阿德福韦酯致乙型肝炎肝硬化患者引发横纹肌溶解症一例

患者男,30岁,因乏力、双下肢肌痛10d,于2012年2月17日就诊,5年前曾因纳差、腹胀人院。查体：面色晦暗,肝掌、蜘蛛痣（＋）,巩膜无黄染,肝脾肋缘下未及,腹部移动性浊音（＋＋）,双下肢轻度水肿。血液生化学检查：总胆红素（TBil）10．1μmol／L,AIJT63U／L,AST83U／L,     

急性肾炎综合征合并急性肾衰竭一例

患者：女，19岁，2005年6月时无明显诱因下四肢及躯干出现红色块状皮疹，当地小诊所予以多种抗生素及抗过敏药物3d，皮疹消退。7月中旬出现颜面及双下肢红色皮疹，无水疱，无溃烂，不痒，后自行消退，留下色素沉着。8月1日出现颜面及双下肢浮肿，酱油色尿，当地医院查尿常规：尿蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋），白细胞（＋），颗粒管型1-3。肾功能：尿素氮（默州）9．21mmol／L，血肌酐（SCr）96μmol／L，血清白蛋白20．4g/L，     

超半肝切除扩大根治术治疗肝门胆管癌一例

患者男性，54岁，因“乏力、纳差伴腹痛5周”于2007年4月13日入院。既往有乙型肝炎病史8年。入院查体：皮肤、巩膜略黄染，腹部阴性，总胆红素26．7μmol／L，直接胆红素13．2μmol／L，丙氨酸转氨酶276．9U／L，碱性磷酸酶446U／L，CA19-9380．6U／ml，癌胚抗原（-）、甲胎蛋白（-），乙肝五项中HBsAg（＋）、HBeAb（＋）、HBcAb（＋）。     

丙酮酸激酶缺乏症患儿脾切除术麻醉处理1例

患儿，男性，6岁，体重16kg，出生后即出现新生儿溶血，需反复输血，红细胞内丙酮酸激酶（PK）活性明显降低，确诊为PK缺乏症。2年前发现脾肿大，多次输血治疗。无特殊家族史。查体：神清、贫血貌、轻度黄疸，心肺功能未见异常，肝肋下3cm，脾肋下平脐，质偏硬。实验室检查：总胆红素73μmol／L、直接胆红素12μmol／L、间接胆红素61μmol／L；     

单侧逆行性肾盂造影致急性肾衰竭一例

患者：男，22岁。2周前反复左下腹绞痛不适，在当地诊治无好转，遂转入我院。体检：双肾区无叩痛，双侧输尿管压痛点无压痛，双下肢无水肿。尿常规：潜血（＋），余无异常。血常规：红细胞3．79×10^12／L，血红蛋白176g／L，白细胞6．0×10^9／L，中性0．74，淋巴0．25。肾功能：血尿素氮（BUN）6．89mmol／L，血清肌酐（SCr）78．5μmol／L。泌尿系统B超：左肾9．55cm×5．04cm×1．8cm，     

同卵孪生同胞间肾移植术后过敏性紫癜性肾炎快速复发一例

患者，男，35岁，近20年反复发作紫癜2次，2005年10月出现尿毒症，于2005年12月1日入我院。查体：血压150／110mmHg，贫血貌，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，心肺未见异常，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：RBC3．15×10^12／L，Hb100g／L，BUN30，79mmol／L，Scr985．5μmol／L，血钾5，43mmol／L，血钙1．93mmol／L，血IgA5．18g／L，尿蛋白2＋，尿RBC5／HPF。B超：双肾缩小（7．5cm×8.5cm）。诊断：过敏性紫癜、紫癜性肾炎、慢性肾功能不全尿毒症期。     

前纵隔局灶性Castleman病并肾病综合征外科治疗1例

病人男，42岁，眼睑、双下肢膝关节以下水肿5年，尿俭异常1d。双侧眼睑、双下肢膝关节以下水肿为凹陷性，自觉尿量减少．伴有轻度腹胀。、无其他明显阳性体征、症状。入院后查尿常规示：白细胞（＋），管型颗粒（＋＋＋），尿蛋白（＋＋＋）；血常规：白细胞9．33×10^9／L，血红蛋白13g/L，[第一段]     

纤维样肾小球病1例

病例 患者王某某,男,63岁,因＂反复浮肿、尿浊2年,再发1月＂于2013年1月16日收住我科,既往否认糖尿病、高血压、肝炎病史,入院后查体：Bp 171/86 mm Hg,双下肢中度浮肿。入院后完善相关检查：尿蛋白（＋＋）,尿Ig G 669 mg/L,尿转铁蛋白301 mg/L,尿白蛋白3 180 mg/L,尿α1-微球蛋白57.7 mg/L,ANA（-）,ANCA（-）,血红蛋白84g／L,iPTH114pg／ml,丙肝抗体阴性,总蛋白46．2g/L,白蛋白12．8g／L,血糖4．33mmol／L,尿素氮16．8mmol／L,血肌酐172．6μmol／L,尿酸469μmol／L,总胆固醇10．31mmol／L,三酰甘油1．85mmol／L,乙肝表面抗体阳性,24h尿蛋白定量4．77g,肾脏B超示左肾93mm×50mm、右肾105mm×46mm。     

长期口服利伐沙班联合介入治疗Budd-Chiari综合征合并下腔静脉陈旧性血栓1例

正患者男,47岁,因"反复双下肢水肿伴色素沉着5年余,加重1个月"入院;既往无肝病史及长期饮酒史。查体:肝肋下3cm,脾肋下4cm;胸腹壁可见纵行曲张静脉,血流方向由下至上,双下肢及阴囊肿胀,双下肢色素沉积。实验室检查:血清总胆红素12.0μmol/L,白蛋白26.9g/L,凝血酶原时间11.30s。     

小剂量谷氨酸预先给药对谷氨酸致大鼠大脑皮质神经元神经毒性作用的影响

目的探讨小剂量谷氨酸预先给药对谷氨酸致大鼠大脑皮质神经元（CCNs）神经毒性作用的影响及其信号转导机制。方法出生24h内健康SD大鼠8只，雌雄不拘，原代培养CCNs，随机分为7组（n=4），对照组（C组）不加任何处理因素；G50组加入50μmol／L谷氨酸孵育24h；G10＋G50组：先加入10μmol／L谷氨酸孵育1h，再加入50μmol／L谷氨酸孵育24h；U＋G10＋G50组：加入细胞外信号调节激酶1/2（ERK1/ERK2）上游的激酶抑制剂U0126 10μmol／L孵育1h后，按G10＋G50组处理；U＋G50组：10μmol／L U0126孵育2h后，按G50组处理；U组：10μmol／L U0126孵育26h；G10组加入10μmol／L谷氨酸孵育25h。计算CCNs存活率。结果与C组比较，G50组CCNs存活率降低（P〈0．01），G10组差异无统计学意义（P〉0．05）；与G50组比较，G10＋G50组CCNs存活率增高（P〈0．01）；与G10＋G50组比较，U＋G10＋G50组CCNs存活率减低（P〈0．01）。结论小剂量谷氨酸（10μmol／L）预先给药可减轻50μmol／L谷氨酸致大鼠CCNs的神经毒性作用，其机制与激活ERK1／ERK2信号转导通路有关。     

肝门部胆管癌肉瘤一例

患者，女性，48岁。因“中上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染2周余”于2007年3月5日入院。入院查体：皮肤巩膜黄染，全腹未扪及包块，中上腹深压痛。肝功能检查：TB162μmol／L，DB97μmol／L，ALP183μmol／L。肿瘤标志物：CA19—9 125．2U／ml，CEA14．9U／ml，CA125 24．8U／ml。CT检查：胆总管上段软组织稍增厚，胰头稍大，肝内胆管轻度扩张。MRI检查：左右肝内胆管扩张，左右肝管汇合处见约1．5cm大小软组织灶（图1，2）。于2007年3月12日行“剖腹探查术”。术中见肿瘤位于左右肝管分叉处，向右肝管内生长，直径1．7cm（Ⅲa型）。手术行肝门肝管癌根治术＋左右肝管成形术＋肝管-空肠Roux-en-Y吻合术。[第一段]     

莲必治致急性肾功能不全4例

患者1，男，39岁，因“发热、头痛1天”在院外静脉注射“莲必治0．2克”后感双侧腰部疼痛、尿量减少，遂来我院住院治疗。入院体检：心、肺（-）；眼睑、双下肢无浮肿；腹平软，双肾区叩痛；尿素氮7．2mmol／L；血肌酐（SCr）196μmol／L；尿常规：蛋白（-）、红细胞（-）；免疫检查：ANA（-）、抗dS-DNA（-）。入院后给予解痉止痛、活血化瘀治疗，次日起尿量达2000ml／d，1周后SCr降至82μmol／L，痊愈出院。     

梅毒性关节炎误诊1例

1临床资料 患者，男，48岁。左膝关节反复肿痛16个月，在当地医院查血尿酸571μmol／L，ESR、ASO、RF均正常，诊断为“左膝痛风性关节炎”，按痛风治疗后复查血尿酸正常，但左膝关节症状仍无缓解且有加重的趋势，故人本院诊治。入院查体：左膝关节肿胀，以膝关节周围软组织肿胀为主，浮髌征（-），皮温稍高，股四头肌无萎缩，肌力5级，磨髌试验（＋），过伸痛（＋）。X线片：仅表现关节间隙较健侧略有增宽；左膝MRI：关节滑膜增生；血尿酸：431．3μnol／L；24h尿尿酸3201μmol／L；TP（＋）；初步诊断：左膝痛风性关节炎，但不排除结核或关节腔感染的可能。治疗行关节镜下探查，关节腔清理、增生滑膜切除术；术中见：滑膜大量增生，部分呈结节状和胶冻样改变，充斥整个髁间窝，与前交叉韧带粘连，增生滑膜部分包裹髌骨关节，未见有尿酸盐结晶沉积（图1—4）。     

同胞兄弟Budd—Chiari综合征2例

例1：男，24岁，农民。因腹胀、纳差、乏力、双下肢下肿4年入院。曾在当地医院诊断为：“肝硬化腹水”，用保肝药物、中药、利尿剂及支持疗法治疗，腹水减少，出院后再次出现腹水。近半年症状加重，双下肢轻度浮肿，再用利尿剂效果欠佳。体检：神志清、皮肤巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛病，心肺未见异常。腹部膨隆，腹壁浅静脉明显怒张，呈树技状分布，血流向上。肝胁下3cm，脾肋下未触及，腹水征（＋），双下肢静脉曲张，皮肤色素沉着，轻度水肿。肝功正常，HbSAg（－），A／G为40／23，WBC4．9×109／L，NO．76，L0．24，Hb110g/L，PC…     

异丙酚对N-甲基-D-天冬氨酸诱发大鼠海马神经元内游离钙离子浓度的影响

目的观察异丙酚对N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）诱发大鼠海马神经元内游离钙离子浓度（[Ca^2＋]i）的影响。方法取当天新生的Wistar大鼠海马神经元，培养12d随机分为5组，对照组（C组）、NMDA组、异丙酚10μmol／L＋NMDA组（P1组）、异丙酚100μmol／L＋NMDA组（P2组）、异丙酚400μmol／L＋NMDA组（P3组）。NMDA组培养液中加入NMDA至终浓度20μmol／L，P1组、P2组及P3组加入NMDA前即刻分别加入异丙酚至终浓度为10、100、400μmol／L，加入异丙酚后11min用激光共轭聚焦显微技术测定[Ca^2＋]。结果NMDA可诱发海马神经元[Ca^2＋]．升高，预先加入异丙酚100、400μmol／L可抑制这种改变，异丙酚10μmol／L对NDMA诱发的上述改变无影响。结论高浓度异丙酚可抑制NMDA诱发的大鼠海马神经元细胞[Ca^2＋]．的升高，这可能是其神经保护作用的机制之一。     

Symphony临床研究中期报告

Symphony临床研究是迄今为止规模最大的肾移植患者国际多中心对照研究。该研究从15个国家中随机选取了1645例患者，随机将患者分为4组。（1）常规剂量环孢素A（CsA）组：CsA＋霉酚酸酯（MMF）2g／d＋皮质激素，CsA前3个月血药谷值浓度维持在0．125-0．250μmol／L，以后为0．083-0．166μmol／L；（2）低剂量组CsA组：CsA＋MMF2g／d＋皮质激素＋达利珠单抗（商品名：赛尼哌）诱导治疗，     

先天性胆囊变异2例

1病例报告 例1男，35岁。因右上腹反复疼痛10余年，加重伴巩膜黄染4d入院。入院诊断：胆囊结石；黄疸原因待查。尿胆原（＋＋＋），肝功能：血清丙氨酸氨基转移酶250U／L，血清白蛋白41．6g／L，血清总胆红素14．1μmol／L，     

腰椎间盘突出合并脊髓肿瘤二例

腰椎间盘突出症（PLID）合并脊髓肿瘤临床上较少见，魏珍等有过个案报道[1]。脊髓肿瘤早期多表现为根性疼痛和／或感觉异常，合并PLID时，容易出现漏诊。本文通过2例病例的诊治，谈谈个人体会。例1赵X，男，45岁，因腹痛伴双下肢疼痛1年余人院。近3个月渐见双下肢及全防部麻木，感觉减退，偶伴尿失禁。查体：腰椎活动受限，Ls、S；棘突及两侧分压痛，右侧尤甚，并向右下肢放射至小腿外侧，右小腿下段外侧皮肤痛觉减退，跟位反射左（＋＋）右（＋），直腿抬高试验双（＋）。X线情况：腰椎侧弯，生理曲度变小，L5／S1间隙变窄，软骨下骨…     

二氮嗪预处理对缺氧复氧后大鼠海马神经元凋亡的影响

目的研究线粒体内膜ATP敏感性钾通道（Mito-KAw）特异性开放剂二氮嗪预处理对缺氧复氧后大鼠海马神经元凋亡的影响。方法取离体培养的大鼠海马神经元，随机分为4组：对照组（A组）、二氮嗪30μmol／L组（B组）、二氮嗪1（30μmol／L组（C组）、二氮嗪100μmol／L＋Mito-KATP特异性阻断剂5．羟葵酸100μmol／L组（D组），各组神经元每天给予相应药物预处理1h，连续3d，继而缺氧4h复氧24h，观察神经元的活力、凋亡率、Bax和Bd．2蛋白的表达水平。结果与其它3组比较，C组海马神经元活力增强，凋亡率降低，Bcl．2蛋白表达水平升高，Bax蛋白表达水平下降（P〈0．01）。结论100μmol／L二氮嗪预处理通过改善Bcl-2与Bax蛋白表达的失衡，降低神经元的凋亡，对大鼠海马缺氧复氧神经元产生了保护效应。     

疏肝利胆中药对胆总管结石ENBD术后胆汁成分的影响

目的：观察疏肝利胆中药对胆总管结石ENBD术后胆汁成分的影响。方法：采用随机对照的原则,选取入选条件的40例患者,分为对照组、中药组各20例,于手术中、术后第5d、第10d分别以酶比色法、重氮试剂法、免疫比浊法测定胆汁中TBA、TBIL、UCB,TC、Ca2±、IgA、IgG浓度。结果：术后5d中药组TBA（1076．5±117．3）umol／L、TBIL（660．7±74．6）μmol／L、胆汁引流量（598±106）mL分别高于对照组（893．3±108．4）μmol／L、（532±160．2）μmol／L、（421±86）mL,（P〈0．05）。术后10d中药组TBA（1242．3±136．5）μmol／L、TBIL（57．78±6．15）μmol／L、胆汁引流量（542±96）mL也分别高于对照组（950．4±142．4）μmol／L、（504±132．4）μmol／L、（437±76）mL,（P〈0．05）;但UCB（57．78±6．15）mmol／L、TC（1．25±1．04）mmol／L、Ca2±（0．82±0．15）mmol／L、IgG（0．599±0．32）mmol／L分别低于对照组（143．42±13．12）mmol／L、（1．73±1．07）mmol／L、（1．72±0．68）mmol／L、（0．991±0．688）mmol／L,（P〈0．05）。结论：疏肝利胆中药可以促进肝脏分泌正常胆汁,增加胆汁排出量,快速减少术后胆汁中细菌,去除胆汁成石性因素。