommended.     

International statistical classification of diseases and related health problems. Tenth revision

The International Classification of Diseases has, under various names, been for many decades the essential tool for national and international comparability in public health. This statistical tool has been customarily revised every 10 years in order to keep up with the advances of medicine. At first intended primarily for the classification of causes of death, its scope has been progressively widening to include coding and tabulation of causes of morbidity as well as medical record indexing and retrieval. The ability to exchange comparable data from region to region and from country to country, to allow comparison from one population to another and to permit study of diseases over long periods, is one of the strengths of the International Statistical Classification of Diseases, Injuries, and Causes of Death (ICD). WHO has been responsible for the organization, coordination and execution of activities related to ICD since 1948 (Sixth Revision of the ICD) and is now proceeding with the Tenth Revision. For the first time in its history the ICD will be based on an alphanumeric coding scheme and will have to function as a core classification from which a series of modules can be derived, each reaching a different degree of specificity and adapted to a particular specialty or type of user. It is proposed that the chapters on external causes of injury and poisoning, and factors influencing health status and contact with health services, which were supplementary classifications in ICD-9, should form an integral part of ICD-10. The title of ICD has been amended to "International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems"', but the abbreviation "ICD" will be retained.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

国际疾病分类ICD-10中的假定分类

国际疾病分类中普遍存在假定分类的情况，ICD-9与ICD-10的假定有所不同；假定分类是按临床最常出现的情况进行编码，而在临床上最常出现的情况主要是以西文国家的临床情况为标准。这种情况常常会与我国临床医师的诊断含义矛盾。因此，必须了解和掌握假定分类在国际疾病分类中含义、标识、演化。这样才能更准确地编码。     

CPT-4(98)与ICD-9-CM第三卷的实用性比较

通过对ＣＰＴ－４（９８）与ＩＣＤ－９－ＣＭ第三卷两种编码系统的一般性和要点比较,认为ＣＰＴ编码系统无论就其医疗服务／操作术语的定义性描述、数字码的编制方式、,整个系统的数量和内容及其组合等方面,均具有明显的实用性优势。建议借鉴ＣＰＴ编码系统针对不同的医疗需求和有限的卫生资源,建立国家医疗服务和评价的计算机管理系统,编制适合我国国情的医疗服务（操作）编码系统,将有利于我国医疗卫生经济的有序发展,有利