激光在抗青光眼手术中的应用

激光用于抗青光眼的治疗已有悠久的历史。它改变了传统的手术方式 ,减轻了患者的痛苦 ,减少了术后并发症 ,显著提高了疗效 ,有着光明的发展前景。用激光作抗青光眼手术大致可以分为以下几种 :激光小梁成形术、激光房角成形术、激光虹膜切除术、激光睫状体光凝术、激光巩膜切除术、激光小梁穿刺术和激光小梁切除术等等。一、激光小梁成形术氩激光小梁成形术 (ａｒｇｏｎｌａｓｅｒｔｒａｂｅｃｕｌｏｐｌａｓｔｙ ,ＡＬＴ)由Ｗｉｓｅ和Ｗｉｔｔｅｒ〔1〕于 1979年首次报道 ,现已成为治疗原发性开角型青光眼的常用方法之一〔2～ 4〕。关于其作…     

青光眼滤过性手术的发展和评价

目前滤过性手术仍然是治疗青光眼的一种主要手术方法。它可分为带巩膜瓣（半层巩膜切除）和不带巩膜瓣（全层巩膜切除）两类，各类均有一定优缺点；随着手术技术的改进，巩膜瓣缝线松解和抗瘢痕形成药物的应用，两类手术之间绝对区别越来越模糊，手术疗效得到进一步加强；为了减少术后并发症，又设计出非穿透性小梁切除术；为了减少结膜下瘢痕，提高疗效，应用了不损伤结膜的小梁切除术；随着不同波长激光的出现，激光进行非穿透性小梁切除术和巩膜造瘘术能够达到类似滤过性手术的效果。抗青光眼药物的长期应用能否影响滤过性手术的疗效以及滤过性手术的时机均需要探讨。滤过性术后疗效判断标准，眼压下降后是否继续损伤青光眼视功能或稳定视野，均是手术者应当考虑的问题。本文对上述青光眼滤过性手术的发展和疗效评价进行了综述。     

青光眼手术技术的进展

手术是治疗青光眼的主要方法,为了减少术后并发症,提高手术效果,近年来出现了多种新型的手术方式。减少房水生成的手术已从传统的经巩膜睫状体光凝术改进到内窥镜下激光睫状体光凝术。就外引流手术而言,代表性的手术是传统的小梁切除术,近来出现了诸如Ex-Press微型引流钉植入术,Fugo刀经睫状体滤过术等新型手术。而内引流手术包括准分子激光小梁切开术、iStent植入术、内路小梁切开术、Schlemm管成形术以及金质微型引流器植入术。现将青光眼手术治疗进展做一综述。     

POAG手术治疗进展

POAG在药物或激光控制眼压无效时常需手术治疗。目前小梁切除术是治疗POAG最主要的手术方法,但其术中、术后并发症较常见,如前房出血、术后浅前房、滤过道纤维化等。随着手术技术的不断改进,许多治疗POAG的新方法逐渐涌现。Ex-PRESS植入术以其手术切口小、术后并发症少以及无需组织切除等特点已逐渐被广泛应用。此外,SOLX黄金分流器、人工纳米引流植入物、iStent小梁微旁路系统、Eyepass双向青光眼植入物、Aquaflow青光眼植入物、Schlemm′s管成形术、小梁消融术等也分别从不同角度用于POAG的治疗。     

青光眼滤过手术失败后复合式小梁切除术的疗效分析

目的探讨青光眼滤过手术失败后行复合式小梁切除术的治疗效果。方法采用复合式小梁切除术对青光眼小梁切除术失败的40例（58眼）进行再次手术（复合式小梁切除术）治疗。术后随访16-26月。结果手术前平均眼压为（36.62±9.02）mmHg,术后眼压平均为（10.21±4.12）mmHg。治疗前后平均眼压的差异有统计学意义（P〈0.05）。再次手术51眼（87.93%）获得成功。52眼（89.66%）为功能性滤泡。结论青光眼滤过手术失败后采用复合式小梁切除术进行治疗效果良好。     

持续性高眼压下青光眼滤过手术的临床观察

目的探讨高眼压状态下青光眼小梁切除术的疗效。方法对26例（26眼）应用药物治疗不能控制眼压的青光眼患者行前房穿刺放液联合小梁切除术。结果26例手术顺利无脉络膜下爆发性出血，术后眼压控制良好。结论对于持续性高眼压下的青光眼应及时地实施手术治疗。     

青光眼手术并发症的预防与处理

在闭角型青光眼,应早期施行YAG-激光虹膜切开术或传统的周边虹膜切除术。倘小梁已不可逆的损害,则应作小梁切除术。在开角型青光眼,用药物治疗或激光小梁成形术不能控制,则必需手术治疗,一般应选用小梁切除术。与传统的滤过手术相比较,小梁切除术较少发生前房塌陷,但有时也可发生。为了预防这种并发症,作者建议切开前房后立即注射透明质酸钠。倘所有预防措施都用过了,但手术后前房仍消失(由睫状体阻滞性青光眼或过度过滤伴脉络膜和睫状体的继发性脱离所致),约物治疗又无效,则必需再手术。值得选择注射透明质酸钠以再建前房。     

外路小梁切开联合小梁切除术治疗先天性青光眼

目的：评价外路小梁切开联合小梁切除术治疗先天性青光眼的疗效。方法：应用外路小梁切开联合小梁切除术治疗婴幼儿先天性青光眼6例（11眼）。结果：术后7天,11眼眼压均降至正常。术后随访观察平均20个月,10眼眼压控制正常,手术成功率为90．9％。术中常见并发症为小量前房出血,一般在术后1－5日内完全吸收,对手术效果无影响。结论：外路小梁切开联合小梁切除术是治疗婴幼儿先天性青光眼安全而有效的手术方法,可推广应用。     

激光虹膜光凝术联合粘弹剂在新生血管性青光眼治疗中的应用

目的:探讨532 nm激光行虹膜新生血管光凝术联合粘弹剂在小梁切除术中治疗新生血管性青光眼的作用.方法:对18例新生血管性青光眼先用532 nm激光封闭虹膜表面血管,1 wk后行小梁切除术,术中应用粘弹剂,观察降眼压效果,观察前房和滤过泡,随诊10 mo.结果:术中18例前房均无大量出血,术后滤泡均呈弥散隆起.眼压:第1 wk内1～5 mmHg.2～4 wk 2～10 mmHg,随诊期间眼压为6～12 mmHg.结论:采用532 nm激光直接封闭虹膜新生血管后再行小梁切除术,同时术中应用粘弹剂能避免发生前房大量出血,避免出血阻塞滤过口.提高了新生血管性青光眼手术治疗的成功率.为新生血管性青光眼治疗提供了一种经济有效的综合治疗方法.     

非穿透性与改良小梁手术治疗开角型青光眼的远期疗效

目的:观察非穿透性与改良小梁手术治疗开角型青光眼的远期疗效。方法:开角型青光眼患者15例(30眼),同一患者1眼行非穿透性小梁手术,另眼行改良小梁切除术,术后观察眼压、滤过泡、视野、房角和视力情况。结果:通过对非穿透性小梁手术与改良小梁切除术治疗开角型青光眼术后眼压、滤过泡、视野、房角和视力情况的长期观察、比较,二者疗效无显著性差异,非穿透性小梁手术组并发症较少。结论:非穿透性小梁手术是治疗开角型青光眼的有效方法。     

开角型青光眼手术治疗最新进展

开角型青光眼的治疗包括药物、激光和手术。小梁切除术因其降低眼压迅速、有效、成功率高。目前仍然是首选的滤过性手术。近年来,新型的治疗开角型青光眼的手术方式有了很大发展,其中以无滤过泡的HE滤过泡依赖的）滤过性手术为主,包括Schlemm管成形术、内引流iStent植入术、外引流Eyepass植入术、前房一脉络膜上腔分流装置G0ld Micro-Shunt植入术、内路小梁切开术、内路准分子激光小梁切除术,这些都属于眼内引流手术;其他如Ex-PRESS青光眼微型引流钉植入术和真空小梁成形术等都显示出各自的特点。本综述将对这些最新手术的进展作一简要概述。     

眼前段和青光眼的激光显微手术

激光应用于眼前段疾病和治疗青光眼的显微手术已获得很大的进步。特别是钕YAG激光可应用于白内障(前囊膜切除术、后囊膜切除术、继发障膜和浓密的白内障)、闭角青光眼、虹膜和玻璃体显微手术。氢激光(激光小梁成形术)代表一种治疗药物不能控制的开角青光眼的新的、成功的疗法。     

青光眼术后继发恶性青光眼19例手术疗效观察

目的:评估前部玻璃体切除晶状体摘除联合小梁切除手术治疗恶性青光眼的临床效果。方法:我们回顾了19例(19眼)恶性青光眼患者接受前部玻璃体切除晶状体摘除联合小梁切除手术治疗的病例。恶性青光眼发生前青光眼包括急性闭角型青光眼4眼,慢性闭角型青光眼11眼,开角型青光眼2眼,先天性青光眼2眼。曾行手术包括虹膜周边切除术3眼,小梁切除术16眼。手术前后均进行最佳矫正视力、眼压和裂隙灯显微镜检查。结果:有15眼术后最佳矫正视力较术前均有不同程度提高。患者术前眼压为41.33±13.85mmHg;术后眼压降低为14.23±4.88mmHg。术后患者前房形成,术后早期炎症反应较重,术后4d减轻。术后常见的并发症包括角膜内皮水肿、皱褶和少量玻璃体脱入前房。结论:前部玻璃体切除晶状体摘除联合小梁切除手术是治疗恶性青光眼的有效方法。     

白内障青光眼三联手术的临床观察

目的 探讨白内障摘出人工晶状体植入术联合小梁切除术(三联手术)治疗青光眼合并白内障的效果。方法 应用三联手术对26例26眼青光眼合并白内障进行手术治疗，观察术前、术后视力及眼压，随访2～24月。结果 术后视力均有不同程度提高，术后眼压均控制在正常水平。结论 三联手术治疗青光眼合并白内障能较好控制眼压，并能恢复较好的视力。     

先天性青光眼手术疗效观察

目的观察手术治疗先天性青光眼的临床疗效。方法收集初诊年龄≤3岁先天性青光眼患者62例（97只眼）,按角膜横径以及眼底杯盘比对患者实施不同手术方式治疗,随访观察手术成功率、眼压、角膜横径以及眼底杯盘比。结果外路小梁切开联合小梁切除术72只眼（占术眼74．2％）;单纯小梁切开术12只眼（占12.4％）;小梁切除术13只眼（占13．4％）。外路小梁切开联合小梁切除术后1、3、6、12及24个月手术成功率分别为95．83％、90．28％、86．67％、84．31％、82．35％。手术成功者术后平均眼压较术前显著降低（P ＜0．01）,杯盘比较术前减小（P ＜0．01）,角膜横径术前术后差异无显著意义（P ＝0．259）,手术失败者角膜横径与杯盘比继续增大。结论外路小梁切开联合小梁切除术是治疗先天性青光眼常用、安全有效的手术术式;角膜横径可做为判断≤3岁先天性青光眼病情控制与否的指标。     

小梁手术联合虹膜嵌顿术治疗青光眼

抗青光眼手术种类繁多,自小梁切开、小梁切除术问世以来,大大提高了青光眼手术成功率。但到目前为止,还没有一种手术能使各种类型青光眼病人的眼压长期维持在一个安全水平上,并阻止其视功能进行性的破坏。我院近年来应用显微手术,开展小梁切开、切除术联合巩膜瓣下虹膜嵌顿术,治疗青光眼38例50眼,经过半年～2年的随访观察,效果满意。     

青光眼手术治疗的历史和现状

从19世纪的水蛭吸血到今天的选择性激光小梁成型术,青光眼治疗在方法学上经历了一个不可思议的变迁。随着对青光眼发病机制的深入理解,不断有更安全、更有效的新抗青光眼手术被设计和应用。然而,回顾一下青光眼手术治疗的历史和发展过程,对青光眼的进一步研究可能带来启发和思考。     

白内障合并青光眼的联合手术治疗

白内障超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术在手术并发症,眼内压以及视敏度等方面比其他联合手术取得了更大的成功。一切口式与二切口式联合手术有相同的手术效果。白内障超声乳化联合小梁切除术并配合使用MMC比单纯白内障超声乳化联合小梁切除术能更好的降低眼压,但带来更多的手术并发症;5-FU没有MMC的效果,而且还对手术结果有不同的影响。近年来联合手术中的小梁切除术有一定的进展,但还没有进行长期的术后随访研究。国内外有关白内障合并青光眼的联合手术治疗的报道很多,本主要对这些报道进行客观的总结评价和总结。     

小梁切除联合丝裂霉素治疗外伤继发性青光眼

目的观察小梁切除手术联合丝裂霉素治疗外伤继发性青光眼的临床效果。方法对19例（19眼）外伤继发性青光眼应用小梁切除术治疗,术中联合应用丝裂霉素。术后随访眼压、滤泡形态,视力,以及手术并发症。结果术后眼压均低于术前,滤泡在术后3～7d形成,形态良好。视力较术前有不同程度改善。并发症包括前房积血、浅前房,未出现严重的并发症。结论小梁切除术联合丝裂霉素治疗外伤继发性青光眼是一种安全、有效的治疗方法,在药物治疗无法控制眼压时,可以考虑应用该方法治疗。     

外路小梁切开联合小梁切除术治疗先天性青光眼

目的：评价外路小梁切开联合小梁切除术治疗先天性青光眼的疗效。方法：应用外路小梁切开联合小梁切除术治疗先天性青光眼7例(14眼)。结果：术后7d，14眼眼压降至正常。术后随访平均18mo，13眼眼压控制正常，手术成功率92％，术中常见并发症为少量前房出血，一般存术后1～4d完全吸收，对手术效果无影响。结论：外路小梁切开联合小梁切除术治疗先天性青光眼安全有效。