腹腔引流管拔管意外5例分析

我院自1997～2004年，有5例患者腹部术后出现引流管拔出困难。其中包括1例为潘氏管，现总结报告如下。     

腹腔引流管的选择与应用

腹腔引流管广泛应用于腹部手术,其目的是为了减少或消除腹腔积液,如腹水、胆汁、脓性分泌物、胰液、血液、肠液等积聚。腹腔积液有时会引发腹腔感染,有时也会造成其他的严重反应,如胆汁性腹膜炎、胰液腐蚀造成腹腔出血等。放置腹腔引流的另一个目的是可以早期发现术后腹腔出血和胃肠吻合口漏,以利于早期采取措施,因此放置腹腔引流管得到广泛使用,被认为是防止术后并发症的有效方法。     

硬膜外导管嵌入椎间关节突致拔管困难一例

患者 ,女 ,39岁 ,因卵巢囊肿行囊肿切除术。病人取左侧卧位 ,于Ｌ2～ 3 行正入法硬膜外穿刺 ,穿刺成功后 ,注入 2 %利多卡因 4ｍｌ,3分钟后无全脊麻征象 ,再注入 0 75 %罗比卡因 10ｍｌ,头侧置管 3ｃｍ。阻滞效果满意 ,术中呼吸、循环平稳 ,手术结束后出现拔管困难 ,虽采取调整体位、注入冷盐水等方法均未成功 ,将导管消毒包扎带回病房。次日在中医针灸配合下拔管仍未能将导管取出。Ｘ片显示 :导管前端有缠绕 ,注入造影剂时阻力较大。再次将病人接回手术室 ,按常规方法于Ｌ1～ 2 椎间隙行单次硬膜外穿刺 ,穿刺成功后注入2 %利多卡因 7ｍｌ,…     

腹腔引流管挤压方法的改进

目的 探讨挤压腹腔引流管的方法,以保持腹腔引流通畅、减轻患者疼痛.方法 选择外科腹部大手术后留置腹腔引流管的患者60例,随机分为A、B组各30例.A组采用传统的方法挤压引流管,B组采用改进方法挤压引流管.结果 两组不同时间疼痛评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组堵管和腹腔感染发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05).结论 采用改进方法挤压腹腔引流管,既能保持腹腔引流通畅,又能减轻患者疼痛.     

术后引流管致腹腔内出血1例

病人男性，36岁。2006年8月因车祸致肝脏破裂行剖腹探查，左肝外叶切除术，手术过程顺利，术毕于肝下间隙放置硅胶引流管并从右下腹引出腹腔。术后第6天，复查腹部B超，腹腔内未探及液体，遂决定拔除腹腔引流管，拔管过程顺利。拔管3h后病人自述腹部疼痛不缓解。     

腹腔引流管拔管相关并发症的处理及预防

目的 探讨腹部手术后腹腔引流管拔管相关并发症出现的原因、处理方法及预防措施。方法回顾性分析2015年10月至2020年10月期间嘉兴市中医医院普外科1 189例行腹部手术并放置腹腔引流管患者的临床资料。结果 1 189例腹部手术中28例出现腹腔引流管拔管相关并发症,主要包括困难性拔管5例,腹腔出血5例,引流管断裂3例,T管固定线脱落胆漏2例,皮肤瘘管形成3例及大网膜疝10例。困难性拔管经反复尝试均顺利拔出;腹腔出血经再次手术止血治疗痊愈;引流管断裂经再次手术取出残端;胆漏患者行腹腔穿刺引流保守治疗后康复;皮肤瘘管病程长,治愈缓慢;大网膜疝患者部分可轻轻回纳即可,若合并出血可结扎止血后回纳腹腔;各并发症经处理均取得良好临床效果。结论 腹腔引流管拔管并发症在临床上时有发生,一旦出现需及时处理。临床医师需加强防范意识,实施有效的预防措施,尽量减少引流管拔管相关并发症。     

牵引解决硬膜外拔管困难一例

患者 ,男 ,32岁 ,因阑尾周围脓肿行阑尾切除术。行Ｔ11～ 12 硬膜外穿刺 ,突破黄韧带的落空感及负压明显 ,向头侧置管通畅 ,推气、水阻力小 ,但硬膜外导管退至 10ｃｍ时不能继续退管。随即固定 ,注药后麻醉效果满意。术毕再次恢复穿刺的屈曲体位 ,仍无法拔出导管 ,带管回病房。术后 30　　作者单位 :675 80 0　云南省临沧云县人民医院麻醉科小时内 ,在穿刺时的体位下反复拔管仍未成功。术后第 2天 ,病人取俯卧位 ,腹下用枕头垫高 ,肩及下肢分别由两人用力牵引 ,同时持续向外拔管 ,约 3分钟 ,导管得以顺利拔出 ,发现导管在 7ｃｍ处被夹瘪。作…     

腹腔引流管致术后肠梗阻的教训分析

<正> 1990年～2002年6月,我院普外科5000例使用腹腔引流管导致术后早期梗阻的患者有5例,其教训深刻,现报告如下。 1 临床资料 例1,女性,4岁。因脐尿管囊肿继发感染行囊胆切除加右下腹壁置管腹腔引流术,术后2天出现肠梗阻表现,保守治疗4天无效后二次手术见引流管压迫回肠远端导致肠梗阻,部分小肠壁已坏死。     

一种可拆卸、可调节、免缝合的腹腔引流管固定装置的设计

腹腔脏器手术,尤其是消化系统（肝胆胰、胃肠）手术,关腹前预防性留置腹腔引流管是重要的治疗手段。现有的腹腔引流管固定方式主要为缝线固定法与以其为基础的强化固定方式。缝线固定法常常引起皮肤牵拉、切割疼痛,影响患者早期下床活动,不符合快速康复外科理念,并且存在较高的脱管风险。本研究设计了一种新型腹腔引流管固定装置创新性地采用免缝合的皮肤胶带-连接软管-半环卡扣三重固定,避免了对引流管创口周围皮肤的损伤,减少了皮肤疼痛感。可拆卸组件的灵活性与气囊的可塑性性提供了较高的兼容性,适用于各部位创面、各类型腹腔引流管的固定,具有一定的临床价值及应用前景。     

双J管表面结石形成致拔管困难的处理

我院 1 999～ 2 0 0 0年施行各类需放置双 J管的肾、输尿管手术 1 0 6例 ,其中发生双 J管表面结石形成而致拔管困难者 8例 ,均经处理后顺利拔除。现报告如下。1　临床资料8例患者中 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄 31～ 62岁。均为结石患者行开放性手术后留置国产双 J管 ,留置时间最短 60 d,最长 1 0 0 d。行膀胱镜拔管时 ,见双 J管膀胱部分为多量尿盐结晶覆盖 ,拔管困难 ,用力时患者同侧腰腹部疼痛明显。 X线摄片示沿双J管表面有不同程度的结石形成。2　处理方法1膀胱镜下再插管 :由于尿盐沉积于双 J管表面的时间不长 ,附着并不十分紧密 ,采用细…     

硬膜外麻醉后拔管困难三例

我院自1985年至今行连续硬膜外麻醉(CEA)共9857例,发生硬膜外腔“滞管”3例。现报道如下。例1女,26岁,154cm,72kg,在CEA下行剖宫产术。患者取左侧卧位,L2～3正入穿刺不顺利,在同一间隙改用旁正中穿刺进入硬膜外腔,负压试验阳性。头向置管,当管端越过针口斜面2cm时遇到阻力,勉强     

腹腔引流管穿入直肠吻合口致吻合口瘘一例

患者：女，62岁。因疑为直肠癌行肛门指检：肛门外观正常，手指插入顺利，距肛门约6～7cm处可触及一环形肿物下绿，腔狭窄，手指无法插入。指套染血。纤维结肠镜检发现：距肛门7cm可见一菜花状肿物。病理报告：高分化腺癌。诊断：低位直肠癌。行经腹低位直肠癌（保留肛门）根治术。手术顺利。直肠端端吻合：先以直肠吻合器吻合，后以丝线间断缝合浆肌层。吻合后查吻合口无粘膜外露，无血运障碍。于吻合口左侧安置带侧孔乳胶引流管一根，引出体外并和腹壁缝合固定。缝合切日，术毕。术后给以禁食水，持续胃肠减压，半坐位，抗感染，输液及支…     

腹腔引流管致胃瘘一例分析

1病例资料 患者女，53岁。因“呕血、黑便5d”入院；患者于5d前无明显诱因出现呕吐1次，吐新鲜血液约30mL，无头晕、昏迷，不伴恶心，无腹痛、腹泻，无发热、咳喘。当地医院给予止血、抑酸、支持等治疗，未再出现呕血，但仍有黑便，并出现双下肢浮肿。为求进一步诊治来我院，门诊以“上消化道出血”收住院。患者自发病以来神志清楚，未进饮食，睡眠欠佳，无尿频、尿急、尿痛症状；既往有胆囊结石病史，6年前行胆囊切除术；有多次上消化道出血病史。     

Wipple术后置放腹腔引流管方法的改进

胰十二指肠切除手术在普外科领域是手术范围较大且很复杂的手术，有关术式的研究及腹腔引流管的放置一直是普外科学者的探索途径，现就术后放置腹腔引流管的方法问题结合我院的实际情况就如何改进进行探讨。     

与"牵引解决硬膜外拔管困难一例"作者商榷

读了《临床麻醉学杂志》2 0 0 2 ,18:433赵宗贵的“牵引解决硬膜外拔管困难一例”一文后非常高兴 ,感谢你们找出解决硬膜外拔管困难的新办法。但是 ,对引起拔管困难原因 ,该文作者认为可能与导管被黄韧带夹住有关 ,我们有不同看法 ,现与作者商榷如下。1.在条件不变的情况下 ,开始导管能拔出若干 ,拔至10cm处出现拔管困难 ,我们认为可能另有原因所致。不妨想象被粗穿刺针刺成破孔的黄韧带能夹住导管吗 ?尤其穿刺针斜面与纵行走向的黄韧带纤维成垂直进针时 ,黄韧带纤维将被切断 ,所用穿刺针越粗 ,被切断纤维越多 ,造成黄韧带破孔亦越大 ,使穿…     

胃肠吻合器外套腹腔引流管用于胃肠手术

贲门癌、直肠癌根治术等因手术部位较深,利用吻合器做消化道吻合时,必须用到吻合器套包里的延长杆。然而吻合器中的塑料延长杆在插入吻合器头中后较难拔出,即使涂抹润滑油后拔出也存在一定困难,且在拔出过程中容易损伤腹腔脏器,给手术     

胃破裂修补术后腹腔引流管穿透入胃一例报道

病人:女,5岁。因摔伤后上腹疼痛6 h入院。病人于6 h前从约3 m高处坠落,伤及腹部。上腹部疼痛明显,进食后引发全腹剧痛,不能平卧。体检:急性病容,被动屈曲体位,呼吸急促,烦躁不安。板状腹,移动性浊音(+),肠鸣音弱。腹部X线透视见膈下大量游离气体。腹腔穿刺抽出大量含有食物残渣和消化液成分的混浊液体。在积极抗休克的同时行剖腹探查。术中见腹腔大量食物残渣及胃液混合物。大网膜、腹膜及肠管广泛充血、水肿,附有大量脓苔及食物残渣。胃大弯侧有一约2 cm×1.5 cm之裂口,裂口处粘膜外翻。遂关闭裂口,冲洗腹腔。由于附着于大网膜的食物残渣…     

加速康复外科理念下肝胆胰手术腹腔引流管的精准管理北大核心CSCD

肝胆胰手术因其术式复杂、术后并发症多而被公认为肝胆胰外科的难点。在加速康复外科(ERAS)理念的指导下,对肝胆胰手术术后腹腔引流管实施精准管理可以有效减少术后并发症的发生,达到加速康复的目的。然而,目前相关研究仍较少,如何实现肝胆胰手术腹腔引流管的精准管理尚缺乏共识。本文系统回顾了关于肝胆胰外科手术腹腔引流管管理的最新研究,对引流管的置管及拔管指征及引流管留置时间与术后并发症的关系进行了归纳总结。     

在胰腺手术中引流管淀粉酶含量可以作为早期拔管的证据

背景 在先前的研究中我们已经表明在胰腺切除术后,淀粉酶含量是作为判断胰漏一个有用的因素,实际上,术后第一天淀粉酶含量大于5000U／L,就是胰漏的一个重要因素,因此,我们把淀粉酶含量5000作为一个参考点。目的证明在胰腺切除术中早期去除引流会减少并发症的发生。