药学干预前后我院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比较

目的：评价我院临床药师参与抗菌药物监管前后Ⅰ类切口手术围手术期预防用药情况。方法：采取回顾性方法,对我院2011年1-3月和4-6月Ⅰ类切口手术患者预防应用抗菌药物的首次给药时机、用药疗程、应用种类等进行统计、分析。结果：实施干预后,我院在围手术期预防用药中术前0．5-2h给药的比率由68．3％提高到98．3％;用药疗程≤24h由5．0％提高到80．0％）;应用种类干预前组中以第二代头孢为主（占80．0％）干预后组以复合青霉素为主（占75．0％）。结论：实施药学干预可显著提高围手术期预防用药,提升医院合理用药水平。     

经肝放置胆道支架引流管治疗ⅡⅢ型Mirizzi综合征

我院自1990年1月至2003年12月共治Mirizzi综合征患者28例，均经手术证实，占同期单纯胆囊结石患者的0．9％，与文献报道的0．5％～2．7％相近，其中21例Ⅱ、Ⅲ型Mirizzi综合征患者采用经肝放置胆道支架引流管后直接修补或采用带蒂胆囊瓣修补胆管壁缺损的方法，取得了良好的临床效果，现报告如下。     

我院普外科I类切口手术预防应用抗菌药物的调查分析

抽取我院瞢外科2012年4月-2013年2月I类切口手术出院病历237例进行统计和分析。I类切口手术出院患者抗茵药物预防性使用率为4．22％;预防应用给药时间在术前0．5~2h的有5倒（占50％）,术前未用术后给药的有5例（占50％）;术后用药,t〈24h者7例（70％）,术后用药24h〈t~48h者1例（占10％）,术后用药3-7天有2例（占20％）;均无联合用药现象。说明我院普外科I类切口手术预防应用抗茼药物基本合理,但预防应用抗茵药物品种的选择还需规范。     

18例Mirizzi综合征的临床诊断和手术处理策略

Mifizzi综合征（MS）是一类因胆囊颈部或胆囊管内嵌顿性结石压迫或侵蚀肝总管所导致的肝总管狭窄、胆管炎、阻塞性黄疸、肝功能损伤的临床征候群。其发生率仅占同期胆囊切除术的1．0％～2．7％。其术前诊断较为困难,手术风险较大,易出现术中胆管损伤,我们总结和分析了我院自1997年以来经手术明确诊断的18例MS,现报道如下。     

显微手术治疗高血压脑出血47例的临床观察

目的探讨显微手术治疗高血压脑出血的临床疗效与观察。方法对本院2010年3月-2013年3月收治的47例高血压脑出血行显微手术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组47例患者,死亡2例（4．26％）。随访3-6个月,根据ADL评定,分别为Ⅰ级11例（24．4％）,Ⅱ级14例（31．1%）,Ⅲ级12例（26．7％）,Ⅳ级5例（11．1％）,Ⅴ级3例（6．7％）。结论显微手术治疗高血压脑出血效果显著,值得临床推广。     

围手术期抗菌药物使用调查

目的对本地区部分手术科室抗菌药物预防性使用的合理性进行评价及分析,以提出改进建议,促进围手术期抗菌药物的合理使用。方法统计围手术期相关内容,按照卫生部相关规定进行分析、评价。结果在Ⅰ类切口中,术前〉2h使用抗菌药物者占1．85％,术前0．5-2．0h使用者占90．12％,术前未用而术后使用者占8．03％,在Ⅱ类切口中分别占4．90％、87．26％、7．84％,在Ⅲ类切121中分别占5．88％、88．24％、5．88％。在Ⅰ类切口中,用药≤24h占19．14％,1-3d占70．37％,3-5d占6．17％,〉5d占4．32％,在Ⅱ类切口中分别占8．82％、70．59％、14．71％、5．88％,在Ⅲ类切口中分别占0．00％、61．77％、27．94％、10．29％。在预防性使用抗菌药物品种的选择上,选用药物主要为五水头孢唑林钠、头孢孟多、头孢呋辛、头孢曲松、克林霉素、头孢美唑、头孢西丁、哌拉西林舒巴坦、头孢甲肟、左氧氟沙星。结论围手术期应用抗菌药物仍存在无指征应用抗菌药物、抗菌药物应用时机不当、疗程偏长及选药不当等问题,我们应继续加强卫生部相关文件的学习,做到合理应用抗菌药物。     

我院外科围手术期抗菌药物预防性应用分析

目的了解外科围手术期抗菌药物应用现状,以利合理用药。方法随机抽取2008年3月至4月住院手术患者130例,依据《抗菌药物临床应用指导原则》进行调查分析。结果外科围手术期抗菌药物应用率这99．23％;术前0．5～2h应用抗菌药物占1．54％,术后应用抗菌药物占46．92％,无术中应用抗菌药物的现象;抗菌药物平均应用时间为9．65d,最长达23d;清洁手术、清洁-污染手术抗菌药物的使用率分别为100％和97．78％。结论抗菌药物应用率偏高,各类手术预防用药指征不明确,用药目的和针对性不强,有待实施规范化管理。     

重度子痫前期及子痫合并HELLP综合征的护理

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。本病严重影响母婴健康。是孕产妇和围生儿致病率及病死率的主要原因,而妊娠期高血压疾病并发的溶血、肝酶升高和血小板降低（HELLP）综合征是以溶血,肝酶升高及血小板减少为特点的严重妊娠合并症,严重危及母儿生命,其发病率占所有妊娠孕妇0．2％-0．6％．孕产妇死亡率为3．4％～24．2％,围生儿死亡率为7．7％-60％。我科在2006年8月～2008年3月收治了4例重度子痫前期合并HELLP综合征患者,临床在早诊断的基础上,经解痉、降压、镇静及合理的扩容、利尿、     

我院围手术期预防性应用抗菌药物调查分析

目的分析我院围手术期预防性抗菌药物使用情况及存在问题。方法抽取2009年1月1日至2009年3月31日我院出院全部手术病历2457份，对围手术期预防性应用抗菌药物合理性进行分析评价。结果①围手术期预防性应用抗菌药物使用率为97．9％；②用药种类：按频次高低排位依次是二代头孢、青霉素类、三代头孢；③每例平均用药天数：Ⅰ类切口为3．4d，Ⅱ类切口为5．3d，Ⅲ类切口为9．8d；④用药时机：术前2h内用药占40．3％，手术〉2h用药占17．0％，术后用药占42．7％。结论我院围手术期抗菌药物使用率高，药物选择、联合应用、用药时机、用药时间、用法用量等方面不合理、不科学的情御．№拧善谝需讲一弗柳．范．     

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜并发症及处理

准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis．LASIK）是近年来矫正近视较为理想的一种手术。随着LASIK手术的普及，一些角膜相关的并发症逐渐引起重视。Lin等。引对529例行LASIK手术眼进行回顾性调查发现，8．6％有角膜并发症，其中，术中并发症占2．2％．包括不全瓣0．3％、不规则瓣0．9％，自由瓣1％；术后角膜并发症占7．29％，其中，角膜瓣移位占2．0％．角膜瓣皱折需重新复位占1．1％，弥漫性板层角膜炎占1．8％，感染性角膜炎占0．1％．上皮内生占2．2％。作者同时观察到术中并发症从前100只眼的6％下降到后300只眼的0．3％．说明医生的经验对减少术中并发症的重要性。本文对LASIK手术并发症进行分析总结，作一综述。     

103例老年人胆囊炎、胆结石围手术期安全性分析

目的：探讨老年人胆囊炎,胆结石围手术期安全性。方法：回顾分析1991年－2000年103例60岁以上的胆囊炎、胆结石患者的外科治疗资料,结果：全组因急性左心衰死亡1例,占0．97％,无1例发生副损伤,发生术后并发症7例,占6．79％,结论：单纯高龄不是手术的危险因素,与手术死亡率无关,充分的术前准备,合理的手术方式,正确的术后处理是提高疗效降低死亡率的关键。     

胆道再手术临床分析

目的探讨胆道再手术的原因。方法回顾分析。2003年10月-2008年10月诊治的胆道再手术56例临床资料。结果18例行胆管切开取石,4例行肝段、叶切除,15例行胆总管空肠Roux-en-Y吻合,10例行肝门部盆式吻合,15例行胆总管囊肿切除加空肠Roux—en—Y吻合,4例行桥式内引流。再手术的原因：结石复发27例占48．3％,残石9例占16．1％,首次手术失误6例占10．7％,首次手术术式选择不当5例占8．9％,术后肝胆管狭窄与闭塞7例占12．5％,肿瘤2例占3．5％。结论降低胆道再手术的发生率,应明确术前诊断,采用正确的术式,术中操作精细,尽量行根治性手术,避免急诊手术。     

胃肠外科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析

目的了解某院胃肠外科围手术期预防性使用抗菌药物的情况。方法以《抗菌药物临床应用指导原则》为指南,随机抽取2009年3—12月某院胃肠外科手术病例300例,填写患者基本情况和用药情况调查表,对数据进行统计分析。结果术前2h内应用抗菌药物占14．7％,术后应用抗菌药物占8．0％;术后用药时间超过规定者占58．3％;单一用药者占15．0％,二联用药者占56．7％。调查涉及抗菌药物23个品种,列前7位的抗菌药物分别是甲硝唑、头孢美唑钠、奥硝唑、头孢西丁钠、头孢唑肟钠、头孢噻肟钠和头孢硫咪。结论该院胃肠外科围手术期预防性使用抗菌药物基本合理,但是存在用药时机不当,术后用药时间过长等问题,有待进一步规范化管理。     

90岁以上超高龄食管、贲门癌患者的手术治疗策略

目的探讨90岁以上超高龄食管癌和贲门癌患者手术治疗的安全性和可行性。方法回顾性分析我院2001年3月至2012年12月收治的8例90岁以上食管癌和贲门癌患者的手术治疗临床资料。其中,男5例,女3例,年龄90～98岁,平均（91．25±2．76）岁;贲门癌4例,食管癌4例。结果手术成功7例,剖胸探查1例,手术切除率87．5％,术后平均住院时间（24．25±7．09）d,术后出现并发症5例（62．5％）,治愈率87．5％（7／8）,住院死亡率为0．0％。结论对于90岁以上的超高龄食管癌和贲门癌患者,只要其心肺功能好,积极围手术期处理,手术治疗是安全、可行的。     

颅脑外伤术后早期再手术临床分析

我院从2001年2月-2004年3月间，共有19例颅脑外伤患术后早期(2周内)行再次手术，约占同期颅脑外伤手术的2．6％，现报告如下。     

"复明行动"大规模集中白内障手术的治疗效果观察

目的探讨“复明行动”采取门诊大规模，集中自内障手术的治疗效果，及“复明行动”对提高白内障手术率．提高白内障患者生存质量的影响。方法对宁波市江北区、海曙区第8次“复明行动”筛查出的116例（116眼）白内障患者．于2007年4月～5月，门诊分5次集中行白内障超声乳化吸出人工晶体植入术，并对术前术后生存质量进行调查。结果术后随访2-3个月．116例（116眼）全部脱盲，术后1个月视力0．1-0．25者7眼占6．1％，0．3-0．7者49眼占42．2％，≥0．8者60眼占51．7％．术后1个月视力≥0．3脱残者109眼，占93．9％。无严重并发症，术前术后生存质量差异有显著性。结论门诊大规模、集中白内障复明手术安全，有效；开展“复明行动”，集中白内障手术是目前实施防盲策略的一种重要方法．“复明行动”是解决广大基层群众白内障致盲、致残问题的有力手段，能够有效提高白内障手术率．提高白内障患者生存质量。     

显微手术治疗脑胶质瘤

目的分析83例脑胶质瘤显微手术治疗经验,评价其疗效和预后。方法回顾性分析自2005年3月至2009年3月共83例脑胶质瘤患者接受显微切除手术的疗效。结果80例患者术前诊断与术后病理诊断符合,符合率96．4％。治疗显效41例,占49．4％;有效率33例,占39．8％;无效9例,占10．8％。全组无围手术期死亡。结论显微手术以其损伤小,适应证宽,全切除率高等优点,临床效果好。     

205例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用分析

目的了解阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物的应用情况。方法回顾性调查我院2007年205例阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物的应用情况。结果阑尾炎手术患者抗菌药物应用率达100％,其中预防性用药占74．6％,其余均为治疗性用药。抗菌药物应用率列前5位的分别为甲硝唑（占32．1％）、替硝唑（占7．3％）、头孢哌酮／舒巴坦钠（占5．4％）、头孢匹胺（占5．4％）和加替沙星（占4．7％）。联合用药中以二联应用比例最大。结论我院阑尾炎手术患者围手术期应用抗菌药物仍存在预防性用药时间偏长、部分应用抗菌药物起点偏高、联用方式不恰当等,亟待干预。     

异位妊娠破裂31例临床分析

目的：探讨特殊部位异位妊娠破裂的临床特点、发病因素及防治措施。方法：收集2000年6月。2005年6月在我院妇产科出院的发生于输卵管间质部、输卵管、子宫角及残角等特殊部位的妊娠的所有资料，进行回顾性总结分析。结果：5年中我科共进行异位妊娠手术632例，异位妊娠破裂31例，占为4．9％。其中输卵管间质部妊娠14例，占2．2％，输卵管妊娠10例，占1．5％，子宫角妊娠3例，占0．5％，残角妊娠4例，占0．7％，31例均有异位妊娠的临床特征并同时伴有失血性休克，本组无死亡，均痊愈出院。结论：异位妊娠破裂病情凶险，危及患者生命，及时诊断及时手术，才能取得良好的效果，发病因素可能与宫腔操作，盆腔炎，不孕症等有关。     

老年人胆石症140例临床分析

目的 探讨老年人胆石症手术治疗方法及经验。方法 回顾性分析我院1998年至2002年收治的140例老年人胆石症的临床表现、手术方式和疗效。其中胆总管切开取石“T”管引流70例，胆总管切开取石胆肠Roux-en-y吻合70例。胆总管切开取石加肝实质切开取石(或左肝外叶切除)7例，单纯胆囊切除50例。结果 痊愈129例，占92．1％，胆道残余结石7例，占5．0％，死亡4例，占2．9％，其中死于肝肾综合症2例，急性出血性坏死性胰腺炎1例，上消化道出血1例。术后并发肺部感染11例，切口感染5例，急性肾功能衰竭3例，上消化道出血3例。结论 老年人胆石症病理复杂，并存疾病和并发症多，应重视围手术期处理，术式选择应简单有效。