室上性心动过速终止后广泛导联T波倒置1例

患者男性，65岁。反复心悸、胸闷10余年，加重1周入院。入院时体检：BP136／70mmHg，R16次／min。神志清。心率72次／min，心律齐。两肺呼吸音清。血清电解质、肝肾功能、X线胸片、超声心动描记术等检查均正常。心电图（图略）示窦性心律，频率72次／min，QRS波群呈室上性型，时间0．10s。入院后心悸、胸闷发作时心电图（图1）示室上性心动过速，可见两种QRS波群及R～R间期，一种QRS波群形态正常，R—R间期280ms，频率214次／min，V，、aVL等导联可见逆行P波，R—P^-间期〉110ms及P—R间期（A）。另一种呈完全性左束支传导阻滞型，时间0．14s，R—R间期340ms，频率177次／min（B）。上述两种形态室上性心动过速可反复发作并自行终止。恢复窦性心律后的心电图（图2A）示T波除V1、aVL导联平坦外，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联浅倒置，V2～V6导联深倒置。心电图和临床诊断：阵发性室上性心动过速伴左束支传导阻滞型心室内差异性传导及蝉联现象，提示左侧隐匿性旁道，冠心病待排。     

顺向性房室折返性心动过速合并功能性束支传导阻滞

本次教学查房患者为男性，37岁。反复胸闷、心悸15年，加重3年就诊，每次发作约5～10min后能自行终止，呈突发突止。体检：BP110/70mmHg，心率200次／min，心律齐，超声心动描记术检查无异常。临床诊断：阵发性室上性心动过速。心电图(图1)可见3种不同形态QRS波群心动过速发作及终止。A示窄QRS波群心动过速，R-R间期290ms，心室率206次／min。Ⅰ、aVF导联QRS波群呈R、Rs型，V1导联呈rS型，并出现明显的QRS波群及T波电交替。     

ATP终止室上性心动过速诱发R-R长短交替、房室结双径路及三度房室传导阻滞

患者男,51岁。因心悸约20min就诊。心电图(附图A)示:R-R匀齐,心室率167次/min,QRS时间为0.12s,Ⅰ导联呈rS型,S波粗钝增宽,Ⅱ导联呈Rs型,s波似逆行P波,V_1导联呈rsR＇型。心电图诊断:阵发性室上性心动过速,完全性右束支传导阻滞。给予三磷酸腺苷(ATP)10mg快速静脉注射并即刻连续描记心电图(附图B)Ⅱ导联。第1行R-R长短交替,短者为0.28s,长者为0.45—0.47s,S波也随R-R改变而交替变化。5s后心动过速终止,出现窦性P波,P波频率100—115次/min,P-R由0.16s逐渐延长至0.23s(第2行)后,P-R间期突然增加至0.42—0.46s,并出现2:1莫氏Ⅱ型和三度房室传导阻滞,室上性心动过速终止后V_1导联仍呈rsR＇型。心电图诊断:窦性心动过速,功能性2:1莫氏Ⅱ型和三度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,房室结双径路,R-R间期长短交替现象。     

交接性心动过速致P-P-及R-R间期长短交替

患者男，25岁。因反复阵发性心悸、头晕就诊。T36．8℃，P92次／min，BPll0／70mmHg。心肺体征(-)。临床诊断：阵发性室上性心动过速。阵发性心悸发作时，心动过速呈突发突止特点。图为V1导联：P波直立，为异位P波。P-P及R-R间期呈长短交替，分别为0．42s及0．35s，互差0．07s．平均0．385s，频率156次／min。R-P间期固定。为     

房室结三径路伴左侧旁道折返1例

患者男性,20岁.反复心悸8年,经食管心房调搏和心内电生理诊断为房室结三径路伴左侧隐匿性旁道.室上性心动过速时V_3导联心电图(图1上)示QRS波群呈室上性型,但QRS形态不一,分别呈rS、RS和QRS终末粗钝型.R-R间期不等,分别为0.26、0.32及0.38s.食管调搏诱发室上性心动过速时V_1导联心电图记录(图1中).前半段为开始诱发时形态(持续约1min),R-R间期0.24s,心律齐,QRS波群呈两种形态.室上性心动过速发作1min以后QRS形态不一,R-R间期不等,分别与图1上的3种R-R间期相对应.P′-R间期分别为110、160和220ms.R-P＇间期恒定.R-P′_(v_1)间期为140ms.食管导联(图1下)R-P′_(ESO)间期为120ms,R-P′_(ESO)间期相似文献   

房性反复搏动揭示房室结内折返性心动过速1例

患者男性，52岁。既往阵发性室上性心动过速5年，每次发病经Valsalva氏动作后均可缓解恢复窦性心律。本次发作经Valsalva氏动作后无缓解而来我院诊治。急诊心电图示：P波不明，R—R间距绝对匀齐出现，频率167次／分。临床诊断：室上性心动过速。静脉滴注胺碘酮30min后，患者症状缓解，描记心电图（图1A）示：频发房性期前收缩，房性期前收缩之P′波与其前窦性心搏之T波相融，P′-R间期较窦性明显延长，各导QRS波群终末均增宽似发生了室内差异性传导，但仔细辨别可为逆行之P^-波，其在Ⅰ、Ⅱ、aVF等导联明显倒置，而在aVR导联直立，因与QRS波群终末部融合而形成了伪S波或伪r波。心电图诊断：①频发房性期前收缩；②房性反复搏动提示房室结双径路。后行24h动态心电图（图1B）证实为慢快型房室结折返性心动过速。     

心房扑动伴表现特殊的预激综合征1例

患者男,57岁。临床诊断:冠心病。既往有预激综合征、阵发性室上性心动过速史。入院心电图示心房颤动伴间歇性预激综合征。口服胺碘酮治疗第9天心电图(附图上)示:V_1导联有规整的F波,F波频率280次/min,QRS波群呈室上性,R-R间期规则,R波频率70次/min,房室传导1:1。心电图诊断:心房扑动伴4:1房室传导。第10天(附图中)心房率、心室率同附图上,QRS波群时间0.14—0.15s,QRS波群初始6波不明显,QRS波群畸形程度比附图下典型预激综合征更为显著。心电图诊断:心房     

非阵发性交接区性心动过速伴等频干扰性房室脱节心电图分析

1病历报告 患者,男,18岁.因右股骨折于2003年12月15日来我院诊治,体检心、肺未见异常.常规心电图检查(次日)示:静息时心电图Ⅱ导联(图1)窦性P波消失,QRS时间0.08s,R-R间期基本相等,时间为0.60～0.64s,各QRS波群开始部均有顿挫;活动后心电图Ⅱ导联(图2)窦性P波顺序出现,频率为107/min,P-R间期逐渐缩短直至P波融于其后的QRS波群之中.心电图诊断:窦性心动过速,非阵发性交接区性心动过速伴等频干扰性房室脱节.     

房室结内折返性心动过速伴室性期前收缩二联律致双相性心动过速1例

患者男性,30岁。因反复心悸10余年,再发1h就诊。体检:BP105/75mmHg。心界不大,心率167次/min,可闻及频发期前收缩,未闻及杂音。超声心动描记术检查未见异常。心电图(图1A)示阵发性室上性心动过速,心率167次/min,在QRS波群终末部可见P-波,R-P-间期相似文献   

源于右心室流出道特发性室速1例

患者女性，34岁。因突然发作心慌、心跳半天来院就诊。体检：BP120／70mmHg，心率180次／min，律齐，心界不大，急诊心电图描记（图1A）示：各导联QRS波宽大畸形，呈左束支传导阻滞图图形伴额面QRS电轴不偏，R-R间期基本匀齐，心室率187次／min，初步诊断：阵发性室性心动过速。记录该图后约15min，患者自觉症状突然好转，     

房室交接区性逸搏心律伴心房回波及窦-交房性融合波2例——并1例窦房干扰性脱节

例1患者女性,74岁。临床诊断：冠心病,病态窦房结综合征。心电图（图1）示：Ⅱ导联记录,可见R—R间距规则,QRS波群呈室上性,频率约38次／分,QRS波群前均未见相关P波,Q—T间期0．58s。QRs波群后均有P波,其中R1、R3、R5后为逆传P^-波,呈负正双向,R—P^-间期0．28s;     

慢频率依赖性Q-T间期矛盾性缩短1例

患者男，63岁。临床疑诊为急性心肌梗死，入院后12h突发心脏骤停。复苏过程中描记心电图(图1)，图1A示QRS波宽大，R-R匀齐，频率100次／min，其前无相关P波，考虑为室性自主性心动过速，Q-T间期320ms；图1B形态与图1A不同，但仍宽大，心动过速频率减慢至75次／min，提示心室起搏点下移，Q-T间期240ms(相关心率最低Q-T间期值为300ms)，显示Q-T间期缩短。     

A型预激综合征伴顺向性房室折返性心动过速与Niagara瀑布样T波改变1例

患者女性,56岁。阵发性心悸10余年,每次发作数分钟至数天,可自行终止。本次发作10余天不终止,以“心动过速”入院。查体：重病容,气急,能平卧。各心脏瓣膜未闻及杂音。超声心动图显示心脏不大,双下肢水肿。查心电图（图1A）示：肢体导联和胸导联分别为同步导联．QRS波群呈室上性,R—R间距匀齐,频率192次／分,多数导联QRS波之后可见逆行P-波,R—P-间期0．13s．P—R间期0．18s．     

阵发性室上性心动过速伴QRS-T电交替1例

患者女性,51岁。反复心悸7年,加剧2天来我院就诊。体检无明显阳性发现,心悸发作时描记心电图（图1）示：各导联未见P波,亦未见P波,QRS波呈室上性,R-R间距规整,频率219次／分,QRS-T形态、振幅呈交替改变。心电图诊断：阵发性室上性心动过速伴QRS-T波电交替（见图I）。     

快—慢型房室结内折返性心动过速射频导管消融成功1例

患者女,47岁。阵发性心悸3年余,发作时心率120—160次/min,每次持续数min至数十min,发作次数从每月数次到每天1—2次。食管心房调搏检查:心房递增160—190次/min可诱发室上性心动过速,心房扫描(600/500递减)S_1-S_2500—370ms,S_2-R_2由240ms至270ms逐渐延长,S_1-S_2360—350ms可诱发室上性心动过速(诱发窗口),未见房室传导跳跃现象。发作时心电图(附图A)示:心率167次/min,QR5波群呈室上性型,R-R间期匀齐360ms,V_1R-P′间期240ms,P′-R间期120ms,ESOR-P′间期240ms,P′-R间期120ms,除aVL导联P波不清外,其余各导联均可在QRS波群前见到逆行P波,P-R间期80—120ms。腔内电生理检查     

室性融合波的手风琴效应1例

患者男性,56岁。既往有心肌炎,因行走时突然黑朦,晕厥,急诊住院治疗。临床诊断:心肌炎后遗症。查心电图示:Ⅱ、V_5和V_1导联同步记录,P波形态正常,V_1导联正负双向,Ⅱ、V_5导联直立,P-P间期基本匀齐,心房率68次/min。QRS波群自第2个心搏起,R-R间期匀齐,心室率38次/min。其中R_(25)呈逐渐加     

房扑（2：1下传）误判窦性心动过速2例报告

例1男，76岁。因反复心悸气急、高血压4年．加重1h入院。图中未见P波．但可见F波(频率250次／min左右)。QRS波呈室上性(频率125次／min左右)，QRS波在Vl导联的R2～R3，V6导联的R2～R3，其R-R间距=其它R-R间距 1个F-F间期(此时F波按3：1下传心室)。     

阵发性室上性心动过速伴短阵室性心动过速1例

患者女性,82岁。临床诊断：高血压病、糖尿病。体检：BP160／90mmHg。叩诊心界向左侧扩大,心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音,两肺无殊。24h动态心电图检查示：窦性心律。图1A的Rs是提前出现的P—QRS波,P—R间期0．32s,该房性早搏诱发阵发性室上性心动过速。此时图中未见明显P波,QRS波呈室上性;R—R间期匀齐,心室率150次／min。     

酷似舒张晚期室早的间歇性预激综合征1例

患者男性,65岁。因心悸、胸闷20余年,再发1W入院。既往有阵发性心动过速史。临床诊断：冠心病、心律不齐。心电图(图1)Ⅱ导联为连续记录,V1、V3为3导同步记录。图中窦性P-P匀齐,频率95次／min。P-R间期0．13s。QRs波为室上性。ⅡaR5、ⅡbR1.7及V1、V3R2为房性早搏下传心室的QRS波,形态与窦性相同,其前的P’波均落在前一T波内。     

预激综合征合并心房扑动旁道1:1下传1例

患者男性，42岁。反复阵发性心悸24年，加重伴头昏、气促、视物模糊1h入院。每次发作均为突发性，一般持续5～30min可缓解，未诊治。体检：神志清，BP82／67mmHg，心率200次／min以上，心律齐。心电图(图1A)示：频率极快的QRS波群，QRS时间≥0．12s，R-R间期绝对均齐，频率333次／min，V2、V3导联可见F波，F-R间期固定。